XXXVII. OBSERVATION

Masses cancéreuses développées dans le foie, Diminution de son volume.

… Gastrite chonique. (Ulcération avec induration squirrbeuse des tissus sous- .muqueux.) Ictère. Ascite, Absence de douleur.

Un potier de terre, âgé de soixante-six ans, militaire pendant dix-huit ans, eut, en 178/4, à Châlons-sur-Seine, une fièvre intermittente quarte qui dura neuf mois. Cependant, après

la guérison de cette fièvre, il contiuua à jouir d’une très-bonne santé. Un an environ avant l’époque où il entra à la Charité, il fit une chute dans laquelle l’épigastre fut violemment froissé et conius par un corps dur. Peu de temps après cette chute, il eut une abondante hématémèse, et depuis, sans jamais éprouver de douleur épigastrique, il a perdu l'appétit, a eu fréquemment du dévoiement, et est devenu jaune. Deux mois environ avant son entrée à l'hôpital, l'abdomen a commencé à se tuméfier, sans que de la douleur se soit jamais fait ressenti en aucun point du ventre. LL État du malade à l époque de son entrée: Ictère général très: prononcé ; maigreur; fluctuation évidente dans l'abdomen, qui est.très-tuméfé, partout indolent, et dans lequel on ne peut reconnaître aucune tumeur. Langue blanchâtre, sans rouge 1 de la pointe ni des bords; pas de soif ; anorexie ; jamais € > vomissements; trois ou quatre selles liquides en vingt-quatre heures, depuis plusieurs mois. Les matières fécales sont jau nes. Pouls un peu fréquent, sans chaleur à la peau. Urine rot : geûtre, sédimenteuse. (Fumigations de baies de genièvreÿ frictions sur les membres avec latcoot camphré et & teinture de cantharides ; tisane de chiendent nitrée.) Pendant le mois suivant, le malade s’affaiblit de plus en plus; et succomba. Pendant les derniers jours de la vie, la diarrhée, devint beaucoup plus considérable, et un véritable mouve= ment fébrile s'alluma. Jamais, d’ailleurs, jusqu’à l'instant ue la mort, aucune douleur ne se fit ressentir, soit dans la région, hépatique, soit à l’épigastre, soit dans le reste de l'abdomen: L’ascite ne fit qu'augmenter, et dans les derniers temps, 2 membres abdominaux s’infiltrèrent un peu. Dans les derniers temps aussi, le malade, qui ne toussait pas auparavant, expec= t*ya une assez grande quantité de crachats verdâtres, puriformes, se précipitant au fond de l’eau. .

OUVERTURE DU CADAVRE

| Teinte jaune de la peau; marasme; épanchement d’une | grande quantité de sérosité liquide dans le péritoine, qui ne | présente d’ailleurs aucune trace de phlegmasie ancienne ou | récente.

| Le foie n’occupe qu’un petit espace derrière les dernières | côtes droites ; son volume est manifestement moindre que dans |\son état normal, son tissu a une couleur d’un brun verdâtre ; |sa densité n’est pas notablement augmentée. Dans son inté- | rieur, on trouve cinq à six masses blanchâtres ayant chacune | à peu près le volume d’une grosse noix; quatre sont dures et parcourues par quelques lignes rougeâtres ou tachetées de | points de même couleur ; deux autres sont ramollies, et dans | Vune de ces dernières, il y a un peu de sang mêlé au détritus blanchâtre de la masse. Aucune d’elles ne fait saillie ni n’est visible à l’extérieur du foie.

Les voies d’excrétion de la bile paraissent être dans leur état normal.

La rate est de volume, de couleur, de consistance ordinaires. .

Une large ulcération existe à la face interne de l’estomac, vers le grand cul-de-sac. Cette ulcération pourrait recevoir au moins une pièce de cinq francs. Ces bords élevés sont formés par la membrane muqueuse rouge et tuméfiée. Dans le Tond, on trouve d’abord le tissu cellulaire sous-muqueux transformé en une matière d’un blanc mat qui a plusieurs lignes d'épaisseur. Au-dessous de lui, on trouve la membrane musculaire qui n’offre pas partout le même aspect. En plusieurs points, et surtout vers la circonférence de l’ulcère, cette membrane présente une épaisseur plus grande que hors de lulcé-

ration. Là, elle est divisée en faisceaux ou lobules par des in= tersections blanches, comme fibro-celluleuses, qui tiennent. d’une part au tissu cellulaire sous-muqueux, et d'autre part au tissu cellulaire sous-péritonéal. Plus près du centre de Pulcération, la membrane musculaire n’est plus aussi facilement apercevable; elle ne se présente plus que sous forme de faisceaux épars, séparés par de grands intervalles qu'oceupent uniquement des masses de tissu cellulaire en induration blanche. Il semble que ces masses ne sont que l’exagération des simples stries blanches de la circonférence. Comme nous l'a vons expliqué ailleurs, à mesure que le tissu cellulaire qui cons stitue ces lignes et ces masses a pris du développement, la nique musculaire, resserrée, comprimée, a disparu en partie En d’autres endroits, là où le tissu blanc homogène est encor& plus prédominant, la tunique musculaire n’existe plus réelles ment qu’en débris, par points isolés ; ailleurs, enfin, on n’en aperçoit plus aucune trace. Hors de lulcération, la membrane! muqueuse du reste de l’estomac n’offre aucune altération ap” préciable. Ÿ Des ganglions lymphatiques volumineux et ayant subi l'in duration blanche (squirrheux) existent au-dessous de l'ulcés ration qui vient d’être décrite, entre l'estomac et la raté, et unissent intimement ces deux organes l’un à l’autre. Ÿ La membrane muqueuse de la fin de l'iléum ést vivement. injectée en rouge; celle du gros intestin est épaissie et colorées en un gris brunâtre. | # État sain des organes thoraciques; teinte jaune très- pronon:

cée de la surface interne de Paorte, des CMS EE CORNE et de la A Sie 1 C0

ns a

Cest à la suite d’une violence extérieure que paraît être

survenue chez cet individu l'affection de l’estomac, et, consé-

cutivement à celle-ci, l'affection du foie. La maladie débuta

par un symptôme des plus graves, par une hématémèse; et,

soit que ce vomissement de sang ait'été le résultat de la rupture-d’un gros vaisseau, rupture occasionée par la chute sur Vépigastre, soit qu’il ait dépendu d’une simple exhalation des

capillaires congestionnés, toujours est-il que ce vomissement est suivi d’un double travail de désorganisation et de l'estomac et du foie, que ne révèle aucune espèce de douleur. C'est seulement vers la fin de la maladie, lorsqu'il y avait déjà depuis long-temps profonde altération des forces nutritives, que surviennent, comme seuls symptômes de l'affection du foie, et l’ictère et l’ascite. Outre l'existence des masses cancéreuses, nous trouvons, pour expliquer l'ascite, cette diminution dans le volume du foie, que, dans des observations précédemment rapportées, nous avons vue coïncider fréquemment avec l’existence de collections de sérosité dans le péritoine. Quant à l'ictère, il n’est encore expliqué dans ce cas par l'existence d’aucun obstacle dans les voies d’excrétion de la bile, et, de plus, hous sommes certains, par la nature des selles, qu’il y avait pendant la vie arrivée de la bile dans le duodénum.

Comment ne remarquerions-nous pas encore combien était grave l’altération dé l'estomac, et combien furent peu prononcés les symptômes qui l’annoncèrent? Du dégoût pour les aliments, et voilà tout !..

