IX° OBSERVATION

Un garçon marchand de vin, âgé de quarante-six ans, entrai à la Charité le 42 janvier 1820. Exposé à un froid humide pen=s dant toute la journée du 18 , il eut du frisson dans la soirée sentitune châleur brûlante toute la nuit, et délira dans la jour-à née du 19. Ge même jour, il commença à tousser. Le 20, trois sième jour, intégrité des facultés intellectuelles, mais augmentation de la toux, légère dyspnée, fièvre. Soumis pour la pre mière fois à notre examen dans la matinée du quatrième jour, le malade offrit l’état suivant : respiration accélérée, oppres-— sion. Toux fréquente, sans douleur, avec expectoration de cra= chats rouillés, visqueux et transparents (ces crachats caractéristiques n'existent que depuis la veille). Râle crépitant, net masquant pas entièrement le murmure inspiratoire au-dessous des deux clavicules, depuis ces os jusqu’au niveau du sein, dans le creux des deux aisselles et dans les deux fosses sus-épineuses. Partout ailleurs respiration forte et nette ; sonoréité de la poitrine conservée ; décubitus sur le dos ; ; pouls fréquenfi et plein , peau chaude et sèche, langue blanchâtre; constipation. Diagnostic : engouement inflammatoire du sommmet cles deux poumons (saignée de seize onces ; sinapisnes au) jarnbes dans la soirée; tisanes et lavements émotlients)

ke Sang élait formé d’un large caillot sans sérosité, lune couenne épaisse,

recouvert

Le cinquième jour, le râle crépitant masquait plus complétement le murmure inspiratoire , il S’entendait à droite dans le fosse sous-épineuse ; les deux côtés antérieurs de la poitrine paraissaient moins sonores , la dyspnée était plus grande , les jcrachats plus visqueux. Ainsi des deux côtés linflammation avait fait des progrès et paraissait marcher vers l’ hépatisation. Deux saignées furent prescrites, une le matin de douze onces, et l'autre le soir de huit onces. Sang couenneux avec caillot large sans sérosité,.

MLe sixième jour, même état. (Deux vésicatoires aux cuisses.)

1 Septième jour, oppression de plus en plus grande; parole | aletante ; ; diminution notable de la sonoréité au-dessous des feux clavicules; râle crépitant, faible, mais sans mélange du nurmure inspiratoire , dans les mêmes points où il a été enlendu les jours précédents. Crachais rouges, réunis en une L asse gélatiniforme qui se détache à peine du vase. Pouls trèsréquent , se laissant facilement déprimer ; persistance de la écheresse de la peau ; teinte jaune de la face. (Deux vésia toires aux Jambes ; une peinte de décoction de polygata C mmée.)

Huitième jour, dans la matinée, délire, altération des traits. ori le soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe Supérieur de chaque poumon offre une couleur juge vermeille , qui contraste avec la teinte grisâtre des aues lobes. De ces mêmes lobes supérieurs s’écoule per l’incion une grande quantité de sérosité rouge et écumeuse ; leur su, plus facilement déchirable que celui des autres lobes, et

crépitant à peine, surnage encore à l’eau. Ailleurs, le paren1 chyme pulmonaire est sec, si ce n’est postérieurement , où Î offre un peu d’engouement cadavérique. Couleur rouge dell muqueuse bronchique des lobes supérieurs. Anciennes adhét rences celluleuses des plèvres ; cavités du cœur remplies dl sang noir liquide. | 14 Rien de remarquable dans les organes du crâne et de lab

