S II. OBSERVATIONS SUR LE CANCER DU FOIE

XAXJIIe OBSERVATION.

| Tumeur cancéreuse du foie et de l’épiploon gastro-hépatique, terminée par ia [M mort trois semaines après l'apparition de ses premiers symptômes. Ictère. … État sain du tube digestif.

Un marchand forain, âgé de quarante-cinq ans environ, avait été atteint plusieurs fois de fièvres intermittentes ; cependant il jouissait depuis l’âge de quarante ans d’une santé parfaite. Pendant le cours du mois d’avril 1820, il ressentit quelques légères douleurs immédiatement au-dessous du bord catilagineux des fausses côtes droites; vers la fin de ce mois, un ictère se manifesta ; il entra alors à la Charité. Lorsque mous le vimes , il n’avait pas de fièvre ; l'appétit était très-bon ; Mes fonctions digestives paraissaient intactes : seulement les selles étaient décolorées ; l’urine avait une teinte rouge orangée ; l’hypochondre.droit était souple et indolent (petit-lait avec acétate de potasse, calomel et savon en pilules). Le 2 mai, les douleurs de l’hypochondre droit reparurent; les jours suivants, elles persistèrent; la fièvre s’alluma , l’hypochondre devint tendu, comme s’il avait été occupé par le foie tuméfié (sangsues sur l’hypochondre).

- Le 9 mai, nous commencâmes à sentir, immédiatement audessous du rebord des côtes, à droite de l’épigastre, une tumeur globuleuse , immobile , très-douloureuse lorsqu’on exer- -çait sur elle une légère pression (cataplasmes narcotiques). Du 9 au 15, cette tumeur acquit un grand développement, “lle devint sensible à la vue; et à côté d’elle ne tardèrent pas

à se manifester plusieurs autres petites tumeurs bosselées , | inégales et douloureuses. mn |

Du 15 au 20, ces tumeurs se prolongèrent derrière les car-4 tilages des côtes, et les soulevèrent fortement ; en même temps | le malade commença à vomir ses boissons , trois ou quatre \ heures après les avoir prises ; la fièvre était continue avec un! violent redoublement chaque soir , pendant lequel des dou- 1 leurs de l’hypochondre devenaient déchirantes ; le maladel dépérissait avec une effrayante rapidité ; le 20 , il était par-# venu au dernier degré du marasme et de la faiblesse; il suc- | comba le 21.

OUVERTURE DU CADAPRE. 48 à

Le foie, volumineux, dépassait le rebord des côtes de quas4 tre travers de doigt. De sa face convexe faisaient saillie plusieurs tumeurs formées par un mélange de productions 200) dentelles, ordinairement désignées sous le nom de tissüsl squirrheux, encéphaloïde et tuberculeux. Ces tumeurs $ prolongeaient assez profondément dans l’intérieur du viscère: | Entre elles, le tissu du foie ne paraissait point altéré. A

Des tumeurs de même nature entouraient et Pre les canaux hépatique et cholédoque, ainsi que l’extrémité py=

lorique de l'estomac. | æ.

On ne trouva aucune lésion appréciable dans le tube digestif. 1

ee

| (À == Le

Il est possible que les tumeurs du foie et de l’épiploon gas | tro-hépatique qui viennent d’être décrites existassent déjà chez ! cetindividu depuis plusieurs années, et que leur origine pre- | mière fût liée aux fièvres intermittentes répétées auxquelles il !

| avait été sujet. L'existence de pareilles tumeurs encore petites,

peu nombreuses, et à l’état de crudité, n’est pas en effet incompatible avec un assez bon état de santé. Mais ce que nous voulons surtout faire ressortir ici, c’est l’extrême rapidité de

| Jeur accroissement ; ce sont les accidents promptement mor- | tels auxquels ce rapide accroissement donna lieu. Le mouve-

| ment fébrile fut ici semblable à celui qui accompagne une in- | flammation aiguë du tube digestif; l'intensité de la douleur | fut en rapport direct avec l’acuité du développement du cancer.

‘On remarquera aussi avec quelle promptitude le malade arriva

| au dernier degré du marasme. Combien, dans cette rapide et

profonde altération de la nutrition, ne doivent pas être modi-

| fiés eux-mêmes et le sang et le système nerveux ! de là, vrai-

semblablement , l'extinction de la vie.

