PÉRITONITES CHRONIQUES DÈS LEUR DÉBUT

XXII OBSERVATION

Ascite survenue sans douleur. OEdème des membres. Sérosité trouble, floconneuse, dans le péritoine. Squirrhe de l’estomac et du colon.

Un couverturier, âgé de soixante ans, commenca à ressentir quelques troubles dans les fonctions digestives , deux ans avant son entrée à la Charité; il n’éprouva jamais aucune douleur à l’épigastre, et sept mois seulement avant l’époque où nous le vimes, il a commencé à vomir.

Lorsque ce malade fut soumis à notre observation, il était dans le marasme ; la face était très-pâle : la plupart des aliments qu’il prenait étaient vomis plusieurs heures après leur introduction. L’anorexie était complète ; beaucoup de rapports aigres avaient lieu ; la langue était couverte d’un enduit jaunâtre épais; il y avait une constipation opiniâtre.

A l’époque de l'entrée du malade, dés sangsues furent appliquées avec succés sur l'épigasire, et quelques jours plus tard on y plaça un moæa. À la suite de l'application de ce topique , les symptômes gastriques parurent d’abord s’améliorer ; les vomissements en particulier devinrent rares ; mais bientôt l'abdomen commença à se tuméfier, et l’existence d’un épanchement péritonéal ne tarda pas à être évidente. En même temps, les vomissements, les aigreurs se montrèrent comme avant l'application du moxa.

Un mois après l'apparition de lascite, les membres infé- | rieurs commencèrent à s’œdématier. Il, y avait toujours apyrexie. Les vomissements devinrent de plus en plus fréquents, le malade se plaignait d’éprouver des régurgitations continuelles ; il ne prenait pour toute nourriture que des bouil= : lons. Il s’affaiblissait de jour en jour, il urinait très-peu , ne suait jamais; le pouls présentait de temps en temps une 1 gère fréquence : la langue, qui avait été long- temps celle d’un homme qui jouit d’une santé parfaite, rougit et se sécha; dès lors, pouls fréquent et très-petit, obscurcissement de l'intelligence, état adynamique. Mort. L’abdomen, trèss | tuméfié jusqu’au dernier moment, n’avait jamais été doulou-? .

Feux. %

: OUVERTURE DU CADAFRE.

Sérosité trouble dans le péritoine, contenant des flocons albumineux, qui existent surtout en grande quantité vérs l’hypochondre gauche, Injection de la membrane muqueuse gastrique vers le grand cul-de-sac : dans l'étendue de deux tra- D: vers de doigt en decà du pylore, cette membrane n’existe plus; . l'ulcère qui résulte de sa destruction présente un fond bru-. nâtre; formé parle tissu lamineux considérablement épaissi , induré (squirrhe). Dans ce même espace, on ne trouve plus | de traces de la tunique musculaire; le pylore, considérablement rétréci, ne peut pas admettre l'extrémité du petit doigt. Le reste du tube digestif est sain, si ce n’est en un point du colon transverse + Ayant environ trois pouces de long sur un de large, où la muqueuse, comme froncée sur elle-même, présente plusieurs petites franges noirâtres qui semblent résulter de ce froncement, Au-dessous d’elle, le tissu Lie Présente un aspect Squirrheux semblable à celui du pylore.

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« Nui doute, d’après la nature des lésions trouvées sur le cadavre, qu’une péritonite n’ait existé chez cet individu. Cependant cette inflammation n’avait été annoncée par aucune douleur, Soit à son début, soit pendant son cours : tout sem- *blait porter à penser que la tuméfaction du ventre était le ré- . sultat d’une simple ascite , dite essentielle.

Cette péritonite, si complétement indolente, survint comme complication vers la dernière période de l'affection de l’estomac; celle-ci, essentiellement chronique, repassa à l’état aigu pendant les derniers jours de la vie du malade. Atcet état aigu appartenait la rougeur vive que présenta une portion de la membrane muqueuse gastrique , et pendant la vie le changement subit dans l’état de la langue qui, jusqu'alors naturelle, rougit et se sécha. En même temps que se manifesta ce symptôme de gastrite aiguë, la prostration fit de rapides progrès ; et l’état adynamique au milieu duquel succomba le malade sembla bien, dans ce cas, être le résultat de la phlegmasie aiguë de estomac, entée sur une affection chronique de ce viscère.

Nous remarquerons enfin l’exacte similitude de la lésion organique de l’estomac et de celle du colon.

