RER

(4) C'est ce phénomène qui a été depuis désigné par Laennec sous le pont de Bronchophonie,

de débilité Sénérale, à prescrire une troisième saignée de huit

ônces. Elle fut couenneuse comme les précédentes. Deux sihapismes furent ensuite appliqués aux jambes. Le malade prit dans la journée, par cuillerées, un demi-looch blanc, avec addition de quatre grains d’ipécacuanha et d'un demigrain de ermès; tisane de violette et de bourrache ; trois bouillons. Nous quittâmes le malade, augurant mal de son État. — Dans la nuit, la peau, qui, à l'exception du premier jour, était restée sèche ou n’avait Présenté qu’une très-légère IMoiteur, se couvrit d’une sueur très-abondante, qui persistait encore le lendemain matin. |

” Septième jour : alors il s'était fait dans l’ 1 emarquable changement. Un râle crépitant très-prononcé, avec Mélange du bruit d'expansion pulmonaire, avait rem- Placé la respiration bronchique, qui la veille encore s’enténdait seule dans touté l’étendue du lobe inférieur du poumon droit. La résonnance particulière de la voix dans ce même Joint avait disparu. Les Crachats avaient perdu une grande bartie de leur teinte rouillée et de leur viscosité. La respiration “tait plus libre, l'expression de la face plus naturelle, le pouls moins fréquent et moins faible. La sueur continua jusqu’au soir. (Tisanes émoltientes; bouillons.)

* Huitième jour, râle crépit haturel de la respiration ; so bôtés du thorax. Crachats d liocre du pouls,

état du malade un

ant, avec mélange du murmure

noréité à peu près égale des deux

e simple catarrhe ; fréquence médouce chaleur de la peau. Les jours sui-

änts, disparition complète du râle crépitant, qui fait place

\ 1 Seul bruit d'expansion pulmonaire ; cessation de la {oux,

uérison.

PLPE PE A

“Des signes non équivoques annonceérent, chez ce malade,

Wbépatisation du tissu pulmonaire, Eile existait déjà le qua-

trième jour; mais elle n’était encore que peu étendue ou in complète en beaucoup de points. Le cinquième jour, elle étaiti plus considérable. Nous avons décrit avec soin et cherché à expliquer les deux signes qui indiquèrent ce funeste progrès savoir, la nature particulière du bruit de la respiration, et le retentissement de la voix. Pour exprimer par un terme générique la modification que subit le bruit respiratoire dans les poumons hépatisés, nous proposons d’appeler ce bruit ainsi modifié, respiration bronchique, par opposition au brui! respiratoire qu’on entend dans l’état sain, qui annonce l'en: trée libre de l’air dans les vésicules pulmonaires, et que nou appellerions volontiers respiration vésiculaire. Ces phénoi mènes coïncidaient d’ailleurs avec la matité du son et If grande viscosité des crachats. La gêne de ja respiration mt semblait pas en rapport avec la gravité de la lésion pulmo paire ; mais bientôt la dyspnée devint considérable, et dès loi on dut porter un pronostic fâcheux, que confirmaient encor et le mauvais aspect de la face, et le caractère du pouls. Ce! pendant, dans l’espace de vingt-quatre heures, en même temp qu’une sueur très-abondante'se manifesta, tout changea di face ; l’inflammation, dont les progrès n’avaient pu être arrê : tés par un traitemennt antiphlogistique très-énergique, rétro grada avec une merveilleuse r apidité du deuxième vers Le prel mier degré, et très-peu de temps fut nécessaire pour ameneë la résolution complète d’une aussi grave phlegmasie. Nier que dans ce cas des sueurs critiques ont terminé la pneumonie, c@ serait, ce nous semble, nier l'évidence. On trouve ici tous lei caractères d’une véritable crise: exaspération de plus en plu grande de la maladie, puis apparition subite etspontanée d’ur mouvement fluxionnaire vers la peau, et en même temp{ amendement très-manifeste de tous les symptômes. Ce juge? ment brusque de la maladie est encore un des caractères des

MALADIES DE POITRINE. 293 phénomènes critiques. Sans doute la pneumonie aurait pu également se terminer d’une manière favorable, sans qu'aucune crise n’eût lieu ; mais cette terminaison eût été très-vraisemblablement beaucoup plus lente, et nous n’aurions pas vu, dans l’espace de quarante-huit heures, une forte hépatisation ‘du poumon faire place à un léger engouement, qui disparut dui-même avec rapidité.

. N'oublions pas de noter l’époque de la crise, dans la nuit ‘du sixième au septième jour; fut-elle favorisée par le Iooch avec l’ipécacuanha et le kermès que le malade avait pris la veille?

: Aucun irissan ne précéda ici l'apparition du point de côté,

XIIe OBSERVATION. A

| Un quincaillier, âgé de trente-deux ans, sentit ,-en reve- nant de la campagne à Paris, dans la soirée du 28 février, un vioient frisson ; puis il eut chaud et commenca à tousser pendant la nuit. Le lendemain, 1° mars, douleur au-dessus du sein droit; le malade s’alita et but du vin chaud sucré. Il toussa tout le jour sans cracher. Le 2 mars, le point de côté w’existait plus. — Le 3, se sentant bien portant, il retourna à Gonesse. Mais, en venant le soir à Paris, il fut pris de nouveau de point de côté à droite, de fièvre, et il toussa beaucoup dans la nuit. Entré à la Charité dans la soirée du 4, il fut surle-champ saigné. La nuit, il sua pour la première fois. — Dans la matinée du 5, la respiration était courte, gênée; la poitrine percutée rendait un son mat en arrière et à droite, dans toute Pétendue à peu près des lobes moyen et inférieur, dans cette ême partie s’entendait la respiration bronchique, et la voix retentissait d’une autre manière que dans les autres points du thorax. Crachats fortement rouillés, réunis en une masse géla-