+ Des ganglions lymphatiques s'étaient ici développés dans le Yoisinage de l’ulcération de l'estomac, comme on les voit se développer plus fréquemment dans le voisinage des inflammations aiguës ou chroniques de lintestin.

L'augmentation de la diarrhée et le mouvement fébrile des dérniers jours nous paraissent reconnaître pour cause l’injection rouge de la fin de l’iléum, tandis que l’état du gros intes-

tin rend compte de l’ancien flux intestinal. Ainsi, épuisé par une affection chronique, cet individu, comme tant d’autres, succomba par une inflammation aiguë.

XXXVIIIE OBSERVATION. k

Cancer du foie et de l'estomac. Ictère, seul signe de l'affection du foie. … “

Un crieur des rues, âgé de soixante-quatre ans, a depuis plusieurs années des digestions laborieuses ; il ne vomit jamais et ne ressent aucune douleur à l’épigastre. Il est arrivé peu peu au dernier degré du marasme et de la faiblesse. Six ses maines avant son entrée à l'hôpital, il est devenu jaune ; d'ail leurs absence complète de douleur à la région hépatiques nulle apparence de tumeur ou de rénitence dans l'hypochons dre droit, non plus qu’en d’autres points du ventre; pas de trace d’hydropisie. Selles noires et liquides. 1

L'ouverture du cadavre montra que le foie n’avait pas augmenté de volume; vu extérieurement, il ne semblait point, malade. Cependant à peine l’eut-on incisé, qu’on s’aperçut qu’une partie de son tissu était remplacée par des masses volu mineuses blanches et assez friables , que parcouraient de nombreux vaisseaux ; ceux-ci s’en isolaient facilement, et se contis nuaient, comme des cheveux très-fins, avec les vaisseaux même du parenchyme hépatique; en plusieurs points, ce né taient plus seulement des vaisseaux, c’étaient des débris plus: considérables du tissu du foie, qui apparaissaient au milieu de ces masses de productions accidentelles, et qui ne tenaient au. reste du parenchyme que par des vaisseaux par lesquels ces masses étaient traversées.

Les voies d’excrétion de la bile furent trouvées dans Leur état sain.

À la place du tissu cellulaire sous-muqueux de la portion pylorique de l'estomac, on trouvait une masse squirrheuse in- | terposée entre la muqueuse et la tunique charnue; celle-ci

était hypertrophiée, divisée en lobules par des filaments blan- |châtres, qui du tissu cellulaire sous-muqueux induré (squirhe) s’étendaient au tissu cellulaire sous-péritonéal. La membrane muqueuse elle-même ne présentait d’autre altération que du ramollissement avec un peu de rougeur en quelques | points.

… Il n’y avait rien de notable dans le duodénum. Les parois d’une grande partie du colon présentaient le | même genre d’altération que celles de l’estomac. Elles étaient dures, considérablement épaissies , et criaient sous le scalpel |qui les divisait. On trouvait dans ses parois, en procédant de | dehors en dedans, 1° entre le péritoine resté sain et la tunique |charnue, une membrane blanche et dure, ayant plusieurs Mignes d’épaisseur (tissu cellulaire sous-péritonéal, épaissi et linduré) ; 2° la tunique musculaire fortement hypertrophiée; 18°.à la place du tissu cellulaire interposé entre elle et la mem- (brane muqueuse, une couche épaisse constituée par un tissu dur et d’un blanc grisâtre ; 4° la membrane muqueuse égale- [ment épaissie , très-dense et d’un gris brunâtre. | La rate était de volume, de couleur et de consistance ordi Inaires.

| Quelques tubercules crétacés, avec induration noire autour d'eux, existaient au sommet des poumons.

Cette observation offre un exemple d'affection cancéreuse | du foie, sans augmentation de volume de l’organe , sans dou- Meur, sans hydropisie, sans autre signe, en un mot, qu’un | ictère. Ici encore on voit celui-ci coïncider avec un état sain

des voies d’excrétion de la bile. Rien ne prouve qu’il y ait eu dans ce cas affection du duodénum ; mais on trouve chroniquement enflammés l'estomac et le gros intestin. II nous semble très-peu exact de confondre sous un même nom l'espèce daltération qu’avaient subies ces parties du tube digestif, et celle dont le foie était le siége. Que voyons-nous en effet dans l’estomac et dans le gros intestin® une hypertrophie, une induration des divers tissus subjacents à la membrane muqueuse ? En est-il de même des masses blanchâtres développées dans le foie? sont-elles le résultat d’une simple altération de texture du tissu de cet organe? Rien n’autorisé à le penser , et {out prouve au contraire qu’elles sont une véritable production nouvelle déposée par sécrétion dans le parenchyme hépatique, comme chez d’autres individus s’y dépose

du pus, comme dans le poumon et ailleurs ge dépose du tubercule. " L

Voilà la première observation où nous ne Voyons plus! Maladie du foie annoncée que par un seul signe ; c’est ce aura lieu aussi dans les observations qui vont suivre.

de EY

# gi D XXXIXe OBSERVATION. ; Fe

Cancer du foie ; même dégénération dans l’estomac, le pancréas et l'épiploons Tumeur indolente dans lhypochondre droit. Dérangement des fonctio s digestives. Absence d’ictère et d'hydropisie, L:

Une femme , âgée de quarante-trois ans , jouit d’une bonne. santé jusqu’à l’âge de quarante ans. Elle cessa alors d’être réglée et à peu près en même temps ses digestions se dérangèrent, sans qu'elle éprouvât d’ailleurs de véritable douleur à l'épi” gasire. Elle n’ayait plus d’appétit; Pintroduction dans l’esto=

mac du peu aliments qu’elle prenait était suivie de malaise

(général, et d’une sensation de plénitude dans Pabdomen ; elle avait de fréquentes éructations acides. Dans cette première l'époque de sa maladie, elle prit de la rhubarbe, puis du quin- |quina ; il n’en résulta aucune amélioration; c’est même à la |suite de l’administration du quinquina qu’elle prenait en décoction, qu’elle commença à être prise de vomissements, et | gouts ils sont survenus à des intervalles plus ou moins éloi- (gnés. Les matières vomies étaient de trois sortes : tantôt c’é- |taient les aliments eux-mêmes, tantôt d’abondantes muco- Isités , tantôt enfin un liquide brunâtre, semblable à du marc ide café (cette comparaison était employée par la malade elle-même).

| Cette affection gastrique durait depuis trois ans environ, lorsque nous commencâmes à l’observer; elle était alors arri- |vée à sa dernière période : la maïigreur et la faiblesse étaient lextrêmes; la face avait une teinte jaune-paille très-tranchée ; |il n’y avait d’ailleurs aucune trace d’ictère. Le foie se sentait d’une manière manifeste dans l'étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessous des côtes, dans les deux hypochon- Idres et à à l’épigastre; on en suivait facilement le bord tranchant. La malade n’éprouvait de douleur en aucun point de Wabdomen et du thorax : la pression n’en déterminait pas non

L peu de jours après l'entrée de là malade, deux vésicaoies furent appliqués aux jambes : ils déterminèrent une wive irritation du système nerveux. Le lendemain, elle fut Mrouvée dans un état d’agitation extrême. La douleur qu’elle

disait ressentir à la place des vésicatoires lui arrachait des cris! aigus; le pouls, petit, serré, avait acquis une grande fré-l quence; les vésicatoires furent recouverts d’un cataplasme. émollient. Dans la journée , à cette exaltation nerveuse, re-. marquable dans l’état d’épuisement de la malade, succéda | un profond anéantissement physique et moral. Le soir, la sur-* face des vésicatoires fut trouvée couverte d’une couche Dos la mort eut lieu le lendemain matin. | |

OUVERTURE DU CADAVRE

État de marasme. Pas de trace d’ictère ni d’hydropisie.

