XX° OBSERVATION

Épanchement séreux dans les ventricules cérébraux. Céphalalgie au début, sans autre symptôme grave et sans fièvre. Plus tard coma de plus en plus profond. Accélération du pouls quelques heures seulement avant la mort.

ä { de

Un maçon, âgé de vingt-trois ans, avait depuis plusieurs jours un violent mal de tête, lorsqu'il entra à la Charité. La langue était blanche , le pouls sans fréquence. Il n’y avait d'autre phénomène morbide appréciable que cette céphalalgie. Deux grains d'émétique furent administrés. Le malade vomit deux fois très-abondamment, et eut: deux selles. 6

Le lendemain l’état du malade avait “subioun changement remarquable. Son intelligence était comme engourdie; il ré-

* pondait lentement et avec une certaine difficulté aux questions

qu’on lui adressait. IL se plaignait autant du mal de tête que la veille. Le pouls n n’avait aucune fréquence ; la langue avait son aspect naturel. (Douze sangsues “derrière chaque

oreille.) | “+ ki

Le 17 le malade était plongé dans un assoupissement. dont, onune le tirait qu'avec peine. Après qu ‘on l'avait vivement

pressé , il ouvrait lentement les\Yeux ; et regar lit autour de.

lui de l'air le plus indifférent. Lorsqu’ on luidemandait comment il se trouvait, il répondait qu'ét allait très-bien, puis-n qu ne travaillait plus. Les pupilles: ne se contractaient pas par l’approche d’une plus grande lumière. Elles n avaient qu'un degré médiocre de,dilatation ; ladroite était un peu plus D ep lagauche. La langue.était blanche, brune vers la pointe, etun peu sèche. Le pouls était sans fréquence, la peautsans chaleur, (Six sangsues à chaque apophysé mas-

toide ; une spinte de pétit-lait, avec addition d'un grain de tartre stibié et de quatre gros de sulfate de soude ; deux vésieatoires aux cuisses ; frictions sur les membres avec Le liniment votatil cantharidé. )

48. L’assoupissement persiste; on en tire cependant le ma-. Jade ,en lui adressant la parole , et alors on est frappé de l'air Profond dindifférence qu’exprime sa physionomie ; ses traits sont immobiles ; il prononce quelques mots qui n’ont aucun sens ; il tire la langue quand on lie lui demande. Les pupilles sont beaucoup plus dilatées que la veillez elles le sont toutes deux, à un même degré; le pouls a pris de. la fréquence; la langue est sèche ; sa couleur est la même; la vessie, distendue par lurine , forme tumeur au-dessus du pubis. (Une pinte depétit-lait avec un grain de tartre stibié et une once de sulfate de soude ; limonade-végétale ; frictions avec le liniment ammoniacal. )

.Dans la journée, coma de plus en plus profond ; aucun nouveau symptôme. Mort dans la nuit.

7! {+ JOUVERTURE DU CADAVRE, 4 £ # >" s à

Cri âne. Rien de notable à la surface du cerveau. La sub stance Géséhrale est enlevée par couches jusqu’ un peu audessus du niveau du COrps calleux ; la paroi supérieure des ventricules latéraux. preppnte une fluctuation manifeste ,, et semble. comme soulevée. Chaque ventricule est fortement distenu par une grande quantité de sérosité limpide ; on en trouve . aussi dans le troisième ventricule.

Aucune autre altération epprigible n existe dans le reste du système nerdeux,. à" ® Thoraæ. État sin des organes É con ei ins cette cavité.

Abdomen. La surface interne de l'estomac présente de lon-

gues stries d’un rouge brun , qui sont dirigées du cardia vers le pylore. Ces stries paraissent résulter d’une infiltration sanguine toute cadavérique qui s’est effectuée autour des gros troncs veineux. Entre ces stries la membrane muqueuse n’est pas injectée, et partout elle a conservé son épaisseur et sa consistance naturelles. MIE | L’intestin grêle et le gros intestin sont généralement pâles. La vésicule du fiel contient une bile d’un rouge brun qu’en versant sur une portion d’intestin on croirait être du sang,

La lésion cérébrale trouvée sur le cadavre de cet individu v’est plus de même nature que celle que nous ont offerte les observations xvir et x1x. Ici il n’y a plus aucune trace de travail phlegmasique. Une remarquable quantité,de sérosité parfaitement limpide épanchée dans les ventricules latéraux et dans le troisième, voilà tout ce qu’on trouve. Cependant les symptômes ne diffèrent pas beaucoup dans ce cas de ceux que nous présentèrent les sujets chez lesquels une matière puru: lente remplissait les ventricules. Au début ,. une céphalalgie intense sans autre accident; plus tard un engourdissement de plus en plus grand des facultés intellectuelles, et enfin un état comateux au milieu duquel le malade succombe ;.tels sont les seuls accidents qui surgissent du côté des centres nerveux. Ce n’est que quelques heures avant la mort que le pouls s’accélère , et pendant toute la durée du séjour du malade à l’hôpital , l’apyrexie est complète.

