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L RECHERGHES POUR SERVIR A E'HISTOIRE DE LA DILATATION ha: : DES BRONCHES,

88. Les bronches atteintes de phlegmasie chronique subisnt quelquefois un genre d’altération opposé au précédent : les s se dilatent dans une partie plus ou moins grande de leur La dilatation des bronches n’a été signalée d’une manière véciale que dans ces derniers temps par le professeur Laennec. n ouvrage sur l’auscultation médiate contient sur ce sujet précieux détails d'anatomie pathologique. Mais à l'époque 1 Laennec pu ublia ses recherches, il ne possédait encore que U de faits sur celte matière : et c’est encore en quelque sorte priori « qu’il a tracé les symptômes de la dilatation des brones, laissant aux observateurs qui le suivaient la tâche aisée vérifier ses idées. Depuis que les travaux de Laennec ont pelé l'attention des médecins sur la dilatation des bronches, us avons eu plusieurs fois occasion de l’observer , et nos opres recherches ont pleinement confirmé l'exactitude de at ce que Laennec avait avancé. Toutes les fois que la dilaon des bronches était considérable, elle nous a été annonepar une résonnance de la voix, plus ou moins semblable à la ictoriloquie ; à un moindre degré, des signes assez caractétiques nous ont également conduit à en Soupçonner l'exinee. Enfin, à un degré encore plus faible, elle n’a été annone par aucun Symptôme particulier. On trouvera dans les obrvations suivantes des exemples de ces diverses nuances.

Ve OBSERVATION.

Bronchite chronique générale. Dilatation d’un seul rameau bronchique. A sence de symptômes caractéristiques de ceite dilatation. Cancer de l'es

Le

Un couvreur, âgé de soixante- deux ans, toussait depuis cin ou six ans lorsqu’ il entra à l’hôpital dans le cours du mois d'a vril 1822. En outre, depuis deux années environ, il avait com mencé à offrir les symptômes d’une maladie organique l'estomac. Lorsqu'il fut soumis à notre observation, il était déj dans un degré avancé de marasme, résultat de l'affection ga trique. Il toussait fréquemment , et expectorait des crachat jaunes et épais en assez grande quantité. La poitrine percuté rendait partout un son net. Auscultée, la respiration s’entené dait des deux côtés avec mélange de divers râles bronchiques

{rois semaines après son CARRE OUVERTURE DU CADAVRE.

Parenchyme pulmonaire sain et er épitant, engoué posté rieurement; concrétion calcaire enkystée, du volume d’u noisette, vers le sommet du poumon droit. Les bronches de deux poumons présentaient de nombreuses plaques rouges ; leur surface interne. Beaucoup de mucus les remplissait. Dar le lobe moyen du poumon droit nous trouvâmes une bronch qui égalait au moins trois fois le diamètre de celle qui la pré cédait, tandis que dans l’état sain elle aurait dû lui être infél rieure en grosseur. Les conduits qui naissaient de cette bronchl dilatée avaient leur capacité ordinaire. Cancer ulcéré dans } portion pylorique de l’estomac. Autres organes sains. Cetil

MALADIES DE POITRINE. 489 dilatation , ainsi limitée à un seul conduit, ne parut exercer aucune influence et ne fut annoncée par aucun symptôme parliculier.

VIe GBSERVATION.

ronchite chronique avec anévrysme du cœur. Dilatation générale des bronches d’un lobe pulmonaire. Résonnance particulière de la voix, et respiration se soufflante de ce même lobe.

un porteur à la halle, âgé de soixante-six ans, entra à la ‘harité au commencement du mois de janvier 182% Il présenait alors tous les signes d’une affection organique Gu cœur : rthopnée, bouffissure de laface, anasarque, battement du cœur ’entendant avec impulsion légère à la région précor diale et u bas du sternum , clairs et bruyants sous les deux. clavicules (hypertrophie des ventricules avec dilatation de leur cavité ).