Rien de remarquable dans le cerveau et ses membranes, | Ventricules entièrement vides de sérosité. à |

Organes thoraciques sains. ÿ À

Le foie , ainsi qu’on l’avait constaté pendant la vie, s’étendait jusque dans l’hypochondre gauche , et dépassait de trois! travers de doigt le rebord des côtes. Dans le flanc droit il touchait la crête iliaque. L’estomac était entièrement recou=} vert par lui. A l’extérieur, il avait une couleur rougeâtre, interrompue en plusieurs endroits par une teinte d’un blanc sale. Là où existait cette dernière teinte, le doigt sentait une | fluctuation manifeste. Elle correspondait en effet à de vastes! cavités remplies d’une sorte de bouillie dont la couleur va-! riait depuis le gris sale jusqu’au rouge. En quelque endroiti que l’on incisât le foie, on pénétrait dans de semblables cavi- ! tés. Plusieurs contenaient une matière plus solide, qu’unei légère pression pouvait encore écraser facilement, et qui A transformait alors en une bouillie semblable à celle contenue! dans les autres cavités. Enfin, en trois endroits seulement, on | trouvait comme baton eee dans le tissu du foie des tumeursk | du volume d’une grosse noix, formées par une matière d’un

blanc mat que parsemaient des lignes rougeâtres, et qui présentaient aussi quelques points de leur étendue transformés en un liquide puliacé d’un gris rougeâtre sale.

"La vésicule du fiel était distendue par une bile très-noire et très-épaisse. Rien de remarquable dans les canaux.

Le foie ayant été enlevé, on découvrit une autre tumeur volumineuse , bornée en haut par le corps de l’estomac, en bas et des deux côtés par les trois portions du duodénum. Elle était constituée par une matière d'apparence inorganique , d’un blanc mat, dure , criant sous le scalpel. A son côté gauche , l’on ne trouvait plus qu’un très-petit vestige du pancréas. En comprenant dans une même coupe cette glande et la tumeur, on voyait le tissu sain du pancréas disparaître toutà-coup, et être remplacé par le tissu de la tumeur. Seulement, à la surface interne de celle-ci on apercevait encore quelques granulations éparses de la glande.

- La tumeur que nous venons de décrire se continuait avec plusieurs autres de même nature qui entouraient l’extrémité pylorique de l’estomac et le commencement du duodénum.

Dans l'étendue de quatre:ou cinq travers de doigt en-decçà du pylore, on ne trouvait plus, à la place des diverses tuniques qui constituent les parois de l’estomac, qu’un tissu homogène , blanc et dur. Dans cet espace, la membrane muqueuse était détruite; au fond de l’ulcère qui résultait de sa destruction, existait une matière pultacée blanchâtre, d’une à deux lignes d'épaisseur.

Enfin, dans l’épaisseur même du grand épiploon , immédiatement au-dessous du colon transverse, était développée une tumeur de la grosseur d’un œuf d’autruche, formée, comme celle que circonscrivait le duodénum , par une matière homogène , dure et d’un blanc mat.

pu

N'est-ce pas une circonstance bien remarquable de cette observation, que, malgré le grand nombre de productions accidentelles , dites cancéreuses , développées en divers points. de l’abdomen, aucune douleur n’ait jamais été ressentie ? L’énorme tumeur constituée par le foie fut constamment indolente , et cependant les masses cancéreuses qui avaient en grande partie remplacé son tissu étaient complétement ramollies; du sang leur était mêlé, et de plus elles étaient en contact à peu près immédiat avec le péritoine de la périphérie du foie. | Mr |

Dans cette observation, nous ne retrouvons non plus au-

cune trace d’ictère, mais seulement cette teinte jaune-paille de la face qui accompagne un certain nombre d’affections cancéreuses , et qui plus d’une fois a servi à distinguer, pen= dant la vie, la simple inflammation chronique d’un tissu de sa dégénération organique. | ‘4

La dégénération du pancréas, dont cette observation fa nit un exemple, est un fait rare d'anatomie pathologique. e | plus communément on le trouve intact au milieu des plus graves désorganisations de l'estomac et des autres tissus qui l'environnent. Ne semble-t-il pas que, dans ce cas, ce soibl surtout le tissu cellulaire interposé entre les granulations d® pancréas qui se soit altéré et induré, et qu’à mesure que ce) tissu cellulaire se développait, les granulations se soient at D phiées et aient enfin disparu? Plusieurs fois dans les glandes Salivaires, et une fois dans la glande lacrymale, nous avons pu suivre le travail de désorganisation que nous venons d'in. | diquer. Les Branulations de ces glandes étaient encore dis”

tinctes , mais seulement éparses et séparées les unes des aut 1) par du tissu cellulaire épaissi et induré.

Nous n’oublierons pas qui furent produits chez

de faire remarquer les fâcheux effets Cet individu par l'application de VÉSI=

|catoires aux jambes. Quel plus frappant exemple peut-on don- | ner des dispositions individuelles ! C’est ainsi que chez certains malades le plus léger irritant, introduit dans les voies digesitives , sera l’occasion du développement des accidents les plus graves , tandis que chez d’autres les plus violents érastiques [resteront sans effet.

| à XEe OBSERVATION,

Cancer du foie et de lestomac. Accite, sans autre symptôme d'affection du foie.

Un terrassier, âgé de soixante-cinq ans, ayant depuis un lan un dévoiement habituel (trois ou quatre selles liquides en vingt-quatre heures, précédées de coliques) , éprouve depuis deux mois quelques douleurs à l’épigastre : il a des rapports laigres après avoir mangé, et a quelquefois des envies de vomir. Depuis un mois, ascite et œdème légers des membres inférieurs : d’ailleurs on ne sent aucune douleur dans l’abdo- Men; l’hypochondre droit n’a jamais été douloureux; la peau Wa jamais été jaune.

nn Cet individu s’affaiblit de plus en plus , et succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

LL Épanchement considérable de sérosité limpide dans le pé- Titoine ; foie de volume ordinaire , caché derrière les côtes, paraissant sain extérieurement , mais parsemé à son intérieur d'un très-grand nombre de masses cancéreuses dont plusieurs sont ramollies. Ces masses occupent près des trois quarts &e Vorgane, dont le tissu sain est ainsi réduit à un très-petit

Yolume,

Il n’y a rien de remarquable dans les voies d'excrétion de la bile. La surface interne de l’estomac présente vers le mi< lieu de la petite courbure un ulcère plus large qu’une pièce de cinq francs, dans le fond et autour duquel on trouve le tissu cellulaire sous-muqueux considérablement épaissi, squir+ rheux, et la tunique charnue hypertrophiée. Dans le gros intestin, on trouve la membrane muqueuse pâle, mais très-

ramollie. Il y a un peu de rougeur à la fin de l’intestin grêle.

