XXII OBSERVATION

‘Un marchand de marrons, âgé de trente-trois ans, entra à l'hôpital de la Charité le 18 décembre 1822. Cet homme, d'u. 6 constitution pléthorique, éprouvait depuis quelque tèmps de fréquentes céphalalgies, des étourdissements passagers, de: épistaxis. Le 16 décembre, il senti, en se levant, un ialaise inaccoutumé:; dans la journée, violente céphalaigie, tinte-

ment doreille, sentiment d’ardeur dans tout le corps. (Pédiluve, diète.) 17, même état, alitement. 48, il présenta lPétat Suivant : face rouge, yeux injectés et brillants, battements des artères temporales sentis par le malade, céphalalgie frontale, accablement général, sorte d’engourdissement des facultés intellectuelles ; pouls fréquent et plein, Peau chaude et halitueuse ; langue blanchâtre, avec légère rougeur des bords; soif, anorexie; ventre souple et indolent, Constipation, urines rares el rouges, toux légère, En examinant atientivement ce malade, nous ne pûmes rapporter à la souffrance d'aucun orsane en particulier les symptômes que nous observions ; tous les organes semblaient être simultanément le siége d’une vive timulation, sans qu’il existât nulle part une véritable paleghasie, Cet état paraissait être comme un degré de plus de ’état de pléthore; pour donner un nom à cet ensemble de ymptômes, nous l’appelâmes fièvre inflammatoire. Une sainée de vingt onces fut pratiquée. Le Sang présenta un large aillot d’une densité remarquable, sans couenne. Après la aignée, la Céphalalgie diminua ; les autres Symptômes peristèrent. FRE

| 19 et 20, augmentation de la {oux, qui revient par quintes ‘équentes, et ressemble assez à la toux qui précède la roueole. D’ailleurs, même état. (Tisanes émollientes; pédive; diète.)

Dans la nuit du 20 au 21, le malade fut réveillé par une ve douleur, qui, se faisant surtout sentir entre le sein droit | le sternum, s’étendait de là comme en s’radiant jusque ans le creux de l’aisselle. Cette douleur devenait intoléble par les inspirations profondes et le plus léger mouvent. |

Dans la matinée du 21, elle était aussi intense; le malade, ressé du besoin continuel de tousser, n’osait le satisfaire, Il

n’expectorait pas; la respiration était courte ; accélérée ; la percussion était impossible à pratiquer; le murmure inspiratoire s’entendait partout avec netteté. La fièvre était intense.: (Trente sangsues sur le côté droët du thorax.) | 99, diminution de la douleur, léger râle crépitant au-dessous de l'angle inférieur de l’omoplate du côté droit. Dyspnée plus -grande, fréquence et plénitude du pouls. (Sarignée de douze -onces.) | | 28, crachats rouillés, transparents, visqueux ; respiration Qi plus en plus gênée, râle crépitant à droite dans toute l’étendu environ du lobe inférieur, et à gauche au-dessous de la clavi -cüle, ainsi qu'immédiatement au-dessus et au-dessous de lé: -pine de l’omoplate. Sonoréité un peu moindre sous la clavicul! gauche que sous la droite. Le sang tiré la veille présente u: ‘arge caillot couvert d’une couenne épaisse. M. Lerminier pres crivitune nouvelle saignée de seize onces, Le sang était couen neux comme celui de la précédente saignée. L 9 et 25, le râle crépitant devient de plus en plus prononc dans les points déjà indiqués, et dans ces mêmes points le brül d'expansion pulmonaire diminue à proportion. La matité"di son augmente également. Les crachats acquièrent une très forte viscosité, la respiration s'accélère de plus en plus. Le mi lade, couché sur le dos, ne peut se remuer ou se placer su l'un des côtés sans se sentir suffoqué. Le pouls, toujours trè! fréquent , se déprime plus facilement : la peau est chaude sèche. 24, deux saignées de douze onces chaque; toutes deu offrent une couenne. 25, saignée de six onces; deux vésicl toires aux jambes.

26, à droite et à gauche, disparition du râle crépitant Q remplace sous la clavicule gauche la respiration bronchiqt avec forte résonnance de Îa voix, et à droite inférieureme un râie muqueux tellement considérable, qu'il rappelle le8a

gouillement des excavations tuberculeuses. Des deux côtés le son est très-mat; l'oppression est extrême : les crachafs, peu abondanis et difficilement expectorés , ont l'aspect d’une purée épaisse, opaque, d’un gris rougeâtre sale, adhérant fortement au vase. Pouls fréquent et faible, peau chaude et sèche. Jeinte jaune de la face. (Deux vésicatoires aux cuisses ; dooch avec deux grains de kermès.)

