SYMPTÔMES DE LA GASTRITE CHRONIQUE

Ces symptômes sont de trois’ sortes : les uns sont purement! locaux, et consistent dans un trouble plus ou moins profonds des fonctions de l'estomac; les autres résultent de l’altération! du mouvement nutritif général, altération qui est la conséquence nécessaire de l'affection gastrique ; d’autres enfin sont purement sympathiques. | |

Ici se présente une importante quest.on à discuter : les lé sions infniment variées que nous avons décrites dans les deux. articles précédents sont-elles chacune annoncées par dessymp-. tômes spéciaux? Nous ne craignons pas de répondre négati-* vement. À l’exception de quelques accidents, qui sontile rés sultat tout mécanique de l’oblitération du cardia ou du pylore par une tumeur, les mêmes phénomènes révèlent le plus ordi- | nairement pendant la vie ces altérations organiques de forme | et de structure si différentes. D

Ainsi, par exemple, c’est une grande erreur de croire que les douleurs dites lancinantes accompagnent plus particuliè-" rement la lésion désignée sous le nom de cancer d'estomac.

Loin de Jà, nous croyons pouvoir déduire d’un grand nombre

| d'observations que de pareilles douleurs ne sont que bien rarement le produit de cette affection. Aussi l'existence de douleurs lancinantes est-elle une des circonstances que nous | avons eu soin de faire ressortir chez l'individu qui fait le sujet | de l’observation 1v. Il nous paraît bien probable que les au- | teurs quiont donné ces douleurs comme un signe caractéristique du cancer d’estomac ne les ont admises que par analogie avec ce qu’ils observaient dans les cancers mammaires. Parmi les individus chez lesquels nous avons constaté, après la mort, Vexistence des différentes formes du cancer gastrique, soit induration squirrheuse ou encéphaloïde des tissus subjacents à la muqueuse, soit végétations fongueuses, cérébriformes de cette membrane, soit ulcérations avec destruction profonde des tissus, et fond constitué par le foie ou le pancréas; parmi ces individus , disons-nous , les uns n’ont jamais accusé de douleur à l’épigastre ; chez d’autres, elle ne consistait que dans un sentiment d: gêne et de pesanteur habituelle vers cette région ; ailleurs, la pression seule la faisait naître, tandis

que, d’autres fois, l’épigastre pouvait être impunément comprimé, Chez plusieurs malades, la douleur ne naissait que . lorsque des aliments avaient été introduits dans l’estomac.

Que si maintenant nous comparons les malades atteints d’affections dites cancéreuses de l’estomanc avec ceux qui n’avaient que ce que l’on recounaît être généralement une gastrite chronique, nous ne trouverons dans les caractères et dans l’intensité de la douleur aucun signe à l’aide duquel nous puissions distinguer d’une manière certaine cette dernière affection de la première.

Chercherons-nous des signes différentiels plus sûrs dans les troubles variés de la digestion ? Nous ne trouverons rien de plus satisfaisant. Ainsi, pour citer les deux cas extrêmes , nous avons vu des individus qui n’avaient eu, pendant la vie,

JL, 9

130 CLINIQUS MÉDICALE.

d'autre signe d'affection de l'estomac que de l’anorexie, et tout au plus un peu de gêne, un peu d’embarras à l’épigastre\ | après avoir mangé, et chez lesquels nous ayons trouyé de vastes ulcérations dites cancéreuses à l’intérieur de l’estomac, ou bien une induration squirrheuse étendue de ses parois. | Nous ayons vu, au contraire, d’autres individus qui éprouvaient à l’épigastre une sensation beaucoup plus pénible après | avoir mangé , qui vomissaient , soit des eaux âcres le matin et à différentes époques de la journée, soit leurs aliments, qui avaient de fréquentes éructations acides ; et, chez eux, cepen=\ dant , que trouvions-nous? Rien autre chose qu'un épaissisz! sement rouge, brun ou ardoisé, de la muqueuse, ou bien un\ ramollissement plus ou moins considérable de cette même, membrane. il La nature des vomissements pourra-t-elle davantage nous éclairer? On a dit que l’hématémèse était exclusivement liée | à l'existence de végétations fongueuses, d’ulcères cancéreux, de masses encéphaloïdes ramollies , développées à l’intérieur, de l’estomac. On a dit que ces mêmes lésions produisaient” aussi ces vomissements , semblables à de la suie ou à du marc | ‘de café, qu’on observe assez fréquemment, et en très-grande | abondance, chez les individus atteints d’affection chronique de l'estomac. ( ’oyez plus haut quelques détails sur la nature des matières qui constituent ces remarquables vomissements. ) ji Nul dovte qu’ils n’aient lieu fréquemment, lorsque l'estomac est le siége d’une des lésions qui viennent d’être indiquées; mais ils peuvent se montrer avec des altérations bien différentes , et, dès lors, ils mont plus de. valeur pour en caractériser aucune. Nous en ayons effectivement constaté l’existence : 1° chez des malades dont l'estomac ne nous présenta, dans la muqueuse , d'autre altération qu’un peu d’injection ou de ramollissement , avec induration squirrheuse plus ou moins con-

sidérable des tissus subjacents ; 2° chez d’autres. dont la membranc muqueuse gastrique était hypertrophiée, avec coloration grise ou brunâtre, les tissus subjacents étant intacts (1).

Quant aux symptômes généraux , soit sympathiques, soit résultant du trouble de la chymification ou de son anéantissement, ils ne nous semblent pas plus propres que les symptômes locaux à distinguer avec certitude les unes des autres les diverses altérations organiques de l'estomac. Il faut toutefois reconnaître que la teinte jaune paille de la face, la maigreur, le dépérissement, sont surtout très-prononcés dans le cas où l'estomac est le siége d'affection squirrheuse ou cancéreuse proprement dite. +

I1 suit de ces considérations que, hors le cas où une tumeur sé fait sentir à travers les parois abdominales , il n’existe au- Cun signe certain pour distinguer ce qu’on appelle, dans le langage médical ordinaire, un cancer d'estomac de ce qu'on poele une gasirite chronique,

* Ainsi, par leurs symptômes, comme par leurs caractères

(4) Ges cas particuliers n’empêchent pas toutefois qu’on ne doive établir

en principe que les vomissements noirs coïncident bien plus souyent avec un | cancer d'estomac, qu’ayec toute autre affection de cet organe,

| J'ai vu quelques cas dans lesquels Je sang n’était pas vomi par les malades; | mais ils en rendaient par les selles une très-grande quantité; et cependant Pintestin était sain chez eux, et leur estomac seul avait subi la dégénération cancéreuse, Dans un cas, entre autres, le malade, deux mois environ avant de présenter aucun signe d'affection grave de l'estomac, et n'ayant encore’ | éprouvé de ce côté qu’une dyspepsie qui paraissait être sans importance, avait eu journellement des sélles noires'comme de l'encre ; un certain temps après qu'elles eurent commencé à avoir lieu , le malade s’affaiblit, et tomba ” dans un état d’anémie dont la matière des selles rendait facilement compte. La mort eut lieu quatre mois environ après que ces selles noires se furent manifestées. Nous trouvèames, à l'ouverture du corps, un vaste champignon cancéreux qui a une pariie de la face antérieure de l’estomac.

