EE

Cette 6bservation nous présente des symptômes tout difrérents deceux que nous ont offerts les quatre précédentes. Ils pe semblables aux symptômes d’une méningite aiguë , ou

à ceux que déterminent certaines gastro-entérites qui réagissent sur les centres nerveux. Est-ce donc*la congestion ‘dont la nécroscopie nous a montré les traces dans le cerveau qui a été ici la Cause réelle des accidents nerveux? Si ce n’est point elle’, où est cette cause ? Faudra:t-il la placer dans Pinjection vive que nous offrit la fin de V'iléum et une partie ‘du gros ‘intestin : mais dans combien de cas n’avons-nous pas trouvé üne injection semblable, sans rien d'analogue sous le rapport des/symptômes? Que si nous admettons que toute maladie peut être expliquée par l’état des,organes après la mort, nous rapporterons tout ici à la congestion cérébrale, soit primitive, soït consécutive à l'injection intestinale , que

. hous appellerons entéro-colite ; et si l’on nous demande pourquoi de cinq cas où la lésion cérébrale est la même, il n° yen a pas : deux qui se ressemblent sous le rapport des symptômes, mous ne pourrons résoudre cette grave objection qu'en admettant dans Chacun de ces cas ce qu’on est convénu d’appeler une prédisposition , Où une idiosyntrasie. Il réste une autre manière d'interpréter les faïts : elle consiste à admettre que cette congestion sanguine , qui se reproduit dans tous nos cas avec des désordres fonctionnels si vartés, n’est elle-même qu'un effet, et qu'il ne nous est pas donné de saisir, avec nos ioyens actuéls d'investigation, la cause qui détermine cette congestion “en même temps qu’elle crée ces différents grou- Ve, pes de sy mptômes que nous a retracées RTS des cinq 0b- …. Servations précédentes.

+ SECTION DEUXIÈME

+ Aiésumé.

Les observations qu’on vient de lire nous ont montré les principales formes symptômatiques de l’hypérémie des hémisphères cérébraux. En rapprochant de ces cas peu nombreux, terminés par la mort, beaucoup d’autres cas du même genre, recueillis par nous, qui se sont terminés par.la. guérison, nous serons conduit à établir que la. congestion cérébrale peut se traduire à nous par l’une des huit formes suivantes :

La première forme est caractérisée surtout par des étourdissements. Ils ont une intensité plus ou moins grande; les malades peuvent avoir en même temps de la céphalalgie, des éblouissements, des tintements d'oreille , des aberrations passagères de la vue, un embarras momentané de la parole, des fourmillements dans les membres, et quelquefois à Ja face. La, | figure est ordinairement colorée; les yeux sont injectés; le pouls est ordinairement peu fréquent et de force variable. Get état peut ne durer .que quelques instants ou quelques heures; mais il peut aussi se. prolonger pendant plusieurs mois, persister même pendant plusieurs années. Chez certains individus, il.ne se montre qu’une fois ; chez d'âutres , il reparaît à des intervalles plus ou moins éloignés. Nous avons vu un homme , âgé de cinquante-neuf ans, qui, depuis une trentaine d'années, n’avait pas passé un seul jour sans avoir à différents degrés l’un ou l’autre des symptômes signalés dans le

précédent paragraphe. Un autre les avait éprouvés depuis l’âge de trente ans, jusqu’à celui de trente-quatre. Il en avait été ensuite complétement débarrassé jusqu’à l’âge de quarantehuit ans, époque à laquelle il fut repris de violents étourdissements. Nous avons recueilli l'observation de plusieurs individus chez lesquels, tous les ans, à peu près dans le même mois , ces étourdissements reparaissaient. Chez quelques femmes ils se montrent, d’une manière régulière, au retour de chaque époque menstruelle.

Après que ces étourdissements ont duré plus ou moins longtemps , il peut arriver qu’ils acquièrent tout-à-coup assez d’intensité pour qu’ils se transforment en une perte subite de connaissance ; mais celle-ci peut également survenir, sans avoir été précédée d’étourdissements. C’est cette perte instantané de connaissance , avec ou sans étourdissements antécédents, qui caractérise la seconde forme-de congestion cérébrale. Dans cette forme, les malades tombent à terre, privés subitement de. toute intelligence , de tout sentiment et de tout mouvement ; mais si-on soulève leurs membres, ils ne retombent pas de leur propre poids, et quelques-uns les soutiennent en l'air. I n'ya donc pas, à proprement parler, de paralyste sil. peuvent rester dans cet état depuis quelques minutes jusqu’ à vingt- quatre ou trente heures ; puis ils reviennent à eux, et se rétablissent promptement, sans conserver aucune lésion du mouvement ou du sentiment. D’autres, après etre révenus à eux , conservent pendant quelques jours un peu ‘de gêne dans l’accomplissement de quelques-unes des fonctions de’ la vie de relation. Ainsi leur parole est embar-

rassée ; Où leurs divers mouvements sont difficiles.

