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OUVERTURE DU CADAVRE. 40

Cräne. Les ventricules contenaient à peine une cuillerée à café de sérosité limpide. | .Thorazx. Le diaphragme était refoulé jusqu’à la quatrième côte. Le cœur était caché presque entièrement par le poumon ; le péricarde adhérait au poumon et était entouré de tissu lamineux infiltré : il adhérait au cœur à Païde d’une fausse membrane épaisse et qui paraissait ancienne. Les parois du cœur » étaient un peu amincies; ses cavités contenaient du sang fluide, Les deux poumons, parfaitement crépitants, œdématiés . dans leur partie postérieure, étaient parsemés d'un grand* . nombre de granulations miliaires. À “.

Abdomen. Xe péritoine contenait trois litres d’un liquide ; séro-sanguinolent. Le péritoine des parois abdominales était recouvert d’une fausse membrane mince , teinte en rouge par la sérosité. Il était uni aux épiploons, aux intestins et au foie par des brides celluleuses ; qui formaient des loges et des eellules , les unes ayant le volume d'un œuf, d’autres, plus petites, contenant les unes de la sérosité citrine , d’autres de la . -Sérosité sanguinelente. Le grand épiploon était ramassé en ‘4 ne masse épaisse, étendue d’un hypochondre à Pautre > et .

fixée au niveau de l’ombilic au devant de l’are du colon. Des prolongements membranenx la fixaient au mésentère. Dans son intérieur étaient développés une infinité de tubercules miliaires. Les intestins étaient unis par de fausses membranes dans l’intérieur desquelles existaient aussi des tubercules mi- liaires. Ces fausses membranes formaient les parois d'autant de loges qui contenaient des liquides différents. La muqueuse de l'estomac et des intestins présentait une légère teinte brunâtre qui était plus prononcée près du cæœcum. Les gros intestins étaient d’une pâleur remarquable. Le tissu sous-muqueux du colon était infiltré. Le foie était très-petit, la rate peu développée.

Cette observation présente encoré un éxemple frappant de péritonité latente, développée sans aucune éspèce de douleur. En voyant l’abdomen parfaitement souple , sans tension, sans réniténce , il était impossible de ne pas croire à une simple collection de sérosité. Ge qui pouvaitencore induire en erreur, c’est que infiltration avait commencé par les membres, comme dans le cas où l’anasarque est produite par une maladie du cœur. ù

Le pouls, très-petit , sensible par intervalles, paraissait lié à une maladie du cœur. Nous ne trouvâmes rien qui püt nous en rendre compte.

* Comme dans un grand nombre d’autres cas, la péritonité en coïncidait avec une altération organique du tissu du poumon. |

XXVe OBSERVATION.

Entéro-colite chronique, suivie d’ascite. Résorption de celle-ci, récrudescence des symptômes de l’inflammation intestinale, et mort. Fausses membranes noires, parsemées de tubercules dans le péritoine, Masse grisâtre, amorphe, à située au milieu de sa cavité. Ulcérations intestinales formées en dehors et … en dedans.

Un tailleur , âgé de dix-neuf ans, habitait Paris depuis un an lorsqu'il fut pris de diarrhée. Trois semaines après l’établisse-

ment de celle-ci, l'abdomen se tuméfia , et six semaines en 4 viron après l’apparition de la diarrhée , qui persistait , le malade entra à la Charité. J'usqu’alors il n'avait ressenti au- cune douleur dans ’abdomen.

A l’époque de son entrée, les traits de la face ne paraissaient point altérés ; l’embonpoint était assez considérable, les muscles bien développés. Le ventre, tuméfié, présentait une fluctuation évidente ; à n’était douloureux d'aucune manière. Langue blanche; cinq à six selles liquides chaque & jour. Pouls à peine fréquent, peau sans chaleur, urines rares. La poitrine, percutée, auscultée, parut être dans l’état sain. .

Cet individu fut regardé comme atteint d’une ph PR , chronique de la partie inférieure du tube digestif, avec épanchement consécutif de sérosité dans le péritoine. Le bon état de la nutrition pouvaitfaire espérer que la guérison aurait lieu (dix sangsues à l'anus; fomentations émotlientes sur l'ab- domen; tisane d'orge gommée).

