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XXe OBSERVATION.

Péritonite chronique tuberculeuse, avec légères douleurs au début seulement. Ascite avec infiltration de la face et des membres abdominaux. Ulcérations intestinales. Phthisie pulmonaire.

Le

Un cordonnier, âgé de dix-neuf ans, ressentit vers la fin du mois de mai 1822, une douleur abdominale qui, bien qu’assez vive, ne l’empêcha pas de continuer à travailler ; mais bientôt . il fut obligé de se mettre au lit chaque après-midi. Cette douleur augmentait par la pression ef quand il marchait, Le ma-” lade ne vomissait pas et n’avait pas de dévoiement; il toussaif

beaucoup, s’affaiblissait, et avait de la fièvre chaque soir. De-… puis ie milieu du mois de juillet, une diarrhée abondante est'u

survenue,

Lors de son entrée à la Charité, vers le 12 août, il présenta”

l'état suivant : face pâle, un peu bouffe; légère infiltration du pourtour des malléoles ; douleur autour de l’'ombilic, augmen-

tant par une pression un peu forte: ventre tuméfié, présel-es

tant une fluctuation manifeste ; trois ou quatre selles liquides . en vingt-quatre heures ; toux légère et sèche ; pouls fréquent,

petit; sueur chaque matin ; Maigreur considérable des membres et des parois thoraciques.

Pendant le cours du mois d'août, à l’aide d’un régime doux et de fomentations émollientes sur l'abdomen, la douleur disparut complétement ; mais la toux augmenta, la diarrhée per-

sista, le pouls ne perdit pas sa fréquence, les sueurs devinrent plus abondantes, progrès. Le malade succomba le 51

août, à sept heures du soir, F É

la faiblesse et le marasme firent de rapides

} La #

OUVERTURE DU CADAVRE

43 heures après la mort,

T'éte. Arachnoïde dans son état ordinaire; ventricules contenant chacun une bonne CuMerée à bouche de sérosité limpide.

Poitrine. Son diamètre vertical était considérablement diminué par le refoulement du diaphragme en haut. Le cœur, dans son état physiologique, nageait au milieu d’un grand verre de sérosité limpide. Les poumons adhéraient fortement

aux parois thoraciques. Le lobe supérieur du poumon gauche était comme transformé en matière tuberculeuse, de telle sorte qu’on voyait à peine quelque trace du parenchyme pulmonaire. Au sommet, existait une cavité capable de loger une

noix. Le lobe inférieur du poumon gauche et tout le poumon

droit étaient parsemés de tubercules miliaires. Le tissu pulmonaire qui les séparait était sain et crépitant.

L'ouverture de l'abdomen donna issue à près d’un seau de sérosité citrine. On trouva l’épiploon raccorni et formant une masse épaisse qui, en haut, était appliquée et fixée sur le colon transverse, et en bas embrassait la masse des intestins grêles : il contenait un grand nombre de tubercules miliaires. De cette masse se détachaient une foule de prolongements mem-

br aneux, remplis également de Lu à qui allaient se

terminer, soit au mésentère, soit à diverses portions d’intestins : les intestins étaient eux-mêmes réunis par des fausses membranes, dans lesquelles s'étaient aussi développés des tu-

bercules. Au centre du mésentère existait une tumeur volu-

mineuse, formée par l’agglomération de plusieurs ganglions lymphatiques tuberculeux. : . k La surface interne de l'estomac était très-blanche, un peu

brune vers le pylore ; la’surface interne-de l'intestin grêle était partout très-pâle. Vers la fin de l’iléum, existaient quelques » plaques de points noirs; au milieu de ces plaques, lamuqueuse était soulevée par de petits tubercules-crus, du volume de la tête d’une épingle. Immédiatement au-dessus de la valvule iléo-cœcale existait une ulcération à bords blancs et non élevés; le fond, également blanc, était formé par la tunique charnue. Au-dessous de la valvule étaient creusées deux ou : trois ulcérations, semblables à la précédente; la valvulé ellemême était le siége d’une ulcération qui l'avait perforée et l'avait transformée en une sorte de pont: de ROUES tubes | cules la recoüvraient. | F 4

Ici, la douleur est encore moins marquée que dans le cas précédent ; elle existe d’abord sans autre symptôme grave, ét n’est pas assez vive pour obliger le malade à suspendre même ses pénibles occupations. Plus tard, elle disparaît complétés ment, et l’on n’observe plus autre chose que les symptômes d’une simple ascite, compliquée d’entérite chronique et d’unes affection tuberculeuse des poumons. Cependant il n’y avait pas seulement de la sérosité dans le péritoines on y trouva déstra= ces non douteuses d’un ancien travail phlegmasique, et au mé. lieu des produits de celle-ci s'étaient développés des tuber-à cules. Dans céttélobservation, comme dans la précédente, l'existence de ces tubércules dns le péritoine et dans d’autres , Séreuses Coïncidait avec l'existence de, tubercules Jen le pa- 4 renchyme pulmonairé. A ?