27, râle muçueux des deux côtés; d’ailleurs même état. 6. suppression totale des crachats , dyspnée extrême , traits eflilés et décomposés, extrémités froides. Mort la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit et du lobe supérieur du poumon gauche. Concrétions albumineuses de récente formation sur les plèvres costale et pulmoaire du côté droit. Cavités droites du cœur distendues par du ang noir coagulé. Injection veineuse de la membrane muueuse gastro-intestinale ; foie et rate gorgés de sang.

On trouve dans cette observation l'exemple d’une double neumonie au deuxième degré, avec pleurésie à droite seulement. Le début de cette maladie est digne de remarque. Il n’y ut d'abord qu’une affection générale, une sorte d’exagération le l’état pléthorique, une fièvre inflammatoire. Dans cet état, aucun organe n’était réellement enflammé, mais tous semlaient être dans l’imminence de l’inflammation , comme s’ils étaient tous disposés par le sang trop riche, trop stimulant, ui leur apportait l’excitation et la vie. L'émission sanguine ratiquée à cette époque fut sans influence , et bientôt la ma-

ladie localisée devint.une pleuro-pneumo nie des plus graves, dont un traitement antiphlogistique très-actif ne put arrêter | les funestes progrès. Cette observation prouve ce que nous | avons déjà établi ailleurs (1), savoir, que toutes les maladies ; ne sont pas primitivement locales, qu’un mouvement fébrile peut exister indépendamment d’une affection locale; que les: inflammations elles-mêmes peuvent être précédées d’un état | inflammatoire général, dont la phlegmasie qui survient ensuite : n’est en quelque sorte que la localisation.

Le sang tiré avant l’apparition des symptômes de pleuro=| preumonie était sans couenne. Celle-ci parut dès que la phlegmasie pulmonaire exista.

Les crachats, avant de se supprimer complétement, chanz: gèrent d'aspect. Ils devinrent opaques, d’un gris rougeâtre; sale, et comme plaqués au fond du vase. On doit toujours tirer un mauvais augure de l’apparition de cette espèce del crachats qui ont une grande analogie avec les crachats grisâtres qui se forment souvent dans les excavations tubercu= leuses.

La peau resta constamment sèche, et cette circonstance: ajouta encore à la gravité du pronostic.

Quant aux signes fournis par l’auscultation et la percussion, ils indiquèrent avec une grande précision la nature, le siége et l'étendue de l’altération pulmonaire.

RS

(1) Voyez les autres volumes de cet ouvrage, et notre Précis d' Anatomie pathologique.

&RTICELE EI.

PLEURO-PNEUMONIES AU TROISIÈME DEGRÉ (hépatisation grise, Où suüuppuration du poumon).

XX!IIe OBSERVATION.

__ Un cordonnier, âgé de soixante-sept ans , entra à l'hôpital le 6 mai 1821. Pendant la dernière quinzaine d’avril il avait été enrhumé. Le 1° mai, il sentit vers le creux de l’aisselle droite une légère douleur ; en même temps frisson, toux plus fréquente et plus pénible. Le 2 mai, la douleur n’existe plus, mais la respiration est gênée. Le 3, sang dans les crachats. Du à au 6 mai, dyspnée de plus en plus grande ; le malade boit : chaque jour plusieurs tasses de bouillon avec du vin; ilne subit d'autre traitement que l'application d’un vésicatoire sur la poitrine. Le 6, il présente l’état suivant : Face jaune et altérée ; respiration courte, accélérée ; parole haletante ; son trèsmat dans l’espace compris entre la clavicule droite et le sein, ainsi que dans le creux de l’aisselle du même côté. Dans cette ême étendue on n'entend ni respiration, ni râle; plus bas existe un râle qui se rapproche plus du muqueux que du créitant ; ailleurs, respiration nette et très-forte ; crachats semlables à une épaisse solution de gomme arabique colorée en gouge brunâtre. D’après ces crachats , M. Lerminier annonça ‘existence d’une pneumonie au troisième degré, avec infilration purulente du parenchyme. Le pouls était fréquent et aible, la peau chaude etsèche. (Deux vésicatoires aux cuises ; décoction de polygala.) Mort le lendemain,