On peut comparer cette observation avec celles citées dans un des volumes précédents, qui sont relatives à des cas de développement aigu de tubercules au sein du parenchyme pulmonaire.

Nous n’oublierons pas de noter, dans cette circonstance, l’état très-sain du tissu du foie autour des masses cancéreuses.

N'est-ce pas cependant en pareil cas qu’on aurait dû y trouver des traces d’inflammation ? Nous soumettons ce fait aux méditations de ceux qui rapportent à celle-ci la cause de toute

production accidentelle.

L’ictère qui exista pendant toute la durée du séjour à la Charité, pourrait être lié à l’altération du parenchyme hépaque ; mais , de plus , nous trouvons ici, pour l'expliquer une cause toute mécanique d’obstruction dans les tumeurs, dont l'ouverture du cadavre démontra l’existence autour des canaux hépatique et cholédoque ; aussi, dans ce cas, la nature des selles annonça, avant la mort du malade, que la bile n’arrivait plus dans le duodénum.

Les vomissements survenus dans les derniers temps ne furent point expliqués par un état morbide des voies digestives; | l'estomac, le duodénum, le reste du tube digestif furent trouvés. exempts de toute espèce d’altération. Ces vomissements. n’é-. taient-ils pas dus à la compression exercée sur le pylore par les tumeurs qui l’entouraient? Ce fait prouve, d’ailleurs, qu’on peut avoir de la fièvre et mourir sans qu’il y ait phlegmasie gastro-intestinale. |

XXXIVe OBSERVATION. |

Tumeurs cancéreuses dans le foie, et de plus dans l'estomac, dans les gan- : glions lymphatiques pré-rachidiens, et autour de l'utérus, Tumeur et dou- |; leur dans l'hypochondre droit : ictère ; ascite, 1!

Une blanchisseuse, âgée de cinquante-trois ans, était mala el depuis sept mois, lorsqu'elle entra à la Charité. Elle avait eu : d’abord tous les symptômes d’un rhumatisme aigu: douleurä 4 la région lombaire; tuméfaction douloureuse de plusieurs ar- | ticulations ; fièvre. Elle entra alors à l’Hôtel-Dieu, où elle fut | saignée plusieurs fois. Lorsqu’elle en sortit (trois semaines | environ après y être entrée), elle était délivrée des douleurs articulaires et de celles de la région lombaire. Mais bientôt. | de nouveaux accidents survinrent : elle commença à ressentir | une douleur sourde au niveau des dernières côtes droites; en | même temps les fonctions digestives, bonnes jusqu'alors, se dérangèrent : la bouche était toujours sèche et souvent amère; | beaucoup de rapports aigres suivaient l'introduction des ali ments dans l'estomac: ces derniers étaient de temps en temps vomis. Aucune douleur ne se faisait d’ailleurs sentir à l’'épi- | gastre. Ces divers symptômes apparurent et persistèrent pen- | dant les six mois qui précédèrent l'entrée de la malade à 14

| Charité. Lorsque nous la vimes, elle nous offrit l’état suivant :

La maigreur était considérable; les conjonctives étaient jau-

| nes, ainsi que toute l’enveloppe cutanée. Cet'ictère n’existait

| que depuis six semaines. L’abdomen était le siége d’une fluc-

|tuation évidente: la malade disait que son ventre avait com-

mencé à grossir à peu près de la même époque où elle était

Idévenue jaune; les membres n’avaient jamais été infiltrés.

|L’hypochondre droit et la partie droite de l’épigastre étaient |OCCupés par une tumeur dont on pouvait mal apprécier la

lforme et circonscrire les limites en raison du liquide épanché

{dans le péritoine, et dont une certaine quantité était interpo-

Isée entre la tumeur et les parois abdominales. Cette tumeur

était d’ailleurs bien distincte ; le malade y ressentait, mais par intervalles seulement, des douleurs assez vives, mais qui ne

Isurvenaient point par élancements. Dans tout l’hypochondre

(droit la pression était douloureuse ; partout ailleurs l'abdomen

létait indolent. La langue, rugueuse, était converte d’un enduit |jaunâtre épais. Une anorexie complète existait depuis cinq

[mois. La bouche était habituellement sèche, sans qu’il y eût {beaucoup de soif; l'introduction des aliments et même des

