MESSIEURS

J'ai déjà eu Toccasion de vous parler de la paralysie des^ nerfs moteurs du globe de l'œil chez les diabétiques. Muni d'observations nouvelles et de documents nouveaux, nous allons reprendre cette question afin de la traiter avec toute l'ampleur qu'elle comporte. Je commence d'abord par l'exposé des faits cliniques, nous verrons plus tard comment il faut les interpréter.

Dans les premiers jours du mois d'octobre 1902, vous avez pu voir, salle Saint-Christophe, n** 14, un homme de robuste apparence, âgé de soixante-treize ans, atteint de paralysie du nerf moteur oculaire externe de Vœ\\ gauche (VI* paire). La paralysie était limitée au muscle droit externe; les autres muscles moteurs du globe oculaire, ceux qui sont innervés par le nerf moteur oculaire commun (IIP paire) et par le nerf pathétique (IV* paire), étaient indemnes. L'œil gauche était fortement dévié en strabisme interne ; il pouvait se mouvoir en différentes directions, sauf en dehors; le mouvement d'abduction était nul. Par moments, on percevait

un très léger tremblement du globe oculaire. Tous les mouvements de l'œil droit étaient normaux.

Le malade se plaignait de diplopie et de vertige. La diplopie était binoculaire et monoculaire. Cet homme voyait double; il voyait deux images, qu'il regardât avec les deux yeux ou seulement avec Tœil gauche, Toeil droit étant fermé. JI lui arrivait même de voir trois images, il voyait triple : c'était de la triplopie. Ainsi, quand il fixait un des appareils d'éclairage suspendus au plafond de la salle, il voyait trois appareils; quand il fixait, sur la place du Parvis Notre- Dame, la porte coch^re de la caserne, il voyait trois portes cochères. Cette triplopie, à Tinstar de la diplopie, était binoculaire et monoculaire: elle existait, que cet homme regardât avec les deux yeux ou seulement avec l'œil gauche, Tœil droit étant fermé. Les trois images se précisaient même d'une façon plus nette quand l'œil droit était fermé.

Ces troubles de la vue étaient accompagnés d'un état pénible et vertigineux qui s'accentuait pendant la marche et dans Tacte de monter ou de descendre un escalier. Instinctivement le malade fermait l'œil gauche, pour éviter les sensations d'anxiété vertigineuse.

Les milieux de l'œil étaient sains. L'examen fait par M. Rochon-Duvigneaud démontra l'inlégrité du fond de l'œil et des cristallins; les pupilles étaient égales, les réflexes lumineux étaient normaux, l'accommodation était conforme à l'âge du malade; en résumé, on ne trouvait ni lésion, ni malformation de l'œil.

Cette paralysie de la VP paire était survenue brusquement. Toutefois, elle avait été précédée d'une phase douloureuse. Depuis une huitaine de jours, notre malade éprouvait à la région temporale gauche des douleurs très vives avec irradiations péri-orbitaires. Ce n'était pas là un mal de tête vulgaire, c'était une névralgie temporo-orbitaire. Les douleurs augmentaient à la pression, elles étaientj presque continuelles et elles gênaient le sommeil.

La nuit qui précéda la paralysie avait été particulièrement pénible et, le lendemain matin, un voisin de notre homme lui dit en le regardant : « Mais qu'as- tu donc? Ton œil gau-

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che est tout de travers, il coerne ton nez. » D'emblée la paralysie du nerf moteur oculaire externe s'était installée avec ses symptômes classiques : strabisme interne et diplopie; mais ce qui était moins classique, c'était la névralgie temporo-orbitaire et la triplopie.

Notre premier soin fut de rechercher la cause de cette paralysie de la VP paire, car le pronostic et le traitement dépendaient du diagnostic pathogénique.

Au nombre des causes multiples qui peuvent susciter la paralysie des muscles oculo-moteurs, figurent en première ligne la syphilis et le tabès, lequel n'est, du reste, dans la très grande majorité des cas, qu'une émanation de la syphilis.

Les paralysies syphilitiques des nerfs oculo-moteurs ont été remarquablement étudiées par le professeur Fournier « dont je cite textuellement les paroles : « La syphilis cérébrale n'affecte pas avec une égale fréquence les trois paires nerveuses dévolues aux divers mouvements de l'œil. Ainsi, elle ne porte que rarement sur le nerf pathétique. Au contraire, elle intéresse déjà avec une fréquence marquée le nerf moteur oculaire externe. Mais incontestablement, elle affecte avec une fréquence de beaucoup supérieure, avec une sorte de prédilection caractéristique, le nerf moteur oculaire commun. Paralysie de la IIP paire, voilà la paralysie oculiire par excellence de la syphilis; et il n'y a pas d'exagération à dire que cette paralysie porte avec elle un véritable cachet de spécificité syphilitique. De plus, il est très commun que celte paralysie de la IIP paire se montre à l'état de paralysie partielle, c'est-à-dire qu'au lieu d'affecter toute la distribution du nerf, elle n'en intéresse que certaines branches; on observe alors, isolés ou combinés, le ptosis, le strabisme externe, la paralysie du muscle droit supérieur, la mydriase. Les paralysies partielles de la IIP paire sont excessivement communes dans la syphilis cérébrale, plus communes que dans toute autre maladie, et elles prennent à ce titre une réelle valeur diagnostique. »