En même temps que les malades tombent sans connaissance, ils peuvent être frappés de paralysie , soit générale , soit bornée à un seul côté du corps. Voilà la troisième forme de con-

238 CLINIQUE MÉDICALL.

gestion cérébrale. Mais presque en même temps que se Net la perte de connaissance, on voit aussi disparaître la paralysie, de telle sorte qu’on ne saurait admettre qu’il y eut dansice cas hémorrhagie cérébrale. Les observations que nous avons. citées démontrent d’ailleurs la possibilité de cette paralysie/sans qu'aucun épanchement de sang ait eu lieu dans le cerveau. Au lieu d’une suspension générale ou partielle de la motilité, cette fonction peut s’accomplir d’une manière irrégulière, désordonnée, sans participation de là volonté. Alors, en mémé

temps qu’il y a perte de connaissance , on observe ; soit difé-»

rénts mouvements convulsifs , soit la contraction permanente d’an certain nombre de muscles; tous ces accidents durent tout au plus quelques heures, puis ils disparaissent sans laisser aucune trace. C’est là ce qui constitue la quatrième forme de congestion cérébrale. | Dans une cinquième forme, il n’y à plus perte de conn issance : c’est une paralysie qui survient tout d’abord, tantôt limitée à quelques muscles de la face ; tantôt étendue à tout un côté du corps. Cette paralysie disparaît très-promptement, peu d’heures souvent après avoir pris naissance: et dès lors il n’est pas présumable qu’elle soit liée à une hémorrhagie où à un ramollissement. Notre obs. 1v prouve d’ailleurs positivement le contraire. La marche de cette paralysie fut remarquable dans le fait suivant.

Ün homme de moyen âge, travaillant aux carrières dés environs de Paris, est pris tout-à-coup, au moment où il finissait de diner, d’un engourdissement de la main droite; une heure après , il ne peut plus imprimer le plus léger, mouvement à fout le membre thoracique droit ; il n’y ressent d’ailleurs aucune douleur : sa tête est exempte de souffrances. À cinq heures du soir , il ressent un fourmillement dans le pied droit; bientôt tout mouvement est également perdn dans le

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. \ 239 membre abdominal droit : il entre à l'hôpital Cochin. Le lendemain matins à la visite, l’hémiplégie droite est complètes. la sensibilité des membres paralysés est conservée; aucun mouyement ne peut être imprimé par le malade à la joue droite ; et lorsqu'il parle ,da commissure gauche des lèvres est entraînée en haut; la langue se tire droite; l'intelligence est intacte : le malade éprouve comme un engourdissement (c’est son expression) vers la région frontale.: une saignée d’une livre est pratiquée. Dans la journée, le malade peut faire exécuter quelques mouvements légers à ses membres droits. Le lendemain matin, il n’y a plus aucune trace de paralysie. Ge n’est point certainement ainsi que disparaissent les effets d’une hémorrhagie cérébrale, ou-de toute lésion qui intéresse un peu profondément la pulpe nerveuse.

La sixième forme de congeéslion. cérébrale «est caractérisée par l’apparition subite.de mouvements convulsifs partiels ou généraux, sans perte antécédente de connaissance. Ces mouvements se dissipent promptement, sansidaisser de trace à leur suite. Ils peuvent aussi survenir, après que les individus ont éprouvé pendant plus ou moins long-temps des étourdissements, et ceux-ci peuvent leur survivre.

.Dans une septième forme, la congestion cérébrale ne produit plus de coma; elle n’exerce plus d'influence notable sur les mouvements; c’est ici l'intelligence qui est spécialement troublée : on observe un délire violent accompagné d’un grand développement de forces musculaires..Lé plus souvent, quelque temps avant la mort, le délire est. remplacé par un état comateux qui devient de plus en plus profond : cependant nous-même avons vu des cas dans lesquels , jusqu’au moment de la mort, les malades conservaient une agitation extrême, et ne cessaient de parler et de vociférer. Le cas le plus remarquable de ce genre que nous avons observé est celui d’un