domen. Ÿ| 2 |

Cette double pneumonie, beaucoup moins éten due que cell dont fut atteint le sujet de l'observation vur', fut cependäl aussi rapidement mortelle; mais notons que c’étaient les lob& supérieurs que l’inflammation avait frappés, et nous CrOYOIN avoir constaté que, toutes choses d’ailleurs égales, l'inflamma tion des lobes est plus grave, plus redoutable qu'une phleg masie, même plus intense, des autres portions du parenchyni pulmonaire. Il est très-vraisemblable que si l'engouement ii flammatoire eût existé dans les deux lobes inférieurs, le Cl n’eût pas été mortel. Ici, d’ailleurs , le tissu pulmonaire étà très-près de l’hépatisation; il avait déjà perdu un peu de consistance : pressé entre les doigts, il crépitait à peine, et dai cet état il rappelait assez bien la sensation que lon éproûl lorsque l’on presse les poumons d’un fœtus qui n’a point re! piré. Cet état intermédiaire entre le simple engouement et vhi patisation avait été annoncé par la diminution de plus en ph grande du râle , Sans retour simultané du souffle naturel de? respiration. Il avait été également annoncé par la diminutii de sonoréité des parois thoraciques , sans qu’il y eût pourta véritable matité. Enfin la grande viscosité des crachats était core un indice que la pneumonie tentait à passer du premi au deuxième degré. + 4 On conçoit d’ailleurs combien Îles renseignements four!

par la percussion peuvent être infidèles , lorsque , comme ici, la sérosité diminue également à la fois des deux côtés du tho- Tax, sans qu’il y ait encore une matité bien prononcée, | . L'invasion de la pneumonie ne fut annoncée par aucun point eurétique ; le délire qui s'était montré presque an début de maladie et qui avait disparu à mesure que les signes de la Pheumonie s'étaient mieux dessinés, reparut dans les dernières lingt-quatre heures de l’existence du malade. Il ne put être Pxpliqué par aucune lésion appréciable de l’encéphale. Dans 'ecas particulier, se trouva confi irmé l’aphorisme d’Hippocrate :

4 peripneumoniä phrenitis, malum.

ie =

<del ARTICLE EX,

IPLEURO-PNEUMONIES AU DEUXIÈME DEGRÉ (hépatisation rouge).

Dans l’état actuel de la science, il est presque toujours facile e distinguer, d’après la nature des symptômes. ce deuxième egré du premier. La percussion et l’auscultation ne donnent us les mêmes signes, les crachats ont souvent un autre carac-

e; on pourrait aussi admettre , à priori, que toujours dans > cas d’hépatisation , la dyspnée est plus grande; mais il ya cet égard de nombreuses exceptions ; et s’il est vrai de dire ïe l’état de la respiration est très-important à considérer sous

‘rapport du pronostic , il faut avouer d’un autre côté que la berté plus ou moins grande des mouvements respiratoires ne But donner tout au plus que des probabilités sur l’état même 1 parenchyme pulmonaire.

| Nous avons déjà vu une dyspnée extrême coïncider avec un ger engouement du parenchyme ; nous verrons plus bas une Spatisation considérable avec fort peu de gêne dans la res-

ation.

Xe OBSERVATION.

Un charpentier , âgé de trente-deux ans, d’une faible cond titution, marié depuis quinze jours, soupa comme à son ordi naire dans la soirée du 20 avril 1822. Une heure après il ft pris tout-à-coup d’un violent frisson qui dura toute la nuit Dans la matinée du 21 il sentit une douleur qui se manifess d’abord au sommet de l'épaule gauche, et qui s’étendit bientl à toute la partie latérale gauche du thorax : cette douleur aus mentait par la toux et par les inspirations profondes , elle di venaitinsupportable par le décubitus à gauche. En même temp} toux sèche, sueur le soir. Pendant les sept jours suivants | malade garda le lit et ne but que quelques tisanes adoucissai tes. La douleur du côté persista; la respiration devint de, pli en plus gênée; les crachats se teignirent desang. Dans la soir! du 27, septième jour, il entra à l'hôpital et fut saigné imm! diatement. La nuit, il délira. Dans la matinée du huitième jou il présenta l’état suivant : inspirations courtes et rapprochée toux fréquente, avec expectoration d’une quantité assez co} sidérable de crachats rouillés, visqueux, transparents. La dort leur, moins vive que les jours précédents, se faisaitsentir par! percussion dans tout le côté latéral gauche du thorax, depu l’aisseile jusqu'aux dernières côtes. Le décubitus avait lieus

le dos; la poitrine percutée rendait un son mat, latéralemet en arrière , dans toute l'étendue à peu près du lobe inférie du poumon ; en quelques points de cette même étendue on € tendait un peu de râle crépitant, sans mélange de murmu inspiratoire. On conclut de ce double renseignement fournit la percussion et l’auscultation, que le lobe inférieur du pol mon gauche était en partie engoué, en partie hépatisé. Pol

fréquent, assez résistant; peau chaude et moite { des sueurs avaient eu lieu chaque soir depuis l’origine). Langue blanchäré; anorexie ; soif médiocre: constipation (saignée de douze mn ces; trente sangsues sur le côté gauche; tisanes émot- F utes). La journée se passa assez bien; le soir, sueur abonlante ; délire la nuit.

