XXII. OBSERVATION

Congestions sanguines dans le cerveau terminées par un épanchement séreu x dans les ventricules latéraux (1).

Une femme , âgée de cinquante-un ans, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution , Cessa d’être réglée à l’âge de quarante-neuf ans et demi; dans les six mois qui suivirent cette époque, elle fut sujette à un léger engourdissement dans le bras droit, avec peu d’aptitude au travail. A l’âge de cinquante-un ans, elle perdit tout-à-coup connaissance, tomba, et conserva , lorsqu'elle fut revenue à elie , de l’embarras dans la parole, avec légère chute de la commissure des lèvres et de la langue à droite, diminution considérable du mouvement et de la sensibilité de ce côté, nausées, vomissement de matières bilieuses. Des délayanis , des saignées, des pédiluves sinapisés, firent complétement cesser cet état au bout de quatre semaines. Depuis cette époque, la malade était revenue à un état parfait de santé, lorsque , vers le milieu du mois de mars 1819 ,'elle commença de nouveau à éprouver un peu de faiblesse dans le bras droit; bientôt survinrent de légères céphalalgies frontales, et le 26 avril, sans cause déterminante, la nuit pendant

le sommeil , il survint une nouvelle attaque plus forte que la!

première, et du même côté. Ainsi : perte absolue de la parole, diminution très-considérable de la sensibilité , Mais surtout

du mouvement dans Les membres droits ; cependant les traits

(1) Observation recueillie par M. Fhibert dans le service de M, Fouquicr,

du visage n'étaient point altérés; seulement la langue tombait un peu à droite. Cette nouvelle attaque se dissipa néanmoins plus promptement que la précédente, et au bout de trois jours, le 29 avril, la malade, entrée à l'hôpital, offrait un état assez satisfaisant. Elle avait bien dormi la nuit ; la face, un peu animée, ne présentait aucune altération des traits ; légère pesanteur de tête; langue vacillante , lorsque la malade la porte au dehors; un peu de faiblesse et d’engourdissement dans le côté droit du corps, prononciation assez nette; pouls plein, fort et lent. Constipation habituelle. (Lèmonade de créme de tartre; quinze sangsues à chaque pied ; pédil. très-chaud ; lavement purgalif; bouillons.) :

Dans la matinée, la malade mangea une soupe qu’on lui apporta du dehors , et le soir elle fut prise de vomissements par lesquels elle la rendit, mêlée à quelques matières bilieuses. Les efforts du vomissement produisirent une nouvelle attaque , suivie de l’augmentation de l’hémiplégie droite, et d’un plus grand embarras de la parole. Saignée de dix onces sans amélioration sensible. De nouvelles attaques légères se manifestèrent la nuit , et obiigèrent à faire appliquer des sinapismes aux pieds. Dès lors les matières fécales commencèrent à sortir involontairement.

Le 30 au matin, les symptômes d’hémiplégie étaient beaucoup plus prononcés que la veille. Prononciation presque im: possible , pouls moins plein, moins dur et plus accéléré. Paralysie de la vessie. (Limonade avec créme de tartre sotuble 5j. Saignée à la jugulaire; lavements purgatifs ; bouillons ; cathétérisme. ).

Le sang tiré la veille offrit une couenne mince au centre, assez épaisse aux bords. Aussitôt après la saignée de la jugulaire, qui fut de près de dix onces, nouvelle attaque suivie de perte absolue de la parole , et du mouvement dans les extré-

mités droites. Écume à la bouche; dilatation des pupilles; face hébétée.

Dans la matinée, cet état augmenta ; les extrémités gauches commencèrent à perdre le mouvement; la malade ne rendit pas même les deux Javements purgatifs. 11 survint un trismus qui l'empêcha de boire ; et une somnolence continuelle.

4 mai dans la matinée, pupilles immobiles, cécité, trismus, écume à la bouche sortant à chaque expiration, contractilité anéantie à droite, presque nulle à gauche ; sensibilité un peu conservée des deux côtés , plus encore à gauche. Surdité. La malade ne paraît pas cependant tout-à-fait étrangère | à ce qui se passe autour d'elle. Pouls plein, dur, irrégulier pour le nombre des pulsations. Sueur un peu froide à la tête. (Vingt sangsues au cou; vésicatoires aux jambes; lavements purgatifs.) |

La malade expire peu de temps après la visite.

OUVERTURE DU CADAPRE,

Les membranes du cerveau n’offraient rien de remarquable. La substance cérébrâle, d’une consistance naturelle , et trèspeu piquetée de sang,n’offrait pas de lésion appréciable. Les ventricules latéraux contenaient près de quatre onces de sérosité limpide et transparente. Aucune lésion dans les viscères thoraciques et abdominaux , si ce n’est que la vessie était dis- | tendue par de l'urine.

Les attaques d’apoplexie qu’eut cette malade ne semblent. avoir été produites que par de simples congestions sanguines! dans le cerveau, Ce cas n’est pas rare, mais ce qui est moins

MALADIES DE L'ENCÉPYALE. » 401

commun , c est de voir l’hémiplégie persister après l'attaque, dans le cas où l’on ne trouve dans le cerveau ni ramollissement, ni épanchement sanguin. Il semble que, dans ce cas, l’hémiplégie est le résultat d’une congestion sanguine plus forte dans l’un des hémisphères que dans l’autre. Il semble que cet hémisphère perd son influence sur la contractilité musculaire, lors même que la congestion dont il a été le siége paraît ne plus exister. La première fois, l’hémiplégie fut précédée d’une perte complète de connaissance ; la seconde fois, elle s’établit peu à peu, sans qu'aucun symptôme d’attaque d’apoplexie proprement dite lait annoncée.

* Les nouveaux symptômes beaucoup plus graves qui se manifestèrent pendant les deux derniers jours furent le résultat de l’'épanchement séreux des ventricules; ce fut une sorte d’apopiexie séreuse , dont les congestions sanguines habituelles du cerveau avaient été peut-être une cause prédisposante.

N'oublions pas de noter l’influence du vomissement sur l’augmentation de l’hémiplégie.