Le lendemain, diminution du nombre des selles à urines …

beaucoup plus abondantes; apyrexie complète (deuvième application de sangsues à l anus). » 20726 1

Les jours suivants, le dévoiement cessa tout-à-fait;s mais l’ascite ne diminuait pas. On prescrivit des frictions sur Les membres avec la teinture de digitale. Cette médication n’augmenta pas la sécrétion urinaire ; alors on chercha à solliciter les sueurs : quinze grains de poudre de Dower furent donnés en deux doses , à une heure d’intervalte l’une de l’autre. Le malade sua beaucoup, pour la première fois, à la suite de cette administration; les cinq jours suivants, continuation du même médicament; sueurs abondantes. On le supprime, les sueurs ne se montrent plus ; cependant la collection péritonéale ne diminuait pas. M. Lerminier essaya alors la méthode de Sydenham : la diarrhée n’existait plus depuis longtemps ; la langue était naturelle, il y avait absence Complète de réaction fébrile et de sensibilité abdominale. On crut donc pouvoir chercher à solliciter les évacuations alvines : dans ce but, on prescrivit d’abord, pendant deux jours de suite, deux onces d’hruile de ricin et une once de sirop de nerprun, puis on donna des pilules composées de catomet et de savon. Elles furent continuées pendant plusieurs jours : des selles nombreuses furent excitées, et en même temps l’ascite diminua au point que la fluctuation ne fut bientôt plus que très-obscure. Mais, d’un autre côté, d’autres phénomènes morbides apparurent : la fièvre s’alluma, de la toux survint, la nutrition s’altéra de plus en plus; les selles devihrent sanguinolentes avec épreintes très-pénibles, du délire survint, et le malade succomba bientôt , au milieu des symptômes d’une dyssenterie aiguë. k

OUVERTURE DU CADAVRE

Une petite quantité de liquide d’un gris brunâtre était épanchée dans le péritoine et remplissait l’excavation du petit bas-

sin. Au-devant des vertèbres lombaires était étendue unesorte de membrane repliée et comme roulée sur elle- -même, épaisse de trois à quatre lignes, d’un gris sale ; présentant une de ses faces lisse , polie , l’autre rugueuse et inégale, flottante, libre de toute adhérence , au milieu de la cavité péritonéale. frait- je ce là un paquet de fausses membranes ? ou bien était-ce eh grand épiploon qui, frappé de gangrène, était séparé due 14 ritoine ?

Tout le paquet intestinal était recouvert par des fausses membranes épaisses, d’un noir d’ébène , parsemées de nom= " breux tubercules. Plusieurs de ces derniers corps existaient … aussi entre la membrane séreuse et la tunique charnue des int testins; quelques-uns , ramollis, avaient donné lieu à des ul- : cérations, dont le fond était formé par la membrane musculaire, dans l’une d’elles par la membrane muqueuse.

La portion de membrane séreuse qui tapisse les parois abdominales était aussi recouverte par une fausse membrane noire , tuberculeuse.

Le long du bord colique de l'estomac, existaient plusieurs ganglions lymphatiques tuberculeux ; on en voyait aussi quel- L. ques-uns autour du pylore.

Rien de remarquable dans l'estomac, non plus que dans la l partie supérieure de l'intestin grêle. Rougeur intense de la” : membrane muqueuse de la fin de l’iléon et de celle du gros intestin dans toute son étendue.

État sain des autres viscères abdominaux, ainsi que des organes du thorax et du crâne. # À

LR A.

—— — ; 4e Voilà encore un exemple d’une phlegmasie ééniiué des, r

plus graves du péritoine, qui, pendant la vie, ne semblait 4 qu'une simple ascite : elle se développe sans douleur, et nal-

ne

tère pas notablement le mouvement nutritif général, Elle paraît s'être développée chnsécutivement à la maladie de la membrane muqueuse iléo-colique.

