AH OBSERVATION

… Un soufleur de verre, âgé de dix-huit ans, avait un léger rhume depuis huit jours. Dans la soirée du 19 mai 1824,ils’exposa à un froid humide, Dans la nuit, il eut du frisson suivi

plus 2 M avec expectoration sans caractère. Même état

jours suivants. Entré le 13 juin à la Gharité , il présente, e 14, l’état suivant :

Respiration précipitée ; crachats visqueux et rouillés , doueur légère au-dessous du sein droit, son mat, à droite en avant, depuis la clavicule jusqu’au’ sein , et en arrière , dans la même étendue, respiration bronchique et résonnance pariculière de la voix sous l’aisselle droite et au niveau de l’épine de l'omoplate du même côté. Diagnostic : hépatisation du lobe supérieur du poumon droit. Pouls fréquent et peit; langue un peu rouge; sensibilité à l’épigastre. (Saignée d'une livre; tisanes émotlientes; diète.)

Le 15 et le 16, aucun changement notable n’a eu lieu du bôté de la poitrine. La langue perdit sa rougeur ; un léger détoiement s'établit, (Deuxième saignée.)

4 Le 17, son moins mat; respiration bronchique moins évilente ; disparition de la résonnance de la voix ; râle crépitant »n quelques points; respiration plus libre, crachats aussi rouillés , moins visqueux.

Pendant les cinq à six jours suivants, le bruit naturel d’ex- Jansion pulmonaire se rétablit peu à peu dans les divers points lu lobe supérieur du poumon droit ; le son mat disparut; les

crachats redevinrent ceux du catarrhe, et le malade ne tarda pas à entrer en convalescence,

Cette observation présente, sous le rapport des symptômes à un cas analogue à celui que nous a offert l'observation xir. Ici] seulement, l'inflammation eut son siége dans le lobe supérieut du poumon. L'endroit où s’entendaient et la respiration bron: chique et la résonnance de la voix, ne laisse aucun doute sui la cause de ce double phénomène. On ne peut les attribuer dans ce cas à un PS

AIVe OBSERVATION,

Un imprimeur en taille-douce, âgé de cinquante-deux ans, d’une constitution faible et catarrhale , fut pris, .en travaillant, d’un violent frisson; puis il ressentit une douleur pongitiv au niveau de la mamelle droite. Les trois jours suivants, persistance de la douleur, toux, fièvre, oppression , Sangsues à l'anus. Lorsque nous vimes le malade pour la première foi (le quatrième jour), il était couché sur le dos , la face pâle, les traits abattus , l'anxiété générale très-grande; sa respiration était courte, accélérée. La douleur de côté n’était plu que très-légère. Le malade expectorait, au milieu d’efforts d toux souvent répétés, une grande quantité de crachats visqueux, transparents. rouillés, pouvant encore se détacher d vase. La poitrine percutée rendait un son mat en avant et à droite depuis la clavicule jusqu’à la mamelle, et en arrière de ce même côté dans la fosse sus-épineuse de l’omoplate. Dansk ces mêmes points l’on entendait du râle crépitant faible , sansk mélange d’aucun bruit d'expansion pulmonaire (passage dul premier au deuxième degré). Le pouls était fréquent, déve-k