n auscultant la poitrine dans l’espace compris entre la claviule du côté droit et le sein du même côté , et en arrière dans a fosse sus-épineuse, nous reconnûmes que dans cette étendue la voix résonnait beaucoup plus que dans aucun autre point du thorax; mais c'était plutôt un retentissement particulier wune véritable pectoriloquie. Dans cette même étendue, chaue fois que le malade inspirait, on eût dit qu’un individu soufait avec force à l'extrémité du cylindre appliqué sur la poirine; partout ailleurs le bruit de la respiration s’entendait ‘omme de coutume , avec mélange de râle muqueux dans plusieurs points. Le malade ne tarda pas à succomber à la manière des anévrysmatiques.

OUVERTURE DU CADAPRE,.

* Poumons fortement engoués d’un liquide séreux incolore, rougeur violacée des bronches, En comparant les lobes supé-

490 CLINIQUE MÉDICALE. | rieurs pulmonaires à droite et à gaüche, nous reétonnémes un dilatation manifeste dans toutes les bronches du lobe supériet! droit ; en quelque endroit que l’on incisât le tissu de ce lobe! on rencontrait des orifices bronchiques béants, aussi volui mineux à peu près que la bronche principale qui se ramifie dans ce même lobe. Les parois de ces conduits, considérable ment épaissies, présentaient d'espace en espace des cerceaux cartilagineux aussi manifestes et aussi durs qu’à la bifdreatio de la trachée-artère. En deux ou trois points la membrane mui queuse parut légèrement ulcérée. Hypertrophie des deux ventricules avec dilatation de leurs cavités; plaques cartilagineuses

dans l'aorte. Rougeur générale de la membrane muqueuse Sastro-intestinale. |

2 $ par deux symptômes bien tranchés ; Savoir, la grande réson

nance de la voix, et le soujjle particulier du murmure inspiratoire.

VIe OBSERVATION.

Bronchite chronique, compliquée de pneumonie aiguë. Résonnance dela voix, J

el respiration comme sou/flante du côté opposé à celui de la pneumonie, | Soupçon de dilatation des bronches.

Un homme, âgé de quarante ans environ, présentait tous les à Symptômes d’une pleuro-pneumonie aiguë lorsqu'il entra à la à Charité pendant le cours du mois d'août 1823 : douleur au- dessous du sein gauche, râle crépitant très-prononcé dans toute ? l'étendue à peu près du lobe inférieur du poumon de cé côté ; : son un peu Mat, crachats rouillés et visqueux, dyspnée, fièvre,

MALADIES DE POITRINE. 191 cotée à droité, la réspiration était nette ettrès-forte partout ; ais én arrière, au niveau de la fosse sous-épineuse , chique

" que l'air pénétrait dans les vésiculés pulmonaires, on énétidait une sorte de souflle très-intenée , et lorsque lé malade arlait, sa voix avait dans lé même point uné résonnance toute articulière : rien de semblable ne s’entendait dans lé reste du ôté droit. La pneumonie céda à un traitement convenable : ‘épendant le malade, bien qu’en pleine convalescence, toussait ncore , et l’on entendait encore dans la fossé sous-épineuse Iroite la mêmié résonnance de la voix, lé Même souflle dans inspiration. Nous apprîmes alors que cet individu était atteint, lépuis quatre ans environ, d'une bronchite chronique qui avait d’ailleurs exercé aucune influence fâcheuse sur sa santé. son embonpoint, l'excellent état de sà nutrition, la rapidité et a plénitude de son rétablissement , ne permettaient pas de venser qu’il y eût chez cet individu une excavation tubercueuse creusée dans le parenthÿineé pulmonaire ; mais nous fûmes portés à croire que chez lui plusieurs bronches Superfiielles du lobe moyen du poumon droit avaient subi une dilataion considérable. Cette dilatation partielle, loin d’être l'effet le la bronchite , était peut-être la causé de la toux häbituëlle jui le tour mentait , et que paraissait n’accompagner d’ailleurs ucun dérangement notable de la santé.