* (Note de ta quatrième édition.)

anatomiques , les différentes formes de la Est chronique tendent sans cesse à se confondre.

Tout cela posé, arrêtons-nous sur quelques-uns des symptômes qui accompagnent l’inflammation chronique de l’estomac, et qui en annoncent plus ou moins sûrement l'existence.

La langue, dans cette maladie, est loin de présenter tou-

jours le même aspect. D'abord, il est un certain nombre de | cas dans lesquels elle ne s’éloigne en aucune façon de son.

état normal; et, chose remarquable, il en est précisément ainsi dans le cas où l'estomac est devenu le siége des altérations organiques plus graves. Û

C’est surtout , en effet, dans les cas de dégénération cancé-

reuse de l'estomac , que nous avons eu occasion de bien constater cette persistance de la langue à son état normal; souvent |

même, en pareil cas, elle est remarquable par sa grande pâleur. Hors ce cas, il est fort rare que, dans la gastrite chronique, la langue ne soit pas plus ou moins modifiée. Il est rare qu’elle offre dans toute son étendue cette rou-

geur vive avec aspect lisse de sa surface que nous avons vue … plus haut coïncider souvent avec la gastrite aiguë. Nous avons |

cependant observé quelques individus qui, pendant plusieurs mois de suite, nous ont présenté un:pareil état de la langue ; ils offraient d’ailleurs tous les autres signes qui caractérisent la gastrite chronique. Mais ce seul aspect de la langue ne devrait pas suffire pour nous en faire admettre l'existence;

de temps en temps, en effet, on rencontre des individus qui,

sans éprouver aucun désordre dans leurs fonctions digestives, ont, comme les précédents , une langue rouge et lisse. La face supérieure de cet organe est en même temps chez eux le siége: d’une vive sensibilité. Ils ont d’abord éprouvé de la douleur à la langue ; puis V'épithélium qui la recouvre s’est détaché, et la langue à pris alors cet aspect rouge et lisse, et l’a conservé très-long-temps. C’est là tout simplement une glossite super-

ag

MALADIES DE L'ABDOMEN. 0 ficielle , qui peut exister sans aucune complication de gastrite, La vive sensibilité dont nous venons de parler n’a pas lieu ordinairement lorsque la rougeur de la langue est liée à une irritation de l'estomac.

Il est très-commun de trouver, chez les individus atteints de gastrite chronique , la langue couverte d’un enduit épais, soit blanc , soit jaune , tantôt borné à son centre, tantôt en couvrant toute la surface. On n’observe parfois autre chose que

‘cet enduit, et alors l’aspect de la langue est semblable à celui

qu’elle présente dans les cas où laffection de l’estomac n’est plus une gastrite, et.cède à des moyens qui eussent exaspéré. infailliblement celle-ci, si elle avait existé. Mais le plus souvent, lorsqu'il y a véritablement gastrite, l’enduit qui recouvre la langue n'est pas uniforme; il est comme marqueté d'un crand nombre de points rouges qui indiquent quel est, audessous de lui, l’état de la membranemuqueuse, et qui deviennent plus saillants et plus nombreux vers la pointe de l'organe.

Il est d’autres individus, également atteints de gastrite chronique, chez lesquels un examen peu attentif ne montre d’a-

bord rien d’insolite à la face supérieure de la langue. Mais, en

y regardant de plus près, on-trouve que vers sa pointe elle est comme hérissée d’un grand nombre de petites granulations

rouges, qui paraissent être autant de papilles plus développées

et plus injectées que dans leur état normal. Ges granulations

ne restent pas toujours au même état : il y a des temps où

elles sont très-saillantes, très-rouges et très-nombreuses; il y en a d’autres où elles sont moins apparentes, plus pâles et plus rares. Leur développement est toujours en raison directe de l'intensité de l’irritation gastrique. Parmi les personnes qui of-

frent cet état particulier de la langue, les unes ont un estomac

habituellement malade, les autres ont plutôt ce qu’on appelle

un estomac délicat ou susceptible; elles sont obligées de s’as-

treindre à un régime; elles ne pourraient pas se permettre,

154 | CLINIQUE MÉDICALE. À sans inconvénient, le moindre excès d’aliments ou de boisson,

Cet état de la langue nous a paru plus commun dans les irritations gastriques des jeunes gens que dans celles des person-

nes plus avancées en âge. Il s’observe souvent chez desjeunesi

filles à teint pâle, à constitution débile, et qui souffrent habi-

tuellement de l'estomac ; son existence doit empêcher de re- M

garder et de traiter comme purement nerveux les accidents

qu’elles éprouvent du côté des organes de la digestion. Nous | avons connu plusieurs familles dans lesquelles tous les enfants |

présentaient vers la pointe de la langue ce développement insolite des papilles; chez {ous, il y avait en même temps/d’autres signes d’irritation gastrique. Dans une de ces familles , la mère et ses quatre filles présentaient cet aspect particulier de la langue, et elles avaient {outes cinq un.estomac fort délicat. Ce n’est guère‘que dans la gasirite aiguë que la langue se sèche d’une manière remarquable ; dans quelques cas cependant de gastrite chronique, elle n’a plus son humidité normale ;

elle est comme collante, et dans les cas même où elle’est-hu-. mide pendant la journée , il n’est pas rare de la trouver sèche |

au réveil; c’est ce qu’expriment les malades en disant que le matin ils ont la langue comme une râpe; tantôt cet état leur est habituel, tantôt il ne se montre que lorsque leur irritation gastrique vient à s’exaspérer.

