L’ABDOMEN. A

innombrables vaisseaux af encore à être accidentellement accru.

La dilatation des vaisseaux peut ailelits persister après que l’inflammation a cessé, et avec elle doit aussi subsister la couleur brune. Il semble, en effet, indépendamment de toute explication, que, dans quelques cas, cette couleur continue à exister dans une partie anciennement enflammée, mais qui ne l’est plus. Cela est incontestable pour la peau: on voit souvent, autour d’ulcères cicatrisés et parfaitement guéris depuis long-temps, la peau conserver, dans une étendue plus ou moins grande, une couleur d’un rouge brun plus ou moins foncé. L’ analogie semble conduire à admettre que, dans quelques cas, Ce qui existe pour la peau peut aussi exister pour certaines portions de membranes muqueuses, et en particulier pour la muqueuse gastrique.

Il est d’ailleurs maintenant si généralement reconnu que les diverses colorations dont je viens de parler sont le résultat d’une phlegmasie, et surtout d’une phlegmasie chronique, que je ne crois pas devoir même m’arrêter à le prouver. Cepen- Gant, si quelques personnes pouvaient encore douter que la teinte erise-ardoisée , brune ou noirâtre, de la surface interne de lestomac, annonce une inflammation chronique de cet organe , je soumettrais les faits suivants à leur méditation :

1°. Si l’on a bien observé les symptômes qu'ont présentés pendant la vie les individus dont l'estomac offre après la mort une des teintes dont il est ici question, constamment on trouvera que ces individus ont eu des symptômes de gastrite chronique: tel est du moins le résultat d’un grand nombre d’observations recueillies à l’hôpital de la Charité. Mais il arrive souvent que ces symptômes échappent à une investigation peu attentive, soit parce qu’ils sont effectivement peu tranchés, soit surtout parce que la gastrite chronique ne survient fréquem-

ment que comme complication d'u | ‘autre maladie qui fixe plus ou moins exclusivement l'attention. Trop souvent peutêtre on a dit que les lésions plus ou moins graves des Organes pouvaient exister sans produire de symptômes. Mais combien de ces lésions auraient cessé d’être latentes, si, pendant la vie, toutes les fonctions avaient été l’objet d’un BP et patient examen!

2°. Dans le plus grand nombre des Cas, en même temps que la couleur de la membrane muqueuse a subi une des modifications indiquées, elle présente d’autres altérations qu’on ne peut se refuser à regarder comme des résultats de phlegmasie : ainsi, elle est épaisse, dure, couverte de végétations, etc. ; au-dessous delle, les autres tuniques de l'estomac présentent quelquefois aussi des traces douteuses d’une inflammation plus ou moins intense. Si la coexistence de ces diverses altérations et de la couleur brune de la muqueuse est le cas le plus général; si, au contraire, ce n’est que beaucoup moins souvent qu’on observe ce changement de coloration sans autre lésion, nous seronsnaturellement porté à admettre par analogie que, même lorsqu'il existe seul, il résulte aussi d’un travail inflammatoire. 3°. Dans certains cas d’ulcérations de l'estomac , et plus souvent dans les ulcérations du reste du canal intestinal, ontrouve leurs bords, soit gris ardoisé, soit d’un brun plus ou moins foncé. Or, là où existe une ulcération, là un travail inflammatoire ne peut être révoqué en doute. Si la couleur brune des bords de l’ulcère dépendait d’une autre cause que de l’inflammation, pourquoi n’existerait-elle qu’autour de l’ulcération ? Pourquoi la verrait-on décroître et disparaître dans les intervalles qui séparent les ulcérations ? Vous retrouverez encore cette même teinte brune ou noire colorant les bords d’un certain nombre d’ulcérations des artères; et ici, comme dans le canal digestif, vous verrez le changement de couleur'n’oc-

| MALADIES DE L'ABDOMEN. {7 cuper que le pourtour des ülcérations , ét entre celles-ci la face interne de l'artère repréndra sa couleur blañche.

+ 4°. Ge n’est point à la putréfaction que là téinté grise ardoisée, brune , etc., de la meibrance muqueuse de l'estomac peut être attribuée : car plus d’une fois j'ai ouvert des cadavres déjà putréfiés à divers degrés , j'ai trouvé la surface in- “terne de Pestomac et des intestins offrant une teinte rouge livide, soit uniformément répandue , soit disposée par plaques, -par stries, ou par bandes. Cette teinte rougeûtre était le résultat probable de la transsudation dé là matière colorante du sang à travers les parois vasculaires, semblable à la tränssudation de la bile, qui s opère plus promptémént à travers la vésicule du fiel. Mais, quel que fût le degré de putréfaction, soit faible , soit très- avancé , je n’äi jamais vu aucune teinte qui réssemblât à la couleur grise ardoisée ou brune de la gastrite chronique.