. Dans la matinée du neuvième jour le délire persistait ; mais La respiration était plus facile que la veille ; les crachats conenaient moins de sang; le râle crépitant, sensiblement plus OI rt et plus étendu que la veille, sembait annoncer que les parties hépatisées du poumon repassaient au simple engoueent. La fièvre était moindre. Sous le rapport de la pneunonie , le malade était évidemment mieux ; mais l’existence lu délire annonçait une congestion cérébrale, d’autant plus âcheuse qu’elle aurait dû diminuer si elle n'avait été que ympathique de l’affection thoracique. Assez d'émissions sanruines avaient été faites chez un sujet naturellement faible, eux vésicatoires furent appliqués aux jambes, comme rérulsifs à la fois de la tête et de la poitrine. Le délire cessa 2» effet vers le soir et ne reparut plus.

. Dixième jour, même état; sueurs le soir. Onzième et douième jour , le son du côté gauche était moins mat, et le râle Tépitant y était très-prononcé. Le malade ne sentant plus au- ‘une douleur, exécutait assez facilement une inspiration pronde ; les crachats, à peine rouillés, repassaient à l’état caarrhal ; la fièvre était modérée, en un mot, tout annonçait que la résolution s'opérait. Treizième jour, application d’un fésicatoire sur le côté gauche du thorax. Quatorzième et quinième jour, l’on commença à entendre le bruit naturel de a respiration mêlée au râle crépitant. Dès lors, disparition lu son mat, crachats de catarrhe. Seizième jour, le bruit daturel de la respiration, beaucoup plus net que la veille.

n’était plus mêlé qu’en quelques points, et par intervalles, à du râle crépitant; le pouls conservait un peu de fréquence, sad autre signe de fièvre. Il n’y avait plus de sueur le soir depuis trois jours. Dix-septième jour, murmure de la respiration éga)

lement net et naturel partout ; convalescence. € | A

Lun

* | Fixons quelques instants notre attention sur les signes qué fournirent ici Pauscultation et la percussion. Il y eut d'abort son mat, et en même temps râle crépitant faible, sans méi lange de murmure inspiratoire. De ces signes nous déduisii mes la conséquence qu’il y avait déjà hépatisation du tisss pulmonaire. Plus tard, lorsque la diminution de la fièvre, al dyspnée de moins en moins forte, le retour des crachat$! l'état catarrhal, le rétablissement progressif de la sonoréith des parois thoraciques, annonçait la résolution de la pneu monie, l’auscultation précisa en quelque sorte tous les instant de cette résolution ; elle nous montrait chaque jour le tiss! pulmonaire repassant peu à peu de l’état d’ hépatisation l’état de simple engouement. L’'intensité plus ou moins fort du râle crépitant, son mélange plus ou moins grand avec} bruit physiologique de la respiration , nous avertissent de ce différents états du poumon avec une sorte de rigueur presqui mathématique. Si le râle crépitant est très-fort, sans mélang du murmure inspiratoire, on peut être certain que, da toute la partie du poumon où en l'entend , il n’y à que sim ‘ple engouement, mais que cet engouement est très- considd rable. Si avec le râle on entend encore le bruit qui résulte! € l'entrée de Pair dans les vésicules pulmonaires, on doit e conclure, comme dans le cas précédent, qu’il n’y a encor que simple engouement, maïs que cet engouement est moi gonsidérable, et que beaucoup de parties du poumon sont en