Il y a des temps où la gastrite chronique devient tout-à coup

plus aiguë ; alors la langue prénd une teinte. plus rouge , ou

bien elle se couvre d’un enduit blanc épais que parsèment un

grand nombre de points rouges. Quelquefois enfin, surtout. ;

lorsque l’accroissement de l’irritation survient à une époque où toute l’économie est déjà profondément débilitée par les

progrès lents de l’affection chronique, on voit survenir une #

diphtérite qui s'empare de la langue et de tout l’intérieur de la bouche, Bien que, dans le plus grand nombre des cas, cette complication soit le présage d’une terminaison promptement

| funeste, nous avons vu cependant quelquefois la langue et Ja | bouche se débarrasser peu à peu de la couche pultacée qui Les récouvr ait, et l’irritation gastrique, devenue moins aiguë, re- | prendre sa marche première.

| Les liens sympathiques qui unissent la bouche à l’estomac | se traduisent parfois encore par d'autres phénomènes. Aïnsi, | chez un assez grand nombre de personnes qui souffrent habituellement de l'estomac, chaque exaspération de l’irritation | gastrique est constamment annoncée par un éruption d’aphthes. ‘Chez d’autres, les glandes salivaires deviennent douloureuses, | se tuméfient, et un ptyalisme abondant s’établit. Cet accident | est rarement permanent, et le plus souvent il ne se montre que | d’une manière intermittente , chaque fois que l’irritation gastrique devient plus intense.

| Lesentiment de la soif et celui dela faim présehient de nom- | dises modifications dans la gastrite chronique. | La soif est souvent nulle. Chez beaucoup d'individus, elle ne | devient vive que par intervalles , lorsque l’inflammation de | l'estomac passe à un état plus aigu. D’autres individus sont au | contraire habituellement tourmentés par une soif qui les oblige | de boire souvent entre les repas. Cette soif habituelle se lie ordinairement à un degré assez intense d’irritation gastrique. Nous connäissons une dame , actuellement âgée de quarante- | quatre ans , qui , atteinte d’une irritation chronique de l’esto- | mac depuis plus de vingt ans, n’a pas passé un seul jour depuis | ce temps sans être tourmentée par une soif qui est pour elle | NT le plus pénnle de sa APN CAS

Ein

| ment intense, qu'ils AUTRE chaque jour une quantité prodigieuse de boïisson.-Cefte polydypsie entraîne à sa suite un flux | trés-abondant d'urine, un diabétès tout secondaire , que l’on guérit en faisant disparaitre l’état morbide de l’estomac qui en est la véritable cause.

L'appélit est conservé dans beaucoup de cas de gastritesh chroniques, et les malades ont souvent besoin de toute l’éner- | gie de leur volonté pour résister à l’instinct très-vif qui lesh pousse à continuer à manger, une fois qu’ils ont commencé unk repas. Get instinct, comme beaucoup d’autres, est pourtant. éminemment trompeur, et l'expérience a prouvé combien ill est fâcheux de lui obéir.

D’autres malades éprouvent aussi, comme les précédents, un sentiment qu’ils prennent pour de la faim ; suivant l’expres- | sion qu’emploient beaucoup d’entre eux, ils sesentent besoin, |

ils commencent à manger avec une véritable avidités mais à!

peine ont-ils pris quelque peu d'aliments, qu'ils sont obligés de s’arrêter : le dégoût s'empare d'eux, plusieurs disent qu'ils sentent leur estomac tellement rempli que, bien qu’ils aîenth encore besoin, ils ne peuvent plus avaler. Il semble à d’autres! que l'aliment qu'ils veulent faire parvenir dans leur estomac” s’arrête à leur gosier, et les étouffe. Ainsi se traduit par des! sensations diverses cette sorte de lutte qui s'établit entre l’in-. stinct de conservation qui pousse l’homme à réparer ses pertes par l’assimilation de nouveaux matériaux de nutrition, et? estomac qui se refuse à admettre des aliments qu'il ne pourrait digérer. En pareille circonstance , beaucoup de malades” recherchent les mets stimulants, les épices de tout genre; quel-* quefois on leur cède, et l’on croit que c’est là encore un in-* stinct auquel il peut être utile d’obéir; mais toujours l’on. paie cher de semblables essais, à moins que la maladie ne soit, tout-à-fait vers son déclin. | Dans d’autres cas de gastrite chronique, le besoïn de répa-. ration se traduit par des appétits d’une violence telle que, s’ilsw ne sont pas immédiatement satisfaits, les malades tombent en” défaillance. Cette fringale peut revenir plusieurs fois par jour, et, | pour l’apaiser, il suffit ordinairement que les malades prennent. - très-peu de chose. Car ce n’est pas là une véritable faim ; et, dang

MALADIES DE L'ABDOMEN. 137 | la plupart des cas, ce besoin si impérieux introduire quelque | aliment dans l’estomac se change en un prompt dégoût.

| Ilest des individus, atteints de gastrite chronique, chez lesquels le besoin de réparation se traduit par de singulières sympathies. Chez les uns, on observe une céphalalgie qui cesse, | lorsque quelques aliments légers ont été introduits dans l’es- | tomac. D’autres sont pris de dyspnée, ou bien ils ont une toux | sèche qui s’apaise dès qu’ils ont mangé. Nous avons connu. entre autres, une personne chez laquelle une semblable toux revenait | ainsi périodiquement quelque temps avant chacun deses repas. | Toutes les fois que la gastrite chronique vient à s’exaspérer,

| et qu’elle tend à repasser à l’état aigu, l’appétit se perd com- | plétement, s’il existait ; et s’il était remplacé par l’un des phé- | nomènes dont nous venons de parler, ces phénomènes cessent | aussi, et l’on n’observe plus qu’un dégoût absolu pour toute espèce d’alimentation. |

L’inflammation chronique de l'estomac r ne s'accompagne pas

nécessairement de douleur dans la région de l'organe souffrant. Cette douleur peut manquer même complétement dans |les cas les plus graves, dans ceux où les parois de l’estomac | sont frappées de dégénération cancéreuse avec ulcération à |sa surface interne. Nous avons vu bien des cas de ce genre dans lesquels l’épigastre était resté complétement indolent; | nous avons vu d’autres cas, au contraire, dans lesquels sur le cadavre nous n’aurions certainement trouvé qu’une lésion L bien légère, et où cependant l’épigastre était soit habituelle- | ment, soit par intervalles, le siége de douleurs très-vives. Du

reste , l'extrême acuité de ces douleurs nous a paru être bien plus souvent le produit d’une névralgie de l’estomac que d’une véritable gastrite. |

