XVI: OBSERVATION

Douleur abdominale très-vive et vomissements pendant les dix premiers jours. Plus tard, disparition de tout signe d’inflammation aiguë du péritoine, Collection de pus dans la cavité de cette membrane. Entéro- “colis chronique.

Une femme , âgée de quarante-quatre aus , ressentit ver$ le 21 mars une vive douleur qui, partant de l’hypogastres s’étendait jusque dans la région inguinale. Elle eut alors des nausées , des vomissements. Des sangsues appliquées en grand: nombre sur le ventre la soulagèrent. Au bout de dix jours environ, les douleurs abdominales étaient notablement dimi nuées, mais la pression les faisait encore naître : la tension, du ventre persistait; les forces ne revenaient pas. La malade” resta dans cet état jusqu’au 16 mai ; elle était alors dans l’état suivant: chairs flasques, pâles ; maigreur voisine du marasme, faiblesse générale portée au point que la malade 4 pouvait pas marcher. Les traits, tirés, exprimaient la douleurs" la face avait une teinte terreuse. L’abdomen était plus déve=. loppé que dans l’état naturel, mais souple ; ses parois pré= sentaient une telle flaccidité que la fluctuation ne pouvait êtres sentie , il n’était douloureux que lorsqu'on exerçait une pression sur l’hypogastre et sur les flancs. La langue était pâle, couverte d’un enduit jaunâtre sale; les tisanes , Les bouillons:

| provoquaient des nausées et des vomissements. M y avait de | la soif et pas le moindre appétit. Une diarrhée abondante | existait depuis six semaines (plusieurs selles dans une | heure). Le pouls était fréquent et faible ; la peau chaude et | sèche. (Riz gommé, potion avec eau de tilleul et sirop de | diacode.)

Les jours suivants, la malade s’affaiblit rapidement : la dé-

| coction blanche, le diascordium , des lavements composés de | trois gras, d’amidon et de vingt-quatre gouttes de laudanum , | ne suspendirent pas le dévoiement. La mort eut lieu le 1°" juin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Viscères du thorax et du crâne sains.

Un liquide brunâtre, comme sanieux , remplissait le péri-

| toine; il séparait des parois abdominales les intestins, dont plusieurs anses étaient soudées entre elles.

La fin de l'intestin grêle et le cæœcum présentaient de nombreuses ulcérations.

Lorsque cette malade entra à la Charité , les symptômes de l’entérite étaient beaucoup plus prononcés que ceux de la péritonite. Le ventre n’offrait pas cette tension, cette rénittence qu’il présente ordinairement lorsque le péritoine est enflammé. Loin de là, il avait cette flaccidité qui se rencontre chez les individus qui ont passé d’un état d’embonpoint assez considérable à une grande maigreur. Cependant les circonstances antécédentes, la douleur qui se faisait sentir encore par la pression, firent penser à M. Lerminier que la phlegmasie de la séreuse , par laquelle semblait avoir débuté la maladie , s’était perpétuée à l’état chronique. T'autopsie cadavérique justifia

ce diagnostic. Il était d’autant plus difiicile que le dépérisse= ment de la malade et la fièvre hectique qui la minait s’expli®" quaient assez par l’existence de la diarrhée chronique. C'était une de ces variétés de péritonite qui, par leurs symptômes, se rapprochent beaucoup de l'ascite. La couleur brunâtre du liquide qui remplissait la séreuse mérite aussi de fixer ni tre : attention : il avait la plus grande analogie avec le liquide qui. remplit souvent l’iléum ; aussi notre première pensée fut- ? qu’il y avait eu perforation de cet intestin , soit dangdes d = niers instants de la vie, soit même au moment où lab omen | fut ouvert, par suite des tractions exercées sur les portions" d’intestin ulcérées. Cependant l’on ne trouva aucune solution de continuité. , * 4 Un traitement anti-phlogistique très-actif pent Quelquéfosl * arrêter la marche d’une péritonite aiguë et arracher le malade" à une mort prompte; mais trop souvent alors la phlegmasie passe à l’état chronique, et si le malade n’accuse plus de dou- ï leurs, si le ventre n’est pas très-tendu ; l’on peut croire d’abord à une guérison complète : l’onest cruellement détrompé, lorsqu'on voit que les forces ne se rétablissent pas, qu’un pe- ; tit mouvement de fièvre persiste, et que la convalescence Nr à prolonge indéfiniment. Ee.

XVII OBSERVATION. ".#'ee CURE

Gastro-entérite aiguë. Plus tard, douleur abdominale, d’abord passagère et

mobile, puis fixe, très-vive, péritonéale. Cessation de cette douleur ; persistance de la péritonite à l’état chronique,

ins, 7 Un cordonnier, âgé de dix-neuf ans, entra à la Charité dans | Vétat suivant : injection générale de la peau; forte céphalal-

sie, pouls plein, fréquent ; bouche amère, langue blanchâtre, + #

ni

MALADIES DE L'ABDOMEN. 625 | pointillée de rouge; constipation; légère sensibilité abdomi- | aale à la pression ; toux. On regarda cet état comme dépendant d’une irritation générale peu intense des membranes muqueuses gastro-intestinale et bronchique. (Saëignée du bras, | boissons émollientes , diète.)

