XXX° OBSERVATION

Unhomme de vingt-sept ans,vermicellier, d’une faible consti: | tution, maigre et sujet à s’enrhumer, se fatigua beaucoup et sua | dans la journée du 20 octobre 1821. La nuit du 20 au 21, il dormit bien. À son lever, il se sentit mal à son aise, et ne tarda pas ! à éprouver du frisson, puis une forte chaleur : il s’alita. A deux ! heures, il fut pris d’une toux sèche et fréquente. Dans la nuit, un violent point de côté survint entre la dixième et la onzième | côte du côté gauche. Il ne dormit pas, et toussa beaucoup. sans cracher. Le 22 (dixième jour), il commença dans la ma= | tinée à cracher un peu de sang. La respiration n’étaitspoint génée; il se couchait sur le côté droit pour éviter la vive dou-. leur que lui causait le décubitus sur le côté opposé. Il entra le :

soir à la Charité, et fut saigné. Dans la matinée du 23 il pré- |

senta l’état suivant :

Face abattue ; céphalalgie; sentiment de faiblesse ; décubi- |

us sur le dos; toux fréquente; crachats fortement rouillés , ransparents , réunis en une masse gélatiniforme qui s'écoule lu vase lorsqu'on l’incline. Vive douleur au niveau des neuième, dixième et onzième côtes, augmentant par la toux, inspiration et la percussion. La poitrine percutée résonne galement bien partout. Ausculté, le frémissement de la resration s’entend partout net et fort. La respiration est accéérée et courte, bien que le malade assure ne sentir aucune ppression. Pouls peu fréquent ; peau chaude et sèche. Langue aunâtre, anorexie; ventre indolent et souple; pas de selle epuis deux jours.

Les crachats étaient trop caractéristiques pour qu’on pût évoquer en doute l’existence d’une pneumonie; elle n’était ependant annoncée ni par la percussion, ni par l’auscultaon. Nous en conclümes que l’inflammation n’était que parelle, et qu’elle occupait vraisemblablement la base, le centre u la racine du poumon (saignée de douze onces ; boissons mollientes). Le sang se montra couenneux.

-Le quatrième jour, le malade se sentait mieux. Il avait peu )USSÉ ; les crachats, peu visqueux, contenaient moins de sang ; | respiration était moins fréquente ; la douleur ne se faisait lus sentir que dans les grandes inspirations.

Le cinquième jour, le malade, qui avait reçu l'impression a froid en se levant pour aller à la selle, était moins bien que veille. Les crachats étaient de nouveau rouges et plus viseux, la respiration très-gênée, la fréquence du pouls trême. Le son des parois thoraciques continuait à être clair, la respiration à être nette partout. Cette récrudescence »s Symptômes, et surtout la grande dyspnée, engagèrent . Lerminier à faire pratiquer une troisième saignée de tit onces , et à faire appliquer le soir deux vésicatoires aux mbes.

Immédiatement après la saignée, couenneuse comme les précédentes, le malade se sentit notablement soulagé. Dans| l'après-midi, une sueur abondante se manifesta pour la première fois. La nuit fut bonne. à

Le sixième jour, il y avait un amendement sensible. Des sueurs copieuses eurent encore lieu toute la journée ; et le lendemain, septième jour, il n’existait plus aucun signe de pneumonie. Le pouls était à peine fréquent ; le bruit d’expan-| sion pulmonaire avait perdu cette intensité qui rapproche la respiration de l'adulte de celle de lenfant, et qui indique toujours une difficulté plus ou moins grande que rencontre l'air à pénétrer librement dans toute l’étendue du parenchyme pulmonaire. Les jours suivants, convales= cence. x

ms ==

Cette observation présente surtout à remarquer l'absence des signes ordinairement fournis par l’auscultation et la percussion, et sans lesquels il est impossible de déterminer le siége et l'étendue de la pneumonie. I” expectoration seule annonça d’une manière non douteuse la nature de l’affection, qui, sans ce signe, aurait été prise pour une simple pleurésie. 7

Remarquons encore l'influence funeste exercée par l'impression du froid , l’apparition des sueurs coïncidant avec Pl àmélioration générale, mais n’en étant point ici la cause d'une manière aussi tranchée que dans plusieurs des précédentes observations ; enfin, la terminaison de la maladie au septième

jour.