Le sommet de chaque poumon est dur et noir ; on trouve au milieu de cette portion indurée de petits grains de consistance pierreuse.

il n’y a plus chez ce sujet ni tumeur, ni douleur présente ou passée, ni ictère actuel ou antécédent, pour caractérisers l'affection du foie. L’ascite, que l’on pouvait juger facilemen ne point dépendre d’une affection du cœur, et qui ne parais=! sait pas non plus reconnaître pour cause une inflammation dus péritoine, pouvait porter à penser qu'il y avait maladie du fole; mais si d’après cette ascite on eût voulu annoncer A nature de l'affection qui avait frappé le foie, on aurait plutôts diagnostiqué l’existence d’un de ces foies durs, diminués de volume, ratatinés, granuleux ou en cirrhose, dont nous avons précédemment parlé, qu’on n’aurait pensé rencontrer un foie cancéreux ; Car celui-ci donne bien plus rarement lieu à une ascite, sans autre symptôme , que ne la produit la lésion qui vient d’être indiquée. |

ici encore, comme dans la plupart de nos autres observa-| tions, nous remarquons l'existence simultanée de l’afrection! du foie et du tube digestif; ici, non plus, ce n’est pas le duo dénum que nous voyons être spécialement atteint.

Nous arrivons enfin aux cas plus obscurs où, la même si-|

| multanéité d’affections ayant lieu , celle du tube digestif peut | être seule reconnue pendant la vie, aucun phénomène mor- | bide du côté du foie ne portant même à soupçonner l’existence d’une lésion quelconque de cet organe.

M | XLIe OBSERVATION,

| Tumeurs cancéreuses du foïe, sans existence d’aucun signe d'affection de cet organe. Gastrite chronique.

Un homme de cinquante-six ans, ayant joui toute sa vie d’une bonne santé, ayant toujours bien digéré , vomit, il y a dix mois, pendant trois jours consécutifs , une grande quantité de sang. Depuis cette époque ses digestions sont dérangées. L'entrée de toute espèce d’aliment dans l'estomac est pénible. IL a habituellement très-peu d’appétit. Il à de fréquentes régurgitations , et vomit rarement; il rend beaucoup de glaires pendant tout le temps de ia digestion; il n’accuse aucune douleur à l’épigastre , non plus que dans l’hypochondre droit. |

Lors de son entrée à l’hôpital , il était très-maigre , mais la teinte de la face était peu altérée. Il prit pour tisane l’eau de veau émutsionnée ; on lui donna de temps en temps de {a magnésie à la dose de deux gros. Pendant les douze ou quinze jours qu’il passa à la Charité , il ne vomit pas; ses rapports devinrent beaucoup moins fréquents. Il ne prenait pour toute nourriture que quelques crêmes de riz et des bouillons. Son pouls fut toujours lent, la langue naturelle.

Le 2 avril , il se félicitait de l’amélioration de son état; il ne se plaignait que d’une anorexie complète ; ses forces étaient encore bien conservées : il mourut tout-à-coup.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Cerveau sain , ainsi que le cœur, et les poumons ,"qui nc | sont pas engoués.

L’estomac a à peine le volume &’un intestin grêle ; il esten-. tièrement recouvert par le colon. Le long de sa petite cour- | bure, il adhère au foie par des brides celluleuses anciennes: Immédiatement au-dessous de l’orifice cardiaque, sa face in- « terne présente un espace de la largeur de deux pièces de cinq francs réunies, dans lequel la muqueuse est détruite : le fond | de l’ulcère qui en résulte est formé par Ie tissu lamineux. Dans. tout cet espace, les parois de l'estomac ont au moins deux” travers de doigt d'épaisseur ; elles sont formées par un tissu | d’un blanc mat , sillonné par des lignes rougeâtres entr ecroisées; au milieu de ce tissu existe deux ou trois larges plaques d’un beau noir foncé , offrant tous les caractères de la méla= nose. Une de ces plaques apparaît au fond de l’ulcère. AW pourtour de celui-ci existe la muqueuse irrégulièrement dé coupée , et présentant huit à dix végétations brunâtres, fat" sant au-dessus du reste de la membrane une saillie d’une demi. ligne à une ligne ; elles paraissent produites par une expansion de la muqueuse. Elles ont aussi de l’analogie avec les tumeurs" hémorrhoïdales. Dans le reste de son étendue, la muqueuse gastrique blanche était un peu ramollie. 4.

Dans l'épaisseur même du foie existaient deux STOSseS MAS ses Cancéreuses, qu’on isolait très-bien du tissu de ce viscèré L. où elles semblaient être comme enchatonnées. Elles étaient” formées par le tissu encéphaloïde cru,

Nous ferons remarquer dans cette obseryation : 1° l'absence”

MALADIES DE L’ABDOMEN. 508 |complète de toute espèce de signe qui pût même porter à |soupconner l'existence d’une affection quelconque du foie; |dlhématémèse qui marqua le début de la gastrite chroni- | que ; 3° le genre même d’altération qu'avait subie l’estomac; 14° la manière subite, imprévue, dont survint la mort, sans que l’ouverture du cadavre en donne l’explication.

XLII OBSERVATION

Cancer de l'estomac et du foie. Hypertrophie interne du ventricule gauche du cœur, Ossification de l'aorte,

| Un cartonnier, âgé de soixante ans, éprouve depuis plu- | sieurs années un peu d’oppression qui augmente dès qu’il court ou qu’il monte. Il ya cinq ans qu’il éprouva de violents . chagrins ; c’est depuis cette époque qu’il a senti ses digestions se déranger. D’ailleurs , il n’a jamais été adonné à l’usage des liqueurs fortes; il n’a jamais fait d’excès en aucun genre. “D'abord il eut de longs intervalles de l’anorexie la plus complète; le matin il rendait souvent comme par régurgitation “une assez grande quantité de liquide clair, filant, un peu

aigre, qu’il désigne sous le nom de pituite. Plus tard il éprouva à l’épigastre comme le sentiment d’une barre, toutes les fois

qu’il avait mangé. Il lui semblait de temps en temps qu’on lui » appliquait un fer rouge dans le trajet de l’œsophage. -Gepen-

dant il continua toujours de se livrer à ses occupations ac-

coutumées. Mais depuis quatre mois des symptômes plus gra-

ves se sont manifestés. Il a commencé à avoir de fréquents | vomissements ; ils survenaient ordinairement huit à dix heures

après qu’il avait pris quelque aliment. Il a beaucoup maigri, | et ses forces ont sensiblement diminué. En même temps les symptômes de la maladie du cœur se sont plus franchement

dessinés ; l'oppression est devenue plus considérable ; le ponr. tour des malléoles s’est œdématié.

Entré à la Charité vers le milieu du mois de juillet , le malade nous présenta l’état suivant :

Marasme déjà très-avancé ; face très-pâle, avec vive coloration des pommettes. Faiblesse portée au point que le malade! ne peut plus se lever pour aller à la selle. I] reste à demi assis dans son lit; il étoufferait s’il se couchait horizontalement : les : Pieds et la partie inférieure des jambes sont œdématiés ; la | langue est pâle, couverte à son centre d’un léger enduit jaunâtre ; un goût d’amertume très-désagréable règne habituellement dans la bouche; aucune soif n’est ressentie. Le malade accuse actuellement comme Ja sensation d’un trait de feu qui du pubis s'étend jusqu'au milieu du Sternum. Lorsqu'il, mange ou qu'il boit, il sent une douleur, une chaleur brû= | lante dans l’espace situé entre l’appendice xyphoïde et l’om- | bilic; il a souvent des éructations acides ; il vomit à peu près chaque jour des matières brunâtres ; il n’a pas le moindre ap Pétits ila envie, dit-il, de toutes sortes d'aliments ; mais dè À qu'il les voit, il en est dégoûté. En palpant l'abdomen on le trouve fortement tendu dans toute la région épigastrique ; 14 Pression excite de 1a douleur vers l’hypochondre droit. Im-*

médiatement au-dessous et à Sauche de l’appendice xyphoïde existe une tumeur bosselée, mobile, douloureuse à la pres- F1 sion, qui excite des nausées; le reste du ventre est souple et ; | indolent ; la Constipation est babituelle ; il y à absence com- “ Plète de fièvre; le pouls est de force ordinaire, un peu dur A