OUVERTURE DU CADAVRE

Les lobes supérieur et moyen du poumon droit étaient den-! ses, compactes , et ne surnageaient point à l’eau. Incisés, ils) présentaient un mélange de plaques rouges èt grisâtres , iné=! galement distribuées dans l’épaisseur de ces lobes ; là où exis- | taient les premières, le tissu pulmonaire était en hépatisation| rouge ; là où existaient les secondes, le parenchyme du pou-: mon se réduisait par une légère pression en une pulpe d’un! gris sale, d’où s’écoulait en grande quantité un liquide de: même nature. Ce liquide paraissait spécialement sortir d’une foule de petites bronches , pour ainsi dire capillaires. Le lobe! inférieur n’était que médiocrement crépitant; il surnageaïit|l encore à l’eau; de son tissu, un peu plus facilement déchira=! ble que dans l’état physiologique, s’écoulait une grande quan-! tité de sérosité sanguinolente. Le poumon gauche était sain, , légèrement engoué postérieurement. Rien de remarquable dans les autres viscères. |

ses ee

Cette observation, incomplète sous beaucoup de rapports à! cause de l’époque avancée à laquelle nous vimes le malades | n’est pourtant pas sans intérêt. Elle nous montre réunis dans: un même poumon les trois degrés de l’inflammation, depuis le! simple engouement jusqu’à l’infiltration purulente. En moins ! de six jours, l’inflammation pulmonaire, mal traitée , se ter=! mina par suppuration. Ce n’est pas le seul exemple que nous donnerons d’une marche aussi rapide. |

La nature des crachats doit fixer notre attention. À un très-} petit nombre d’exceptions près, que nous signalerons par la! suite (voyez le Résumé), ces crachats caractérisent le troi- | sième degré de Ia pneumonie d’une manière aussi sûre que :

es crachais rouillés et visqueux, dont nous avons jusqu'à préent parlé, caractérisent le premier et le deuxième degré.

L’engouement inflammatoire de la base du poumon ne ut véritablement annoncé par aucun signe; la sonorcité des arois thoraciques correspondantes n’était pas diminuée: b quant au râle qu’on entendait dans cette partie, il n’éut rien moins que caractéristique, il pouvait uniquement

épendre du mélange de l'air et des crachats dans les ronches.

XXIVe OBSERVATION.

Un maçon, âgé de trente-neuf ans , ressent le 9 avril 1821

n violent frisson , suivi d’uné forte chaleur; en même temps Dint de côté à droite, au-dessous du sein ; toux fréquente et umide. Ces symptômes continuent les deux jours suivants. Il t saigné dans la soirée du troisième jour. Dans la matinée 1 quatrième jour, époque de l’entrée du malade à la Charité, présente l’état suivant :

Face pâle, forces assez bien conservées, fonctions intellecelles et sensoriales intactes, inspirations courtes et rapproées ; son mat à la partie antérieure droite de la poitrine, itre la clavicule et le sein; absence de toute espèce de bruit spiratoire et de râle dans cette même partie; râle muqueux s-fort dans toute l'étendue à peu près du lobe inférieur de même poumon. Le malade assure qu’il ne sent pas sa resation gênée, cependant il lui est impossible de faire une piration profonde : crachats transparents et fortement uillés , réunis en une masse gélatiniforme qui ne se détache int du vase ; pouls développé, fréquent ; langue blanche et mide , pas de selle, (Saignée de douze onces; boissons rollientes.)

330 CEINIQUE MÉDICALE,

Cinquième jour : l'état du malade est à peu près le mêmés mais l’expectoration a changé de caractère : elle est formées par un liquide brunâtre, qui s’écoule en nappe lorsqu'on incline le vase. (Troisième saignée.) |

Sixième jour : les traits de la face sont profondément altérés ; l'œil est terne ; délire pendant la nuit. Le malade se sen très-faible : réponses justes, mais lentes. Les crachats, d@ même nature que la veille, sont moins abondants (vésicatotra sur l’endroit malade). Mort pendant la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les lobes supérieur et moyen du poumon droit étaient el hépatisation grise : de leur tissu, mou et facilement déchira4 ble, s’écoulait en très-grande quantité un liquide grisâtre el purulent. Le lobe inférieur présentait un mélange d’hépatisai tion rouge et d’engouement; le poumon gauche était sain ; 1d surface interne des bronches des deux poumons présentait un@ égale rougeur.