lc oppe: la peau chaude et sèche. (Vingt sangsues sur Le côté droit; saignées de seize onces: tisanes émollientes.) “Le lendemain 3 mai, cinquième jour, une douleur vive, augmentant par la pression et la percussion, existait immédiament au-dessous de la clavicule droite ; le malade était en à r. Depuis l'invasion de la pneumonie il suait ainsi chaque dit. Le sang tiré la veille était formé d’un caillot petit , rejouvert d’une couenne épaisse et entouré d’une sérosité abonnie. (Saignée de seize onces.) hiième et septième jour , la respiration devint moins gée, la douleur sous-claviculaire disparut , les crachats se - rnchpint de ceux de ja bronchite aiguë. Le pouls devint moins fréquent , et la peau moins chaude. Des sueurs eurent eu chaque nuit; cependant le son restait mat, le bruit naurel Ge la respiration ne se rétablissait pas. (Deux vésicaoîres aux jambes ; Look hermétisé:; tisane deviotette ; trois ouillons.) | Les jours suivants, oppression légère, toux avec expectoation purement catarrhale , pouls un pefréquent, sans chaeur de la peau. Ces symptômes annonçaient le passage de la meumonie à l’état chronique. En effet, le son ne s’éclaircisait pas au-dessous de la clavicule droite. Dans ce même point bruit d'expansion pulmonaire était remplacé par une sorte e-bruit de soufllet très-prononcé (respiration bronchique) , L la résonnance de la voix était telle , qu’elle simulait la pecbriloquie. Plusieurs personnes pensèrent en effet que des tuercules s'étaient ramollis chez cet individu pendant le cours e Sa pneumonie , et qu’une caverne s'était formée au somtet du poumon droit. Pendant une quinzaine de jours l’état u malade resta stationnaire, puis le bruit de soufllet et le rentissement Ge la voix devinrent moins marqués, et en même »Mps nous commençâmes à entendre sous la clavicule droite

et dans la fosse sus-épineuse le bruit d'expansion pulmonaire sans mélange de râle crépitant. Vers la fin de mai, le murmur inspiratoire devint aussi fort et aussi net que dans les autre points du thorax, et toute apparence de pectoriloquie disparut La toux, l'oppression et tous les autres symptômes morbidet cessèrent aussi graduellement ; la santé était parfaite au com mencement d'avril à

Nous trouvons ici le double phénomène de la respiratio! bronchique et du retentissement de la voix beaucoup pl marqué que dans aucune des précédentes observations. L’hé patisation complète du poumon droit, passée à l’état chroni que, en rend suflisamment raison. Nous ne saurions admett qu'il y ait eu, dans ce cas, formation d’une excavation tuben culeuse qui se serait cicatrisée; car, dans cette hypothèses n’aurait-on pas dû retrouver dans les crachats des débris tubercules ? N’aurait-on pas dû entendre, à une certaine épc que , un. fort gargouillement à la place du bruit de souñilet La guérison, d’ailleurs, eût-elle été aussi prompte et aussi fa cile ? Ce qu’il y a de remarquable, c’est qu'ici aucun râle cré pitant ne se montra lorsque la résolution commença à s’opél rer ; on entendit seulement le bruit d'expansion pulmonaire qui, d’abord faible, augmenta peu à peu d'intensité. Les craï chats cessèrent d’être caractéristiques, dès que la pneumoni eut passé à l’état chronique; c’est le cas ordinaire.

XVe OBSERVATION.

Un menuisier , âgé de trente-trois ans, jouissant habituel lement d’une bonne santé, resta exposé à un courant d'ai pendant qu’il était en sueur, dans la journée du 16 mars. Dan la soirée frisson ; sueur la nuit ; il but du vin chaud. Le 17, tou

fréquente, humide. Le 18, troisième jour, légère douleur au-dessous du sein droit; émétique. Le quatrième j jour, les crachats furent légèrement teints de sang. Cependant le malade ne s’alita point; il fit à pied un assez long trajet pour aller consülter un médecin , qui lui conseilla d’appliquer douze sangsues sur le côté droit. Cette application ne fut point faite. Entré à la Charité dans la soirée du sixième jour, il fut saigné. Dans la matinée du septième jour, il présenta l’état suivant.