(tisanes émollientes, Magnésie, lavements émotlients , dièic), ù

Les jours Suivants, ce m une cuvette à moitié r tières, semblables p

alade nous présenta chaque matin Emplie d’une Srande quantité de m

ar leur Couleur à du m

arc du café, qu'il

vomissait dans le courant de la journée. Il ne nous offrit , d'ailleurs , aucun nouveau symptôme ; mais la faiblesse fit des 1 progrès rapides, la cornée transparente du côté droit s’ul- .céra , la face prit un aspect cadavérique , et la mort survint Île 5 août.

| Le principal phénomène qui fixa notre attention fut l’ex- Itrême mobilité de la tumeur. Tantôt nous la trouvions immé- Idiatement au-dessous de l’appendice xyphoïde , tantôt à deux jou trois travers de doigt plus bas, soit sur la ligne médiane, Isoit plus ou moins à gauche ou à droite de l’appendice.

OUVERTURE DU CADAVRE

Abdomen. La portion splénique de l'estomac, dilatée et remplie par un liquide d’un brun foncé , s’étendait sous forme ‘d’un large cul-de-sac jusqu’à lombilic. La portion pylorique rétrécie présentait des parois considérablement épaissies. Get épaississement commençait un peu à gauche de l’appendice xyphoïde , et se continuait jusqu’au pylore. Dans toute cette étendue les parois de l’estomac étaient formées par un tissu homogène, d’un blanc bleuâtre, comme demi-transparent , criant sous le scalpel, et creusé par un assez grand nombre de petites aréoles, que remplissait un liquide incolore , gélatiniforme. Au milieu de ce tissu homogène s’apercevaient cependant encore des lignes de démarcation entre les membranes muqueuse , lamineuse et musculaire. A sa face libre la muqueuse présentait une couleur rougeâtre, et semblait comme fongueuse. Dans la portion splénique, elle était blanche et consistante. La tunique musculaire se terminait brusquement là où commençait laltération; on cessait tout-à-coup de l’apercevoir. Le reste du canal intestinal était sain.

Une grande quantité de masses blanchâtres, cancéreuses ,

d’une médiocre consistance, existaient à la superficie du foie et dans son intérieur. Dans leur intervalle, le parenchyme'du viscère ne paraissait point altéré. Il se prolongeait par une languette mince jusque sur la rate.

Thoraæ. Les poumons étaient sains, peu engoués : l'éxtrémité du petit doigt pouvait à peine être introduite dans la Cavité du ventricule gauche, dont les parois étaient fortement hypertrophiées. Les valvules aortiques étaient saines; mais immédiatement au-dessous d’elles existait dans tout le pourtour de l'artère, un cercle osseux, faisant une saillie considérable dans l’intérieur de l'artère. Dans ce point, la mem brane interne avait été détruite, et l’ossification se trouvait en contact immédiat avec le sang. Dans tout le reste de l'aorte thoracique et abdominale apparaissaient de nombreuses plaques osseuses, assez rapprochées les unes des autres. Audessus de beaucoup d’entre elles , la membrane interne avait été également détruite. Immédiatement au-dessus de la bifurcation de l’aorte, et au point d’origine des deux vaisseatx qui en naissent, se voyaient des aspérités acérées , osseuses longues de quatre à cinq lignes, et tout-à-fait semblables à de petites esquilles d’un os fracturé. On conçoit qu’une pa reille production , en s’étendant de plus en plus, aurait pu finir par gêner considérablement le cours du sang dans d

extrémités inférieures. Aucune osâification n’existait dans 1 divisions de l'aorte. 4

= We Dans cette observation, comme dans la précédente, rien 1

porta à soupconner pendant la vie l'existence de l'affection du foie.

(M Sur OBSERVATIONS SUR LES HYDATIDES DU FOIE.

XLiiie OBSERVATION,

noue dans Je foie et dans la rate. Douleur vers l'hÿpochondre droit ; ictère ; dépérissement,

‘Un chantre d'église, âgé de trente-un ans, avait fait abus depuis plusieurs années de liqueurs alcooliques. Trois ans avant son entrée à l'hôpital il eut la variole ; avant l’invasion de cette maladie, il avait constamment joui d’une bonne santé. Pendant les cinq mois qui suivirent la convalescence de l’exanthème, il eut un dévoiement accompagné de douleurs abdominales péu vives. Sous l'influence d’un régime suivi et de quelques applications à l'anus, ce dévolement, qui d’abord avait été abandonné à lui-même, ne tarda pas à disparaître ; mais quelque temps après, une douleur sourde commença à se faire sentir vers l’hypochondre droit; elle était habituellement plus vive pendant lanuit. Cette douleur ne fut accompagnée d’au- -cun autre symptôme grave pendant l’espace de deux années environ. Au bout de ce temps, lé malade commença à perdre de son embonpoint et de ses forces ; la douleur Ge lhypochondre ne devint pas d’ailleurs plus vive. Pendant six mois, il dépérit ainsi, sans qu'aucun autre symptôme local se manifestât. De temps en temps seulement, il y avait des retours de diarrhée. L’appétit était bons et, pour rappeler ses forces qui se perdaient, cet individu augmentait chaque jour les doses de vin et fe liqueurs fortes qu’il était habitué à boire depuis long- temps. Enfin, six mois avant l’entrée à la Gharlté, le malade saperçut qu’il devenait jaune. L’ictère, léger d’a-

bord, et borné à la face, devint ensuite général et très-pro: noncé. Tels furent les renseignements que nous donna le malade. Voici maintenant dans quel état il se trouva à notre observation.

Il avait une remarquable gaîté, et était plein d’espoir dans l'avenir. Cependant il était déjà parvenu à un degré considérable de marasme ; la teinte verdâtre de la peau annonçait une lésion grave vers le voie. Vers le niveau des dernières! côtes droites et dans l’hypochondre existait une sorte de-pesanteur, une sensation pénible plutôt qu’une véritable douleur. Le malade exprimait lui-même cette sensation, en disant: qu'il éprouvait un embarras dans ces parties. Le palper n'y. faisait d’ailleurs reconnaître aucune tumeur; partout ailleurs l'abdomen était souple et indolent. L’'appétit était COnservés depuis plusieurs mois, il y avait plus habituellement de la con- Stipation que de la diarrhée. On ne trouvait aucune trace d’'hydropisie; le pouls était sans fréquence, la peau sans chaleur, Les urines étaient rouges et rares. On ne prescrivit autre chose. que quelques tisanes délayantes; on donnait la demi-portion; . que le malade mangeait avec plaisir. 44

Pendant le mois suivant, le malade ne présenta aucun chan=. gement dans l’état qui vient d’être décrit; mais alors, sans point de côté préalable, sans que des crachats caractéristiquess apparussent, la respiration devint tout-à-coup gênée: l’aus= cultation fit reconnaître d’abord du râle crépitant, et ensuite. une respiration bronchique très-prononcée dans l’espace Compris entre la clavicule et le sein du même côté, et, en ar rière, dans les fosses sus et SOus-épineuses, Son mat dans la. même étendue. En même temps, altération subite et profonde des traits; pouls misérable : apparition d’un érysipèle à las face, qui coïncide avec une augmentation de prostration 3" mort le sixième jour de l'apparition de la dyspnée. |

OUVERTURE DU CADAPRE.