Lorsque le malade entra à la Charité , au commencement du quatrième jour, il y avait déjà hépatisation rouge de la partit supérieure du poumon droit, ainsi que le prouvaient les signe! fournis par l’auscultation, la percussion et les crachats; On n’entendit point, dans ce cas, la respiration bronchique. Dèl le cinquième jour, le nouvel aspect que présentèrent les cra chats indiqua l'existence de l’hépatisation grise. Quant au mé} lange d’hépatisation rouge et de simple engouement, dont plu sieurs points du lobe inférieur du poumon droit étaient siége, il ne diminua pas notablement la sonoréité des paroi thoraciques correspondantes, et il ne put être reconnu par V'auscultation, à cause du râle muqueux auquel donnait lieu

accumulation de beaucoup de mucosité dans les bron:hes de e lobe,

Revenons encore ici sur les caractères de la respiration. lalgré l’étendue et la gravité de l’altération du poumon , la yspnée ne fut jamais que médiocre ; à peine sentie par Ice maide, elle n’était véritablement apercevable que pour le médein. On pourrait conclure de là, que cet individu ne succomha oint à la gêne croissante de la respiration, comme cela arrive > plus souvent ; mais que, chez lui, le sang veineux, ne rend plus que dans un seul poumon les modifications qui

: constituent sang artériel, devient inapte à porter à tous 8 Organes, avec les matériaux de la nutrition, l'excitation et | vie.

AXVe OBSERVATION.

Un homme de cinquante ans environ, affecté d’une maladie 1 cœur, est atteint de pneumonie. Le deuxième et le troième jour, les crachats sont ceux du premier degré de la madie ; Le quatrième jour, leur viscosité est plus grande. Le cinième jour, ils offrent un aspect tout différent : ils sont forés par un liquide d’un rouge brunâtre , s’écoulant en nappe L vase qui les contient. Le sixième jour, même état; cepennt son très-mat à la partie inférieure, postérieure et latérale 1 côté droit de la poitrine; grande dyspnée, décubitus sur le ; prostration. Le septième jour, le liquide expectoré est us épais ; il présente tout-à-fait l’aspect et la consistance de bile épaisse et noirâtre qui remplit souvent la vésicule du 1. Mort dans la journée. Le lobe inférieur du poumon droit ait en hépatisation grise.

Nous n’avons cité cette observation que sous le rapport des crachats, qui ont présenté un aspect fort remarquable, et quil variant à chaque période de la maladie, ont annoncé les diffé? rents états du parenchyme pulmonaire aussi sûrement qua Pauscultation. |

AXVI: OBSERVATION.

Un homme de soixante ans, faïencier, se livre à ses {ravaui accoutumés dans la journée du 23 février. Il se couche le soi) très-bien portant: au milieu de la nuit il se réveille avet ul violent frisson, puis il sent une chaleur brûlante, et il est pril en même temps d’une forte douleur, qui occupe la partie lai térale inférieure droite du thorax, dans l'étendue des six der! nières côtes; elle augmente par la pression, la toux et les ini spirations profondes. Dans la journée du 24, cette Gouleuk persiste ; le malade tousse beaucoup sans cracher; il est ask soupi. Le 25, il commence à expectorer un peu de mucu transparent, à peine rouillé ; il entre le soir à la Charité, etes saigné. À la visite du 26 (troisième jour), il est dans l’état suil vant : 11

Nulle altération des traits de la face, mouvements libres forces bien conservées. Le malade assure qu’il ne sent pas moindre oppression : cependant la respiration est évidemment accélérée; les inspirations sont courtes et rapprochées ; Ia pal role est un peu haletante. Percutée, la poitrine rend un so» mat à droite, en arrière, dans toute l’étendue qu’occupent or! dinairement les lobes moyen et inférieur du poumon de «ct! côté : dans cette même partie s’entend un râle crépitant très! prononcé; partout ailleurs, le bruit de la respiration est gran et net, et la sonoréité parfaite. La toux est fréquente, accom| pagnée de l'expulsion des crachats visqueux, transparents, sl