. Face rouge et prostrée : décubitus sur le dos ; respiration précipitée; parole haletante ; forte oppression , douleur par la percussion au-dessous de la mamelle droite ; toux fréquente, avec expectoration de crachats abondants, rouillés, réunis en ne masse gélatiniforme qui adhère au vase ; son mat à droite, fans toute l'étendue à peu près du lobe inférieur en arrière de ce même lobe, au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate ; respiration bronchique, et résonnance particulière de la voix ; râle muqueux en avant des deux côtés ; partout ailleurs respiration très-forte et nette ; pouls fréquent et dur ; sueur chaque nuit : langue un peusèche ; ventre souple, constipation. 11 y avait évidemment hépatisation du lobe inférieur du poumon droit. La gêne extrême de la respiration , l’époque déjà avancée de la maladie, rendaient le pronostic très-fâcheux. Deux saignées, de douze onces chacune, furent pratiquées à ane heure d'intervalle. Le sang de la première saignée, ainsi que celui tiré la veille, présenta un petit caïllot en champi- Enon, entouré d’une abondante sérosité et recouvert d’une touenne. Le sang de la seconde saignée, pratiquée comme la brécédente , Offrit un caillot plus large et plus mou, sans ouenne et entouré de moins de sérosité. Dans l’après-midi, leux vésicatoires furent appliqués aux jambes. (Tisanes emotlentes ; lavements laxatifs.)

Sueur abondante le soir et la nuit. Dans la matinée du hui-

tième jour, calme plus grand, oppression moindre, douleur pleurétique presque nulle, même aspect des crachats. En arrière et à droite, le bruit de soufflet (respiration bronchique), entendu la veille , était remplacé par un râle crépitant trèsfort; son moins mat. La pneumonie semblait repasser dui deuxième au premier degré. Le pouls était toujours fréquent, mais plus souple ; la peau avait une douce chaleur ; la languet avait perdu sa rougeur et s'était humectée. (7’ésicatoire sum de côtédroit; sinapismes aux jambes dans la soirée; quinze grains d’ipécacuanha en trois doses; demi-looch avec deu grains detiermès.) Le malade vomit une fois, n’alla point à lai selle, et sua toute la nuit.

Le neuvième jour, il se félicitait de la grande amélioration qu'il éprouvait depuis quarante-huit heures. La respiration, bien qu’encore un peu haute et accélérée, était infiniment pl 1S* calme que les jours précédents ; le malade ne sentait plus d’op pression ; il parlait librement. Les crachats étaient ceux du simple catarrhe. La poitrine percutée résonnait également bien partout. En arrière et à droite, le frémissement de la res+ piration s’entendait d’une manière naturelle, mêlé de temps en temps à un peu de râle crépitant ; le pouls n’était que mé diocrement fréquent ; la peau avait une douce moiteur (mé mes boissons). Sueurs abondantes toute la journée. | 4 Le dixième jour, la respiration était plus gênée ; les crachatd avaient repris de la viscosité , et le pouls une plus grande fréquence. "A droite, en arrière, le râle crépitant, plus prononcé que la veille, masquait en partie le bruit d'expansion pulmO0+ naire ? ainsi il y avait eu récrudescence de l’inflammation, quil la veille, semblait être presque entièrement résolue (saignt ] de huit onces ; deux sinaj'isres le soir; tisane de violette} dooch simple). Le sang présenta un large caillot recouvérh d’une couenne mince.

* Le onzième jour, les symptômes de récrudescence avaient disparu , et le malade $e retrouvait dans le même état que le ieuvième jour. Douze grains de mércure doux , administrés jour vaincre la constipation , ne procurèrent qu'une seule elle ; sueur le soir.

Le douzième jour, réapparition de la dyspnée, des crachats ouillés et du râle crépitant, fièvre. (Quinze sangsues à l’'avus ; boissons émotlientes.)

Treizième et quatorzième jour, nouvel amendement : respition libre, râle crépitant à peine sensible, crachats de catarhe, pouls de très-médiocre fréquence, sueurs la nuit.

Quinzième jour, nouvelle récrudescence, annoncée par ne légère rouille des crachats, l'oppression et l’augmentaon de la fréquence du pouls (douze sangsues à l'anus). Le Pndemain, ces symptômes n’existaient plus. A dater de cette poque aucune rechute n’entrava la convalescence, et le ialade sortit bien portant au bout d’une douzaine de jours.

Gette observation est surtout remarquable, 1° par la rapité avec laquelle s’effectua, vers le septième jour, la résoluon de lhépatisation ; 2° par la fréquence des rechütes qui eunt lieu pendant la convalescence. Chacune de ces rechutes consista qu’en un léger retour du premier degré de l'inliumation, et chaque fois de pétites émissions sanguines, eh ipport avec le peu d'intensité des symptômes, firent avorter palegmasie renaissante.