[boissons dans l’estomac était suivie d’une sensation de pesan-

teur à l’épigastre. Cette sensation se transformait en celle

| d’une chaleur brûlante, lorsque la malade buvait une seule

cuillerée de vin. Des vomissements n’avaient pas eu lieu depuis Nong-temps ; mais souvent elle rendait, comme par régurgita-

|tion, une certaine quantité de mucosités qu’elle appelait des

Iglaires. I1 y avait habituellement une forte constipation. L’u- | rine était d’un rouge acajou, peu abondante, et brûlait au pas- |sage. Le pouls était sans fréquence, et remarquable par son Lextrême petitesse; la peau était sèche et sans chaleur; mais’ | chaque soir, depuis deux à trois mois, la malade se sentait brû-

| Jante, (Boissons émollientes, diète lactée.)

Cette malade succomba six jours après son entrée à l’hôpital. Pendant ce court espace de temps, toutes les boissons qu’elle prit furent rejetées par le vomissement ; de fréquentes lipothymies eurent lieu, les deux cuisses s’infiltrèrent un peu; Vurine offrit un dépôt rose très-abondant. Le pouls cessa peu à peu de se faire sentir. À la suite d’un dernier effort pour vomir, il survint une syncope qui se tranforma en mort réelle.

OUVERTURE DU CADAVRE,

Le foie dépassait le rebord des côtes de plusieurs travers: de doigt. Il était bosselé, parsemé de taches blanches, irrégulières, au centre de plusieurs desquelles existait un enfon-! cement. Ces taches correspondaient à autant de masses cancéreuses qui existaient en grand nombre dans l’intérieur du foie. Trois substances d’aspect différent les constituaient; l’une d’un blanc jaunâtre et friable; l’autre grisâtre ; la trofstètiel d’un blanc mat, parcourue par de nombreuses lignes rour geâtres.

Autour de ces produits morbides, dans l'étendue de quelques. lignes, le tissu du foie était plus mou, plus friable et plus rous qu'ailleurs. À

Les canaux biliaires, à leur sortie du foie, étaient éntoU | par de grosses masses cancéreuses, qui pouvaient contribuer à en oblitérer la cavité. 4

Estomac.— Non loin du pylore, qui est libre, la membrane | muqueuse est soulevée par une tumeur irrégulièrement arrondie, du volume d’une grosse châtaigne, formée par un tissu d’un blanc mat; au-dessous d’elle la membrane musculaire est saine. La portion de muqueuse qui la recouvre lui adhère! intimement ; elle est manifestement épaissie et d’une couleur |

| grise ardoisée. Un liquide semblable à de la suie remplit l'es- {omac.

Au-devant de la colonne vertébrale existent d’autres masses cancéreuses, dont plusieurs soulèvent l’aorte. | Cinq ou six petites tumeurs, ayant chacune le volume d’une | noisette, formées par un tissu d’un blanc mat et sans apparence de fibres, existent entre le tissu propre du corps de l'utérus et | Je péritoine qui le recouvre.

ES

La marche de ce cancer du foie a encore été assez rapide; la malade succomba six mois seulement après l’apparition des premiers symptômes qui révélèrent chez elle l'existence d’une affection quelconque du foie et de l'estomac, I serait difficile de dire ici laquelle des deux affections précéda autre ; ilsemble qu’elles ont pris naissance à peu près dans le même temps. La maladie du foie est dans cette observation la plus caractérisée possible ; il y a douleur et tumeur de l’hypochondre droit, ictère et ascite. La douleur fut un des premiers symp- *tômes qui apparurent. Elle ne fut jamais aussi vive que chez 1e sujet de l'observation trente-troisième ; elle ne fut pas d’ail-

leurs lancinante, comme on dit que le sont toutes les douleurs des affections cancéreuses. Quant à l’ictère, nous le trouvons encore ici coïncider avec l’existence des tumeurs qui, développées autour dés canaux biliaires, pourraient les comprimer ou les irriter.

On n’oubliera pas de remarquer que, chez cet individu, partout où la nutrition s'était éloignée de son type normal, il y avait eu développement des produits accidentels de même nature. Ainsi, rien ne ressemblait plus à la matière trouvée dans le foie que celle qui était déposée dans l'épaisseur des parois de l'estomac, autour du corps de l’utérus et au-devant de la

colonne vertébrale; cela est surtout remarquable autour de l'utérus, où le plus ordinairement ce sont des tumeurs fibreuses qui prennent naissance.

XXXVe OBSERVATION.

