PLANCHE XI

CRANE OU MUSËE DUPUYTHEM (N* 304]

I \asl« perforalion du coroanl diins une Élfndui; de cinii cent! fiifi très, t-onséculive à une Tongue de In diire-inûre.

injections de biiodure d'hydrargyre en solution huileuse d'après la formule préconisée par Panas. La solution aqueuse me parait bien préférable, car elle n'est presque pas douloureuse et elle laisse après elle moins d'induration des tissus. Il n'est pas nécessaire que l'injection soit intra-mus- | culaire; il suffit qu'elle soit profonde; pour cela, on fait un pli à la peau et on introduit l'aiguille perpendiculairement et profondément ; on choisit de préférence les régions lon)baire ou fessière. On a des ampoules contenant chacune la dose prescrite, on tàte la susceptibilité du malade, un jour ou deux, avec une injection de S milligrammes, puis on injecte tons les jours 1 centigramme ou 1 centigr. 1/2 pendant une douzaine de jours. La dose journalière de 1 centigramme est souvent suffisanle, il est rare qu'il faille dépasser la dose de 2 centigrammes. On a soin de surveiller les gencives.

Après une douzaine d'injections on arrête le traitement pendant huit ou dix jours, puis on recommence une nouvelle série, et ainsi de suite, en espaçant de plus en plus les périodes de repos. Si l'ostéosyphilome est à une période encore peu avancée de son évolution, si l'os n'est pas nécrosé dans toute son épaisseur, si la lésion ne consiste qu'en une ulcération gommeuse avec ostéite superficielle, la suppuration se tarit, l'ulcération se comble et la guérison survient sans autres incidents, sans avoir recours h la chirurgie.

Mais si la lésion osseuse est déjà profonde, si un fragment d'os est nécrosé, si un séquestre est formé ou en voie de formation, si le séquestre déjà formé tarde à s'éliminer spontanément, si la suppuration fait nappe entre le crâne ei la dure-mère, il est essentiel de faire appel à l'intervention chirurgicale.

Peut-être dirat-on qu'avant de recourir à une opération on peut encore attendre et tenter la guérison par le seul traitement médical. Tel n'est pas mon avis. A mon sens, dans les cas auxquels je viens de faire allusion en dernier lieu, traitement médical et traitement chirurgical doivent marcher de pair et voici pourquoi. Vous n'avez pas oublié que dans quelques circonstances le séquestre osseux est im-

as CLINIQUE DE L'HOTEL-DIEU

mobilisé par des ostéophytes et par des ponts osseux et résistants, si bien que lorsque le chirurgien veut dégager le séquestre qui est enclavé dans ces ostéophytes, il doit parfois faire usage de la gouge et du maillet. Eh bien, pareil séquestre cmbarré pourrait résister indéfmiment au traitement médical; attendre pour recourir à l'intervention chirurgicale serait perdre un temps précieux.

Je pense donc que dans tous les cas d'ostéosyphilome crânien ulcéré le médecin doit faire appel au chirurgien pour savoir quel est Tétat exact de Tos sous-jacenl. Le chirurgien doit sans tarder pratiquer une exploration complète afin de se renseigner sur la présence possible d'un séquestre. Le séquestre entretient la suppuration, il s'oppose au travail de cicatrisation, il favorise les complications intracraniennes, il faut donc l'enlever sans attendre; le traitement mercuriel agira d'autant mieux que le séquestre aura été enlevé.

Dans quelques observations, la dure-mère, sous-jacenl c à la lésion, a été trouvée épaisse et granuleuse, parfois même végétante. Plusieurs fois le chirurgien a pratiqué le grattage de la méninge. Bien que cette petite opération soit assez anodine, elle ne paraît pas nécessaire, la pachyméningite s'amendera, elle aussi, sous Faction du traitement mercuriel ; je vous rappelle qu'elle a rapidement cédé chez notre malade après les injections de biiodure, tandis qu'elle n'avait été nullement enrayée par le gratlage qui avait été pratiqué un mois avant.

Le traitement médical et le traitement chirurgical bien combinés donnent des résultats vraiment remarquables môme dans des circonstances extrêmement graves. Aux cas de MM. Mauclaire, Verchère, Legueu, que je vous ai cités au cours de cette étude, je joins cette autre observation*: Une tumeur de la région frontale droite apparaît chez une ancienne syphilitique; quelques mois plus tard la tumeur s'ulcère, et ce n'est qu'un an après que la malade entre dans le service de M. Besnier. On constate au côté droit du front une vaste ulcération de 5 centimètres de diamètre; le centre