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XIXe OBSERVATION.

Douleurs abdominales au début, mais peu vives, continuant plus tard à se faire obscurément sentir par une forte pression. Diarrhée. Tubercules dans le péritoine, le péricarde et le poumon. Perforation de l’iléum opérée de dehors en dedans.

Un tailleur, âgé de vingt-quatre ans, fut pris, sans cause connue, au commencement du mois de décembre 1821, de douleurs abdominales que la pression augmentait, mais qui ne furent jamais très-vives ; il avait en même temps du dévoiement. Il garda la chambre pendant trois semaines ; puis il entra à la Charité le 5 janvier 1822. Il offrait alors l’état suivant :

Maigreur générale; face pâle, fatiguée; abdomen tendu, ballonné au-dessus de lombilic, présentant une fluctuation obscure au-dessous de ce point, n'étant douloureux que par une pression un peu forte, principalement vers le flanc gauche ; selles fréquentes (sept à huit en vingt-quatre heures), - semblables à de l’eau colorée en jaune , précédées souvent de coliques. Langue rouge vers la pointe, blanchâtre dans le reste de son étendue; anorexie; vomissements de temps en temps ; pouls fréquent et petit; toux légère ; respiration libre : l’auscultation et la percussion ne font reconnaître rien d’in- | solité dans les organes thoraciques. Nous regardâmes comme | non douteuse l'existence d’une double inflammation chroni- . que du péritoine et de la membrane muqueuse gastro-intestinale (guarante sangsues & l'anus ; fomentations émotlientes sur l’abdomen; tisane d’orge ; julep ; diète).

Jusqu'au lendemain matin, le malade ne ressentit aucune colique et n’alla point à la selle.

Les cinq ou Six jours suivants le dévoiement ne repar ut

pas ; mais aucune amélioration n’avait lieu sous le rapport de la péritonite : le pouls était d’une fréquence extrême, On permettait l’usage de quelques crêmes de riz et de bouillons.

Pendant le reste du mois de janvier, l'abdomen se tuméfia de plus en plus; il pouvait être pressé sans douleur. 1 n'y avait qu'une selle tous les deux jours. Le pouls était habituel. lement fréquent, la peau d’une aridité remarquable ; les forces. diminuèrent. Le malade fomissait de temps en temps une petite quantité de bile ; la langue avait un aspect naturel.

Vers le commencement du mois de février, la toux augmenta, et un peu d’oppression commenca à se faire sentir. La poitrine , percutée de nouveau à cette époque, résonnait he partout ; la respiration s’entendait partout sans râle. Le pouls. | était d’une faiblesse extrême ; le marasme était porté au der" nier degré ; des sueurs avaient lieu la nuit. Le 14 février, 1e malade eut encore un vomissement. Dans la matinée du 15,1 bien que très-faible, il rendait parfaitement compte de son. état ; il expira , sans agonie, quelques héures après la visi en Jusqu’à la mort l'abdomen resta parfaitement indolent.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les parois abdominales adhéraient fortement aux intestins.… Un liquide d’un gris brunâtre, ayant l'aspect et l'odeur des matières stercorales liquides, existait dans le péritoine. |

Les anses de l'intestin grêle, réunies en une seule masse, ” étaient soudées entre elles, et recouvertes par des fausses membranes épaisses, d’un noir foncé, au milieu desquelles exis- ; taient de nombreux tubercules. Au-dessous de ces membranes, l’on trouvait le péritoine non injecté, mince et transpa=. rent comme dans son état ordinaire. Dans le-tissu cellulaire interposé entre lui et la {unique charnue des intestins, s'étaient -

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aussi, développés un grand nombre de tubercules; plusieurs, en se ramollissant, avaient détruit la portion du péritoine qui les recouvrait, et de là résultait un ulcère dont le fond était formé par la membrane musculaire, et les bords par la tunique séreuse irrégulièrement découpée. En d’autres points, la membrane charnue était elle-même détruite, et le fond de l’ulcère n’était plus formé que par la seule membrane muqueuse restée saine. Enfin, à cinq ou six travers de doigt au-dessus de la valvule iléo-cæcale, lamembrane muqueuse avait été détruite à son tour, et la perforation de l'intestin en avait été le résultat. Un petit pois aurait pu passer à travers cette ouverture ; «ses bords étaient exactement circulaires.

La membrane muqueuse gastro-intestinale était partout "blanche, d'épaisseur et de consistance ordinaires. Le sommet du poumon droit contenait quelques tubercules . CTUS, séparés par un tissu pulmonaire sain.

Le feuillet séreux du péricarde qui tapisse la membrane fibreuse adhérait, dans la plus grande partie de son étendue, au feuillet qui recouvre le cœur; de fausses membranes épaisses, blanches, les unissaient. L'intérieur de ces pseudo-membranes était parsemé de nombreux tubercules.

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Les douleurs qui marquèrent le début de cette péritonite furent moins vives que celles que nous avons vues exister dans les observations précédentes : à une époque plus avancée de la maladie, elles devinrent tout-à-fait nulles; et cependant on peut voir, par les détails de Pouverture du cadavre, combien étaient graves les désordres organiques du péritoine. Le mode de perforation de l'intestin effectuée de dehors en dedans, est digne de remarque. : à - -

L’application de quarante sangsues à l’anus fit cesser une diarrhée dont la date était déjà assez ancienne.