D | . Cancer du foie et de la rate. Tumeur douloureuse dans l’hypochondre droit... Ictère. Pas d’ascite. Ramollissement de la membrane muqueuse gastrique,’ | Couleur ardoisée du duodénum, | % Fe Un charpentier, âgé de soïxante-cinq ans, avouant avoir fait abus des liqueurs alcooliques, entra à la Charité le 6 jan= vier 1820. Quinze mois auparavant il avait commencé à perdre, l'appétit; puis l’ingestion des aliments dans l'estomac était devenue douloureuse, les forces et l’'embonpoint avaient gras duellement diminué. Il prit alors plusieurs élixirs stomachiques, qui ne le guérirent pas. Quatre mois environ après que ses di: gestions eurent commencé à se déranger, il ressentit, pour x] première fois, de la douleur à la région hépatique, et ses uri= nes devinrent jaunes. D’abord peu intenses, et ne se reproduisant que par intervalles, les douleurs de l’hypochondre droit. ne tardèrent pas à devenir plus vives, continuelles, lancinan-" tes. Plus tard encore, la teinte jaune ne se borna plus aux urines ; elle envahit les Cconjonctives, puis toute la peau : ce- | pendant le dérangement des fonctions digestives n’avait pas augmenté. À une époque encore plus rapprochée de celle où le" malade entra à la Charité, l’hypochondre gauche devint également douloureux. | A Lorsque nous vimes cet individu, il souffrait beaucoup, sans pouvoir assigner un siége précis à ses douleurs ; il disait seule ment qu’elles existaient dans toute la partie supérieure du Yentre. Cependant on la faisait naître âvec plus de force lors-

qu'on exerçait une pression, même peu considérable, sur les différents points de l’hypochondre droit. Le palper, convenablement exercé, y faisait reconnaître l’existence d’un corps solide, qui semblait naître derrière les côtes, s’étendre en-bas ä peu près au niveau de l’ombilic, et à gauche dépassait un peu la ligne blanche. Ce corps, qui paraissait être le foie dévéloppé, et que l’on sentait d'autant mieux qu’il n’y avait pas d'äscite, et que les parois abdominales étaient considérablement aminciess; ce corps, dis-je, n’avait point une surface | ; ils’en élevait au contraire de nombreuses inégalités, des espèces de bosselures que le palper découvrait facilement. Une de ces bosselures existait immédiatement à droite de ’appendice xyphoïde, qu’elle touchait ; plusieurs, et en particulier celle dont la situation vient d’être indiquée, étaient d'une très-grande sensibilité au moindre contact. On ne reconnaissait de tumeur en aucun autre point de l’abdomen. Toute la peau était d’une teinte jaune verdâtre. Du côté des voies digestives, il n’y avait d'autre symptôme qu’une anorexie complète, la décoloration et la grande rareté des selles. Le pouls était habituellement fréquent, sans que la en tte de la peau fût élevée.

… Get individu succomba vingt-trois jours après son entrée, sans avoir présenté aucun nouveau symptôme.

Fa hu OUVERTURE DU CADAPRE.

" Le foie, volumineux, occupait dans l’abdomen la même ‘étendue que celle qui avait été reconnue pendant la vie. Il avait une couleur verdâtre en plusieurs points, brunâtre dans d’autres. De sa surface convexe s’élevaient plusieurs tumeurs, ‘dont les unes étaient dures, et les autres molles et comme fluctuantes. Ce sont ces tumeurs qui constituaient les bosselu-

res pendant la vie. En les incisant, on voyait qu’elles étaien! composées par une matière blanche, dure dans les unes, molle et réduite en bouillie dans les autres, salie ailleurs par dusang qui y était mêlé. Gette matière se continuait dans l'intérieur. du foie, et avait remplacé en grande partie son parenchyme ordinaire : en plusieurs points, celui-ci en était comme infiltré, d’où résultait, au lieu de masses incolores et bien isolées, un tissu rougeâtre, comme panaché de blanc. Ailleurs, cette. dernière couleur devenait de plus en plus prédominante, etles tissu hépatique ne représentait plus alors que quelques lign rouges qui traversaient en sens divers la production accidentelle développée dans son sein, et qui, à mesure qu’elle s "était accrue, semblait s’être agrandie en déterminant l’atrophie portions du parenchyme hépatique avec lesquelles elle se d vait en contact. , :

