VIII: OBSERVATION

Cavité remplie d’un liquide séreux dans la partie moyenne de l’hémisphère droit. Deux ans avant la mort, symptômes d’une hémorrhagie cérébrale. Hypertrophie du cœur. Apoplexie pulmonaire.

Un tourneur , âgé de soixante-un ans, éprouvait, depuis sa jeunesse ; de l'oppression dès qu’il se livrait à un exercice un peu pénible ; l’action de monter un escalier lui causait des bat-

tements de cœur insupportables. Il eut à différentes époques de sa vie de vifs chagrins qui tous firent sur lui une forte impression, et aggravèrent sensiblement son état. Dans le mois de février 1820 , il éprouva, pour la première fois, des maux de tête remarquables par leur intensité, et des étourdissements assez forts pour l’obliger de suspendre ses occupations. Il y avait quatre jours qu’il avait commencé à éprouver ces symptômes , lorsque tout-à-coup il tomba sans connaissance, Une saignée de pied fut immédiatement pratiquée, et au bout d’un quart d'heure les facultés sensoriales et intellectuelles avaient repris leur état naturel; mais le membre thoracique gauche était resté plus faible que le droit : le/malade le trouvait pesant. Il se soutenait également bien sur ses deux jambes. Cette paralysie incomplète dura quinze jours à trois semaiñes, puis elle se dissipa entièrement. Mais depuis ce moment, le malade a conservé des maux de tête habituels, des étourdissements fréquents qui l’obligent de s’asseoir pour prévenir une chute. À dater du mois de septembre 1821, la dyspnée , ainsi que les palpitations, devinrent de plus en plus fortes, et les étourdissements se montrèrent à des époques de plus en plus rapprochées. Le malade devint incapable de se livrer à aucune occupation. Plusieurs émissions sanguines , tant locales que générales, furent pratiquées. Il maigrit beaucoup, conservant toujours assez d’appétit. Le 21 janvier 1822, après son diner, il eut une syncope qui dura quelques minutes. La nuit fut pénible à cause d’une difficulté extrême de respirer, et de quintes de toux très-fatigantes. Le lendemain les jambes parurent infiltrées pour la première fois. Le malade entra à la Charité le 26 janvier. À la visite du 27, il était dans l’état suivant : Orthopnée; bouffissure de la face ; teinte violacée des lèvres; œædème des jambes et des mains; toux fréquente et sèche; battements du cœur tumultueux , avec impulsion très-forte à

la région précordiale, s’entendant dans une grande étendue ; pouls fréquent, petit, irrégulier ; langue naturelle ; répugnance pour les aliments, dans la crainte d'augmenter l’oppression.

Le 28 , augmentation de la dyspnée; menace de suffocation, dès que le malade parle.

Le 29, la langue commence à se sécher; diarrhée; pouls faible ; diminution des forces; accroissement de l’œdème.

Le 31, expectoration de trois onces environ de sang mêlé à du mucus aéré.

Le 1‘ février, abattement extrême; respiration râlante; toux sèche; évacuations alvines involontaires ; pouls d’une faiblesse extrême. :

Mort le 2 février à une heure du matin.

OUVERTURE DU CADAPRE ,

8 heures après la mort,

Cräne. Dure-mère adhérente supérieurement aux parois du crâne; tissu cellulaire sous-arachnoïdien infiltré par un liquide gélatineux et transparent. En incisant de haut en bas, et couche par couche la substance des hémisphères cérébraux, on trouve dans l’hémisphère droit une cavité à parois presque contiguës, contenant quelques gouttes de sérosité , située au centre du lobule moyen, un peu au-dessus et en dehors du ventricule latéral. Cette cavité a deux pouces d’étendue d’avant en arrière, et un pouce verticalement. Autour d’elle, dans l'espace de deux à trois lignes, la substance cérébrale, de consistance normale, a une teinte jaunâtre. Ses parois sont tapissées par une membrane lisse, consistante , épaisse d’un quart de ligne environ, semblable à une membrane séreuse. Rien

d’appréciable dans le reste de l’encéphale.

Thorazx. Cœur volumineux ; hypertrophie considérable des parois du ventricule gauche; dilatation de sa cavité : points cartilagineux sur les valvules qui entourent l’orifice du ventricule aortique; cavités droites distendues par de gros caillots de sang, dépouillés de matière colorante. Ces cavités sont trèsvastes , et leurs parois très-minces.

Au centre du lobe inférieur du poumon droit, l’on trouve . une portion du tissu pulmonaire du volume d’une orange, noire , dure, ne surnageant pas à l’eau, et dont on exprime par la pression un liquide d’un brun foncé. Le même lobe contient plusieurs autres masses pareilles, mais plus petites. On en trouve aussi quelques-unes à la base du poumon gauche. Ces deux poumons sont d’ailleurs partout fortement engoués.

Atdomen. Teinte ardoisée de la membrane muqueuse gas- {rique ; forte injection veineuse des parois de l'intestin grêle; teinte rouge du bord libre de ses valvules ; mucus d’un rouge brun à son intérieur ; foie gorgé de sang.

Les accidents apoplectiques qu’éprouva cet individu deux ans avant sa mort auraient pu dépendre d’une simple congestion cérébrale portée à un haut degré. Il y eut cependant alors au sein du cerveau une hémorrhagie qui fut sans doute peu considérable, et dont la cavité, trouvée dans l'hémisphère droit, atteste l’ancienne existence; la perte de connaissance ne fut que de très-courte durée, et la paralysie incomplète qui lui succéda disparut elle-même rapidement. Remarquez combien ici furent intenses les étourdissements qui précédèrent et qui suivirent l’hémorrhagie. Dans ce cas encore il y avait coïncidence entre celle-ci et l'existence d’une ancienne affection du cœur; et ne semble-t-il pas que c’est à cette affection qu’il

faut attribuer, du moins comme à une cause prédisposante , la double hémorrhagie qui frappa tour-à-tour le cerveau et le poumon ?