Ona dit que cette teinte parictliere devait étre considérée dans le plus grand nombre des cas comme le résultat de la coloration dé la membrane muqueuse par les gaz contenus dans l'estomac ou dans les intestins. Cette coloration, on lattribue surtout au gaz hydrogène sulfuré ; mais, dans l'estomac, ; l'existence de ce gaz n’a jamais été démontrée, et la coloration brune y est fréquente. Rien ne prouve d’ailleurs que le gaz hydrogène sulfuré ou tout autre gaz ait la propriété de colorer les tissus animaux en brun ou en noir.

Jusqu’à ce qu’on ait enfermé une série de gaz dans des portions d’intestins , et qu’on ait observé si celles-ci se colorent ou non, Lassenion qui nous occupe ne devra être considérée que comme une simple supposition.

La teinte bruné que présente la membrane muqueuse de | l'estomac chroniquement enflammé, offre de nombreuses variétés sous le rapport de sa disposition et de son étendue. Rela-

h8 CLINIQUE MÉDICALE.

tivement à sa disposition, on la trouve quelquefois circon-

scrite dans un petit nombre de points formant comme des taches isolées qui peuvent être régulièrement arrondies ou plus ou moins irrégulières. Dans l'intervalle de ces taches grises k brunes ou noires, la membrane muqueuse peut conserver uné blancheur plus ou moins parfaite. En raison de leur exacte

circonscription , de leur couleur tranchée , On dirait souvent |

que là où existent ces taches a été déposée une goutte de

matière colorante d’un brun plus ou moins foncé. Tantôt dans ces sortes de taches on n’aperçoïit qu’une teinte uniforme, tantôt l'œil nu ou armé de la loupe reconnaît qu elles sont spécialement formées par une agglomération de vaisseaux d’un diamètre infiniment petit, et remplis eux-mêmes d’un sang noir. Ces taches constituent autant de petites phlegmasies circon-

scrites à l'instar des taches rouges, également isolées , qu’on-

observe assez fréquemment dans les cas de gastrite aiguë. Au lieu des simples taches que je viens de décrire, la mem-

brane muqueuse peut présenter soit des plaques brunes plus »

ou moins larges, soit des bandes, des stries, des lignes de

même couleur ; enfin c’est dans le quart , la moitié , ou même

la totalité de son étendue, qu’elle peut présenter une teinte uniformément brune ou noirâtre.

Les anatomistes ne semblent pas encore avoir signalé d’une manière spéciale une variété de coloration noire que présente assez rarement l'estomac , mais beaucoup plus fréquemment l'intestin grêle, La surface interne de celui-ci paraît alors comme parsemée de myriades de petits points noirs presque microscopiques , qui, suivant qu’ils sont plus ou moins nombreux, peuvent donner à toute la surface intestinale une teinte noire plus ou moins prononcée. Ces points noirs sont bien différents, par leur aspect, d’une autre espèce de points noirs, isolés ou agglomérés, signalés depuis long-temps par Peyer,

et qui appartiennent à des follicules. Si l’on examine à la loupe ceux dont il s’agit ici, on voit qu’ils occupent le sommet, et plus rarement toute l’étendue de filaments ou de lamelles qui ne sont autre chose que les villosités intestinales. Il est clair que, si on rencontre moins fréquemment ces espèces de points noirs' dans l’estomac que dans l'intestin grêle, c’est que dans l'estomac les villosités sont moins prononcées et moins abondantes. Par un examen attentif fait à la loupe , l'intestin - étant recouvert par une couche mince d’eau, on s'assure que ces myriades de points noirs qui ressemblent à de petites houppes sont le résultat d’une injection vasculaire très-fine des villosités intestinales. Quelques faits me portent à penser que l'injection noire de ces villosités, qui les rend si apparentes, se trouve liée le plus souvent à un état de phlegmasie chronique de l’intestin grêle. Dans plusieurs cas d'anciennes diarrhées , je n’ai trouvé dans les intestins d'autre altération appréciable qu’une semblable coloration.

Si, dans tous Les cas de gastrite LE LS la couleur de la membrane muqueuse se présentait telle qu’elle vient d’être indiquée, on pourrait presque toujours reconnaître avec facilité , par la seule inspection de l’estomac, si Pinflammation a affecté une marche aiguë ou chronique , puisque nous avons vu que c’est dans un très-petit nombre de cas de gastrites suraiguës , telles que celles produites par empoisonnement, que la membrane muqueuse présente une couleur brune plus ou moins foncée ; ét que, hors ces cas assez rares , la coloration brune annonce une gastrite chronique. Mais , ce qu’il est bien important de savoir, c’est que très-souvent aussi, l’estomac étant chroniquement enflammé , sa membrane muqueuse n’est ni gris ardoisé, ni brune, ni noire, mais offre une couleur rouge plus ou moins parfaitement analogue à la couleur rouge de linflammation aiguë. Récemment encore on a ouvert à