Aucune lésion apréciable ne fut trouvée dans les canal hépatique , cholédoque et cystique , non plus que dans la Y sicule : celle-ci contenait, au lieu de bile, plusieurs petit calculs unis entre eux par du mucus. N La rate , cachée derrière les fausses côtes gauches, né point augmentée de volume: son tissu ne paraissait ni plus dense, ni plus rouge que de coutume; mais dans son intérieur étaient disséminées plusieurs masses blanchâtres, toutà-fait analogues à celles du foie, et qui semblaient comme déposées dans plusieurs cellules de la rate, à la place du a plus ou moins modifié qui y est ordinairement contenu. La membrane muqueuse de l'estomac était ramollie dans! presque toute son étendue; nulle part on ne pouvait l’enlevem en lambeaux , et vers le grand cul-de-sac elle ne constituait] plus qu’une sorte de mucosité apposée sur la tunique lamineuse; elle était cà et là pointillée de rouge. Dans l'étendue de trois travers de doigt en deçà du pylore, la membrane mt!

queuse reprenait sa consistance accoutumée , et elle avait une teinte ardoisée : cette même couleur était affectée par la membrane muqueuse des deux premières portions du duodénum. = Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans le reste du | tube digestif, si ce n’est un paquet hémorrhoïdal considéra- | ble autour de l'anus. |

| “Rien de notable dans les autres organes. Gaillots fibrineux “rès-denses dans les cavitésidu cœur , se prolongeant dans les | veines-caves et dans l'aorte ; taches jaunâtres à la surface in- Mtérne de celle-ci.

La maladie a eu ici une durée plus longue que dans les deux |cas précédents. Les premiers symptômes furent ceux d’une Mésion de l'estomac, et ce ne fut que consécutivement que le | foie parut s’affecter , ou que du moins en apparurent les sil(gnes. Ceux-ci furent au nombre de trois : douleur, tumeur et lictère. La douleur se montra la première ; elle eut ici un calractère lancinant. On trouve rarement aussi bien dessinées tpendant la vie les bosselures qui se développent sur la périphérie des foies cancéreux. Aussi, d’après leur seule exis- | tence , et d’après leur vive sensibilité, la nature de l'affection {du foie put être diagnostiquée. Quant à l’ictère , nous ne trouvons plus ici aucun obstacle mécanique dans les voies d’excré- | tion de la bile qui puisse en expliquer la production. En placerons- -nous la cause dans l’existence des masses cancéreuses ? | Mais tout-à-l’heure nous allons voir de semblables masses, aussi considérables et aussi nombreuses , exister sans ictère. nt n’y à plus chez ce sujet aucune trace d’ascite , tandis qu’elle Mexistait dans les observations précédentes, où la lésion orkganique n’était cependant pas différente , du moins en ap- | parence.

452 CLINIQUE MÉDICALE. i

Il n’est peut-être pas inutile de noter que chez cet indivi où la même modification de nutrition fut trouvée dans le foie le et dans la rate, l'estomac, depuis long-temps malade , n€ partagea point cette modification ; on trouva sa membran mu 1) queuse ramollie , rouge en quelques points, ardoisée en ‘au

tres , et rien autre chose.

XXXVIe OBSERVATION. rs

Cancer du foie. Gastro-duodénite chronique. Tumeur dans l'hypochond re droit. Ictère. :

Un écrivain public, âgé de trente-sept ans , jouissait d’une bonne santé, lorsqu'un jour , après s'être exposé à un CON rant d’air froid pendant qu'il était en sueur , il fat pris des divers symptômes d’un choléra-morbus : évacuations excessi: vement abondantes par haut et par bas ; prostration subite, ete ; Ces symptômes se dissipèrent au bout de peu de jour à | mais dès ce moment il éprouva à digérer ses aliments ‘uné | difficulté qui lui était auparavant inconnue : il s APE 1 leur séjour dans l’estomac par une sorte de sentiment de plé- é | nitude et de tension abdominale qu’il éprouvait alors; il avait assez fréquemment de la diarrhée. Trois années se ra ainsi, au bout desquelles il devint jaune. C’est alors qu'il entra à la Charité. 1

L’émaciation était déjà considérable : toute la peau prés sentait une forte teinte ictérique, qui existait depuis sept huit mois. On sentait très-distinctement dans l’hypochondre re droit un corps à surface égale, qui se terminait par un bord € assez mince un peu au-dessus du niveau de lombilic , et qui,

