Ziegler. Traité (fanaiomie pathologique, t. II, p

iO CLINIQUE DK L'HOTEL-DIEU

tique qui est reproduite cl-Jessous. II s'agit d'un foyer d'ostéite gommeuse du pariétal. On y voit que le foyer gommeux a débuté dans la couche profonde du pijrioste; d'une part, il fait saillie vers l'extérieur; d'autre part il a envahi la table externe de l'os qui s'est résorbée et il commenee à ■ s'emparer du diplor.

:. përiosto externe; b, table externe; c, diploS; d. table interne: e, dorere; f, toyer d'inrection syphilitique; g, trabéciilcs nsseuses carïËes.

Parfois il y a deux foyers d'ostéite gommeuse, l'un vient du périoste, l'autre vient de la dure-mère; les deux foyer» , vont à la rencontre l'un de l'autre sous forme d'un cône qVÉB peut aboutir à la perforation de l'os (Lancereaux ■). fl

Dans son évolution, le sypbilome gommeux provoque pour ainsi dire toujours, sans qu'on sache pourquoi, des lésions inversos d' ostéite exubérante et d'osléite raréfiante. Tandis qu'une partie de l'os atteint d'ostéile gommeuse se raréfie et disparait, d'autres parties voisines s'épaississent et se condonseni, de sorte qu'on trouve côte à côte du tissu osseux qui est en voie de disparition et du tissu osseux hypiTlrophié et éburné. Sur une coupe " on est frappé du contraste qu'offre l'association de la condensation et de la raréfaction ; un grand nombre de petit trous, gros comme une tète d'épingle, sont entourés par une zone d'ostéite condensante aussi dure que l'ivoire' ». Que la lésion osseuse soit minime ou étendue, nous allons retrouver à chaque instant ces deux processus inverses, la raréfaction de Tos et les exostoses éburnées.

i. Lancerenux. Ti-aili de la syphili», p. 193.

2, Poulet. BuUelin de la SocUli de cl\ii'ursie. 1884, p. 624.

On a dit que l'ostéite syphilitique peut décrire une sorte de spirale : « Le bourgeon gommeux parti du périoste s'enfonce directement dans l'os h travers une partie étroite dont les dimensions n'eicèdent pas le volume d'une tête d'épingle ; il déi»it ensuite dans le tissu spongieux une véritable hélice » (Poulet).

Nous venons de voir comment les os de la voûte crânienne sont labourés, usés, hypertrophiés par l'ostéite gommeuse, qui est simultanément condensante et raréfiante; nous avons h vdir maintenant comment cette ostéite aboutit à la perforation de l'os. Elle y aboutit par des processus divers que je vais énumérer.

Il y a (les foyiTS d'ostéite gommeuse (bourgeons gommeux) qui creusrnl un puits à travers l'os et le perforent de part en part grâce à un travail de nécrose moléculaire, n par fonte et résorption progressive » (Ziegler).

Dans d'autres cas, deux foyers d'osléite gommeuse, l'un superficiel (périoste), l'autre profond [dure-m6re), vont à la rencontre l'un de l'autre et établissent la perforation {Comil, Lancereaux, Ziegler).

Je pense que le plus souvent la perforation de l'os est la conséquence de la chute de séquestres petits ou grands. Des foyers d'ostéite isolent peu à peu une portion d'os qui ae nécrose, le séquestre finit par se détacher en bloc ou en parcelles, ou bien il est enlevé par le chirurgien, et la perforation de l'os en est la conséquence. Il se fait ainsi des séquestres et des perforations dont la forme el les dimensions sont extrêmement variables. On a vu sur les pliotographies précédentes des crânes syphilitiques avec des pertes de substance incroyables. Lagneau ' rapporte l'observation d'un homme qui fut atteint d'une nécrose de la presque totalité du crAne. On fit une incision cruciale étendue d'une part, de la bosse coronale à l'angle supérieur de l'occipital, el, d'autre part, d'une des bosses pariétales & la bosse du cAté opposé. L'opérateur mit vingt jours à extraire les deux pariétaux, la plus grande partie de l'angle supérieur