Lorsque le malade se présenta pour la première fois à notre observation, n’offrant d’autre désordre fonctionnel appré: ciable que cette céphalalgie qui le tourmentait depuis plusieurs jours, aurions-nous pu prévoir l’état grave des jours suivants") Combien n’y a-t-il pas d'individus chez lesquels un pareil mal

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. ÿ{

ile tête se dissipe, à la suite d’une perturbation quelconque imprimée à l’économie, à la suite d’un vomissement Chez l’un, d’une émission sanguine chez Vautre? Chez notre malade, un émétique fut donné. Fut-il cause de l’état grave dans lequel nous trouvâmes le malade dès le lendemain de son administration ? Nous ne saurions guère l’admettre. Du reste, les sangsues qu’on appliqua ensuite aux oreilles furent impuissantes pour arrêter les progrès de l'affection cérébrale. Les boissons purgatives qu’on prescrivit en même temps ne furent pas plus eflicaces. Nous ferons remarquer, d’ailleurs, que ces boissons, qui furent continuées jusqu’à l'instant de la mort, ne déterminèrent aucune rougeur, persistante du moins , dans le capal intestinal. La coloration en stries trouvée dans l’estomaa nous paraît être un phénomène tout cadavérique. (L’autopsie

fut faite plus de vingt-quatre heures apres la mort. )

À l + PE ” ft Fr. ” , é LA

XXIe OBSERVATION.

Épanchement séreux très-considérable dans les ventricules latéraux, Destruction deja voûte à trois piliers et du seplum lucidum. Symptômes d’apoplexie. Lo 9n

Un homme agé de cinquante ans’entra à la Charité avec une anasarque considérable et une ascite. On chercha vainement quelque signe local d'affection organique ‘du cœur; on n’en trouva aucun. La respiration n’était pas gênée. Nous demandâmes à cet individu s’il avait quelquefois eu des douleurs vers Phypochondre droit; il nous répondit négativement. Il nous dit qu’il était enflé depuis trois mois, mais il nous fut impossible de savoir de lui par quelle partie avait commencé son hydropisie. Les fonctions digestives paraissaient être en assez bon état. Pendant les quinze jours suivants cet homme ne pré-

senta rien de nouveau. Un matin, en approchant de son lit, nous le trouvons privé de connaissance et dans un véritable état apoplectique. On nous dit que, depuis la veille au soir; il a cessé de parler. La face est pâle; les yeux paraissent pris vés de la faculté de voir; les déux pupilles sont notablement dilatées ; la bouche reste:entr”’ ouverte ; on ne peut pas voir la langue ; les quatre membres soulevés retombent de leur propre poids comme des masses inertes ; en les pinçant fortement, on ne paraît exciter aucune douleur. Le pouls est sans fréquence ; la respiration est accélérée’, stertoreuse ; le râle {rachéal est très-fort. Le malade meurf quelques heures après la

visite. ; . J |

LIRE d #4 "Lu ” OUVERTURE DU CADAVRE. © PT ”

Habüudi extérieure. Infiltration séretse conisidérdble des membres Mpraciques et abdominaux. ‘

Cräne. Une quantité médiocre de sérosité subie infiltte le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexitédes hémisphères cérébraux. Les deux ventricules latéraux sont confondus avec le troisième en une seule et énorme cavité d’où s’écoulent deux verres au moins d’une sérosité limpide et transpa-

rente comme de l’eau de roche. À la place du septum lucidum et de la voûte à trois piliers, on ne trouve plus que des débris d’une puipe blanche qui nage, en petits fragments , au milieu de 1à sérosité. halls “Ÿ |

Il n'existe dans l'encénfiele aucune Autre lésion appréctable!