Nous ferons remarquer la décoloration cute de Ja eh brane muqueuse intestinale, malgré les ulcérations qui la par- L

semalent: ces ulcérations elles-mêmes étaient, blanches dans ù leur fond et sur leurs bords. x ‘ +

MALADICS DE L'ABDOMEN.

(er) OS PL:

XXIe OBSERVATION,

Ascite précédée par des douleurs de péritonite aiguë. Résorplion spontanée de l'épanchement coïncidant avec un flux copieux d'urine. Guérison complète.

Un scieur de long, âgé de soixante-quatre ans, jouit d’une bonne santé jusque vers le mois d’avril 1822. A cette époque, il entra à l’Hôtel-Dieu pour une blessure au pied. Huit jours après son entrée, il ressentit de vives douleurs abdominales, que la pression exaspérait; puis l'abdomen augmenta peu à peu de volume. Il quitta l’Hôtel-Dieu, guéri de sa plaie, maïs avec une énorme ascite. Peu de temps après, il entra à la Pitié, où un grand nombre de sangsues furent inutilement appliquées sur les parois abdominales : il en sortit, sans avoir été soulagé, vers le 15 juin. Le 20 du même mois, les jambes commencèrent à s’œdématier pour la première fois ; au bout de quatre ou cinq jours, l’enflure gagna les cuisses, puis le Scrotum. Le malade entra à la Charité le 29 juin.

À cette époque, les parois abdominales étaient distendues par une quantité considérable de liquide dont le flot se faisait très-facilement sentir. Les jambes, les cuisses'et les bourses étaient médioerement infiltrées. La gêne légère de la respiration paraissait uniquement dépendre du refoulement du diaphragme. Les battements du cœur ne présentaient rien d’insolite; le pouls, sans fréquence, était de force ordinaire. L’appétit était médiocre, la soif nulle, les selles de bonne nature, les urines rares et sédimenteuses.

En ayant égard aux circonstances antécédentes, on pouvait présumer que l’ascite avait succédé. à une phlegmasie du péritoine. (Tésane d'orge nitrée; frictions avec ta teinture de digitalé ; quart.)

Ce malade resta dans le même état jusque vers la moitié du

mois d’août; puis, sans qu'aucun changement eût eu lieu dans le traitement, ses urines devinrent tout-à-coup très-abondantes, et en même temps l’hydropisie diminua rapidement. L’urine continua à couler ainsi, et l’hydropisie à diminuer jusqu’à la fin du mois. Le 29,lesmembres, non plus que l'abdomen, ne

présentaient plus aucune tra ce d’épanchement séreux. Le ma-"

lade sortit bien portant le 31 du mois d’août.

ee a —

Dans cette observation , comme dans les précédentes, des”.

douleurs, qui paraissent dépendre d’une inflammation du pé- i ritdine, marquent le début de la maladie; puis ces-douleurs disparaissent complétement. Mais ici, il ne reste plus rien qui annonce une phlegmasie péritonéale, et l’on n’observe plus

autre chose qu’une simple hydropisie. Vainement opposa- ”

t-on à celle-ci l’application d’un grand nombre de sangsues sur

l'abdomen ; au contraire , elle disparut en même temps que

s'établit spontanément un flux copieux d'urine (1).

ED ER ETT TE NOUS PT SET LOT RES me ee ONE OR ARE RE SORT NON ER PE © à à 2.) Une” … (1) Les cas dans lesquels on voit ainsi une hydropisie disparaître en même temps que les urines viennent à couler avec une abondance insolite, sont cer-

tainement plus rares qu’on ne l’a dit dans Ja plupart des ouvrages ; de temps

en temps cependant on en rencontre quelques exemples. Ainsi j’oi donné des |

soins à une dame âgée de soixante ans, dont l'estomac est habituellement mauvais, et chez laquelle le péritoine se remplit peu à peu de sérosité, sans que les membres s’infiltrassent ; je ne pouvais expliquer par aucune lésion le développement de cette ascite je soupconnais vaguement un état morbide du foie. L’ volume considérable ; une foule de médicaments avaient été vainement mis en usage ; un jour la malade commença à uriner en quantité extraordinaire, et en même temps le ventre s’affaissa rapidement, Le flux d'urine continua ainsi pendant trois où quatre jours; ce fut la malade elle-même qui m’en avertit. Voilà trois ans que cet événement a eu lieu, et il n’a reparu depuis. aucune trace d'hydropisic. (Note de la quatrième édition.) . :.»

ascite durait déjà depuis sept à huit mois, et le ventre avait acquis un n