réunissant en une masse gélatiniforme, qui n’adhère encore que médiocrement au vase, et à peine rouillée. La douleur de côté est beaucoup moins forte depuis la saignée; la fièvre est légère. Langue humide et vermeille; soif, anorexie; deux ou (rois selles liquides chaque jour depuisle23. (Saignée de seize bices sur-le-champ ; une seconde saigne de douze onces rois heures après.) Le sang des deux saignées était couenneux ; celui de la saignée faite la veille ne l'était pas. Cette double émission sanguine fut très-bien supportée. Dans laprèsmidi, le pouls était d’une irrégularité remarquable : la nuit, le Malade dormit assez bien ; il ne sua pas. | + Dans la matinée du 27 (quatrième jour), l'état de la respiration était à peu près le même que la veille. L’auscultation et la’ percussion donnaient les mêmes renseignements; les crahats, peu visqueux, n’étaient plus teints de sang; la douleur stait presque nulle ; le pouls, fréquent, se déprimait facilement ; la peau, de chaleur à peu près naturelle, conservait sa écheresse. Diarrhée légère. (Saignée de huit onces.) Cinquième jour, le malade paraissait plus faible que les ours précédents; cependant il se plaçait encore facilement sur mn séant. Les mouvements inspiratoires, courts et rappro- “hés, s’exécutaient à la fois par une forte élévation des côtes et par Pabaissement du diaphragme ; un râle crépitant faible, ans mélange de bruit d'expansion pulmonaire, s’entendait à roite, au niveau du lobe moyen du poumon; plus bas, loeille, appliquée sur la poitrine, sentait les côtes se soulever; hais on n’entendait ni râle, ni aucun bruit respiratoire; là tussi, la poitrine percutée rendait un son beaucoup plus mat pue les jours précédents. À gauche, tant en avant qu’en arière, et à droite en avant, le murmure inspiratoire était net f' d’une intensité remañquable ; les crachats étaient, conime a veille, peu visqueux et à peine rouillés ; la douleur pleuré-

Ce

tique avait entièrement disparu; le pouls était petit, irrégut lier, (Deux vésicatoires aux jambes; quatre grains dk fermés dans une potion gomineuse; tisane de violette.)

Sixième jour, altération profonde des traits de la face, yeul ternes, couleur violacée des lèvres. La respiration ne s’exécul tait plus que par de petits mouvements inspiratoires et expih ratoires très-rapprochés. Les crachats avaient subi un chan gement remarquable : ils étaient réunis en une seule massi liquide, semblable à une solution épaisse de gomme, dans la quelle aurait été dissoute une matière colorante d’un roui fauve, tirant un peu sur le brun dans quelques points. Gettl expectoration nous parut être d’un fâcheux augure. F'ausculh tation fit reconnaître l’existence de la respiration bronchiqui dans toute l’étendue à peu près des lobes supérieur et moyes du poumon droit. Ge bruit se distinguait d’une manière trèsk tranchée du bruit ‘rès-fort d'expansion pulmonaire que l’op entendait dans le reste des poumons. Le son était toujourt très-mat à droite. Le malade, assis dans son lit, exécutait en! core beaucoup de mouvements avec promptitude et facilité! Le pouls, très-petit, était beaucoup plus fréquent que let jours précédents; la peau restait sèche; langue blanchâtre: léger dévoiement. D’après la nature des crachats, nous pré! sumâmes l’existence du troisième degré de la pneumoniel L’extrême dyspnée rendait encore le pronostic plus gravel (Décoction de polygala; potion avec quatre grains di fsermès.) {

Deux heures après, nous re vinmes voir le malade : tout avail empiré ; il était dans un véritable état d’asphyxie ; la face étail bouffe et violette; les extrémités étaient froides ; l'intelligence se conseïvait intacte ; la fréquence du pouls était devenue teile, qu'on ne pouvait plus compter le nombre des batte: xwents. En auscuitant alors 11 poitrine, nous v’entendimes

lus dans tous ses points qu’un gargouillement {rès-fort, résulit de l’accumulation du mucus dans les bronches. Ge râle

ronchique devint bientôt trachéal, et le malade succomba ans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe inférieur du poumon droit, présentant un {issu mou facilement déchirable, se réduisait, par une légère pres- Don, en une pulpe grisâtre, d’où s’écoulait un liquide purunt de même couleur, Dans le 1obe moyen, l’on trouvait un élange de cette infiltration purulente, ou hépatisation grise, ec l’hépatisation rouge, et, dans un petit nombre de points ulement, l'engouement du premier degré. Le lobe supérieur ait sain, ainsi que le poumon gauche, qui, postérieurement, rait l’engouement cadavérique. Des fausses membranes vient interposées entre les lobes moyen et inférieur du poun droit. Les cavités droites du cœur étaient gorgées de sang ir.