Thorax Les poumons sont fortement engoués, sains d'ail. leurs. Une. mucosité spumeuse remplit | la trachég antese et le: bronches. x." nc ke 4 |

Le cœur a un volume proportionné à “celui de la taille dil sujet ; ses cavités ont leurs dimensions normales; sesparois 16

sont ni plus épaisses ni plus minces que dans l’état ordinaire ; \5es divers orifices sont libres ; le péricarde contient au plus ‘une once de. sérosité citrine. On ne remarque rien insolite ‘dans les gros troncs artériels et veineux. |

Dans le cœur et dans le reste du système artériel, on ne trouve qu'une petite quantité de sang remarquable par sa liquidité. Du sang liquide, et peu abondant, voilà aussi tout ce qu on trouve dans les veines.

A bdomien. Plusieurs pintes d’une sérosité transparente rem- . xd le péritoine.

= Le foie, de volume ordinaire, est remar quable | pas sa grande düreté. Il offre ün tissu d’un rouge brun que parcourent des lignes blanches disposées en circonvolutions, beaucoup plus apparentes que de coutume, La rate est dense et dure comme le foie; son volume n’est sensiblement ni augmenté ni diminué.

La membrane muqueuse gastrique offre , vers le grand culde sac , un léger pointillé rouge. Dans le reste de son étendue, le tube digestif est remarquable par sa pâleur.

vw

gé ER

| Ge cas ressemble à celui de l'observation xx, par la nature de la lésion cérébrale. Ici encore c’est un épanchement considérable de sérosité dans les ventricules ; mais de plus les parties blanches centrales du cerveau sont rompues et transforméesen bouillie. Nous sommes porté à penser que la destruction du septum lucidum. et de là voûte à trois piliers a été le résultat (out mécanique de la pression exercée sur ces parties par la sérosité accumulée dans chaque ventricule. C'est ainsi que dans certains épanchements sanguins considérables, on trouve ane pareille destruction du septum et de voûte. Du sein même de la substance cérébrale, dans laquelle il s’est d’abord formé,

et qu'il déchire, le sang arrive dans un des ventricules ; puis

il pénètre dans l'autre en rompant à la fois et la cloison fnters ventriculairé et le trigone cérébral.

Nous avons vu dans les observations xIX et Xx que malgré l'identité des lésions après la mort, les symptômes furent loin d'être semblables, ci nous retrouvons encore les mêmes lis sions, et les symptômes sont ceux que l'on désigne sous la | de symptômes apoplectiques, lorsqu'ilssont produite par uné hémorrhagie cérébrale abondante, qui comprime à la fois lé deux hémisphères cérébraux, Ce cas nous parait donc fournir un exemple de la maladie peu commune désignée par plusieur auteurs sous le nom d'apoploæie sdreuse, L'individu qui € fut frappé n avait autre chose jusque là qu'une hydropiaie de la cause était obscure, et pour 1 explication de laquelle Ho ne trouvämes , après la mort, d'autre lésion que l' état mant festement morbide du foie, I y avait donc déja chez cet ind vidu une disposition ancienne à des épanchements de néronité. lorsque tout-à-coup sans doute la séreuse qui tapianc les parott des ventricules cérébraux exhala une grande quantité de séro | sité, dont la formation détermina tous les symptômes d'unt véritable apoplexie, Cest ainsi que dans d'autres cas noir! avons va chez quelques hydropiques ane grande dyspnée sur venir brusquement, ét la mort suivre au bout de quelque heures la gêne toujours croissante de la respiration, Nous el trouvions la raison dans un épanchement séreux qui tour coup venait à se former dans les deux plèvres

Chez l'individu qui fait le sujet de cette observation, | {ration séreuse du tissu cellulaire et l'ascite ne diminuèren pas à l'époque ou se fit l'épanchement dans les ventricules cé rébraux, Chez un autre individu dont nous avons déja rap porté l'histoire, l'abdomen s'affaissa tout-hscoup, et les mem: bres se désinfiluèrent très-peu de temps avant l'apparition de symplômes d'apoplexie, symplômes qui furent produits)

vomme dans le cas actuel , par un subit épanchement de sérosité dans les cavités cérébrales.

) Voilà donc deux cas où une-apoplexie séreuse termine les jours de deux individus déjà hydropiques depuis un certain temps. Citons maintenant un autre cas relatif à un individu chez tequel n’avait jamais existé la moindre trace d’hydropisie, et xhez lequel aussi apparurent des symptômes apoplectiques que nous ne pûmes non plus rattacher à autre chose qu’à l’énorme épanchement séreux que nous trouvâmes dans les ven- “ricules cérébraux.

f | “XXII OBSÉRVATION.