La nature de la douleur, liée à la gastrite chronique ; est

loin d’être toujours la même. Parfois très-vive , et ne se mon-

trant qu’à de certains intervalles, elle se traduit par une sorte

158 : CLINIQUE MÉDICALE, | de sentiment de constriction vers l’épigastre qui Va fait dési-| gner sous le nom de crampes d’estomac. Nous avons vu des cas dans lesquels cètte douleur particulière se montrait à des! intervalles plus où moins éloignés chez les individus atteints! d’une gastrite chronique des mieux caractérisées. Nous avonsl vü d’autres cas où, en l’absence de cette douleur, il n’y avait! aucun signe d'affection de estomac; alors elle pouvait être! regardée comme purement nerveuse. Cependant nous devon# ajouter que nous avons observé des individus qui, après avoit été sujets pendant long- -temps à ces crampes d’éstomac , sané complication d’aucun autre accident gastrique , ont présenté! plus tard tous les Symptômes d’une inflammation chronique du ventricule. N’est-cé pas là un deces cas dans lesquels un simple néÿralgie est le point de départ d’un état nu D’autres malades n’éprouvent autre chose qu’une sensation! de pesanteur à l’épigästre, ou bien une sorte de gonflement : qui survient surtout après qu’ils ont mangé. Plusieurs se plai- : gnent de ressentir comme une barre qui s’étend transversa- | lement sur l’épigastre et sur les deux hypocondres ; il en esi: qui accusent vers l’épigastre des battements fort incommodes. Le siége de la douleur est très-variable ; tantôt elle occup@ toute la région de l'estomac, et les malades la ressentent jus-! qu’au niveau de l’ombilic; tantôt elle occupe un point beau: coup plus circonscrit, soit les environs du pylore, soit le grand cul-de-sac, soit le cardia, Dans ce dernier cas, les malades ressentent comme un point fixe vers l’appendice xiphoïde ; un de ces malades nous disait un jour qu’il sentail continuellement comme une vrille qui s’enfonçait en ce point D’autres individus se plaignent de souffrir surtout au- - dessus

de l’appendice xiphoïde, dans l’espace occupé par la dernière

| pièce du sternum , et cependant ce n’est pas là qu’est le véris

table siége de la maladie. Est-ce en pareil cas sur le plexus nerveux qui entoure l'extrémité inférieure de l’œsophage que

retentif plus particulièrement la souffrance de l'estomac? La douleur peut aussi se propager tout le long de l’æœsophage, et le trajet en est très-bien indiqué par les malades eux-mêmes ; c’est souvent alors comme une chaleur brûlante qu'ils éprouvent tout le long de ce conduit. Quelquefois enfin la douleur se fait ressentir vers le milieu du dos.

| Dans un cas où cette douleur avait été un des phénomènes prédominants de la maladie, nous avons trouvé vers le pancréas une altération qui pouvait en être regardée comme la cause principale. C’était chezune femme, âgée desoixante ans, jui entra à l'hôpital dé la Pitié, accusant vers le milieu de la “égion dorsale une douleur très-vive qui ne lui laissait aucun moment de repos. Cette femme avait d’ailleurs tous les symp- \ômes qui caractérisent une gastrite chronique. Quelque temps iprès son admission à l’hôpital , une autre douleur se montra, hyant son principal foyer vers la région précordiale, et de là Firradiant à tout le côté gauche du thorax, la percussion fit 'econnaitre un son mat à la région du cœur dans une étendue blus grande que de coutume, jusque sur le sternum inférieuement. L’auscultation ne décela rien de particulier ; le pouls Lo conserva sa régularité ; la respiration ne se gêna pas l'une manière notable. Quinze jours environ se passèrent insi, puis la doulenr précordiale disparut, et celle du dos levint moindre ; mais alors survinrent des accidents d’une autre nature : la malade s’affaissa rapidement ; sa langue se Lécha ; un enduit crémeux s’étendit sur la langue et sur les oues, et la mort ne tarda pas à terminer cette longue série le souffrances. Voici ce que nous trouvâmes à l’ouverture du Oops : Une livre d’un liquide semblable au sang qui vient d’être tiré d’une veine remplissait la cavité du péricarde; des fausses membranes épaisses et superposées les unes aux autres recouvraient toute la surface interne de ce sac fibro-séreux. Ainsi s’expliquait cette douleur qui , de la région précordiale,

s’irradiait Gans tout le côté gauche du thorax avec Son mat au, bas du sternum. La membrane muqueuse de l’estomac était. ramollie dans la plus grande partie de son étendue, et vives ment injectée en beaucoup de points; par là s ’expliquaients les symptômes de gastrite. Mais cette lésion de l’estomac ren4| dait-elle compte de la douleur dorsale qui avait été si long: temps le symptôme prédominant? C'était au moins douteux. l et cette douleur nous parut bien plutôt reconnaître pou cause l’altération suivante, remarquable par sa rareté. Dani le lieu ordinairement occupé par le pancréas, existait ui tumeur de nature cancéreuse ( mélange des tissus squirrheu}, et encéphaloïde) qui, en arrière, appuyait sur l'aorte et su» la colonne vertébrale. Cette tumeur était comme embrassét par le duodénum, qui la circonscrivait entre ces trois cour “bures ; dans son intérieur, on apercevait çà et là quelques dé, bris du tissu du pancréas. Une autre tumeur, de même nature! | du volume d’un œuf de poule, apparaissait entre le foie et ll} diaphragme, un peu à droite de l’épigastre. Elle adhéraït ini timement au foie, mais n’en dépendait pas. Nulle part Fc on ne trouva de lésion. Il est remarquable sans doute qu chez un Imdividu , atteint de gastrite chronique , l'estomac n° ai: pas subi la dégénération cancéreuse, alors que la prédispok sition à cette dégénération était démontrée par l’existence de! deux tumeurs que nous venons de décrire. Il est encore +3 de noter que , dans la plupart des cas où l’on a trouvé le pank créas cancéreux , il y avait en même temps des cancers dan! d’autres organes; ici aucun organe n’en contenait. Mais reve! nons à notre sujet. i Quels que soient le siége et la nature de la douleur épigas) trique , elle varie chez les différents individus , sous le r'appOI des circonstances qui l’exaspèrent ou la reproduisent. |

Le travail de la digestion est pour beaucoup de malades 1. cause du retour ou de l’accroissement de la douleur ; cepen

| dant plusieurs affirment qu'ils souflrent également, soit qu’ils

| mangent ou qu'ils ne mangent pas, et quelle que soit la nature

des aliments dont ils se nourrissent ; mais cesont là des cas rares

| qui appartiennent bien plutôt à d’autres états morbides de l’es-

| tomac dont nous parlerons plus bas, qu’à une véritable gastrite.