à gauche, s’étendait dans l’épigastre un peu au-delà de l'appendice xyphoïde. Le malade ne s’était pas aperçu de lex |

| et

| tence dé cette tumeur; il n’y avait jamais ressenti la moindre ouleur, et, par la pression, par le palper exercé en divers | ë , On n’en déterminait aucune. On ne pouvait guère hé- | siter à admettre que cette tumeur fût le foie augmenté-de Yone ; mais quel était le genre d’affection dont il était atteint? Fe simplement hypertrophié, induré, ramolli? des productions accidentelles s’y étaient-elles développées ? c’est ce | gi était impossible de décider. Il n’y avait actuellement et bn’y avait eu aucune trace d’hydropisie. Depuis long-temps lle malade avait complètement perdu l'appétit : lorsqu’il introlduisait la moindre substance nutritive, solide ou liquide, dans {son estomac, il éprouvait un accablement , un malaise général très-prononcé , et en même temps une sensation de gon- \flement à l’épigastre , mais jamais une véritable douleur. Une Jgrande quantité de gaz étaient rendus par la bouche; à peine Î malade avait-il vomi deux ou trois fois depuis que ses dif estions avaient commencé à se déranger. Il se plaignait d’éprouver assez fréquemment des battements de cœur , précédés } quelquefois d’une assez vive douleur à la région précordiale. (1 éprouvait aussi de temps en temps de pénibles céphalal- Igies, des éblouissements, des troubles de vue, des fourlmillements dans les mains et dans les pieds, des contractions | ns PRRAUT des différents tbe Il PR n'avoir

he par une constipation constante; celle-ci datait à peu près de l’époque de l'apparition de lictère. La couleur | des selles n’a point’été constatée , non plus que celle des urines. Le pouls était constamment fr équent , la paume des l Mains b brûlante ; la température du restede la surface cutanée

était naturelle ; la peau restait toujours sèche, et le malade | se plaignait d’y ressentir une démangeaison habituelle trèsincommode. ve À

On donna de l’eau de Vichy, qui n’eut d'autre effet que d al- | lumer la fièvre , et de faire naître à l’épigastre des douleurs que le malade n’y avait pas encore ressenties. Ce mouvement} fébrile et ces douleurs cessèrent dès que l’eau minérale" nel fut plus administrée. Les mêmes accidents furent déferminés | par l'emploi des pilules de calomélas et de savon médicinal. !

Pendant les deux mois de séjour que fit le malade à, Charité, nous le vimes peu à peu s’affaiblir, sans qu’il présèn- | tât d’ailleurs aucun nouveau symptôme. Cependant il parais-\ sait être encore assez éloigné du terme fatal , lorsque tout-à-. | coup, sans cause connue, apparurent les symptômes d’une! pleuro-pneumonie droite , qui, vainement combattue par de À révulsifs appliqués sur le thorax et aux extrémités inférie es, entraîna rapidement le malade au tombeau.

OUVERTURE DU CADAVRE

Teinte jaune verdâtre très-prononcée de toute l'enveloÿtel cutanée ; quelques taches rouges, SERRES à des ecchy-

d’hydropisie.

Le foie forme dans l’abdomen une volumineuse tumeur q | occupe l’hypochondre droit, l’épigastre , l’hypochondre gau che , et descend jusqu’au niveau de l’ombilic. Il présente une! surface lisse et égale. Extérieurement il est remarquable pa sa couleur d’un vert brunâtre , et n’offre aucune autre altés ration. Mais à peine l’a-t-on incisé, qu’on le trouve remplis de nombreuses masses blanchâtres dures ou molles, et ré-. duites en bouillie, plusieurs parcourues par des lignes rou-