On peut voir ici combien fut avantageux un traitement an-

tiphlogistique modéré pour faire promptement disparaître une . diarrhée qui, abandonnée à elle-même, avait déjà duré de-

puis près de deux mois. En même temps que la phlegmasie intestinale subit un amendement, la sécrétion urinaire augmenta de telle sorte , que l'application des sangsueës à l’anus, en diminuant l'excès de vitalité fixé sur une partie, rétablit l'équilibre du jeu des organes , et fit ainsi l’office d’un médi-

cament diurétique. Cependant aucun changement ne survint

en même temps ou consécutivement dans l’état du péritoine ; l’ascite ne diminuait pas. Les urines étaient redevenues de nouveau troubles et rares ; alors on essaya la teinture de digitale en friction, qui parut n’exercer sur les reins aucune influence. On voulut ensuite établir un flux vers la peau, pour diminuer Pactivité de l’exhalation péritonéale, ou même pour favoriser la résorption du liquide épanché : des sueurs furent à la vérité excitées par la poudre de Dower (et c’est même ici un des cas où son administration nous à paru plus évidemment

exciter la sueur), mais Ia collection péritonéale ne diminua

pas. C’est alors qu’en raison des motifs allégués dans le cours de l'observation, on crut pouvoir tenter la médication dite hydragoque : elle fut effectivement couronnée de succès, en ce sens qu’en même temps qu'un flux intestinal abondant s’établit, l’ascite diminua rapidement ; mais d’un autre côté des symptômes graves apparurent : une inflammation intestinale aiguë prit naissance avec réaction sympathique sur le cœur, sur le cerveau et sur le poumon. La fièvre établie dans ce cas ne peut certainement pas être considérée comme un effort sa-

lutaire de la nature.

La nutrition fut plus altérée en quelques jours par cette inflammation aiguë de l'intestin, qu’elle ne l’avait été par la” double phlegmasie chronique qui depuis deux mois. avait frappé le péritoine et le tube digestif.

IL y avait chez ce sujet des tubercules dans le péritoine,#* sans qu’il y en eût dans le poumon, c’est-à-dire qu'ils existaient là où avait eu lieu le travail inflammatoire le plus prononcé. IlLest vraisemblable que si individu eût vécu plus long-temps, et que la phlegmasie bronchique, qui venait de naître lorsqu'il % succomba, n’eût point été enlevée, la même disposition qui , avait développé des tubercules dans les fausses membranes * du péritoine enflammé et dans l’épaisseur des parois intesti= nales , les eût aussi fait naître dans le parenchyme pulmonaire.

AXVIe OBSERVATION. | %

Épanchement sanguinolent dans le péritoine, formé sans douleur, consécu= tivement à un état tuberculeux des ganglions mésentériques (carreau). #

Tubercules dans les ganglions cervicaux et bronchiques, ainsi que.dans le | poumon, Colite. .

Un tailleur, âgé de vingt-cinq ans, entra à la Charité présentant tous les symptômes qui peuvent faire soupconner l'existence d’une phthisie pulmonaire au premier degré : toux depuis quatre mois, amaigrissement , hémoptysies antécédentes. Les ganglions cervicaux , engorgés, formaient un volumineux Chapelet sur la partie latérale droite du cou. L’abdomen était tuméfié et indolent, on n’y sentait aucune fluctuation 32" les selles étaient ordinaires, le pouls fréquent, les sueurs nul-* les. Pendant les quinze jours suivants, l’état du malade-ne subit aucun Changement ; puis l'abdomen prit un développement de plus en plus considérable , et 1a fluctuation y devint L

MALADIES DE L'ABDOMEN. 649 évidente. Il était d’ailleurs complétement indolent : plus tard encore, du dévoiement survint pour la première fois, et à dater de cette époque, il se montra et cessa alternativement jusqu’à la mort : dès lors le dépérissement fut rapide, une véritable fièvre hectique s’établit ; mort six semaines après » l'entrée.

s OUVERTURE DU CADAVRE.

Cerveau sain.

D'énormes ganglions lymphatiques tuberculeux entouraient dans la poitrine la trachée-artère et les bronches. Un petit nombre de tubercules crus existaient au sommet du poumon gauche, qui était sain dans le reste de son étendue. La presque totalité du lobe supérieur du poumon droit était occupée par de la matière tuberculeuse, qu commençait à se ramollir en quelques points.

Abdomen. Un liquide d’un rouge foncé , semblable au sang qu'on vient de tirer d’une veine, était épanché en grande - quantité dans le péritoine. La portion de séreuse qui recouvre les intestins était partout d’un rouge intense ; elle se détachait très-facilement des tissus subjacents. Le tissu cellulaire intermédiaire entre elle et la tunique musculaire, était luimême vivement injecté. Des fausses membranes, épaisses de trois ou quatre lignes, et contenant dans leur épaisseur de nombreux tubercules : revétaient la face concave de la rate et du foie.

