XX° OBSERVATION

Un nourrisseur , âgé de trente-quatre ans, d’une corstitl tion robuste , était déjà enrhumé depuis quelque temps, 10 que.le 15 janvier il fut pris d’un grand frisson suivi d’ü chaleur brûlante sans sueur. En même temps , augmentafit de la toux, dyspnée. Dès le lendemain, crachats teints sang. Le 17, il est saigné ; le 18, entre à la Charité, et pr sente l’état suivant : 4

Respiration courte, accélérée, mais paräissant peu gên au malade : râle crépitant en dehors, et au niveau du téti droit, et s’entendant aussi en arrière dans la partie ss de la fosse sous-épineuse, pas de diminution notable de sonoréité des parois thoraciques; toux fréquente; crach: d’un jaune de safran, médiocrement visqueux ; pouls fréque

MALADIES DE POITRINF. 519

tplein ; peau chaude et sèche. Cet ensemble de symptômes mnonçait une inflammation peu étendue, et n’était encore au premier degré. ( Er de seize onces; tisanes émot- #h ) 19, même état, (Saignée de fuit onces.) Du 19 au 22, la egmasie parut marcher peu à peu vers la résolution. Chaue nuit, des sueurs abondantes eurent lieu, elles furent surput très-copieuses dans la nuit du 21 au 22 (du septième au uitième jour). On ne fit pendant tout ce temps qu’une médeine expectante. Le huitième jour, la respiration était libre, expectoration catarrhale, le pouls sans fréquence; mais l’on ntendait encore un peu de râle crépitant au ni veau de l'angle iférieur de l’omoplate. Ainsi il existait encore un reste d’enbrgement, qui exigeait quelque temps de soins et de régime. e 23, ce râle persiste. Le 24, le malade, qui se croyait comlétement guéri, va dans les cours de l’hôpital, et se refroiit, Le lendemain, 25, retour de la dyspnée et des crachats uillés ; râle crépitant très-fort Gans toute l’étendue du lobe féricur du poumon droit; fièvre intense. (Saignée de ing onces.) Dans la journée, la gêne de la respiration augïente de plus en plus. Les crachats ne sont rendus qu'avec Miculté.

Le 26, face livide, semblable à celle d’un asphyxié; râle épitant, très-faible, sans autre bruit, et son mat dans l’éndue du lobe inférieur ; respiration haletante, pouls trèséquent. (Deux saignées dans la journée, de douze onces acune.) 17, agonie, mort dans l’après-midi.

OUVERTURE DU CADAVRE

"Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit; Cune trace de pleurésie; cœur plein de sang noir et coegulé; ie et intestins gorgés de sang,

On voit ici un exemple frappant des dangers d’un écart di régime avant la résolution complète d’une pneumonie. D’al bord, cette inflammation avait été très-bénigne; elle n’avail pas dépassé le premier degré. Après une durée de huit jours tous les symptômes rationnels avaient üisparu; il ne restai plus qu’un peu d’engouement, qui semblait devoir bientôl disparaître. C’est alors qu’une imprudence est commise : ;l malade s'expose à l’action du froid. La phlegmasie pulmo! naire reprend tout-à-coup un nouveau degré d'activité ; €1 quelques heures, elle passe du premier au deuxième degré Dans l'espace de deux jours, l’hépatisation envahit la totalit du lobe inférieur du poumon droit, et le malade suécornh dans un véritable état d’asphyxie.

L’autopsie ne découvrit aucune trace d’inflammation à la plèvre : le malade n’avait jamais ressenti aucun point d côté.

XXIe OBSERVATION.

Une culottière, âgée de quarante-sept ans, assez faiblemen constituée, entra à la Charité le 2 juin 1822. Elle éprouva depuis cinq à six jours tous les symptômes d’une pleuro-pn@t monie : douleur en dehors et au niveau de la mamelle droit

toux sèche d’abord, puis accompagnée de crachats sanguin@ lents ; oppression, fièvre. Le troisième jour, une vingtained sangsues furent appliquées sur le côté douloureux. Entrée l'hôpital vers le cinquième ou sixième jour, cette femme! frait les signes des deux premiers degrés de la pneumonie; $0 mat, et râle crépitant faible, sans bruit d'expansion pulmit naire, dans toute l'étendue à peu près des lobes inférieur | moyen du poumon droit; râle crépitant très-prononcé au-de sous de la clavicuie et dans la fosse sus-épineuse de ce côt

avec bruit d'expansion pulmonaire ; crachats jaunes, trans- Parents, tellement visqueux, qu’en renveérsant le vase et le secouant fortement, on ne les en détache pas; respiration Courte, accélérée, paraissant toutefois peu gênée à la malade; disparition presque complète de la douleur Pleurétique, pouls fréquent et faible, peau chaude et sèche; diarrhée légère, sans autre signe d’inflammation intestinale. (Saignée de seize onces; tisanes émollientes.) Le sang se couvrit d’une coucnne épaisse, surmontant un large caillot, avec un peu de sérosité.

. à juin : son un peu mat sous la clavicule droite; dans ce même point, râle crépitant faible, sans bruit d'expansion pulmonaire ; dyspnée plus grande. D'ailleurs, même état. (Sainée de douze onces, et dans ta soirée, deux vésicatoires tux jambes.) | |

A; Son plus mat et respiration bronchique sous la clavicule roite. Ailleurs, de ce côté, son irès-mat : on n’y entend ni ‘âle, ni respiration. Pouls très-fréquent, petit, sans beaucoup le chaleur à la peau. |

>, Suppression des crachats, râle muqueux dans tout le côté roit, dyspnée extrême, (J’ésicatoire sur la poitrine.) Dans journée, délire, sueurs froides, dyspnée de plus en plus

rande. Mort dans la nuit (vers le neuvième ou le dixième Dur).

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation rouge des trois lobes du poumon droit; quel-

ues minces concrétions albumineuses s’étendant, sous forme

@ filaments, de la plèvre costale à 1a plèvre pulmonaire du

O6 droit: cavités droites du cœur fortement distendues par

MySng noir coagulé; substance cérébrale parsemée d’un UL. 24

erand nombre de points rouges ; rougeur, par plaques, de la muqueuse du gros intestin. | Le

C’est le premier exemple que nous voyons de l'hépatisation de la totalité du poumon. Lorsque la malade ensra à la Charité, les signes fournis par l'auscultation et par la percussion annoncèrent l’existence de cette hépatisation, non encore complète, dans les lobes moyen êt inférieur; le lobe supérieut n’était encore qu'engoué; les jours suivants, il s’hépatisa rapi: dement ; mais dans ce lobe l’hépatisation fut annoncée par Hi respiration bronchique, tandis que, dans les autres lobes dont l’altération semblait cependant être la même, ce brui caractéristique ne se fit point entendre. Nous croyons devoil noter avec soin ces différences de signes que donnent des lésions identiques, afin que lon s’accoutume bien à reconnaitre ces lésions, quelles que soient les nuances des signes qui les annoncent. Reviendrons-nous encore sur la grande viscosité des crachats, en rapport avec le degré de l'inflammation ? sul la dyspnée, qui, irès-considérable dès l’époque de l'entrée di malade, et ayant fait ensuite de continuels progrès, AnnONÇAil une fâcheuse terminaison, que devait faire prévoir aussi l’étendue de la phlegmasie P