tiniforme qui nese détache point du vase lorsqu'on le renverse, Pouls fréquent, plein ; décubitus sur le dos. Diagnostic : #épatisation rouge de la partie moyenne du poumon droit. (Saignée de douze onces; tisanes émollientes.) Sang ‘des deux saignées fortement couenneux. — Sueur le soir et une see partie de la nuit. à 6 (septième jour), même état. (Saëgnée de douze onces.) Elle se montra couenneuse comme les deux premières. Délire le soir ; sueur la nuit. | 3 Huitième et neuvième jour, dyspnée moindre; crachats aussi visqueux, mais moins rouillés. Mêmes renseignements pa Vauscultation et la percussion. Pouls fréquent, faible ; délire le soir. (Vingt- quatre sangsues au côté droit te, huitième Jour, et deux vésicatoires aux jambes le neuvième.) | Dixième jour, un grand changement s'était opéré dans l’état. de la respiration. Un râle crépitant très-prononcé s ‘entendait au niveau de l’angle inférieur de l’ omoplate; un peu plus bas,! l’on entendait encore la respiration bronchique; le son: était moins mat. Dans le Jobe supérieur du poumon droit, et dan la totalité du gauche, le murmure inspiratoire était net, mai: très-intense. Le malade ne sentait pas d’oppression;s et, el effet, la respiration était à peine accélérée : il toussait moins; les crachats étaient beaucoup moins visqueux, et à peine rouillés. Des sueurs copieuses avaient eu lieu toute la nuit: langüt blanchâtre, soif, urines abondantes. Le soir, pour la première fois depuis quelques jours, il n’y eut pas de délire, (Tésanes émollientes.) g Onzième jour, les crachats n'étaient plus que ceux du simple catarrhe, Râle crépitant, en arrière et à droite, depuis l’angle inférieur de l’omoplate jusqu’à la partie la plus inférieure de la poitrine. Là, aussi, sonoréité moindre ; peurs à peine fébrile; aucune sueur n’avait eu lieu.

La nuit suivante, le malade eutencore du délire, Cependant, dans la matinée du douzième jour, il était bien: ; il n’avait pas de fièvre. A droite, le bruit de la respiration était plus faible qu’à gauche, et mêlé de temps en temps de râle crépitant. Le son était aussi clair qu’à gauche.

Du treizième au seizième jour, le bruit de la respiration revint peu à peu à son état naturel. (Potion gommeuse, avec quatre grains de fermès chaque jour; tisane de polygala.)

IP Le dix-septième jour, la respiration s’entendait également bien dans tous les points de la poitrine ; il n’y avait plus d’aure phénomène morbide qu’une toux légère, avec expectoraor catarrhale. Cette toux persista encore pendant une huilaine de jours; puis le malade quitta l’hôpital parfaitement ‘établi.

Cette observation offre beaucoup de points d’analogie avec a précédente. Les mêmes signes, savoir : le son mat, la respiration bronchique, le retentissement particulier de la voix, la xrande viscosité des crachats, annoncèrent l’ hépatisation rouge du tissu pulmonaire. Plus tard, la disparition de ces signes et existence du râle crépitant indiquèrent le retour de la phiegmasie du deuxième au premier degré. Malgré l'intensité de la ésion pulmonaire, la dyspnée ne fut jamais considérable: elle n'était plus même sensible à une époque où il y avait encore n peu d’hépatisation et beaucoup d’engouement. Des sueurs -urent lieu chaque nuit, depuis époque de l'entrée du maade jusqu’au neuvième jour, sans avantage manifeste. Celles jui survinrent dans la nuit du neuvième au dixième jour futent beaucoup plus copieuses, et un amendement notable soïncida avec leur apparition, Elles cessèrent de se montrer es jours suivants. La résolution complète s’opéra d’ailleurs

plus lentement que chez le sujet de l'observation x1°. Est-ce parce que le caractère critique des sueurs fut ici moins tran4 ché ?

Chez ce malade, comme chez plusieurs des précédents, l'on observa du délire à chaque exacerbation du soir. Ge délir périodique se montra même encore, alors que la résolutio de la pneumonie s’opérait, et qu'il n’y avait plus de fièvre dans la journée. Nous ne pourrions que répéter ici ce qu nous avons dit sur ce sujet, savoir, qu’il est des individus qui, en vertu d'une sorte d’idio-syncrasie inexplicable, ne sauraient être malades sans avoir du délire, qui, chez eux, ne doit ri ajouter à la gravité du pronostic. Cette circonstance indiq toutefois une grande susceptibilité du système nerveux. D: là, une disposition particulière aux affections du cerveau, dès aue les autres organes sont souffrants ; de là, aussi, des indication thérapeutiques spéciales,

Le début de la maladie présente ici une particularité qui doit être remarquée. Il n’y eut d’abord qu’une simple pleurésie, qui se dissipa sans émissions sanguines. Le malade s crut alors guéri; mais, à la suite d’un nouveau voyage, le point de côté se renouvela, et la phlegmasie, bornée d’abon a la plèvre, ne tarda pas à se propager au parenchyme pulmonaire. La douleur pleurétique ne fut que de très-courti durée. La pneumonie, restée seule, fut combattue par d’abondantes saignées. Plus tard, lorsqu'il n’y avait plus de fièvre, et que la résolution s’opérait, le kermès et la racine de polygala furent donnés avec avantage. il te