ore saines. Il y a un degré où le râle ne s'entend plus qu’en uelques points isolés, à de longs intervalles, ou bien d’une ianière continue , mais si faible qu’il faut beaucoup d’attenet d'habitude pour le distinguer et le saisir > En quelque 0: Mie, au milieu du bruit d'expansion pulmonaire qui prédoà ine à mesure que le râle diminue; alors l'engouement inà ammatoire est irès-léger ou très-circonscrit. D’autres fois 5 jen que le râle crépitant devienne de plus en plus faible , le ruit d'expansion pulmonaire ne se rétablit pass alors il ya assage du premier au deuxième degré, mélange d’engouelent et d’hépatisation. Ilest rare que dans le cas où cette héatisation même estconsidérable, l’on n’entende pas encore un u de râle crépitant. Dans ce dernier cas, l'entrée de l'air wa résonnance de la voix dans les bronches subissent des bdifications , d’où résultent de nouveaux signes sur lesquels pus aurons occasion d’insister plus tard. Lorsque les portions poumons hépatisées redeviennent perméables à l'air, on rest averti par le retour du râle crépitant, ou par son innsité plus grande, s’il a persisté. Il est une circonstance qui érite toute l'attention du Praticien, c’est que très-souvent bruit d'expansion pulmonaire reste mêlé à un peu de râle Épitant long-temps après que tous les autres signes de la eumonie ont disparu. Que conclure de ce fait ? C’est que les tions de poumons qui ont été enflammées ne reviennent Hinairement à leur état tout-à-fait phy siologique qu’avec une is grande lenteur qu’on n’aurait pu le croire avant la prati- & de lauscultation; de là la facilité des rechutes dans la mvalescence des phlegmasies pulmonaires ; de là aussi les indes précautions qu'il est nécessaire de prendre, tart que râle persite. Si on les néglige, la maladie , devenue latente das ceile dernière période de son existence, pourra repasser jpnement à l’état aigu ; ou bien, ce qui est le cas le plus

commun, une inflammation chronique sera eniretenue dant le poumon, et la dégénération tuber culeuse de ce viscère er sera le résultat, pour peu que le malade y soit prédisposél Portons maintenant nos regards sur ses autres cir con stances notables de cette observation. L1 Les sueurs n’eurent ici aucun caractère critique ; elles si manifestèrent dès le premier jour de la maladie, et persistil rent jusqu’à son déclin. Elles purent d’ailleurs favoriser l’hev reuse terminaison de la ‘pneumonie. Gette terminaison et lieu peu à peu, sans être accompagnée d'aucune crise propri ment dite. i| La douleur pieurétique aurait pu être regardée , à cat de son siége primitif (à l'épaule), comme une simple doules rhumatismale ; mais le frisson intense qui précéda son appal tion en indiquait la nature. C'était par l'absence ou par la pri sence du frisson initial que Stoil cherchait à distinguer, dal beaucoup de cas, un rhumatis ue fixé sur les parois thoraa ques , avec toux et fièvre, d’avec une véritable pleurésie. CO ment un aussi excellent observateur a-t-il dit qu'on pou) aussi tirer de l’état de la langue un caractère distinctif? D) près lui, elle est humide dans le rhumatisme, et sèche da l'inflammation de la plèvre. Rien n’est certainement pi inexact. Transportée de l’épaule à la poitrine , cette doula présenta encore chez notre malade une circonstance insolil Au lieu de se manifester en un point circonscrit, au niveau au-dessous du sein , comme c’est le cas le plus orcinaire,@ s’étendit à toute la partie latérale gauche du thorax. Il sera je pense, assez diMicile de dire pourquoi, dans le plus gra nombre des cas, il n’en est pas ainsi ; pourquoi une inflamu tion générale de la plèvre ne signale le plus souvent son €? tence que par un point douloureux. I semble que ce se} le cas le plus général qui devrait former Fexception.

MALADIES DX POLTRINK. 289 m Le délire, quise manifesta plusieurs jours de suite , Céda avec une rare promptitude à des révulsifs appliqués aux exirémités inférieures à une époque où la réaction ne semblait pius a redouter. Ce délire ne se présenta d’ailleurs avec aucun caractère fâcheux ; et si l’une de nos observations précédentes a confirmé l’aphorisme d’Hippocrate sur le danger du délire dans la pneumonie, l'observation actuelle en dément la con- Stante exactitude. Du reste, on sait qu'il est des individus chez lesquels l'affection la plus légère se complique de délire. C’était peut-être le cas de notre malade ; l’ensemble de sa constitution semblait annoncer une grande susceptibilité du SYStème nerveux, susceptibilité qui pouvait d’ailleurs avoir été augmentée par un mariage contracté récemment.