’estomac présentait à sa face interne, vers son grand cul- -Sac, dans l’étendue environ de trois ou quatre travers de gt en tout sens, une vive rougeur, Là, la muqueuse elleune était rouge, et plus facilement déchirable qu'ailleurs. fin de l'intestin grêle et le cœcum étaient injectés. Lé foie it goigé Cesarg

elte pneumonie n’cffrit aucun caractère grave jusqu’au trième jour. Jusqu’à cette époque, l’ensemble des symptô- 8 n'annonçait qu’une inflammation au premier degré, avec lques points peut-être d’hépalisation rouge. D’abondantes ons sanguines avaient été pratiquées ; déjà les crachats

tendaient à revenir à l’état catarrhal, et tout semblait annon cer une terminaison heureuse. Du quatrième au cinquièm jour, tout changea de face : la dyspnée, légère jusqu'alors, dd vinttout-à-coup très-considérable, et l’auscultation apprit qu y avait hépatisation très-étendue du poumon droit ; le son mi était aussi notablement augmenté. Quant aux crachats, ils pre sentaient une remarquable anomalies malgré le rapide a4 croissement de la phlegmasie pulmonaire, ils n'étaient deva aus ni plus rouillés ni plus visqueux. Dans cet état de chose! de nouvelles saignées eussent-elles été utiles? Eussent-elll arrêté les progrès de l’inflammation et prévenu la désorgam sation du poumon ? Déjà employées avec une sorte de profit sion à une époque moins avancée, elles n’avaient exercé s# la phlegmasie, légère alors, qu’une bien douteuse influence! Que pouvait-on en espérer maintenant ? Quoi qu’il en soit, «i n’y eut pas recours; et, ayant surtout égard à la pâleur de face, au défaut de chaleur de la peau, à la petitesse du pou on employa les vésicatoires appliqués aux extrémités inf rieures : on prescrivit le kermès; mais ce nouveau model traitement fut sans efficacité. Le lendemain, sixième jour, l’hl patisation grise fut annoncée par l’aspect des crachats. Ains dans l’espace de quarante- -huit heures, la pneumonie passa premier degré au second et au troisième. En quarante-hu heures, le tissu pulmonaire passa du simple engouement à! suppuration.

Les signes fournis par l’auscultation ne furent pas les mêmi le cinquième et le sixième jour. D’abord, l’hépatisation à complète du lobe moyen fut annoncée par un râle crépital faible, sans mélange de bruit d'expansion pulmonaire ; Ph! patisation complète du lobe inférienr fut annoncée par Val sence de toute espèce de bruit respiratoire ou de râle. | sixième jour, la respiration bronchique se fit entendr

MALADIES DE POITRINE. 357 \ous avons déjà dit que ces variétés de signes fournis par auscultation dépendent sans doute, soit des divers degrés de hépatisation, soit du rapport des bronches avec les portions épatisées,

Nous noterons, comme une circonstance défavorable, et en apport avec la terminaison funeste, que, pendant tout le ours de la maladie, la peau resta constamment sèche. Remarquerons-nous les fréquentes irrégularités du pouls ? ndépendantes de tout état organique du cœur, elles étaient ées à une disposition particulière de l'individu, et ne devaient re considérées que comme d’une importance très-secondaire ans l'établissement du pronostic.

| XXVIIe OBSERVATION.

Un homme de soixante-deux ans sentit, neuf jours avant entrer à l’hôpital, un point de côté à droite, au niveau des nq ou six dernières côtes: en même temps, frisson, toux, pression, rachats sanguinolents dès le premier jour. Les urs suivants il garde le lit, boit du vin chaud sucré, et ne sut d’ailleurs aucun traitement. Le 31 mars 1824, neuvième 4 il présente l’état suivant :

Respiration courte, accélérée, devenant beaucoup plus gêe lorsque le malade quitte le décubitus dorsal pour se plar sur le côté ou sur le séant. Son mat à droite en avant. deis la clavicule jusqu’au niveau du sein, et en arrière du même té dans les fosses sus et sous-épineuses. Dans ses diverses rties et dans tout le reste de la poitrine, excepté au-dessous la clavicule gauche, on entend un râle muqueux très-fort. S Crachats sont formés par un liquide brunâtre, semblable à jus de pruneaux. Pouls fréquent, fort, offrant de temps en ps quelques intermittences. D’abondantes sueurs ont eu

nn : 22

lieu depuis le début de la maladie. Langue saburrale, consti{ pation. Malgré l’époque avancée de la pneumonie et l’exis: tence très-vraisemblable du troisième degré, M. Lerminie! prescrit une saignée de douze onces, et dans la soirée Vapplil cation de deux vésicatoires aux jambes.