XXII OBSERVATION

Ascite survenue sans douleur; anasarque. Épanchement rougeâtre, avec fausses membranes dans le péritoine. Ramollissement du tissu du cœur.

Un homme de soixante-trois ans entra à la Charité vers le commencement de Pannée 1892. Il avait à cette époque une ascite considérable et un œdème des membres inférieurs : 24 n'avait jamais ressenti aucune douleur abdominate. Gette hydropisie existait depuis sept mois: le malade se plaignait

LS

d’un peu d'oppression. En appliquant la main sur la régiog.

précordiale , on sentait à peine les battements du cœur; avec le cylindre, on les entendait sans impulsion sous les deux clavicules ; le pouls était irrégulier , chaque batteme du cœur

était accompagné d’un léger bruit de soufilet. Pendant les”

quatre ou cinq mois que ce malade séjourna à l'hôpital , äl resta à peu près dans le même état, puis il succomba toutà-coup : la veille de sa mort, il s'était levé et promené dans les salles.

OUVERTURE D! CADAVRE

Ni

Le péritoine contient une grande quantité de sérosité rou-.

geûtre ; les intestins sont partout couverts de fausses membranes épaisses et noires.

Les parois du cœur sont très-minces , et tellement molles,

qu’une très-légère traction suffit pour les déchirer, et quele doigt, appuyé avec assez peu de force sur la surface extérieure du cœur, s’y enfonce avec facilité. Rougeur dans la membrane

interne du cœur et de l'aorte; elle est en contact avec du

sang noir liquide; poumons sains, non engoués.

Le foie n’occupe qu’une petite partie de Phypothottdéé droit; comme le cœur, il se laisse déchirer avec la plus grande :

facilité.

La rate est d’une remarquable petitesse.

Le ”

La péritonite est encore ici plus marquée , sous le rapport

des altérations organiques, que chez le sujet de l'observation

précédente; cependant ici encore cette péritonite fut toujours

complétement indolente. Certes , ce n’est pas à priori qu'on

aurait admis que les fausses membranes épaisses qui recou-

vraient de toutes parts le paquet intestinal s'étaient formées sans éveiller , là où elles se produisaient , aucune espèce de sensibilité morbide.

. Nous appellerons l’attention du lecteur sur le remarquable ramollissement qu’offrit chez ce sujet le tissu du cœur. Au-

. cune autre lésion organique. de ce viscère et de ses dépendan-

ces ne rendit compte et du bruit de soufflet et de l’irrégularité du pouls.

XXIVe OBSERVATION.

Ascite précédée d’anasarque ; abdomen constamment indolent et souple. Épanchement sanguinolent dans le péritoine ; fausses membranes organisées, et tubercules au milieu d'elles.

Un fumiste, âgé de vingt-sept ans, cheveux noirs, peau brune , a joui d’une bonne santé jusqu’au mois de février 1822. Il tomba alors de quinze pieds de haut, et reçut dans sa chute un seau d’eau froide qui sécha sur lui. Le lendemain il toussa, et continua à tousser pendant deux mois. Au bout de ce temps, il crache du sang ; cette hémoptysie revint plusieurs fois ; la toux persista. Vers la fin d’avril, il sentit une chaleur inaccoutumée , il commença à suer la nuit. Entré à cette époque à l’Hôtel-Dieu, il eut cent quatre-vingts sangsues et plusieurs vésicatoires sur {a poitrine. Quand il en sortit il ne toussait plus, la respiration était libre ; mais bientôt la toux reparut : les pieds s’enflèrent d’abord, puis les membres inférieurs , et enfin le ventre. Jamais il n’a ressenti la moindre douleur dans l’abomen. $

A l’époque de son entrée à la Charité, la respiration s’entendait forte et nette en avant des deux côtes : en arrière et droite , elle était nette; du râle bronchique existait à gauche.

IT. | fi

j4S di CLINIQUE MÉDICALE.

Le cœur s’entendait sans impulsion ,; Sans bruit, et régulier, à la région précordiale, un peu le long du sternum et sous la clavicule gauche; toux fréquente; crachats de catarrhe aigu, oppression , pouls d’une petitesse remarquable , disparaissant quelquefois complétement ; langue vermeille, bon appétit, une ou deux selles en vingt-quatre heures; fluctuation évidente

dans le ventre, qui n’offre pas la moindre tension. RE

Ce malade s’affaiblit graduellement, sa respiration s’embat-

rassa de plus en plus, et il succomba. AT ?