Grande maigreur, parois abdominales rétractées, teinte jaune-vert très-prononcée de toute la peau, aucune trace d’hy- Idropisie. Vu extérieurement, le foie paraît sain ; il a son volume let sa couleur ordinaires ; mais à peine y a-t-on enfoncé de huit à dix lignes le scalpel, immédiatement à droite du grand ligament suspenseur, qu’en voit jaillir avec force un liquide lim- |pide comme de l’eau de roche, et bientôt on reconnaît qu'il est sorti d’une poche assez grande pour admettre une orange; | et qui est remplie par sept à huit acéphalocystes, dont une est beaucoup plus volumineuse que les autres. Gette hydatide plus volumineuse est creuse, et c’est d'elle que paraît être sorti le

liquide limpide qu’a fait jaillir l’incision. En effet, celui qui entoure les hydatides, et qui est contenu dans la poche elle- - même, est jaunâtre et trouble. Les parois de cette poche sont constituées par une membrane fibreuse, dense, résistante, épaisse de plusieurs lignes, en contact par sa surface externe avec le parenchyme même du foie, auquel elle n’est unie que par quelque filaments cellulo-vasculaires. Lisse à sa surface interne, où elle présente une organisation séreuse, elle est baignée par le liquide dans lequel nagent les hydatides. Dans le reste du foie, on ne trouve aucune aulre altération appréciable.

La rate paraît également saine à l'extérieur ; mais par l’incision on en fait jaillir un liquide semblable à celui qui est sorti du foie. Ge liquide provient d’une grosse acéphalocyste qui en contient plusieurs autres, et qui est contenue au sein

» June cavité creusée dans le parenchyme splénique; cette cavité diffère de celle trouvée dans le foie, en ce que $es pa-

rois ne sont tapissées que par une membrane celluleuse {trèsmince.

État parfaitement sain de l'estomac, du duodénum et des quaire cinquièmes supérieurs de l'intestin grêle. Dans le cinquième inférieur, on trouve les glandes agminées de Peyer plus développées que de couiume, inégales à leur Surface, les: unes dun blanc grisâtre, et les autres noirâtres. On trouve aussi, dans cette même portion d’intestin, des follicules isolés irès-apparents, présentant un Point noir central et un cercle de même couleur à leur pourtour. La surface interne du Cœcum et d’une portion du colon offre une teinte ardoisée ; ‘+ trouve aussi de nombreux follicules. TN F7 lien de notable dans les autres viscères de labdomen. Hépatisation grise du lobe Supérieur du poumon droit. Quelques flocons blanchâtres dans la plèvre du même côté, avec rougeur de celle-ci. 1100

ces =

Un premier fait doit nous frapper dans l'observation qu’on"

vient de lire; c’est l'impossibilité de reconnaître par aucun.

Signe distinctif, pendant la vie, espèce d’altération que le foie

avait subie, Que trouverons-nous, en effet, comme symptômes de la maladie du foie? Rien autre chose que ce que nous ont.

organique était bien différente : ces Symptômes se réduisent à

une Couleur obscure à l'ictère, Ainsi donc, soit qu’il y ait sim-

montré les observations antécédentes, où cependant la lésion

Ple congestion sanguine du foie, hypertrophie ou atrophie, «

induration Où ramollissement de son

d’abcès ou développement de fumeurs cancéreuses dans son

intérieur, Production d'hydatides, etc. , des symptômes quelquefois différents, mais souvent lésions infiniment variées, Sans doute,

parenchyme, formation »

identiques, sont le résultat de ces'i 3 serait plus facile, plüs

DA

commode pouf l'observateur de pouvoir assigner à chacune de ces lésions un groupe particulier de symptômes; de dire, par exemple, que des douleurs lancinantes caractérisent constamment le cancer du foie, que les hydatides sont toujours indo lentes, etc. : c’est là, en effet, le cas le plus général; mais d’un autre côté, il y a des cancers du foie sans douleur, et l’on voit des hydatides être accompagnées de douleurs quelquefois trèsvives dans les diverses périodes de ieur existence. La connaissance des cas exceptionnels importe beaucoup au praticien Pour la sûreté de son diagnostic.

( Une autre circonstance de cette observation, bien digne de remarque, c’est l’inflammation intestinale qui précéda ici le développement des hydatides du foie, comme elle précède (plus souvent le développement d’une hépatite ordinaire, soit laiguë, soit chr onique. Rappelons à cette occasion les cas que nous avons déjà cités ailleurs, et dans lesquels nous avons vu (des abcès du foie, des hydatides de cet organe, une atrophie, lét enfin une dégénérescence cancéreuse de son parenchyme, se développer sous Vinfluence d’un même ordre de causes, savoir, de violences extérieures.

(1 La douleur fut long-temps le seul phénomène que révélât Lexistence d’une affection du foie; cette douleur (nous observa le malade) était plus forte pendant la nuit; fait qui, joint à beaucoup d’autres, peut servir à démontrer que ce caractère | des douleurs, d'augmenter pendant la nuit, n’est pas propre aux douleurs syphilitiques. On l’observe souvent, par exemple, dans les cas de simples douleurs rhumatismales. I est d’ailleurs remarquable que les mêmes hydatides dont le développement dans le foie avait été accompagné de douleurs n’en déterminèrent aucune dans la rate.

M y] serait fort difficile d'expliquer la production de lictère Mans ce cas, où l'affection du foie avait laissé parfaitement saine

512 | CLINIQUE MÉDICALE. | la plus grande partie du parenchyme, el où les canaux biliaires étaient aussi exempts de toute lésion. »

L’individu était plongé dans le marasme, et s’avançait lenA tement vers le tombeau; mais rien n’annonçait encore sa fin. prochaine. Les grandes fonctions, celles dont l'intégrité est la! plus essentielle au maintien de la vie, n ‘étaient pas encore comprises. Ainsi la circulation n’était pas troublée, malgré le double travail pathologique dont le foie et la rate étaientsle! principal siége; la respiration restait libre; la digestion gas trique (chose remarquable dans une maladie de si long cours) | | s’exécutait convenablement. IL y avait désir des alimentss Ja chylification paraissait s’accomplir : mais la matière torts dans l'intestin, et absorbée, était vainement portée par le sang! dans les différents organes ; elle ne s’assimilait point à letr4 tissu. Dans ce cas, l’accomplissement normal du mouvements nutritif général était empêché par le mouvement anormal de nutrition qui avait lieu dans le foie et dans la rate.

C’est dans cet état de choses qu’une inflammation aiguë vint à s'emparer d’une portion du parenchyme pulmonaire. Ici, comme dans beaucoup d’autres cas où une Que

vint compliquer une maladie chronique , les symptômes delà phlegmasie furent loin d’être francs. On n’observa aucune ex= pectoration caractéristique , aucune douleur, bien qu'après la mort des traces non douteuses de la phlegmasie aient été trous vées dans la plèvre ; on vit seulement apparaître une grande dyspnée, et de plus, chez cet individu déjà épuisé, la phlegmasie pulmonaire détermina un affaissement subit des forces, un état adynamique, que contribua encore à augmenter lé rysipèle facial. Ce sont ces mêmes symptômes qui sont plus ! souvent déterminés en pareille circonstance par une phleg L masie gastrique ou intestinale.