, + il y

Épanchement séreux considérable dans les ventricules latéraux avec destrucj tion du septunm) Jucidum et d’une parlie de la voûte, Ossificalion de la grande faulx du cerveau, Symptômes d'apoplexie,

Ï ) L «+ Un homme âgé de soixante-douze ans , entré à l'hôpital de ‘a Charité pendant le courant du mois de septembre 1821, tait atteint depuis long-temps d’un catarrhe pulmonaire qui, pendant les mois. octobre et de novembre, s'était exaspéré. Depuis deux mois cet individu gardait le lit ; ses forces avaient beaucoup diminué. Lorsque nous commençâmes à l'observer, mous li trouvâmes de la fièvre ; la langue était sèche et d’un rouge brun; “un peu de toux revenait par quintes très. fatig anless élle était accompagnée de l’expectoration d'un mucus comme puriforme. Du reste , l'intelligence était parfaite, et aucun désordre fonctionnel n'existait dans les divers organes de la vie de relation. ”

y Soumis à l’usage de boissons pectorales, ce malade ne nous présenta rien de nouveau pendant une quinzaine de jours. Tout-à-covp, sans cause connue, il perdit connaissance. Ses

yeux se fermèrent; ses quatre membres furent frappés d’une perte absolue de sentiment et de mouvement; vainement cher: chait-on à exciter la douleur, le malade paraissait ne rien sentir. On avait beau lui parler , il ne répondait pas. En soule: vant les paupières, on pouvait toucher du doigt les conjonctives, sans que le malade fit aucun mouvement pour se soustraire à ce contact. Les pupilles étaient dilatées et immobiles ; le pouls conservait de la force et une notable dureté, mais il avait perdu sa fréquence, Une sueur abondante couvrait la peau. Chaque mnouvement inspiratoire était accompagné d'une râle trachéal très-bruyant. (Saignée de douze OnCeS ; vingt sangsues au cou ; vésicatoire aux jambes.) La mort eut lieu la nuit suivante.

La

OUVERTURE DU CADAVRE. "Mu A

Crâne, Rien de notable à l'extérieur du cerveau. Fluctua- . tion manifeste au-dessus du’ corps calleux et du centre ovale de Vieussens. À peine une légère ponction est-elle pratiquée sur les parties latérales du mésolobe, qu’on voit s'échapper sur les deux lames du scalpel un liquide limpide ét parfaitement transparent ; on en recueille plus d’un verre ordinaire; ce liquide remplit les deux ventricules latéraux. On ne trouve plus de trace du septum lucidum, et à la place dé la partie moyenne de la Voûte à trois piliers existe une pulpe blanche que le dos du scalpel enlève comme une bouillie de la face supérieure de la toile choroïdienne. Les Pis chor 16e sont remarquables par leur pâleur.

Examinés avec le plus grand soin ; les centres nerveux n« présentent aucune autre lésion appréciable dans le reste de leur.étendue. |

La grande faulx cérébrale est entièr emenñt transforméeen une

substance osseuse qui présente tout-à-fait l'aspect d’une large “esquille détachée d’un os.

| Thoraæ: Les poumons sont fortement engoués. À chaque ‘incision qu’on y pratique , on voit s’écouler de leur tissu une ‘grande quantité de sérosité spumeuse et incolore. Vers leur sommet existent quelques masses mélaniques.

b Lécœur ne présente autre chose qu’une légère hypertrophie des parois du ventricule gauche. La membrane interne de Paorte est parsemée d’incrustations nombreuses. | D Abdomen. Un mucus visqueux tapisse en grande quantité la surface interne de l’estomac. Au-dessous de ce mucus, la mem- Drane muqueuse est assez vivement injectée vers le grand culde-sac; au-dessous d’elle se ramifient de grosses veines remplies de sang. |

L’intestin grêle est aussi assez fortement injecté.

Des plaques cartilagineuses incrustent la capsule de la rate.

L«Gette observation nous offre l'exemple bien tranché d’une apopleæie dite séreuse survenue chez un vieillard épuisé par use ancienne irritation chronique de lamembrane muqueuse gastro-pulmonaire. Dans ce cas, comme dans le précédent, le \malademe vécut que peu d'heures après l’apparition des pre- \miers symptômes d’apoplexie. Pendant l’existence de ces symp- .tômes , le pouls conserva sa dureté, mais il se ralentit d’une manière notable. Ce ralentissement fut le résultat de l’épanchement séreux formé dans les ventricules cérébraux : quant à la dureté du pouls, elle dépendait de lhypertrophie commençante des parois du ventricule gauche du cœur.

Nous avons déjà euoccasion, dans d’autres observations,

ide discuter la cause de l’engouement séreux des poumons chez V. 7

es individus atteints d’affections cérébrales. Cet engouement était ici très-prononcé.