Chez un assez grand nombre d'individus , le malaise qui ré- |sulte pour l’estomac du travail de la digestion ne se montre qu'assez long-temps après l’ingestion des aliments. Aïnsi on rencontre des personnes qui souffrent surtout de l’estomac le matin en se réveillant, et chez lesquelles d’ailleurs cette souffrance est d'autant plus vive, qu’elles ont été la veille moins |réservées dans leurs repas.

Il serait intéressant de connaître d’une manière précise

quelle est la nature des gaz qui se dégagent en si grande quan-

tité de l’estomac dans un grand nombre de cas de gastrites

chroniques. On sait que tantôt ils sont sans odeur et sans sa-

véur, et sont indépendants du travail de la digestion , et que

tantôt ils accompagnent plus spécialement ce travail; ils ac-

quièrent alors une odeur d'hydrogène sulfuré , et leur saveur est souvent extrêmement âcre, au point d’être la cause d’une

sensation très-pénible , et même douloureuse pour les parties

qu’ils traversent.

La gastrite chronique , dans ses nombreuses nuances , s’accompagne assez rarement de vomissements. Ceux-ci ont lieu surtout dans deux cas, ou bien lorsque, sous l’influence de causes appréciables ou non, l’inflammation chronique de l’estomac passe à un état plus aigu, ou bien lorsque l’altération dont l'estomac est le siége oppose un obstacle au libre cours des matières, soit lorsqu'elles entrent dans l'estomac, soit lorsqu'elles en sortent. C’est donc spécialement dans les cas d'affection cancéreuse du cardia ou du pylore qu'ont lieu les vomissements. Dans le premier cas, ceux-ci arrivent immé- .

diatement après l’ingestion des aliments; dans le second cas

142 CLINIQUE MÉDIGALE.

on ne les voit survenir que beaucoup plus tard. Gertains mail lades vomissent tous les jours quatre ou cinq heures seulemeni après qu'ils ont mangé ; chez d’autres, le vomissement n’a on qu’à des intervalles plus éloignés, tous les cinq, six ou hui jours, Geux: qui se trouvent dans ce cas vomissent souvent ÿ la fois une énorme quantité de matière ; nous avons oxpliquif dans l’article précédent, comment en pareil cas lestomat! acquiert un volume prodigieux, et devient semblable à un] vaste poche qui garde les aliments, tant qu’elle peut se dis!| tendre ; sauyent alors, à travers les parois abdominales amin!| cies , on circonscrit cette poche de l’œil et du toucher, et plu | souvent encore on constate la dilatation qu’a subie l’estomar par le gargouillement que l’on produit facilement à l’épigastri en imprimant au tronc du malade une brusque secousse. Il ‘| même des malades qui déterminent eux-mêmes ce gargouil:| lement en contractant fortement les parois abdominales, dé telle façon que Loursèr “tone ces parois s’éloignent et se ram Quant aux cancers de l'estomac qui affectent le corps même de l’organe , ils peuvent exister à tous les degrés, sans qu’ j en résulte jamais de vomissement, C’est ainsi que bien sou: vent nous avons trouvé sur l’une ou sur l’autre face de l'es: tomac, soit de vastes ulcérations entourées d’un tissu squir! rheux , soit de grosses végétations cancéreuses, chez des indit | vidus qui, pendant le cours de leur longue maladie, n’ avaien | jamais eu ni vomissements ni nausées, | Les matières vomies par les individus atteints de gastrite 1 chronique , sont spécialement ou des aliments , ou des mucoz) sités sécrétées par l'estomac lui-même, ou de la bile, ou du! sang avec ses qualités ordinaires, ou une matière noire quil, ne semble être que du sang altéré par son séjour. dans l'es-l tomac. (Voyez sur ce point l’article précédent. )

Le vomissement des mucosités peut être purement acci-|

(dentel , et se lier à une transpiration passagère de l’irritation gastrique. D’autres fois il est habituel ; c’est ainsi que certains |malades rejetient chaque jour, soit Je matin seulement, soit (dans la journée à plusieurs reprises, un liquide blanchâtre, visqueux, qui ressemble beaucoup à de lalbumine qu’on n’a pas soumise à la coction. Ge vomissement n’est souvent laccompagné d'aucun autre , et il s’en faut qu’il entraîne toujours, par exemple, celui des aliments,

La gasirite chronique ne s’accompagne guère de vomissements bilieux, que lorsqu'elle devient plus aiguë. Quelque- (fois ces vomissements précèdent les autres symptômes ; ils se montrent de temps en temps, ne laissent après eux aucune ltrace, et ce n’est que plus tard, et souvent sans qu’ils repalaissent , que surviennent tous les signes de la gastrite chronique. C’est ainsi que nous avons vu un homme qui, depuis l’âge de dix-huit ans jusqu’à celui de trente-sept ans, ne passa guère d’été sans être pris d’abondants vomissements de bile, let de déjections alvines de même nature, Il éprouvait pendant quelques jours un malaise général, de la fatigue, il perdait l'appétit, l’épigastre devenait un peu sensible , et les \évacuations bilieuses commencaient ; elles persistaient pendant deux ou trois jours , puis la santé se rétablissait, Du reste, dans tous les autres temps de l’année, cet homme digérait bien, et il n’avait aucune souffrance du côté de l’estomac; mais il ne devait pas toujours en être ainsi ; vers l’âge de trente- six ans, son estomac commença à s’affecter d’une ma- Inière permanente, et peu à peu il présenta tous les symptômes (qui caractérisent un squirrhe du pylore.

