IX: OBSERVATION

Épanchement de sang dans le corps strié droit. Perte subite de connais ance. Hémiplégie gauche, Mort le quinzième jour.

Une marchande de gâteaux, âgée de quarante-huit ans, adonnée au vin, tomba tout-à-coup sans connaissance le 16 mars 1823, à neuf heures du matin. Très-peu de temps après, elle fut saignée. Au bout de deux heures, elle revint à elle. Elle entra le soir même à la Charité.

Dans la matinée du 17 mars, nous trouvâmes les deux menibres gauches complétement privés de mouvement et de sentiment. La commissure droite des lèvres était tirée en haut; la langue n’était point déviée. L'intelligence était nette , et la malade répondait avec facilité aux questions qu’on lui adressait ; son pouls était dur , vibrant, un peu fréquent. ( 7’ésicatoires aux jambes ; eau de veau avec addition de sulfate de soude.)

Le lendemain 18, une amélioration sensible a eu lieu : la sensibilité s’est rétablie dans le côté paralysé, et le membre abdominal gauche commence à exécuter quelques mouvements. Le membre thoracique gauche est , au contraire, aussi complétement paralysé que la veille.

Le 19, la malade remue facilement la cuisse et la jambe gauches. Le pouls a perdu sa fréquence; un vésicatoire est appliqué entre les épaules.

- Du 20 mars au 1° avril, les symptômes d’une irritation gastrc-intestinale se manifestèrent : langue rouge et sèche ;

soif vive; tension de l’abdomen; diarrhée. Bientôt du délire survint, la malade se prostra , et elle succomba dans l’état dit adynamique. Jusque dans les derniers temps nous nous assurâmes que le membre abdominal gauche se remuait aussi facilement que le droit. La paralysie du bras gauche ne présenta au contraire aucune diminution.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Cräne. La seule lésion que présente l’encéphale existe dans le corps strié droit. Vers la partie moyenne de ce corps, à quelques lignes au-dessous de sa face supérieure, est creusée une petite cavité remplie de caillots de sang. Autour d’eux, la pulpe cérébrale est très-molle dans lespace de trois à quatre lignes,

Thoraæx. Poumons sains; hypertrophie des parois du ventricule gauche du cœur, avec rétrécissement de sa cavité.

Abdomen. Membrane muqueuse gastrique très-molle et rouge dans toute la portion splénique. Rougeur intense et aspect comme grenu de la surface interne de l’iléum , dans une grande partie de son étendue.

Il est rare de trouver l’hémorrhagie aussi exactement bornée au corps strié que dans le cas que nous venons de rapporter. Le début de l'affection est comme celui de la plus grande partie des hémorrhagies cérébrales, quel que soit leur siége. Comme l'épanchement sanguin est peu considérable, le malade reprend bientôt l'usage de ses sens, et son intelligence a la plus grande netteté, ce qui est en rapport dans ce cas avec le siége de l’hémorrhagie qui a eu lieu loin de la substance des circonvolutions. D’abord les deux membres du côté opposé à celui

de l’épanchement sanguin sont également paralysés, ce qui déjà infirme l’opinion d’après laquelle les lésions isolées du corps strié ne doivent modifier la motilité que dans le membre inférieur. Mais ce n’est pas tout : un des membres paralysés recouvre promptement la faculté de se mouvoir, et c’est le membre inférieur, c’est-à-dire celui qui, suivant l'opinion que nous venons de rappeler, aurait Gû rester seul privé de mouvement. Ainsi plus nous avancons , et plus nos faits particuliers viennent détruire ou au moins ébranler des assertions trop prématurément émises.

Chez cet individu, mort quinze jours après avoir eu une attaque d’apoplexie , il n’y avait encore autour du foyer hémorrhagique aucune apparence de travail de guérison. Les symptômes cérébraux les plus graves avaient toutefois cessé, et c’est à une complication de phlegmasie gastro-intestinale que succomba le malade. Lui aussi, comme la plupart de ceux dont nous avons jusqu’à présent rapporté les observations, avait une hypertrophie du cœur.

Xe OBSERVATION.

Traces d’un ancien épanchement de sang dans le corps strié droit. Hémiplégie précédée de perte deconnaissance. Mort treize mois après l'attaque d’apoplexie,

Un coiffeur, âgé de quarante-six ans, entra à la Charité le 27 janvier 1822. Il nous raconta que le 21 février 1821 il avait eu une attaque d’apoplexie pendant laquelle, nous dit-il . il avait perdu complétement connaissance. Revenu à lui, il s'était trouvé paralysé des deux membres gauches. Peu à peu cette paralysie était devenue moindre; et, à l’époque où nous le vimes , il n’éprouvait plus qu'un peu de faiblesse dans les

membres gauches. Le bras de ce côté lui semblait un peu moins fort que l’autre , et il trainait un peu la jambe en marchant. Cet homme présentait d’ailleurs tous les signes d’une phthisie pulmonaire , et c’est aux progrès de cette maladie qu’il succomba le 11 avril 1822, ayant toujours conservé jusqu’à la fin un peu de faiblesse dans le côté gauche du corps. La bouche n’était nullement déviée; la langue se tirait droit; et l’intelligence se montra intacte jusqu’au dernier moment.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Crâne. Rien de remarquable à la surface du cerveau; sérosité limpide assez abondante dans les ventricules latéraux. Dans la partie postérieure du corps strié droit, plus près de sa partie externe que de l’interne , à un pouce et demi environ au-dessous de sa face supérieure , existe une cavité qui a un pouce de longueur sur un pouce et demi de largeur. Elle est remplie d’une matière semblable par sa couleur et par sa consistance à une décoction concentrée de chocolat. Aucune fausse membrane n’est étendue sur les parois de cette cavité. Autour d'elle, dans l’étendue d’un demi-pouce environ, la substance du corps strié est transformée en une pulpe jaunâtre ; plus loin elle a son aspect normal. Le reste de l’encéphale est sain. :

Cavernes et tubercules dans les poumons; cœur normal; ulcérations dans les intestins.

Dans ce cas encore la lésion cérébrale, appréciable sur le cadavre, est bornée au seul corps strié; et il y a cependant hémiplégie. Notez toutefois que c’était dans la partie postérieure du corps strié qu'avait eu lieu l’hémorrhagie. La paralysie, bien que notablement diminuée, existait cependant

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encore un peu à l’époque de la mort; nous avons vu quel était l’état du corps strié, après plus d’un an écoulé depuis le moment de lhémorrhagie. Il n’y avait encore aucune membrane organisée Sur les parois de la cavité; et autour d’elle la substance cérébrale n’avait ni sa consistance ni sa couleur normale. Relisez au contraire l’observation vin : dans celle-ci la cavité apoplectique et sès environs présentaient un tout autre aspect, et aussi tous les Symptômes de l’hémorrhagie cérébrale avaient disparu long-temps avant la mort. Ce n’est pas sans intérêt qu’on rapprochera de ce cas une observation consignée dans le tome III de cet ouvrage, où, chez un individu qui six mois avant sa mort avait eu une attaque d’apoplexie, on vit également disparaître toute trace Ge paralysie, bien que dans son cerveau on ait trouvé encore des vestiges de lésion.