Traité de médecine pratique, t. II

2. Essai sur le diagnostic de T Endocardite aiguë simple. Th. Paris, 1880.

La présence de bruits de souffle au cœur pendant le cours du rhumatisme articulaire aigu est, pour certains auteurs, le signe certain d’une complication inflammatoire endocardique. C’est une opinion courante à l’heure actuelle; elle esL enseignée dans les traités de Bucquoy, Peter, Constantin Paul, etc. La formule la plus claire et la plus concise de cette idée est donnée par mon collègue le Professeur Jaccoud : « l’endocardite aiguë simple est caractérisée par l’apparition rapide ou brusque des phénomènes d’auscultation et de percussion qui sont propres aux lésions valvulaires chroniques.»

Cette opinion n’est pas la mienne. Je ne dis pas que P apparition de bruits de souffle dans le cours du rhumatisme articulaire aigu ne doive pas appeler votre attention sur la possibilité d’une endocardite au début, mais ces bruits de souffle n’ont aucun rapport avec ceux que Ton constate dans les lésions chroniques. D’ailleurs, n’êtes-vous pas frappés de cette anomalie? Quand on entend un bruit de souffle à la base, on dit qu’il est causé par l’anémie; lorsqu’on l’entend à la pointe, on dit qu’il se rapporte à une insuffisance mitrale au début. Or, les souffles de la base dans le cours du rhumatisme disparaissent très souvent lorsque la déglobulisation est à son maximum, et les souffles de la pointe ne présentent, dans la grande majorité des cas, aucun caractère qui puisse permettre de les rattachera une insuffisance mitrale. Je reviendrai du reste tout à l’heure sur la signification des bruits de souffle dans le cours du rhumatisme articulaire aigu.

11 faut chercher le vrai signe de l’endocardite aiguë dans la modification du timbre et de la sonorité des bruits normaux du cœur.

Ces modifications du timbre ont été déjà notées par certains auteurs. Je vous ai dit tout à l’heure que Bouillaud, Piorry, parlaient en différents endroits de l’assourdissement, de l’obscurité des bruits du cœur. C'est à ces signes qu’on peut le plus sûrement et presque exclusivement reconnaître l’endocardite aiguë valvulaire à son début.

Pour vous édifier définitivement sur ce sujet, sur lequel l’opinion médicale est encore si mal fixée, je veux vous exposer actuellement ce que m’a fourni mon expérience personnelle dans une série de vingt-deux années (1868-1890), où j’ai noté avec soin les nombreux cas de rhumatisme avec endocardite qui se sont présentés à mon observation.

V assourdissement, qui est tout autre chose qu’une diminution

d’intensité des bruits normaux et qu’il ne faut pas confondre avec celle-ci, a été noté chez 50 de nos rhumatisants.

11 a porté tantôt sur l’un, tantôt sur l’autre de ces deux bruits, indiquant ainsi lequel des appareils valvulaires était atteint; parfois les deux bruits étaient altères a la lois. Le second bruit, e ostà-dire le bruit aortique, a été un peu plus souvent affecté que le premier. Mais comme son altération est, pour diverses raisons, plus facile à constater que celle du bruit mitral, il n’y a pas à tenir grand compte de cette différence qui n’est que de 1/6. Nous avons trouvé les deux bruits altérés à la fois à peu près aussi souvent qu’un seul, et dans ce dernier cas c’était le bruit aortique qui se trouvait affecté deux fois plus souvent que le premier1.

L’altération des bruits existant déjà chez la moitié à peu près de nos malades au moment de leur entrée à l’hôpital, quoique chez un certain nombre d’entre eux le rhumatisme ne remontât pas a plus de 5 jours, il a été impossible pour ceux-là de savoir à quelle époque de la maladie elle avait commencé. Dans les autres cas, où elle a pris naissance en quelque sorte sous notre oreille, ç’a été pour les 2/5 des cas avant le 5e jour du rhumatisme, et une fois dès le 4% mais par contre une autre fois seulement le 57e jour, et en somme en moyenne au 10e jour2.

La durée de l’altération des bruits a été extrêmement inégale, si