| On pense généralement que les vomissements “l matière noire semblable à du chocolat, à du marc de café, ou à de la suie , sont un des signes les moins équivoques de la dégénération cancéreuse de lestomac. Déjà, dans l’article précédent, nous avons cité des cas où ces vomissements se sont

montrés sans qu’il y eût ulcération cancéreuse de cet organe; ni même trace de cancer dans ses parois. Mais dans les ca

que nous avons cités, l’estomac , sans être cancéreux, prés sentait des altérations qui caractérisent d’autres formes de gastrite chronique. Voici maintenant d’autres cas dans lesquels l'estomac n’était le siége d'aucune lésion appréciable; | bien que pendant la vie d’abondants vomissements noirs eus sent eu lieu. Dans l’un de ces cas, les masses cancéreuse#\ avaient envahi le foie; dans les autres , la principale maladi| était une péritonite chronique. À

1 Cas. Un homme , âgé de trente-cinq ans, entre à k maison royale de santé avec une hydropisie (sérosité dans 1 ke péritoine ; infiltration des bourses et des membres inférieurs 1 aucune trace d’œdème dans les mémbres supérieurs , ni à Le face ). À la suite de scarifications faites aux bourses , la peat} du scrotum rougit, et un érysipèle phlegmoneux envahit le! cuisses , les fosses iliaques , et remonte jusqu'aux flancs. Pen, dant que cet érysipèle se développe, le malade vomit el grande quantité une matière noire , semblable à de la suie dé| layée dans l’eau. Il meurt trois jours après l’apparition de ce vomissements.

Nous trouvâmes l'estomac exempt de toute lésion ipoi ciable. Il était pâle à sa surface interne , et ses diverses mem branes avaient leur épaisseur et leur consistance ordinaires! le reste du tube digestif était pâle et sain comme l’estomael Le foie, d’un volume médiocre, présentait à son intérieul une douzaine de masses blanches et dures ayant tous les cal ractères de la matière encéphaloïide à état de crudité. F | rate était volumineuse et très-ferme. Les autres organes n’ofl fraientrien de remarquable. Le tissu cellulaire du scrotum , del cuisses et des hanches était infiltré d’un liquide séro-purulentl

2° Cas. Un homme , âgé de cinquante-trois ans , présentel) pendant son séjour à la maison royale de santé , les différent}\

‘syiptômes d’une péritonite chronique ; de plus il tousse ; et |. la eu dans sa vie quelques crachements de sang. Il ne se nour rit que de lait. Tout-à- -COUpP cet homme est pris de vOmis- | sements dont la matière ressemble ? à du marc de café; les deux | jours suivants, il a des selles de même nature. Un affaissement rapide suit ces évacuations ; et il succombe:

A l'ouverture du corps nous trouvâmes le paquet intestinal | réuni en une seule masse par de fausses membranes qué par-

Semaient des myriades de tubercules.. | | Hi La surface interne de l'estomac présentait à peine , en Der. | ques points, une injection fort légère ; la membrane muqueuse

gastrique. avait partout son épaisseur et sa consistance: nor-

males ; et ces tissus subjacents n ’offraient aucune altération, | L'intestin. grêle était pâle et vide de matières. Il n’en était \7 pas de même du gros intes{in : dans toute son étendue, il était | rempli par une matière noire, semblable à du mare de café, | mêlée à une autre matière d'un gris jaunâtre, s’écrasant sous le doigt, grasse. au toucher; elle ressemblait à de l'argile ; la | matière. noire était plus abondante que l’autre; elle disten- | dait Vintestin. Après que celui-ci eut été bien lavé, on trouva | sa surface interne parfaitement IQRe, et ses diverses tuni- | ques à l'état sain.

} Le foie noffrit rien de remarquable , non plus que la bile ‘contenue dans la vésicule. La rate était petite et dense.

” Le lobe supérieur de chaque poumon contenait des tuber- | cules ; il y en avait en plus grande quantité dans le gauche. |, Le cœur, remarquable par sa pâleur, sans que son tissu fût | plus friable que de coutume, contenait dans ses cavités une | petite quantité de sang liquide. | " 3e Cas. Un homme, âgé de soixante ans, entre, comme le liprécédent , à la maison royale de santé, avec les signes d'une Déritonite chronique, À droite de l’épigastre, les parois ablo- | IL, 19

ïÀ

minales font une saillie notable, telle que celle qui. résulte=. rait de l'existence d’une tumeur. Le 2 octobre, ce malade est. pris d’une diarrhée, puis il vomit à plusieurs reprises une srande quantité de bile verdâtre ; il continue à vomir de la bile les deux jours suivants. Le 5 octobre, le vomissement, change de nature; il est constitué par une matière noire >. semblable à du marc de café : dès les, premiers moments de | Vapparition de ce nouveau vomissement , les traits se décom-N posent rapidement; un affaissement considérable survient , comme celui qui accompagne une grande hémorrhagie ; et 1 mort à lieu le 6 octobre , à quatre heures du matin.

L’ouverturé du cadavre montre dans le péritoine un épan- | chement séro- purulent , et de fausses membranes qui de” toutes parts unissent entre elles les anses intestinales. De petits, tubercules. miliaires sont disséminés dans l’épiploon. gastrocolique.. Une abondante collection de pus existé au- -devant+ de l'estomac; il s’est creusé une cavité bornée en avant par. les parois abdominales, en arrière par l’estomac, à gauche : par la rate, .et à droite par le foie, que cette collection semble | avoir aplati. En. avant et au-dessous du bord tranchant du: foie , vers.le point. occupé par la vésicule du fiel, existe une. autre poche dont les parois sont constituées par de fausses | membranes que le doigt.déchire facilement ; cette poche con-k tient aussi du pus. C’est celte poche qui, pendant la vie, faisait faire saillie aux parois ‘abdominales vers l'hypocondre droit. De fausses membranes superposées épaississent sngus lièrement les parois de la vésicule du fie |

L'estomac est. vide, sa surface interne blanche, et ses di verses membranes Sont dans l’état physiologique. Le duodé-! num, le jéjunum, liléum, et tout le gros intestin, sont remplis ! d'une matière noire semblable à du marc de café. Au-dessouss de cette matière, on ne trouve dans la membrane muqueuse

titéélinalé d'autre altération qu’un pointillé noir assez pro= nôncé des villosités du duodénum et du commencement du jéjunum.

Le foie est remarquable par sa grande densité. Il présente | un grand nombre de plaques : irrégulières d'un gris blanchâtre À qui sont constituées par la substance jaune , décolorées, ét dont les circonvolutions sont comme tassées, la substance | rouge ayant disparu entre elles. La rate, pâle, a son volume = consistance ordinaires.