M Dans la journée, la céphalalgie diminua, ainsi que la fré- | quence du pouls; la peau se couvrit d’une douce moiteur ; le | pointillé rouge de la langue devint moins vif. Pendant les cinq | jours suivants, du 30 juilletau 5 août, fièvre très-modérée, l'douleurs abdominales vagues et peu intenses.

|. Du 5 au 12 août, la douleur fut remarquable parson extrême mobilité ; le malade la sentit tour-à-tour autour de l’ombilic, | à l’épigastre, dans l’un et l’autre flanc, dans l’hypochondre | droit. Douze sangsues furent deux fois appliquées sur les | points douloureux : elles enlevèrent la douleur là où elles | furent placées; mais bientôt cette douleur, semblable aux | douleurs rhumatismales, reparaissait ailleurs. Le pouls était assez fréquent; la langue avait perdu sa rougeur ; les fonctions digestives étaient à peu près dans un état naturel. (Créme de riz, polage maigre.)

Du 12 au 20 la douleur resta fixée dans le flanc droit, mais elle était très-tolérable; il y avait toujoars une légère fréquence

< | du pouls.

Dans la nuit du 20, cette douleur s’exaspéra tout-à-coup et devint atroce. En même temps anxiété générale très-grande, dyspnée , vomissements de bile verte.

Dans la matinée du. 21, de ventre tendu ne pouvait être pressé légèrement dans aucun de ses points, et surtout dans le flanc droit, sans que d'insupportables douleurs ne se manifestassent. Le moindre mouvement les faisait aussi naître. Le pouls , misérable > avait acquis une fréquence extrême. La

624 GLINIQUE MÉDICALE.

peau était brûlante; la face, pâle et grippée, exprimait l'axiél la plus vive, \

La péritonite était évidente. (Saignée de deux palettes. Trente sangsues sur Le flanc droit. Fomentations émotlientes sur la totalité de l’abdomen. Tisane de graine de lin. Diète absolue.) Dans la soirée aucun soulagement n’avait. eu lieu. |

22 août. Augmentation de la tension du ventre, douleurs aussi vives ; aspect naturel de la langue , pas de selles depuis quarante-huit heures. (Saignée de deux patettes; trente nou: velles sangsues sur l’abdomen ; fomentation. Potion com- | posée de deux onces d'huile d’amandes douces, une once. d'huile de ricin, et deux onces de sirop de capillaire.) Cinq selles eurent lieu jusqu’au lendemain matin.

25. Amélioration sensible. Face plus calme; ventre moins douloureux ; pouls relevé et moins fréquent. (Vingt SAN gels sur l'abdomen, fomentations, potion huileuse.) #

24. La pression ne causait plus que peu de douleur , la tension du ventre persistait; fluctuation obscure. Plusieurs selles. dans la nuit, fièvre peu intense. (Vingt sangsues sur l’abdo, anen. Tisane d'orge.) , !

Les jours suivants, la douleur abdominale disparut com plétement, mais le ventre resta tendu. Le pouls, sans fréquence le jour, s’accélérait le soir, et la nuit il y avait de Le sueur. Le malade resta dans cet état jusqu’au 16 septembre. Pendant ce temps, il ne prit pour tout aliment que plusieurs! potages par jour. Le 17 septembre , il voulut quitter l'hôpitalyss ayant tous les symptômes d’une péritonite chronique ; il ne. pouvait pas se persuader qu’il fût encore malade, et si ses for

ces ne Se rétablissaient pas, il n’en accusait que le régime Sé-.

vère auquel il était soumis, à

EN

MALADIES DE L'ABDOMEN. 625 L'inflammation du péritoine débuta. chez cet individu , comme nous avons vu souvent commencer plusieurs Sr sies. Des douleurs vagues se firent sentir successivement dans plusieurs points de l° abdomen, sans qu'aucun symptôme grave les accompagnât d’abord. C’est ainsi que des épanchements pleurétiques sont quelquefois précédés par des douleurs légères, mobiles, dites rhumatismales, et qui ne semblent avoir aucun rapport avec une phlegmasie de la plèvre. Deux applications de sangsues ne firent que déplacer la douleur. C’est au milieu de cet état, qui ne présentait rien dalarmant, que les symptômes d’une péritonite générale aiguë se manifestèrent tout-à-coup; üis cédèrent à un traitement antiphlogistique très-actif, qui eut l’avantage d’être employé dès l'instant de leur apparition : l'administration de l’Auile de ricin parut aussi être utile dans ce cas. Lorsqu’eurent cessé ces symptômes de la période aiguë, le malade se crut guéri; mais la persistance de la tension de l'abdomen , la fluctuation obscure qui $y faisait sentir, le retour du mouvement fébrile chaque soir, étaient pour nous le sûr indice que l’inflammation du péritoine, non résolue , avait passé à l’état chronique.

XVIIIe OBSERVATION.

| Douleur abdominale au début ; plus tard, abdomen complétement indolent. Tension des parois abdominales ; soudure des anses intestinales, appréciable

ke par le palper à travers les parois de l'abdomen. Épanchements purulents cloisonnés dans le péritoine. Rectite.

… Une femme, âgée de vingt ans, accouchée pour la première fois un an avant son entrée à l'hôpital, était dans un très-bon état de santé lorsqu'un jour, en quittant son lit, elle ressentit