Le mésentère était l'transtotme en une énorme tumeur, résultant de l’agglomération des glandes lymphatiques tuberculeusês : plusieurs teint le volume d’une orange.

La membrane muqueuse de l'estomac et de la totalité de l'intestin grêle était partout très-pâle. La muqueuse du cœæcum,

des trois portions du colon et du rectum , présentait un grand nombre de plaques et de bandes rouges en rapport avec la diarrhée qui avait existé dans les derniers temps. ! Les ganglions du côté droit du cou, également tuberculéux, . formaient un chapelet considérable , soit sous la peau thés diatement , soit entre les diverses couches musculaires , iris} la branche de la mâchoire jusque derrière la clavicule.-## * .

sue # 14 Re.

#" + , Peut-on regarder l’épanchement d’un rouge intense

existait dans l'abdomen, comme le résultat d’une véritable ; péritonite ? n'est-ce pas plutôt une simple hémorrhagie, dont n la nature active n’est même pas démontrée ? Non Sn rien décider à cet égard ; mais toujours est-il que cette observation fournit un intéressant exemple d’une affection tubercul B

des ganglions mésentériques, et qu’il n’est. pas prouvé que À cette affection ait été précédée par un état inflammatoire des ‘portions du tube digestif, d’où partent les vaisseaux lymphatiques qui se rendent principalement à ses ganglions, Quan % au gros intestin lui-même, ce n’est que dans les derniers temps que nous le vimes s’affecter,

“ , XXVIIe OBSERVATION. ..

Tubercules dans le péritoine; rougeur et tuméfaction du grand épiploon. Pas # d’autres signes de lésions du péritoine pendant la vie, qu'un peu de tension

abdominale, sans ascite, Téite Fes 1 conss tuée par. intervalles de gastrite aiguë.

Un fondeurde cuillères, âgé de vingtans, d'tné faible ci on Stitution , ayant souvent éprouvé de la misère, entra à la Ch rité le 12 POP Depuis un mois environ il avait du

voiement ; il n’avait jamais éprouvé d’autre douleur abdominale que quelques coliques avant d’aller à la selle. Pendant tout ce temps il avait continué son genre de vie habituel, porth journellement sur le dos près de cinquante livres dans une hotte. Lorsque nous le vimes pour la première fois, il J avait en vingt-quatre heures cinq ou six évacuations alvines. La langue était rouge et lisse , le ventre un peu tendu et indolent ; le pouls était fréquent, la peau chaude ; des sueurs abondantes avaient lieu chaque nuit. |

La maladie avait évidemment son siége dans la muqueuse intestinale; on pouvait espérer que la phlegmasie dont cette membrane était atteinte, entretenue long-temps par un mauvais régime , céderait à un traitement antiphlogistique (voy. à ce sujet lobserv, xxv). On prescrivit véngt sangsues à l'anus, la tisane d'orge gommée, la diète.

Dès le matin, amélioration sensible ; aspect naturel de la langue ; diminution de la diarrhée et de la fièvre. Dans la journée du 15, il n’y eut qu’une seule selle ; mais le 16, sans

. causes appréciables , le dévoiement, reparut plus abondant | (nouvelle application de sahgsacs).

Cette fois, aucune amélioration ne succéda à l'émission sanguine (tisane de raz gommée , un lait de poule, deux bouillons ).

Les jours suivants, le dévoiement persista; des sueurs eurent lieu chaque nuit. Dans la journée, la peau perdait sa chaleur ; mais la fréquence du pouls ne cessait pas. Le malade commença à tousser un peu; il dépérissait très-rapidement (décoction blanche de Sydenham , potion gommeuse composée, crêmes de riz, bouitlons).

Jusqu'au 28 septembre nous vimes le malade tomber de plus en plus dans le marasme ; il avait en vingt-quatre heures de un à vingt selles : chacune d’elles n’était précédée

que d’une légère colique: D’ailleurs, dans leur intervalle, le ventre restait toujours indolent ; seulement il avait un peu de tension, sans qu’il fût pourtant notablement développé ; mais les parois abdominales n'étaient point rétractées et rappro— chées de la colonne vertébrale, comme elles le sont dans le marasme, F.