"Le sommet des deux pournons présente quelques tubercules | disséminés : au milieu d’un tissu dur et noir. Le cœur, pâle, |contient ainsi que les VASE une pe QUATMES de sang liquide. * | | i | » Ces trois cas démontrent bien ma feiénens que le vomiIssement noir , qui est souvent un des effets de la dégénération ca ncéreuse de l'estomac, peut aussi uniquement, résulter d’une ext alation de la membrane muqueuse gastrique, exhalation qui ne se lie à aucune lésion de l'estomac appréciable sur le cadavre. Cette exhalation peut aussi avoir lieu en même temps dans l'intestin , et dans celui-ci on ne trouve pas plus de lé- |sion que dans l'estomac. Seulement dans le cas que nous venons de citer, on a pu être frappé de la grande pâleur dé toute la surface interne des voies digestives, et de la chute subite des forces qui survenait dès les premières évacuations. |Ge sont là autant de phénomènes qui accompagnent ordinairément toute grande hémorrhagie. F Un des symptômes qui accompagnent le plus habituellement là Bastrite chronique , lorsqu'elle est exempte de toute compliation du côté de l'intestin, ’est une constipation des plus

EE é

|| mien Elle augmente ou elle diminue, Suivant que l’irri-

accidents qu ils éprouvent vers l'estomac , et les purgatifs aux-\ quels ils ont recours pour la vaincre manquent rarement | d’aggraver leur affection, et toujours, à la suite des selles qu’ils provoquent ainsi artificiellement , ils restent encore plus! constipés qu'auparavant. Le seul moyen de triompher de! cette constipation , c’est de diminuer l'intensité de l’irritatio It gastrique. | : |

Dans la gastrite chronique , tous les désordres fonctionnels n'existent pas seulement du côté des voies digestives. L’esto: . mac irrité réagit sur les différents appareils organiques, et del là résultent des symptômes aussi divers que le sont les “SP sitions individuelles elles-mêmes. x] Du côté de linnervation, on peut observer les troc ba fonctionnels les plus variés. Il est bien fréquent, par exemples de voir chez les personnes atteintes de gastrite chronique ; chaque digestion être accompagnée d'un accablement exs) trême , d’un sentiment général de fatigue, de douleurs vagues dans les membres , d’un malaise et d’une sorte d'angoisse | qu se dissipe à mesure que la digestion approche de son termes Il peut arriver qu’en même temps que s’observent ces symp2| tômes généraux , les-souffrances du côté même de l'estomat

ne soient que très-légères; et remarquez que c’est par ces mêmes symptômes généraux que débute souvent aussi l'inflammation aiguë de l’estomac, et que, dans ce cas également, il arrive plus d’une fois que les symptômes généraux son! beaucoup plus prononcés que les symptômes locaux. 4 04 à cet égard le volume précédent.) | |

Indépendamment de cet effet, qui se répète chez un grand nombre d'individus , ilen est d’autres , plus rares, qui dépen dent de la disposition. spéciale dans laquelle l'affection de J’estomac trouve chez chaque malade le système nerveux. nl

Ainsi, chez un certain nombre de personnes, on obsery

des maux de tête qui sont évidemment sous la dépendance de lirritation gastrique qui les tourmente.

“Nous connaissons une dame qui, atteinte CET plusieurs

"années d’une gastrite chronique, est prise d’un engourdisse- “ment très-prononcé du membre thoracique droit , chaque fois M sa gastrite s’exaspère.

* Nous en connaissons une autre qui, ayant eu dans sa jeu-

nesse une névralgie faciale , a vu depuis, à plusieurs reprises ,

+ ‘cette névralgie reparaître chez elle, chaque fois que son esto-

"mac, habituellement CH “est devenu le siége d’une irritation plus forte.

Nous avons été consultés par un jeune homme, affecté, comme les sujets précédents, de gastrite chronique, chez lequel ‘toute l'enveloppe cutanée devient de temps en temps le

siége d’une sensibilité tellement vive qu’il ne peut plus supporter sans douleur le moindre contact. Il a rémarqué que cette hyperesthésie cutanée était constamment précédée d’une exaspération des accidents gastriques , et qu’elle: diminuait constamment avec ceux-ci.

Fe Nous avons donné nos soins à un homme de trente-six ans, jouissant de toutes le; aisances de la vie, et n'ayant aucun sujet de chagrin , qui fut poursuivi par des idées de suicide, pendant tout le temps qu’éxista chez lui une gastrite; il en “était déjà atteint depuis trois ou quatre mois, lorsqu'il nous consulta. À l’aide d’un traitement convenable, nous fimes disparaître l’iflammation de l’estomac, et, dès qu’il commenca % bien digérer, il ne pensa plus à se tuer.

On sait d’ailleurs qu’un assez grand nombre d’ hypocondri ies reconnaissent pour point de départ un état morbide de l’estomac. Combien n’avons-nous pas vu de personnes qui, sans de- “venir hypocondriaques, sont saisies d’une tristesse profonde ,

dont elles ne peuvent pas se rendre compte, toutes les fois qu’elles souffrent de l’estomac! |

La circulation n’est que peu modifiée par la gastrite chronisl | que. Hors le cas où cette affection repasse momentanément à l’état aigu , de pouls reste sans fréquence, et la peau sans | chaleur. Chez quelques personnes cependant , le travail de la | digestion est accompagné d’un petit moment de fièvre. + “ |

En vertu d’une disposition toute particulière, plusieurs per | sonnes , atteintes de gastrite chronique , Sont tourmentées de. | palpitations, qui sont évidemment liées à cette gastrite, et que Von voit s’accroître et diminuer avec elle. Ces palpitations } toutes sympathiques , se montrent surtout chez-les personnes qui y sont disposées par le volume de leur cœur, et l’irritation" gastrique devient alors la cause occasionelle du développement plus rapide de l’anévrysiné dont ces personnes portent | le rudiment. Guérissez leur gastrite, et souvent vous verrez | l'affection du cœur redevenir $tationnaire. | d

L'appareil respiratoire se ressent parfois de l'irritation dont «| l'estomac est le siége. Ainsi, dans plus d’un cas de gastrite | chronique, un des symptômes les plus saillants qui accompa-" gnent le travail de la digestion, c’est une dyspnée fort pénible, dont beaucoup de malades rapportent eux-mêmes le point de départ à l’estomac. Est-ce par une influence du nerf A gastrique que peut s Rp en pareil cas le trouble de là | respiration ? \ |