I ne faut pas oublicr que pendant long-temps le mad .

fut sujet à une diarrhée que remplaçait par intervalles la con- Istipation. Le développement inaccoutumé de glandes agminées de Peyer, l’hypertrophie, d’autres follicules isolés avec | apparition de couleur noire à leur centre et à leur circonfé- \ rence , la teinte ardoisée d'une partie du gros.intestin , sont | autant de lésions qui annonçaient un état inflammatoire ancien du tube digestif.

jh. XLIVe OBSERVATION.

| Hydatides du foie développées sans symptômes. Péritonite aiguë consécutive à le l'ouverture dela poche hydatique dans le péritoine,

Une femme, âgée de vingt-sept ans, entra à la Charité avec | tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire déjà assez avan-

cée : caverne, reconnue par l’auscultation, dans le lobe supé- Lrieur du poumon; diarrhée, sueurs, fièvre hectique, peu d’ap- | pétit , sans autres symptômes du côté de l'estomac ;:abdomen souple , indolent dans tous ses points. Cette femme appro- Mchait lentement du terme fatal, lorsqu'elle fut prise tout-àcoup, sans cause connue, d’une vive douleur abdominale, que la moindre pression exaspérait. Pendant les quatre jours » qui suivirent l'invasion de cette douleur, on vit l'abdomen se tuméfier en restant toujours très-douloureux ; le pouls prendre une grande fréquence’, et devenir de plus en plus misé- | rable; V'affaiblissement arriver au dernier degré. La mort eut Lieu pendant que la malade vomissait de la bile verdâtre.

OUVERTURE DU CADAVRE

Sérosité trouble, floconneuse dans le péritoine ; anses intestinales unies entre elles par des pseudo-membranes blanches , inorganiques, de formation récente. En soulevant le

* foie, nous ne : fûmes pas peu surpris de trouver à la face infé- A + na j | He IL, 39

514 CLINIQUE MÉDICALE. + riéure ; di péu à droite de la vésiculé , uñe Solution de conti nuité qui aurait pu admettre l’éxtrémité dé t'ois doigts réunis, et qui conduisait dans uné vaste cavité remplie d’hydatides rompues. Nous pensämes alors qué la péritonite recorinaissait pour causé l'ouverture du sac hydatifèré dans la cavité de la séreuse. Un nouvel examen nous fit én effet découvrir des débris de membranes hydatiques, nageant dans la Sérosité péritonéale.

Traces d’inflammation dans la membrane muqueuse gastro> intestinale. Tubercules à divers degrés dans les poumons" “

Gette observation st remarquable sous deux points de vue.

1°. Elle moñtré que des hydatidés peuvent naître dans le foie, s’y développer, et acquérir un volume considérable sans donner lieu à aucune espèce de symptômes; et, sous Ce rapport, il ñe sera pas sans intérêt de comparer, avec l'observation actuelle ,Fobservation précédente, dans laquelle on a vu que ces mêmes hydatides avaient produit de la douleur dans la région du foie et de l’ictère. Quant au dépérissement de la malade , nous ne pouvons pas savoir dans ce cas quelle part eut à sa production l'affection du foie, en raison de la maladie concomitante des poumons : pourquoi dans l’un de ces cas y eut-il douleur et ictère ? Pourquoi dans l’autre ces. symptômes n’existèrent-ils pas? les altérations organiques étaient cependant les mêmes. |

2”. Cette observation fournit de plus un exemple de péri=. tonite produite par l'ouverture dans le péritoine d’une cavité” formée dans le foie, et par le passage dans l’intérieur de la. membrane séreuse des corps étrangers contenus dans cette” cavité. Déjà nous avons précédemment cité un cas d’abcès ai

foie pareillement ouvert dans le péritoine, *

XLVe OBSERVATION.

Hydatides du foié avec développèment éonsidérable de cêt oïgané, èt suppuation secondaire dans la cavité hydatique, Tumeur indolente et apyrétiqu® | pendant long-temps ; plus tard, douleur et fièvre,

“Un homme de moyen âge entra à la Charité dans l’étatsuivant :

| Une tümeur considérable occupait lhypochondre droit , ainsi que l’épigastre, $’avancait un péu vers l’hypochondre (gauche, et en bas désténdait jasqüe vers lé niveau de l’ombi- Mic; en haut élle semblait se continuer et sé pérdre derrière tes côtes. Geétté tumeur était lisse, ne présentait aucune bos- Séluré ; le palper, une préssiôn même forlément éxércée n’y |produisaient aucune douleur. .Lé malade nous raénta que dépuis deux ans à péu près il s'était apérét dé l'éxistenée de Icétte tümeur, qui avait été constamment indolénté ; ét qui s’é- {ait accrue peu à péu, sans qu il ÿ eût jamais troublé appréciable pour lui dés fonctions digéstivés. Mais peu à peu il lavait maigri et-il avait perdu sés foréés ; lé pouls était sans Ifréquence , la peau sèche, mais sans chaleur : il n’y avait aucune trace d’ictère , et lé maladé nous donna l'assurance que [janais il n’avait été jaune. Les fonctions respiratoires paraislsaient être dans leur étaf normal ; a langue était blanchätre, (la Soif nulle, l’appétit assez bon; les selles ordinaires. D’aiprès la Situation de la tumeur , sa forme , ses rapports, nous Ifâmes porté :

à penser qu’elle n’était autre chose que le foié insolitement développé. L'absence de tout autre symptôme ‘grave nousfitcroire qu'il n’était que simplement hypertrophié. L'état du malade resta à peu près le même pendant un A Ois ; plusieurs applications désangsues furent faites soit | 2 l'hypochondre droît, soit à l'anus ; des frictions sti- |inulantes sur la peau furent préscrites. On donna des pi- \lutes purgatives.

516 CLINIQUE MÉDICALE, h >

Un jour nous fûmes frappé de l’altération qu avaient éprou-. vée les traits de la face : assez bien colorée jusqu'alors, elle était devenue d’une remarquable pâleur ; les yeux étaient entourés d’un cercle bleuâtre très-prononcé; nous tâtâmes le pouls , et nous le trouvâmes fréquent ; la peau n’était pas généralement Chaude ; toutefois la paume des mains offrait une chaleur sèche , âcre , désagréable au toucher. Le malade nous |

dit alors que depuis quelques jours il ressentait dans l’hypochondre droit, jusqu’alors indolent, une douleur habituelle= ment peu vive, et qui, S’exaspérant par intervalles , devena alors lancinante ; la pression ne laugmeñtait pas; les voies à digestives ne présentaient pas d’ailleurs de troubles 0 dans leurs fonctions ; aucun autre organe ne nous paraissait souffrant , et il était bien évident que la cause du changement en mal des traits de la face et du petit mouvement fébrile dépendait d’un nouveau travail morbide établi dans le foie, (ra vail dont la douleur récemment apparue annonçait d’ailleurs l'existence. Une nouvelle application de sangsues fut faite sur l’hypochondre, que lon couvrit ensuite de cataplas mes émotllients et narcotiques. $

Nonobstant l'emploi de ces moyens , nous trouvâmes le lendemain la douleur de l’hypochondre plus forte et le mouvement fébrile plus intense. Une saignée fut pratiquée , et l’hypochondre fut couvert de sangsues. Les neuf jours suis vants , On fit encore une saignée du bras ; on appliqua trois fois les sangsues à l'anus, on plaça des vésicatoires au Jambes, puis on frictionna €'hypochondre droit avec un ‘Mélange d’une once d’axonge et d’un gros de tartre stibié

(pommade dite d’Autenrieth). |

Pendant le mois suivant, nous vimes peu à peutle malade

s’affaiblir : en même temps persistance du mouveñent fébriles faible dans la journée , mais très-forte chaque soir, avec fris” son par intervalles et sueurs. L’hypochondre droit resta dou

MALADIES DE L'ABDOMEN. D E7 | Joureux, l'appétit se perdit, une abondante diarrhée s'établit, | et le malade succomba quelques jours après son apparition.

| & ! OUVERTURE DU CADAPVRE.