MALADIES DE POITRINE. 347 XXXIe OBSERVATION.

+ Un domestique, âgé de trente-huit ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, ayant eu, il y a quinze ans, une fluxion de poitrine, se portait très-bien lorsqu'il se leva, le “ août 1822, À huit heures, vaquant à ses occupations habiuelles, il sentit dans toute la partie antérieure droite du thorax une douleur, qu’il comparait à celle que lui aurait causée a piqûre d’une foule d’aiguilles. Vingt minutes environ après que le point de côté eut commencé à se faire sentir, un vioent frisson survint : il dura jusqu’à deux heures de l’aprèsmidi, c’est-à-dire pendant cinq heures et demie , et fut remplacé par une chaleur brûlante ; aucune sueur r’eut lieu. Dans la journée le malade sentit souvent le besoin de tousser ; mais 1 nosait s’y livrer, parce que la toux augmentait la douleur. Le soir même il entra à la Charité , et fut HEART saigné. La nuit, il dormit un peu. 13 eo État du 16, deuxième jour : face rouge ; yeux 'injéctés, céhalalgie légère ; décubitus sur le dos ou à gauche, persisance de la douleur à droite , augmentant par l'inspiration , la oux, le mouvement, le décubitus sur le côté affecté, ne s’exasbérant point par la pression et même par la percussion ; toux réquente, sèche, comme avortée; peu de dyspnée, poitrine jonore partout ; bruit d'expansion pulmonaire net partout, mais plus fort à gauche qu’à droite, circonstance qui paraît iniquement dépendre de la dilatation moindre du thorax à lroite, à cause de la douleur ; égale résonnance de la voix lans tous les points. Pouls dur, battant plus de cent fois par minute ; peau chaude et sèche. Langue un peu rouge et lisse ; oif, bouche amère, constipation. Le sang tiré la veille est re-

couvert d’une couenne mince, verdâtre. Do et lave-| ments émollients.)

Dans la matinée du troisième jour, expectoration de crachats visqueux, transparents , fortement rouillés : du reste, même état que la veille (saignée de douze. onces). Le sang n’offrit pas de couenne. à

Quatrième jour, la respiration était assez. calme ; la douleur ne se faisait plus sentir que dans les profondes inspirations ou dans les grands mouvements ; les crachats étaient moins rouils lés et peu visqueux ; les battements artériels n’allaient plus à; cent par minute; l’on n’entendait de râle nulle part. Dans les: inspirations ordinaires, l’entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires s’entendait avec une intensité plus grande à gauche qu’à. droite ; mais lorsque le malade inspirait plus fortement, le bruit d'expansion pulmonaire devenait également fort et net, des deux côtés.

Dans la soirée, la peau se couvrit pour la première fois d’une. sueur abondante. Le lendemain, cinquième jour, le: pouls était à peine fréquent, la douleur avait entièrement dis-| paru, la respiration était revenue à son état naturel; l’expectoration était purement catarrhale. La sueur continua toute lai journée. Dans la matinée.du sixième jour la peau était encore moite, le pouls Rae un peu fréquent : la sueur cessa dans la journée. Le septième et le huitième jour, le pouls conserva, un peu de sa fréquence; il la perdit entièrement le neuvième. Le malade paraissait alors entièrement rétabli. I ne tarda pas à sortir. 14

L'on n’observa d’abord chez ce malade que les symptômes d’une simple pleurésie. La douleur fut remarquable par son étendue; elle précéda le frisson, ce qui n’est pas le cas le plus!