1e avril, dixième jour, même état. Le râle muqueux est < fort en quelques points qu il se rapproche du gargouillemen desexcavations tuberculeuses. (Saignée de douze onces; deua vésicatoires aux cuisses; décoction de polygala; demi Looch avec deux grains de kermès.) La première saigné! était couenneuse; la seconde ne présenta qu’un large caïllc mou et sans couenne.

Onzième jour respiration de plus en plus gênée, face livide pouls faible , intermittent , suppression des crachats; râle tra chéal. Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Le lobe supérieur du poumon droit présentait une mass compacte, imperméable à l'air et se précipitant au fond: di l’eau, d’une couleur grise, que parsemait un grand nombre Ô petites taches noires, se réduisant par la pression en une pulf d’un gris sale, d’où s’écoulait un liquide purulent de mêm couleur. — Le reste du parenchyme pulmonaire ayant co servé sa consistance naturelle, et encore crépitant, était engoi d’une grande quantité de sérosité rougeâtre. Les bronches, ] frant des deux côtés une teinte rouge livide à lasurface inter étaient remplies d’un liquide brunätre, tel que celui qui ét expectoré pendant la vie. — Les autres viscères ne présent rent rien de remarquable.

Gette pneumonie ne fut soumise à notre Observation que rsqu'elle avait déjà atteint le troisième degré, c’est-à-diré rsqu’elle était à peu près au-dessus des ressources de l’art. aspect des crachats fit reconnaître pendant la vie l’existence e ce troisième degré. Jusqu’alors la Maladie avait été enèrement abandonnée à la nature, M. Lerminier crut pouvoir core essayer l’emploi des émissions sanguines, n0n pour étruire la suppuration là où eile existait, mais pour arrêter » progrès de l’inflammation là où l’on pouvait présumer l’elle n’était encore qu’au premier ou au deuxième degré. es vésicatoires furent en même temps appliqués aux mem- ‘es inférieurs.

XXVITIIe OBSERVATION.

Un cardeur de matelas, âgé de quarante-neuf ans, tousit depuis quelques jours sans présenter d’ailleurs aucun symôme grave, lorsqu'il entra à la Charité pendant le cours du is d’avril 1824. Le premier jour, cet homme ne parut atnt que d’un catarrhe pulmonaire intense, Il y avait à peine | léger mouvement fébrile. La respiration était libre ; la poine percutée résonnait partout très-bien; l’auscultation ne ait entendre autre chose qu’un mélange de râle muqueux et ilant dans plusieurs rameaux bronchiques, et une grande ensité du murmure inspiratoire. Cependant les crachats ient un aspect qui ne semblait pas s’accorder avec l’appate bénignité des autres symptômes. Is étaient formés par liquide semblable à une solution épaisse de gomme colorée brun rougeâtre , ou mieux à du jus de pruneaux , tels enfin ils se nonirent dans le troisième degré de la pneumonie, lendemain, 7 avril, l’'expectoration persistait ; mais de plus ÿ avait une plus grande accélération du pouls, une chalenr

plus vive de ia peau, et une gêne notable dans la respiration La percussion fit alors reconnaître un son mat au niveau di sein droit; là on entendait un râle crépitant faible sans mé! lange de bruit d'expansion pulmonaire. L'existence d’un pneumonie n’était plus douteuse. (Saignée de douze onces.i Le sang était sans couenne. | 8 avril, augmentation de la dyspnée, crachats conser van leur aspect de jus de pruneaux ; son mat depuis le sein dro! jusqu’à la clavicule de ce côté, et dans cette même étenduere piration bronchique avec retentissement de la voix. Pouls fa! ble, peau sans chaleur, face jaune et abattue (deux vésic toires aux jambes).

9, délire, râle trachéal, pouls faible et sans fréquence, extr mités froides (sinapismes; polygata; fsermès).— Mort qu ques heures après la visite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe supérieur du poumon droit présentait un mélanf d’hépatisation rouge et grise ; celle-ci était prédominante ( côté de la racine du poumon : C'était le contraire, à mesu qu’on s’approchait du sommet. .