D’autres fois ce n ’est plus cette dyspnée qu’on observe ; mais. | chaque exaspératio On: de la gastrite, e et même chaque travail de À digestion , s'accompagne d’une toux sèche, qui est purément, | sympathique, et que depuis long-temps les observations‘ont désignée'sous le nom: detoix gastrique. Son existence ne: nous paraît pas être révoquée en doute; mais toutefois hâtons-nous. d'ajouter que plus souvént encore: cette toux se manifeste chez ||

les individus qui ont une affection des poumons, comme tout-

à-l’heure nous remarquions que les palpitations produites par

| da gastrite chronique se montrent surtout che? les individus Wui ont une affection de cœur. Interrogez en effet les phthisi-

«ques Sous ce rapport : la plupart vous répondront que, chaque fois qu ’ils ont mangé , . leur toux devient plus forte , et cela est surtout marqué chez eux, si leur estomac commence à s Mipuier.

à Les différents appareils des sécrétions ne restent pas étran-

: gers au trouble que jette dans toute l’économie lirritation qui

La frappé l’estomac. Les sécrétions de la peau sont celles qui sont modifiées de la manière la plus constante; elles diminuent ou se suppriment, et de là résulte cette sécheresse toute particulière de l'enveloppe cutanée que présentent les mala- «des atteints de gastrite chronique. Gette sécheresse est surtout remarquable à la paume des mains.

. “Y a-t-il quelque rapport entre cette. modification presque constante des sécrétions cutanées , et ces. éruptions diverses dont la peau est si fréquemment le siége pendant le cours

| d'un certain nombre de gastrites chroniques ? Nous avons été “hong par un jeune homme habitué à souffrir de l'estomac,

et dont la peau se couvre de plaques ortiées , chaque fois que son estomac sirrite davantage. Nous avons vu un autre cas ‘plus singulier que celui-là : un jeune homme éprouve depuis

‘ plusieurs mois tous les symptômes d’une ir ritation gastrique :

Û un matin, il prend quatre gros de magnésie ; il ressent sur-lechamp une pesanteur des plus pénibles à Vépigastre; il a des

|nausées qui ne sont pas suivies de vomissements , et bientôt toute sa peau se couvre de. larges plaques durticaire. Cette

" “éruption dure une trentaine d'heures, et disparaît. Il y eut ici une coïncidence: bien remarquable entre l’exaspération tout accidentelle de lirritation gastrique, et Vappartion de l’éruption

cutanée. Qui ne sait d’ailleurs que, chez un grand nombre d’in- \ dividus, les affections herpétiquesne manquent jamais de prendre une intensité plus grande, toutes les fois que l'estomac | vient à s’irriter? De là l'indispensable nécessité d’un régime des’. | plus doux dans ces sortes d’affections. USSR

Lorsque la gastrite donne lieu à des vomissements essentiel- ! lement formés par de la bile, il faut bien admettre que la sé- 1! crétion même Uu foie se trouve modifiée. Car, dans l’état or- 1 dinaire, la bile n’arrive dans le duodénum qu’en petite quan- | tité à la fois, ainsi qu'on peut s’en assurer sur les animaux | vivants. 11 faut donc que tout-à-coup une plus grande quan-* | tité de bile afflue dans l'intestin, et que, suivant une direction * contraire à celle qui lui est ordinairement imprimée, elle re- | monte vers l’estomac, et franchisse le duodénum; à la vérité 4 il pourrait aussi arriver que ce ne fût que peu à peu que la | biye arrivât dans l’estomac, et que celui-ci ne la rejetât que À lorsqu'elle s’y serait accumulée en assez grande quantité. Il! nous semble que ces différents cas peuvent également avoirlieu. |

La sécrétion urinaire se modifie de mille façons chez les in-*. dividus atteints de gastrite chronique, mais sans que cette modification soit plus particulière à la gastrite qu’à toute autre maladie; nous n’y insisterons donc point ici , et nous rap ï porterons seulement deux cas assez remarquables que nous. avons eu occasion d'observer, et qui prouvent combien peut être profonde l'influence exercée par l'estomac souffrant sur les fonctions des reins. Ci

Un homme; âgé de quarante ans environ, présentait depuis } long-temps les symptômes d’une irritation gastrique habituelle." | A trois reprises différentes, il fut pris, sans cause connue, d’une : | vive douleur : l'épigastre , suivie d’abondants vomissements | bilieux. Chaque fois que ces accidents se reproduisirent il rendit en urinant plusieurs AE formés par de Vacide |

sv

urique. À aucune autre époque de sa vie , il ne s’était aperçu que ses urines en continssent.

Une jeune dame nous consulta pour un diabètes sucré , auquel elle était sujette depuis près d’un an. On Pavait soumise à un régime exclusivement animal, qu’elle n’avait pas pu longtemps supporter. Nous découvrimes bientôt que chez cette dame le diabètes se compliquait d’une gastrite chronique, qui semblait avoir été complétement négligée dans les traitements suivis jusqu'alors. Nous apprimes de la malade qu’elle avait commencé à souffrir de l’estomac et à mal digérer quelques Mois avant la première apparition de son diabètes. Nous pensâmes qu’il.était rationnel de commencer par chercher à détruire l'irritation gastrique, et nous nous rappellions quelques observations rassemblées par le docteur Dézeimeris, dans lesquelles il y avait, comme chez notre malade, coïncidence d’une gastrite chronique et d’un diabètes, et où l’on fit disparaître celui-ci en enlevant l’inflammation d'estomac. Quelques applications de sangsues furent d’abord faites sur l’épigastre; cette région fut ensuite frictionnée avec la pommade stibiée , en même temps nous astreignimes le malade à suivre un régime très-doux, nous essayâmes le lait, qui jusqu'alors lui avait été défendu , et comme elle le digérait très-bien , elle en fit bientôt son unique nourriture. Ce traitement dura pendant trois mois ; au bout de ce temps, il n’y avait plus de trace d’irritation gastrique , et, chose remarquable ! ! les urines étaient revenues à leur état naturel. Aïnsi, en guérissant la gastrite , nous avions fait disparaitre le diabètes, de telle sorte qu’il (était raisonnable de penser que la seconde de ces affections était sous la dépendance de la première.

ARTICLE IL. Li