In Le foie occupait tout l’espace compris entre le rebord des | fausses côtes droites en haut, et la ligne qui, supposée partir de la crête supérieure et antérieure de l’os des iles, irait aboutir vers l’ombilic. Ainsi c’était bien lui qui constituait la tumeur reconnue pendant la vie. En un point de sa face convexe, vers le milieu de son lobe droit , il présentait une fluctuation manifeste. Là où celle-ci existait, on trouva à la place du parenchyme du foie une cavité qui aurait pu admettre deux oranges, et qui contenait deux matières distinctes : | 1°-du pus blanc, crêmeux, bien lié, inodore; 2° au milieu de | ‘ce pus , des hydatides dont quelques-unes seulement étaient encore entières, et dont le plus grand nombre , crevées , ne consistaient plus qu’en des débris de membranes roulées sur elles-mêmes. Celles qui étaient entières présentaient cette circonstance remarquable, que plusieurs points de leurs parois étaient opaques et d’un blanc laïteux. Après qu’on eut vidé cette cavité des diverses matières qui la remplissaient, on vit que ses parois n'étaient tapissées que par une simple cou- <he de pus concret , et qu’au=dessous de cette couche existait le parenchyme du foie, plusrouge et plus friable dans l’étendue de quelques lignes autour de la cavité, que partout ailleurs. Vers le centre du lobe gauche on trouva une seconde …. cavité remplie d’hydatides encore entières. Les parois de cette cavité étaient tapissées par une véritable membrane fibreuse, et autour d’elle onne trouvait aucune altération appréciable »* du parenchyme hépatique.

Rate peu volumineuse et molle.

Ramollissement blanc de la membrane muqueuse gastri-

que vers le grand cul-de-sac ; plaques rouges éparses dans le gros intestin.

Nous trouvons dans la maladie qui fait le sujet de l'observation précédente, deux périodes à distinguer. Dans la première on voit se former une tumeur considérable dans l'hypochondre droit , et il n’y a d’ailleurs aucun symptôme grave > Si ce n’est toutefois l’amaigrissement progressif et la perte gr aduelle des forces. Dans la seconde période , la douleur se manifeste, la fièvre s’allume , toutes les fonctions se détériorent peu, peu, et la mort sucède à l’établissement d'une diarrhée. Nous pensons qu’on peut assez bien rendre compte des symptômes de ces deux périodes par les lésions trouvées sur le cadavre ? il nous semble probable que, dans la période pendant laquelle il n’y eut ni douleur ni fièvre, le foie ne contenait autre chose que des hydatides; plus tard, du pus vint à être sécrété autours de ces entozoaires. De là, fièvre, douleur, et la série des symptômes qui accompagnent le plus’ souvent toute suppuration. Ce n’est pas le seul cas où, autour d'hydatides, nous ayons vu se développer divers produits nouveaux , soit pures 51 soit matière tuberculeuse. M #

Nous croyons devoir rapprocher de l'observation qu’ on. vient de lire un fait qui nous a été récemment communiqué. } par notre amile docteur Descieux, Dans ce dernier cas, comme: dans celui qui vient d’être rapporté, une même cavité conte-" nait à la fois du pus et des hydatides. LS

Un homme, habitant près Montfor t-Lamaury (département.

de Seïne- -et-Oise), avait depuis plus de vingt ans ce qu’ Pi ap à pelle des obstructions ; ik(y a sept ans il rendit des hydatidésl par lPanus ; son existence était habituellément pénible. Les” trois quarts de la partie supérieure de l'abdomen étaient PR. pés par une tumeur bosselée dont le siége était difficile à dé- RP Deux mois environ avant l’époque où cette observa-

à tion est écrite, le malade ressentit de vives douleurs dans l’abdomen, et un mouvement fébrile s’alluma ; sept semaines après l’apparition de ces nouveaux symptômes, une des bosselures les plus saillantes de la tumeur devint fluctuante; le malade y éprouvait de très-vives douleurs. Une incision fut pratiquée sur le sommet de la tumeur ; cette incision fut faite à quatre travers de doigt de la ligne blanche du côté gauche. Il en sortit par jet une assiette de pus, et un liquide brun semblable à celui que l’on rencontre quelquefois dans les kystes de T'ovaire ; il en sortit de plus des membranes de plusieurs pouces de longueur, jaunâtres, et tout-à-fait semblables à des débris d’hydatides ; elles étaient molles, friables, avaient perdu leur consistance. M. Descieux les regarda en effet comme des hydatides mortes. Pendant les quatre jours suivants, du pus et des débris d’hydatides coulèrent en abondance entre les lèvres de l’incision. L’honorable confrère qui m'a communiqué ce fait intéressant estime à deux litres environ ce qui est sorti de l’ouverture artificiellement pratiquée, A l’époque où ceci est écrit, du pus seulement s’écoule sans mélange d’hydatides. L'abdomen est souple , peu douloureux ; toutes les bosselures ‘ont disparu ; le malade est très-faible , mais sans fièvre ; les évacuations sont libres (1).

(4) Plusieurs observations m'ont démontré que da guérison spontanée d’une tumeur du foie produite par des hydatides n’est pas impossible. J'ai vu en effet quelques cas dans lesquels des débris d ‘hydatides rompues et repliées sur elles-mêmes étaient contenus dans une cavité à parois fibreuses ; je ne à doute pas que ces hydatides n’eussent jadis occupé un plus grand espace ; une | fois déchirées et xoulées sur elles-mêmes, on comprend irès-bien qu’autour d'elles la cavité qui les contient vient à se HRSsEPET 4 de plus. en plus, et peut finir par disparaître, l’hydatide elle-même pouvant être résorhée. J'ai vu de . ces kystes qui avaient à peine le volume d’une petite noix, et moins encore, "et: qui contenaient des membranes. d’hydatides, lesquelles dépliées occupaient un espace quatre ou cing fais plus considérable.

(Note de la quatrième édition.)

SECTION DEUXIÈME

si k

L En”

Les différents tissus qui entrent dans la composition des parois de la vésicule du fiel, ainsi que les canaux cholédoque, cystique et hépatique, peuvent être frappés, isolement Où Simultanément, d’inflammation aiguë ou chronique. Gette ins flammation peut être bornée à un point plus ou moins circonscrit de la vésicule ou des canaux ; elle peut aussi en envahir toute l'étendue. Tantôt, soit par la simple inspection anato® mique , soit par l’étude des symptômes , on est conduit à admettre que l’inflammation des voies d’excrétion de la ile est consécutive à une phlegmasie du duodénum ; tantôt, au con traire, rien ne prouve plus cette dépendance; rien ne démon: tre que le travail phlegmasique qui a frappé ces voies d’excrétion ne soit pas primitif, N’en est-il pas ainsi à l’extérieur? Etsi, par exemple, l'observation apprend/que dans un #rès= grand nombre de cas l’inflammation des voies d’excrétion du sperme ou de la salive est consécutive à une urétrite ou à une stomatite, n’y a-t-il pas aussi d’autres cas où l’on voit survénir , soit un engorgement aigu ou chronique du testicule ; Soit une inflammation du conduit de Stén I