homme de moyen âge qui, depuis plusieurs heures, poussait sans relâche des cris assez forts pour que le repos de toute la salle en fût troublé. Tout- à-Coup on ne l'entend plus; on S’approche de son lit; il était mort. La foudre ne l'aurait pas plus promptement frappé. À l'ouverture du corps, On ne {trouva d'autre lésion qu’une injection très-vive de la pulpe cérébrale. 11 nous reste à signaler la huitième forme, de congestion cérébrale, c’est celle dont notre obs. v nous.a montré un exemple. Dans cette forme on voit apparaître une fièvre continue au début, et pendant la durée de laquelle prédominent surtout les symptômes qui appartiennent à la pr émière, forme de congestion cérébrale dont nous avons parlé. Nous avons particulièrement observé cette forme Cher de jeunes soldats qui remplirent momentanément nos salles de la Pitié, au commencement de l'été de 1831. A la suite de revues ou de pénibles exercices , plusieurs de ces militaires étaient pris de violents maux de tête, de vertiges, de tintements d'oreille ; quelquesuns même tombaient tout-à-coup sans connaissance, etenrevenant à eux ils restaient avec les symptômes précités. Entrés dans nos salles, très-peu de temps après l'invasion de leur mMaladie, ils se présentaient à nous dans l’état suivant : face rouge, yeux injectés et larmoyants ; tintements d'oreilles , vertiges; forts étourdissements qui ne leur permettaient pas de se tenir debout, sans être menacés de tomber. Souvent des épistaxis accablement général; tendance continuelle au sommeil ; pouls fort et fréquent ; peau chaude : d’ailleurs aucune; altération appréciable du côté des voies digestives et respiratoires. Cet ensemble de symptômes durait de trois à douze jours ; presque tous furent saignés ; quelques-uns furent simplement soumis à l’usage des boissons délayantes. Peu à peu on voyait diminuer la fièvre, à mesure que disparaissaicnt les symptômes de congestion cérébrale, Sans doute il n’est pas démontré que toute

la maladie ait été ici dans le cerveau ; peut-être n’existait-il qu’une simple sur-excitation générale à laquelle participait cet organe. Mais toujours est-il que les symptômes prédominants étaient ceux de la congestion cérébrale, qu’en soustrayant la fièvre, on n’aurait plus retrouvé que ces seuls symp- Wmes ; et que lunique: indication thérapeutique était de les combattre. Aucun de ces cas.ne se termina d’ailleurs d’une manière fâcheuse : chez un seul malade, il y eut momentanément du délire ; chez un autre , les étourdissements furent pendant quelques jours tellement violents, que nous redoutâmes qu’ils ne se terminassent par une attaque d’apoplexie.

Abordons maintenant l’étude des causes sous l'influence desquelles se développent plus particulièrement les congestions cérébrales.

Les.différents degrés de température de l’atmosphère exercent- a une grande influence sur la production des hypérémies cérébrales : ? Voici, à cet égard, ce qu’a appris l’observation. "

Examinons d’abord rifuénce d’une température élevée ; elle est représentée pour nous par la portion d’échelle thermométrique comprise entre 20° c. et 50° c. au-dessus de zéro. Car à une température plus haute que celle de 50°,-il n’y a plus pour l’homme possibilité de PRRFUEMEOS son'existence audelà d’un petit nombre de minutes.

De 50 à 40°c+, l’homme résiste, ou meurt rapidement, avec tous les signes d’une congestion cérébrale.

De Ao à 35°, les mêmes phénomènes*s’observent encore.

L'on a eu occasion d'ouvrir les corps de quelques individus morts sous l'influence de cette température : on a trouvé chez eux tantôt une simple congestion cérébrale, tantôt des épanchements de sang dans la masse encéphalique. Parmi les cas de ce genre que nous pourrions citer, nous en avons trouvé

242 CLINIQUE MÉDICALE, peu quinous aient paru aussi dignes d'intérêt que les suivants (1).

Trois journaliers, occupés sur trois différents points à récolter du foin pendant des journées où , au soleil, le thermomètre de Réaumur marquait 40°, moururent subitement. Les circonstances qui ont accompagné ces trois décès n’ont pu être constatées que sur deux individus, car le troisième fut trouvé mort. Selon ce que disent les témoins oculaires, les deux premiers n'auraient quitté leur travail que cinq minutes avant leur décès; ils auraient tourné circulairement, en mettant les mains en avant, comme s'ils eussent été privés, de la vue, et auraient expiré au moment où ils auraient eu l'air de vouloir s’asscoir.

L'individu qui mourut le premier , c’est-à-dire le 6 juillet, était un homme d’un âge mûr ; mais la putréfaction fit des progrès si rapides, qu'il fut impossible de garder son Cadavre jusqu’à l’époque où on devait l’examiner.

Le second individu mourut le lendemain 7 Juillet ; c' ‘était une femme de vingt-un ans. Son cadavre fut examiné le 8 au matin : ilétait robuste et fortement musclé ; toutes les artieu-. lations étaient complétement raides; il y avait, sur le dos et sur la face, des taches livides, et déjà l'odeur de la putréfaction commençait à se manifester. Le bas-ventre était ballonné, lisse et sans taches. Suit une description circonstanciée de l'état des parties génitales, de laquelle il résulte qu’il existait une dégénérescence morbide de l’excrétion menstruelle. A l'examen du crâne , on trouva le cuir chevelu épais et fortement garni de cheveux; la boîte osseuse, au contraire, était extrêmement mince mais suffisamment fournie de diploé. La dure-mère était régulière dans toutes ses parties, et l’on ne remarquait aucun épanchement entre elle et les os du crâne.