PIE

La cause déterminante de cette pleuro-pneumonie parai avoir été la violence extérieure qui porta sa principale actio sur les parois thoraciques du côté droit. La vive douleur qu ressentit d’abord le malade, et qu'aucun autre symptômi grave n’accompagnait, aurait pu être très-naturellement con sidérée comme le simple résultat de la contusion des partil molles qui recouvrent les côtes. Lorsque nous vimes le maladi l'absence à peu près complète de la fièvre nous aurait engaf sans doute à adopter cette opinion , si l’aspect caractéristiqu des crachats et l’existence du râle crépitant ne nous eusse! révélé la véritable nature de la maladie. Les jours suivant les symptômes de la pneumonie se dessinèrent plus franchi ment, en même temps que la douleur pleurétique diminu Ces symptômes augmentèrent € ’abord graduellement d’inte

MALADIES DE BOITRINE. 277

sité, au point de faire craindre un moment que la pneumonie | ne passât du premier degré au second. L'époque de l’amende- | ment de la maladie coïncida avec l’apparition d’une abondante - | hémorrhagie nasale.

Ville OBSERVATION.

Un maçon, âgé de vingt-sixans , pléthorique, fut atteint de la rougeole, dans le courant du mois de juillet 4822. Depuis cette époque jusqu’au mois de septembre il continua à tousser, ce qui ne l’empêcha pas de se bien porter d’ailleurs et de se li. vrer à ses occupations. Le 5 septembre, à huit heures du matin, il fut pris tout-à-coup d’une douleur au-dessous du sein { gauche; il ressentit en même temps du frisson et vomit son déjeûner. Le 6 et le 7 la douleur persista, la toux habituelle aug- | menta, la peau fut constamment couverte de sueur. Le malade garda le lit et but du vin chaud sucré. Le quatrième jour il | entra à l'hôpital et fut saigné. Le sang présenta une couenne épaisse, surmontant un caillot petit et dense qu’entourait beau- À coup de sérosité. Au commencement du cinquième jour le ma- | lade était dans l’état suivant :

Respiration haute, accélérée , ne semblant pas gênée au malade : toux fréquente, avec expectoration ; depuis deux jours, des crachats rouillés, transparents, médiocrement visqueux. Douleurs de côté ne se faisant sentir que dans les {grandes inspirations et par une forte pression intercostale ; lrâle crépitant dans toute l’étendue du lobe inférieur du poumon gauche; sonoréité parfaite des parois thoraciques ; décubitus sur le dos; pouls fréquent et plein; sueur générale, langue blanchâtre , soif, constipation (saignée de douze onîces; boissons émoitientes). Aspect du sang comme celui de

Le

278 CLINIQUE MÉDICALE, Ja première saignée. Dans la journée , malgré les deux sai= | gnées déjà pratiquées, la gêne de la respiration augmenta | beaucoup. | Sixième jour, dyspnée beaucoup plus considérable que la | veille; même aspect des crachats ; existence du râle crépitant! dans la totalité du poumon gauche; à droite, ce râle existe! aussi dans quelques points du lobe inférieur : dans le reste} du poumon de ce côté, la respiration s’entend avec une force} extrême , le son n’est mat nuile part. Les battements arté-: riels , forts et pleins, sont si fréquents, qu’on peut à peine les; compter ; une sueur abondante couvre toujours la peau. Hill était évident que l’inflammation avait envahi, depuis vingt-: quatre heures, une bien plus grande partie du tissu pulmo-: naire; partout, d’ailleurs, elle ne paraissait exister encore» qu’au premier degré. Une troisième saignée de douze oncesi fut pratiquée. Sang couenneux COMME celui des deux saignéess précédentes. 4 Septième jour, même état que la veille. (Six sangsues der chaque côté de ta poitrine.) | | 4 Huitième jour, la respiration était plus gênée que jamais, Le malade à demi assis dans son lit, et encore plein de vigueur, pouvait à peine prononcer quelques mots d’une voï haletante. Sa face, rouge et couverte de sueur, exprimait! V'ansiété la plus vive. L'auscultation fit reconnaître du râlet crépitant, excepté à droite en avant, dans l’espace compris ehtre la clavicule et le sein, où le murmure inspiratoire, très net, s’entendait avec une force extraordinaire. On n’hésita pas à faire pratiquer une quatrième saignée de seize onces. Lei caillot se montra aussi riche , aussi Couenneux que dans les autres saignées. Cependant, tout le jour, la dyspnée devint de plus en plus forte. Dans la matinée du neuvième jour le mafade ne pouvait plus véritablement respirer ; assis dans son lit.

il contractait avec énergie tous ses muscles pour dilat er le tho- F Tax; une teinte livide avait remplacé la rougeur vermeille que a face présentait les jours précédents. La cause de ce véritais le état d’asphyxie commencante nous fut connue , lorsqu’en appliquant l'oreille sur les parois thoraciques, nous entendimes un râle crépitant très- -prononcé dans toute l'étendue des deux poumons. Une cinquième saignée, pratiquée sur-le- - champ, rendit momentanément la respiration un peu plus li- - bre; mais bientôt la suffocation devint de plus en plus immi- nente, et le malade succomba la nuit suivante dans un véri- | table état d’asphyxie.

OUVERTURE DU CADAVRE

.… Une grande quantité de sérosité rouge et spumeuse ruisse-

| lait des deux poumons, en quelque point qu’on les incisât, Le

| tissu pulmonaire était rouge, mais bien consistant, et partout

| -Surnageant à l’eau; la muqueuse bronchique offrait, dans toute

| son étendue , une rougeur violacée ; d’énormes caillots noirs

distendaient les cavités droites du cœur. Tous les viscères abdominaux étaient gorgés de sang.

men ne

* La double pneumonie qui entraîna ce malade au tombeau ‘fut moins funeste par son intensité que par son étendue. Par- | tout , en effet, il n’y avait que simple engorgement sanguin ;

mais cet engorgement, occupant la totalité des deux poumons, l'était plus grave que n’aurait pu l’êfre Phépatisation d’un seul poumon. À l’aide de l’auscultation , nous suivimes avec une grande précision les progrès de la phlegmasie; bornée d’abord au lobe inférieur du poumon gauche, nous la vimes s’étendre avec une effroyable rapidité au lobe supérieur de ce même poumon, puis envahir également de bas en haut le poumon

droit. Un traitement antiphlogistique très-actif ne put enrayer ® les progrès de cette inflammation. Le malade succomba d’une » manière toute mécanique, en quelque sorte, comme s’il eût été b étranglé ou étoufié. {

Il est assez remarquable que, dans un cas d'inflammation| aussi grave, la peau ait toujours été couverte d’une sueur! abondante. |