C> OBSERVATIONS SUR L'INDURATION DU FOIE

XIIIe OBSERVATION. {

affection du foie.

Un lapidaire, âgé de trente-trois ans, avait toujours Ÿ d’une assez bonne santé jusqu’en mai 1821. A cette un et sans qu’il fût précédemment enrhumé, il eut une hémopty! sie assez abondante qui dura pendant une dizaine de jourssi continua à tousser jusqu’à la fin du mois de juin. Alors les ac cidents du côté de la poitrine cessèrent; la toux et la dyspn ] légère qui l’accompagnaient disparurent ;.mais d’autres symp tômes apparurent du côté de l’abdomen.. Une douleur pe vive, mais habituelle , se fit sentir vers l’hypochondre ge (le malade ne peut pas en assigner le siéÿe avec plus de pré cision); les aliments furent plusieurs fois vomis ; un léger dé voiement survint, et ne cessa plus que par intervalles ; cepe dant il ne s’alita pas, et n’interrompit point ses occupation habituelles. Pendant les trois mois suivants, persistance de ce symptômes, diminution progressive de l’embonpoint et de forces. Nous ne pûmes savoir si la douleur de l’hypochondr avait précédé ou suivi la première apparition des vomissement et de la diarrhée. Pendant les mois d’octobre et de novembre en même temps que la face et les membres maigrissaient d plus en plus, l’abdomen se tuméfa, et une ascite ne tarda pa à être manifeste pour tous ceux qui voyaient le malade. Entr à la Charité vers le commencement du mois de décembre offrit l’état suivant : 7

Face pâle, exprimant la souffrance, grande faiblesse, amai

grissement considérable des membres. Abdomen fortement distendu par un liquide qui procure à la percussion une fluctuation manifeste ; il n’est douloureux nulle part; dévoiement (cinq à six selles liquides en vingt-quatre heures). — Aspect aturel de la langue. — Conservation de l’appétit; absence de fièvre; peau très-sèche; respiration libre; l’auscultation et Ja percussion n’annoncent aucun état morbide des organes thoraciques.

"Quelle était chez ce malade la cause de l’ascite? aucune lé- Sion organique, appréciable pour nous, ne pouvait en rendre compte. Tout ce que nous pouvions actuellement saisir, c'était l’existence d’une phlegmasie chronique de la partie inférieure du tube digestif. |

Le lendemain de l’entrée du malade, la ponction fut prati- Quée. Un seau de sérosité limpide sortit de l'abdomen. Désirant solliciter l’action des reins , pour empêcher la collection péritonéale de se former, M. Lerminier prescrivit le vèn diurétique amer de la Charité, deux gros de miel scillitique, la tisane de.chiendent nitrée, des frictions à l’intérieur des cuisses avec la teinture de digitale.

* Pendant les douze jours suivants l’état du malade resta à peu près le même. Les urines ne devinrent pas plus abondantes; la peau conserva sa grande sécheresse ; le dévoiement n’aug- Menta ni ne diminua, et les selles avaient lieu sans douleur ni ténesme. Le pouls ne prit pas de fréquence ; mais l’ascite redevint bientôt aussi considérable qu’elle Pétait avant la ponction. Dans cet état de choses, M. Lerminier prescrivit une potion composée d’une once d'huile de ricin, d’une demi-

Once de sirop de nerprun, et de deux gros de menthe. Des selles séreuses , très-abondantes , accompagnées d’assez vives coliques, eurent lieu. dans la journée. Le lendemain matin, Nous trouvâmes le malade sans fièvre, comme de coutume.

Le surlentlemain , on donna quatre pilutes de catomété 4 et de savon médicinal, composées chacune de trois grain de mercure doux et d’un grain de savon. On les continu pendant les trois jours suivants. Le dévoiement, pendant l F0 ministration de ces pilules, resta tel qu’il était avant auf : potion purgative eût été donnée. ‘14 1

Vingt jours après la ponction, l’ascite était beaucoup pl considérable qu’à l’époque où elle avait été pratiquée. traits de la face s’altérèrent; la prostration était extrêmes} langue conservait son humidité et n’était pas rouge. Au com mencement du mois de janvier, elle commença à brunir à centre, sans être rouge sur ses bords ; le pouls devint d en plus faible, cessa de battre, et le malade s’éteignit agonie, conservant jusqu’au dernier moment l’usage libre ses facultés intellectuelles. Il n’y eut jamais, jusqu’à la NO du malade, que cinq à six selles en vingt-quatre heures. L membres restèrent entièrement exempts ‘de toute infiltratio

| AL à 4 OUVERTURE DU CADAVRE. uv. JR #

Une énorme quantité de sérosité limpide s’échappa à tra: vers les parois abdominalesincisées. On n ’yvoyait nager aucui flocon, et rien n’indiquait dans l'abdomen une inflammatil 1 antécédente ou actuelle du péritoine.