me ER

Cette observation présente une circonstance bien rema quable , savoir, l’existence des crachats du troisième degré ! la pneumonie, à une époque où aucun autre signe ne pouvi faire présumer non-seulement la suppuration du poumon; | même son simple engouement inflammatoire. Il est très-vr semblable qu’alors l’hépatisation grise existait déjà dans u portion circonscrite du poumon éroit, du côté de sa racin son peu détendue explique Pabsence de la dyspnée , ets

iége rend compte de l'insuffisance de la percussion et de l’ausultation. Dès lors cependant le bruit d'expansion pulmonaire fait d'une intensité telle, qu’on pouvait supposer qu'un. oblacle à l'entrée libre de l’air existait dans quelque portion du arenchyme pulmonaire. Les jours suivants , l’inflammation fit e rapides progrès: elle s’étendit à tout le lobe supérieur ; dès e moment il n’y eut plus d’obscurité dans le diagnostic, et ouverture du cadavre prouva l'existence de cette hépatisation rise que le seul caractère des crachats (abstraction faite de ut autre signe) nous avait d’abord porté à soupconner.

XXIXCe OBSERVATION.

Un scieur de long, âgé de soixante-sept ans, toussait depuis ng semaines , lorsqu'il entra à la Charité. Depuis cinq jours avait un point de côté au niveau des dernières côtes gaues, et depuis trois jours il crachait du sang. Lorsque nous le mes pour la première fois, il respirait assez librement; lon itendait à gauche, en arrière, du râle crépitant avec léger uit d'expansion pulmonaire. La percussion, douloureuse ins tout le côté gauche, ne put être convenablement pratiiée. Les crachats étaient rouillés, mais peu visqueux; le pouis ait de la fréquence et de la force. Cette pneumonie, qui dait de cinq jours, semblait n’avoir pas encore dépassé le pre- (er degré (saignée de seize onces). Le sang se couvrit d’une uenne épaisse.

9 avril ; Sixième jour, du râle crépitant s’entend toujours à uche , en arrière, au niveau de l’angle inférieur de l’omoate; plus haut, on entend la respiration bronchique et une sonnance particulière de la voix : on dirait en quelque sorte le le malade souflle ses paroles au bout un tube. Dans cette ème partie le son est mat; les crachats sont plus rouillés et

8h42 CLINIQUE MÉDICALE.

plus visquéux ; la respiration est plus gênée ; la douleur del parois thoraciques à beaucoup diminué. Tout annonce que poumon $’hépatise (saignée de seize onces, et dans te cour de la journéé deux vésicatoires aux cuisses). Sang couen neux. |

Septième jour, grande prostration; altération des traits d la face , qui présente une teinte jaune d’un mauvais augur Pouls faible et lent ; peau sans chaleur. L’auscultation fait en: tendre , dans les mêmes points que la veille, la respiration bronchiqué. Plus bas, le râle crépitant a disparu ; mais aucü bruit ne le remplace. Le son est très-mat dans toute la parti postérieure gauche. Le malade rend en petite quantité des cr chats opaques, d’un gris rougeâtre et plaqués (vésicatoire sur la poitrine). |

Huitième et neuvième jour, prostration de plus en pl grande, amaigrissement rapide de la face sans que la respira tion soit très-gênée; suppression des crachats le neuvièm jour ; pouls de plus en plus faible et rare; refroidissement gé! néral. Mort dans la nuit du neuvième au dixième jour. 4

OUVERTURE DU CADAPRE.

Le lobe inférieur du poumon gauche, compacte et facile ment déchirable, offre un mélange d’hépatisation rouge @ grise; celle-ci est beaucoup plus considérable ; le reste de poumons est sain et peu gorgé de liquide. Rien de remarqual ble dans les autres viscères.

EE

Chez © ce malade , nous avons pu suivre avec assez de précif sion les progrès de la pneumonie depuis son premier jusqu’! son troisième degré. Il n’y eut vraisemblablement que simple

ngouement inflammatoire jusqu’au cinquième jour. Du cinquième au sixième, le poumon s’hépatisa. L'époque où la uppuration. commença fut peut-être marquée par le changenent subit des traits de la face, la diminution rapide des fores, etc., phénomènes qui furent observés le septième jour. Dès lors cette sorte d’état adynamique augmenta de plus en lus , et la vie s’éteignit en quelque sorte progressivement, ans que la dyspnée fût jamais très-grande. Ce genre de nort , que l’on observe souvent chez les individus épuisés par l’anciennes et abondantes suppurations, est rare dans les as de pneumonie aiguë, où la mort survient le plus ordilairement par suite de la gêne toujours croissante de la respiation. |

| L’aspect des crachats différa ici de celui que nous avons )bservé dans les autres cas de pneumonies au troisième legré.