Un large vésicatoire fut apptiqué sur l'abdomen Le" dévoiement diminua pendant quelques jours, puis il reparut ta aussi abondant. Le mouvement fébrile était continuel. De temps en temps la langue rougissait, et quelques nausées se manifestaient. . HET Dans les premiers jours d’octobre, on substitua aux bois adoucissantes {a décoction de ratanhia (une once pour une pinte d’eau), avec addition de deux onces de sirop de coing. Dès le second jour de ce nouveau traitement , la langue rougit et se sécha, des vomissements survinrent : on reprit l'usage des émollients. Mais le malade, parvenu au dernier degré du marasme et de la faiblesse , succomba , sans agonie, le 13 octobre. | s

OUVERTURE DU CADAVRE. LS

État sain des organes du crâne et du thorax ; légère rougeur “ de la muqueuse gastrique aux environs du cardia ; pâleur re- Marquable de la surface externe de l'intestin grêle, jusque dans l’étendue de trois travers de doigt au-dessus de la valvule ‘iléo-cœcale. Dans ce dernier espace, couleur brune et ramol-®. lissement pultacé de la membrane muqueuse, qui n’existe " plus que par débris, et laisse à nu le tissu cellulaire subjacent, qui ne paraît point altéré. Blancheur parfaite à la surface in®

térieure du gros intestin , ouvert depuis le cœcum jusqu’à l’a. | | D

nus. État naturel de la membrane muqueuse, sous le rapport de son épaisseur et de sa consistance. “

Un autre genre d’altération, qui n’avait pas été soupconné pendant la vie, existait dans le péritoine. Cette membrane était parsemée d’un grand nombre de tubercules, soit isolés , ’ soit réunis en grosses masses : le grand épiploon, rouge etayant cinq ou six fois son épaisseur ordinaire , était également rem-

pli de nombreux tubercules.

. Des masses tuberculeuses considérables, commencant à se ramollir, formaient comme une sorte de couche sur la face convexe du foie; la substance même de cet organe n’était nullement altérée ; état sain des autres organes.

Le seul symptôme qui chez ce malade aurait pu nous mettre sur la voie de l’altération dont le péritoine était le siége , était la légère tension du ventre, l’absence de son affaissement chez un individu dans le marasme; cela dépendait manifestement de l’engorgement du grand épiploon. D’ailleurs,

» pas d’ascite, pas de douleur. Si la membrane muqueuse intestinale n’avait pas été simultanément affectée, il est vraisemblable que la seule lésion du péritoine eût suffi pour donner lieu à des symptômes généraux plus ou moins graves, tels

que fièvre, soit continue , soit n’existant que par intervalles, dépérissement , etc. ; mais combien alors n’eût-on pas été embarrassé pour déterminer le siége et la nature du mal d’où dépendaient ces symptômes!

L’altération de la muqueuse intestinale, cause probable de la diarrhée, fut ici remarquable par sa très-petite étendue. Opposez à ce cas celui où de nombreuses ulcérations parsè-

ment la surface interne de l'intestin dans l’espace de plusieurs pieds, ceux où les parois de la totalité de tout le gros intes-

- duits par ces diverses lésions,

tin sont désorganisées , épaissies , indurées ; ceux où la mer= brane muqueuse du colon est couverte de nombreuses végé tations, etc. Cherchez si pour chacun de ces cas, où la gravité

| des lésions découvertes par l'anatomie est si différentes iby a. eu pendant la vie des symptômes différents, et bièn souvent. vous trouverez que les mêmes phénomènes morbides sont nt 0»

Dans cette observation, commé dans la précédentgs fous trouvons des tubercules dans le péritoine , sans qu'il ye mA “dans le poumon ; mais il faut noter qu'ici encore ; Com dans la vingt-sixième observation, un peu de toux commença à se LA: manifester quelque temps avant la mort. Ges cas rentrent d dans | ceux qui seront signalés dans le quatrième volume , qui nous | L montreront la phthisie abdominale précédant Rarioi la phthisie pulmonaire; mais il n’en reste pas moins que, dans l’immense majorité des cas où Von rencontre dans e pé- É ritoine des tubercules disséminés au milieu des fausses m branes, on trouvé aussi des tubercules dans les poumons, à F ph degrés de développement. G