geâtres qui laissent entre elles des espèces d’aréoles de forme et de grandeur variées, d’autres salies par du sang épanché au milieu d’elles. Ces masses semblent comme enchatonnées au milieu du tissu du foie, qui, autour d'elles, ne présente d'autre altération que celle de sa couleur déjà indiquée. — De la bile existe dans la vésicule; les canaux hépatique , cystique et cholédoque paraissent être dans leur état normal. “La surface interne de l’estomac offre dans toute son étendue une couleur ardoisée qui réside dans la membrane muqueuse ; celle-ci est considérablement épaissie, indurée , inégale à sa surface, mamelonnée, suivant l'expression consacrée par M. Louis. La même couleur se continue dans le duodénum; on remarque, de plus, dans celui-ci, un trèsremarquable développement de follicules. | .… Dans le reste du tube digestif on ne trouve autre Chose que de larges plaques ovalaires, pointillées de noir, vers la fin de Viléum (glande de Peyer),etune coloration brunâtre du cœcum. n Lesganglions mésentériques, surtout ceux qui correspondent au cœcum, sont volumineux et d’un rouge pâle à leur intérieur. Des fausses membranes molles, de formation récente, unissent, dans une grande partie de leur étendue , les plèvres costale et pulmonaire du côté droit. Le lobe inférieur du poumon de ce côté est en hépatisation rouge. Le cœur et ses dé- . pendances n’offrent rien de pathologique; ce qui est bon à noter, en raison des douleurs précordiales et des palpitations auxquelles le malade avait été sujet.

Dans l’encéphale, on remarque une infiltration séreuse assez considérable du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la con- vexité des hémisphères. ”

ns =:

Nous trouvons encore ici un symptôme de moins que dans les observations précédentes, savoir, la douleur. Ainsi, voilà

un cas bien tranché qui démontre que des masses cancéreuses peuvent se développer en grand nombre dans le foie, y exis= ter à leur double état de crudité et de ramollissement, sans que cet organe devienne le siége d’aucune douleur."Quesi nous recherchons pourquoi, dans ce cas, l’affection du foie fat complétement indolente, tandis que, dans ceux précédem= ment cités, elle fut accompagnée de douleurs plus ou moins vives, lancinantes ou ayant un autre caractère, nous ne trou- ; verons aucune raison de cette différence ni dans le nombresni dans la texture des productions accidentelles, ni dans ‘ét tissu du foie autour d’elles ; nous remarquerons toutefois qu ici aucune de ces productions n’était visible à l'extérieur; que, toutes, situées profondément dans l’organe, étaient éloigné , Ë du péritoine.

Le début de la maladie est une autre circonstance remar” quable de cette observation. C’est à la suite du choléra-morb 15. que se manifestèrent différents troubles de la digestion, qu furent démontrés, par l'ouverture du cadavre, être le résultat d’une gastro-entérite chronique. Lorsque le malade succomba; . il n’y avait plus de diarrhée depuis long- temps, et les SyMptômes annonçaient que l’inflammation intestinale propreme nt dite n'existait plus : aussi voyez quelles espèces de lésions, furent trouvées dans l'intestin : un simple développement, des glandes agminées de Peyer, et une coloration brune du cœcum. Ces deux lésions restaient comme traces d’une inflams mation qui n'existait plus; il y avait en outre un état d’hypers trophie des ganglions du mésentère, qui vraisemblablement, aussi était le résultat de l’entérite antérieure. | 11) Quant à l’estomac, l’inflammation chronique, propagée a L duodénum, dont il était le siége, avait révélé son existence par deux ordres de symptômes : les uns, locaux, sont ceux sur les quels plusieurs foisnous avons déjà appelé Paitention;la douleur

| épigastrique n’exista que momentanément et d’une manière en quelque sorte accidentelle sous l'influence d’une médication stimulante. D’autres symptômes étaient généraux, et le résultat d'rritations sympathiques de l'affection de l'estomac : nous ferons rémarquer surtout ce malaise général, ce brisement si prononcé dont se plaignait le malade, ces fourmillements, cette céphalalgie, ces contractions musculaires, ces battements de cœur qu’il éprouvait, ces douleurs passagères qu’il ressen- Hit-ch divers points du corps. Combien de fois de pareils symptômes ont été appelés nerveux, parce que la lésion locale, dont ils étaient un effet sympathique, se révélait par des symptômes si peu tranchés qu’elle échappait facilement à l’investigation ! di:

Chez ce malade, d’ailleurs, l’affection du foie paraît avoir été consécutive à l'affection gastro-intestinale ; l’ictère survint bien long-temps après que les fonctions digestives avaient commencé à se déranger. Ici, pas plus que chez plusieurs maldes précédents, il n’y avait obstacle au cours de la bile. On notera, de plus, que dans ce cas l’affection du foie se trouva liée à une duodénite Chronique ; nous sommes du moins porté à regarder comme telles, où du moins comme en étant des vestiges, la couleur ardoisée de la membrane muqueuse de cet intestin, et l'hypertrophie de ses follicules. |