Nous fûmes frappés de l'espèce de sensation de densité ( le foie présentait extérieurement au simple toucher : bien que son volume ne fût point augmenté , il'était beaucoup plu sant que de coutume. Il avaitune couleur rouge uniformes le déchirait très-difficilement ; et, sous le rapport de sa ol leur, de sa coupe lisse, et de Rte de ses propriétés phyr siques, on ne pouvait dieux comparer une de ses tranches

qu'à une tranche de jambon maigre. — Les voies-d’excrétion ela bile ne nous offrirent rien de particulier à noter. L'estomac était pâle dans toute l'étendue de sa surface in- Lerne; sa membrane muqueuse était tellement molle et mince vers le grand cul- de-sac, qu’en beaucoup de points on ne rouvait plus que le tissu cellulairesous-muqueux tapissé par ane pulpe liquide et blanchâtre. Le duodénum et le reste de | 'intestin grêle ne nous offrirent aucune lésion appréciable, si se n’est, d'espace en espace, quelques injections partielles peu ten dues de la membrane muqueuse. — Le cæcum présentait, Sur toute sa surface, une teinte brunâtre et un développement rès- -considérable de ses follicules, La membrane muqueuse du olon était blanche partout; mais en beaucoup de points elle tait notablement ramollie. Vue couleur brunâtre reparafssait ans le rectum. | +

| J n’y avait rien de remarquable dans les autres viscères bdominaux, | |

| Les poumons examinés avec soin, en raison de l’abon- | ante hémoptysie qui avait eu lieu plusieurs mois auparavant, urent trouvés parfaitement sains ; il en fut de même du cœur. | Dans le cerveau on ne trouva rien autre chose que de la sérosité liquide amassée en assez grande quantité dans les venricules latéraux, pour que ceux-ci restassent notablement disendus après son évacuation.

mt mmesens

ÿ | Nous trouvons dans cette obsériation une altération de xlure du foie, différente de celle dont les précédentes observations nous ont fourni des exemples. Son parenchyme est considérablement induré, sa densité est augmentée; Sa coueur est d’un rouge plus intense que celui que le foie présente dans son état sain. Pour découvrir cette affection, nous ne

trouvons aucun symptôme caractéristique ; mais ici se présen un nouveau phénomène morbide, que nous n’avons pas v. exister dans les cas précédents : c’est l’ascite.. Comme elleétal manifestement indépendante d’une maladie du cœur ; etu qu rien n’annonçait non plus qu’il y eût eu péritonite, on pou. vait soupconner qu’elle pouvait dépendre d’une affection d foie ; mais rien n’en donnait la certitude. a consistance qu'avait subie cet organe s’opposait vraisembla/ blement à la libre circulation du sang veineux dans son inté rieur. Il y avait donc ici obstruction du foie, mot très-vag qu’on a banni avec raison du langage scientifique, mais n’en est pas moins l’expression d’un fait réel. On notera d'ail leurs que dans ce cas il n’y eut aucun dérangement, appré Fe du moins, de la sécrétion biliaire. É époque où commença cette maladie du foie est assez dif ide à déterminer. Son début fut-il annoncé par la douleu que le malade ressentit dans l’hypochondre droit, lorsque” le symptômes d’irritation pulmonaire furent remplacés par d'au tres symptômes d’irritation gastro-intestinale ? LA à Le ramollissement blanc de la membrane muqueuse gastriqu n’empêcha pas la langue de conserver constamment un éta naturel, si ce n’est dans les derniers jours de l'existence“ malade, où elle brunit. Il y avait eu, au commencement dèd maladie, quelques vomissements. Mais plus tard les symp tômes gastriques furent très-peutranchés. Pour rendre compl de la diarrhée chronique, on ne trouva.qu’une coloratio brune du cœcum et du rectum, et un peu de ramollissemel blanc, pareil à celui de l'tomée , dans la membtans mu queuse du colon.

On peut voir, chez cet individu, un exemple de l'effet 0 duit par des purgatifs réitérés et autres irritants , administré chez un individu qui avait une ascite, et dont la membran

muqueuse intestinale était déjà précédemment irritée. Je ne ferai à cette occasion qu’une seule remarque : c’est que ces stimulants, portés sur une membrane muqueuse déjà malade, ne produisirent jamais la fièvre. - . Nous ferons remarquer enfin l’état très -sain dans lequel furent trouvés les poumons, chez un individu qui, plusieurs mois auparavant, avait eu une hémoptysie suivie d’une toux assez longue. Voilà encore un fait qui démontre la possibilité “de la production d’une hémoptysie sans existence de tuber- Cules antécédents. Ce fut d’ailleurs ici une chose assez remarquable, que la disparition subite des accidents thoraciques, enmême temps que les viscères abdominaux commencèren à s’affecter.

XIVe OBSERVATION.

* Induration du foie avec coloration insolite de son tissu. Ictère et ascite, Phlegmasie intestinale antécédente.

Un homme, âgé de vingt-six ans, resta enfermé pendant “près de deux ans à la prison de Montaigu. Tandis qu’il y était détenu, sa santé, bonne jusqu'alors, commença à s’altérer. Il eut d’abord un dévoiement qui dura pendant plusieurs mois, cessa ensuite et se remontra à plusieurs reprises; puis 1 devint jaune; plus tard l’abdomen prit un développement insolite.

Fa État du malade à l’époque de son entrée : teinte jaune intense de toute la surface cutanée et des conjonctives. Maigreur de la face et des membres. Fluctuation dans l’abdomen; tumeur obscurément sentie dans lhypochondre droit, qui West pas douloureux et ne l’a jamais été; langue blanchâtre;