Lorsque le malade entra à la Charité, il était déjà au sepme jour de sa pneumonie ; malgré cette époque avancée, bis larges saignées furent pratiquées presque COUP SUT COUP, peu d’heures après, les jambes furent couvertes de vésicaires. Sous l'influence de cette médication énergique, l'hépa-

tisation pulmonaire fut remplacée, au bout de vingt-quain heures, par un simple engouement. Alors, renonçant au trai tement antiphlogistique , on eut recours à un traitement pet turbateur, et, dès le lendemain, l'entrée de l'air dans les vés cules pulmonaires était devenue presque aussi libre que dax l’état physiologique.

. XVIe OBSERVATION,

Un batteur de plâtre, âgé de vingt-six ans, offrant une for déviation latérale de la colonne vertébrale, et ayant habitu lement l’haleine un peu courte, fut pris d’un violent friss du 31 décembre au 1° janvier 1823; puis il eut chaud, sent une vive douleur au niveau et en dehors de la mamelle droit et toussa sans cracher. 11 but du vin chaud. Entré à la Chari le 8 janvier, il fut saigné.

Etat du 4 : Face pâle, altération des traits, dilatation des £ les du nez à chaque mouvement inspiratoire ; décubitus sur | dos ; impossible à droite; vive douleur au niveau et en deh du sein droit, augmentant par la pression intercostale, l’insp ration et la toux, respiration accélérée, haletante ; par brève, entrecoupée; toux fréquente ; crachats visqueux, rou: lés, transparents, ne se détachant pas du vase; son mat, droite , en arrière et latéralement, depuis le niveau de l’ang inférieur de l’omoplate jusqu’à la base du thorax. Dans cet même partie, râle crépitant, faible, sans mélange du bre d'expansion pulmonaire (mélange d’engouement et d’'hépai sation). Pouls fréquent et plein, peau chaude et sèche, langk un peu rouge, soif, constipation (érente sangsues au cû droit; saignée de douze onces ; lavement de quimauve av sénéetsulfate desoude &à 5j; boissons émotlientes). Le À se couvrit d’une couenne épaisse. |

MALADIES DE POITRINE. 305 Cinquième jour, oppression moindre; cependant la respiration est encore courte et fréquente ; les crachats, aussi visqueux, sont moins rouillés. De la sueur a eu lieu la nuit pour a première fois; on chercha à la favoriser en donnant douze jräins de poudre de Dower en deux doses. Saignée de huit onces, Dans la soirée il y eut un redoublement très-marjué, pendant lequel la dyspnée devint extrême. Légère sueur a nuit.

. Dans la matinée du sixième jour, même état que la veille

deux sinapismes aux jambes). Pas de sueur la nuit. ' Septième jour, tout a empiré. Respiration très-géênée ; crahats très-visqueux et d’un rouge intense; son très-mat dans Oute la partie inférieure droite du thorax. Dans cette même artie, l’on n’entend ni râle, nirespiration bronchique ou vésiulaire, Dans le lobe supérieur droit, et dans tout le poumon auche, le bruit respiratoire est d’une intensité remarquable; ouls très-fréquent et dur. On ne peut révoquer en doute existence d’une forte hépatisation d’un grande partie du pouon droit , et dès lors le pronostic devient très-fâcheux (saiide de douze onces ; deux vésicatoires aux jambes). Le ng se couvrit d’une couenne épaisse. Pas de sueur. Huitième jour, persistance des symptômes de la veille: ais , de plus, pâleur et altération de la face; yeux ternes; ouls faible. (uit sangsues à l'anus; sinapismes aux

mbes; deux tasses de décoction de polygata; tisane de aolette.) Neuvième jour, même état. (Large vésicatoire sur Le côté mot, mémes boissons.)

Dixième jour, amélioration évidente, sans qu'aucune sueur t eu lieu ; respiration infiniment plus libre ; crachats moins Duillés et moins visqueux ; retour du râle crépitant dans plueurs points du lobe inférieur du poumon droit.