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626 CLINIQUE MÉDICALE. | ide sues diminua cette douleur, mais ne la fil pas disparaitre. pendant les douze jours suivants elle se fit sentir d’une manière obscure; la malade continua d’ailleurs sa manière de vivre ordinaire ; mais au bout de ce temps, la totalité de l'abdomen se tuméfia et devint très-douloureuse. Entrée le 21 mars à la - Charité , on lui appliqua immédiatement trente sangsues ge. l'abdomen : elles enlevèrent la douleur. à A: Le lendemain matin, 22, l'abdomen restait tuméfié ; mais indolent, si ce n’est à la région hypogastrique , où la pression occasionnait de la douleur ; vomissements depuis trois : jours; langue ordinaire ; constipation ; ; pouls très-fréquent , serré peau peu chaude (trente sangsues sur L'ha ypogastre 3 tro! demi-lavements avec l'huile d'amandes douces ; ; potion avec l'huile de ricin ; tisane de tin). à à vi Du 23 au 28, l'abdomen se montra complétement indolen#f mais il devint de plus en plus dur , tendu, > comme hpstelfs 2 le palpant, nous sentions Les intestins soudés et ne formant plus qu’une seule masse. Le pouls était fréquent et faible; um peu de diarrhée existait.

Du 1* avril au 22 du même mois, les symptômes. du cô as du péritoine restèrent les mêmes; mais une abondante diar= Ÿ rhée s'établit. Le malade s’affaiblit de plus en plus : la langues et les lèvres étaient d’une pâleur remarquable. La malade pas, raissait s’éteindre insensiblement, sans qu’il y eût; à propre= ; ment parler, de réaction fébrile. », 41 Vers la fin du mois d'avril, la respiration , libre jusqu'alors y e

S’embarrassa. et après deux j jours de râle trachéal, la malad ‘ succomba,

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Les intestins sont unis es 5 par une foule de 4

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MALADIES DE L'ABDOMEN. 627 brides celluleuses. Celles-ci, en plusieurs points, circonscrivent des épanchements purulents qui forment comme autant d’ abcès isolés. Les cloisons qui constituent les parois de ces abcès sont d’un rouge noirâtre ; l’excavation du petit bassin, la fosse iliaque droite et le flanc du même côté sont remplis dune grande quantité de pus verdâtre. A gauche de Putérus , on trouve une poche purulente capable d’admettre une orange , qui paraît s’être développée dans l'épaisseur du ligament large de ce côté,

La membrane muqueuse gastrique est molle, et parsemée de lignes rougeâtres dans la portion splénique.

Blancheür et bonne consistance de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin, jusqu’au rectum exclusivement. Le gros intestin est rempli de matières fécales dures. La membrane muqueuse du rectum présente seule des plaques rouges nombreuses, et cet intestin contient des matièr es liquides. »

État sain des organes du thorax et au crâne ; l'engouement du poumon n’est pas aussi considérable qu'on aurait pu le présumer d’après l’embarras de la respiration et le râle qui avait eu lieu dans les derniers temps de la vie.

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" Trois Mules nous sont offertes dans cette maladie, sous letapport des symptômes de la péritonite. D'abord, on ob- SérVe une douleur peu intense, que n’accompagne aucun autre phénomène morbide, et qui ne parait annoncer rien de grave : c’est une semblable douleur, par exemple, qui précède souvent chez les femmes l'apparition des règles. Cependant, ce symptôme, si léger en apparence , est comme le précurseur des accidents les plus graves : cette douleur qui semblait ne se attacher à rien, qui n’était Pas assez considérable pour em-

pêcher la malade de vaquer à ses occupations habituelles , se transforme , au bout d’un certain temps, en une douleur qui revêt tous les caractères des douleurs péritonéales, et alors seulement se manifestent les autres symptômes de la péritonite aiguë, Ces symptômes disparaissent promptement à la suite d’une abondante émission sanguine, et alors commence la: troisième période, celle pendant laquelle la maladie du péritoine se montre SOUS Sa forme chronique. Seule, elle eût suffi sans doute pour entraîner lentement la malade au tombeau, mais sa mort fut encore hâtée par l’abondante diarrhée qui s'établit. L’altération qui entretenait celle-ci avait un siége : bien circopscrit, elle ne résidait que dans le recu ; partout ailleurs l'intestin était exempt d’altérations appréciables. Le Les lésions trouvées dans le péritoine attestent la forme. chronique de l’inflammation de cette membrane. On remar= quera ces brides nombreuses constituées par un tissu cellu= Ÿ laire dense, et déjà bien organisé, quoiqüé la maladie nefût” pas encore de date bien ancienne. On notera aussi les abcès ù multipliés, dont les brides celluleuses constituaient les parois, et de plus cet abcès sous-muqueux , formé dans Pépaisseur € de. l'un des ligaments larges. En pareil cas, on conçoit qu'il doit être impossible de percevoir la fluctuation. Les cloisons nom= 7 breuses qui emprisonnent le pus dans autant de loges ces y opposent un véritable obstacle. | #

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