rdinaire. Une première saignée, pratiquée neuf à dix heures iprès son invasion, ne l’enleva pas. Au commencement du roisième jour, des crachats de pneumonie apparurent; ils fu- ‘ent le seul signe qui annoncât la propagation de la phlegmaie au parenchyme pulmonaire, Ici encore, l’auscultation et la ercussion furent insuflisantes, ou plutôt cette double méthode 1e fournit, en quelque sorte, que des signes négatifs : la conervation de la clarté du son et de la netteté du bruit d’expanion pulmonaire prouvait que la pneumonie était profonde et jeu étendue ; l'intensité moins grande du bruit respiratoire à lroite qu’à gauche n’était que le résultat, en quelque sorte nécanique, de la moindre dilatation du côté droit, en raison le la douleur. La nouvelle saignée pratiquée le troisième jour ut suivie d’un amendement marqué : vers la fin du quatrième ur, une abondante sueur apparut et continua le lendemain; nm même temps la douleur disparut complétement, lexpectoation devint catarrhale, et toute dyspnée cessa ; mais jusqu’au uitième jour le pouls resta un peu fréquent, et ce ne fut qu’arès cette époque que le retour complet des battements artéiels à leur rhythme physiologique parut annoncer l'entière ésolution de la phlegmasie.

XXXIIe OBSERVATION.

| Un homme âgé de quarante-un ans, d’une faible constituop, dit avoir eu depuis onze ans quinze fluæions de poirine, annoncées toutes par des points de côté, de la toux, de oppression et une expectoration sanguinolente.

Dans la nuit du 24 au 25 avril 1822, il sentit du frisson et n même temps des douleurs vagues dans les deux côtés de la Oitrine ; il toussa beaucoup. Le 25, la douleur et la toux peristèrent, El entra à la Charité dans la soirée du 26. Alors les

crachats visqueux, transparents, rouillés, annonçaient l’exis+ tence d’une pneumonie ; la respiration, courte, semblait au malade un peu gênée; la douleur des deux côtés n’avait pas diminué. Le décubitus avait lieu sur le dos. La poitrine per=! cutée résonnait bien partout; auscultée, la respiration s’entendait partout très-forte, mais nette. Le pouls était fréquent! et fort ; la peau moite. Une saignée de douze onces fut pratiquée, 4

Dans la matinée du 27, troisième jour, la douleur ne se fat sait plus sentir qu’à droite, dans l’étendue de quatre ou cinq travers de doigt au-dessous du sein. D’ailleurs, aucun autre changement n’avait eu lieu. (Saignée de huit onces ; dix samgsues au côté droit; boissons émollientes.)

Quatrième jour, le malade ne sentait plus qu’une très-légère! douleur dans les grandes inspirations. La respiration n’était que très-médiocrement accélérée. Les crachats rouillés et lai fièvre persistaient, aucune sueur n’avait eu lieu. L’auscultation et la percussion donnaient les mêmes renseignements. (Quiri sangsues à l'anus.)

Cinquième jour, respiration naturelle; toux rare, expectoration catarrhale, pouls à peine fréquent. In’y avait eu aucune crise apparente; la peau en particulier conservait sa sécheresse. (Boissons émollientes; trois bouitlons.)

Sixième jour, réapparition de la douleur du côté droit. Crachats de nouveau rouillés et visqueux, fièvre; cependant per-! sistance de la sonoréité de la poitrine et de la netteté du murmure respiratoire. (Quinze sangsues à droite; l’étatde faiblesse et de maïgreur de l'individu parut contre-indiquer la saignée générale.) |

Septième jour, tous les symptômes de récrudescence de la veille ont disparu ; les jours suivants, convalescence. Cependant le malade continuait à tousser ; il était dans un grand étatl

e maigreur, qui, jusqu’au 12 mai, époque de sa sortie, sem- F3 plutôt augmenter que diminuer. La poitrine, percutée et iscultée, n’offrait d’ailleurs aucune trace de lésion des pouons ou des plèvres.

Le grand nombre de pneumonies dont cet individu fut atint dans l’espace de quelques années est digne de remarque. y était véritablement prédisposé ; toutes les causes irritantes ai agissaient sur lui portaient leur influence sur le poumon en déterminaient l’inflammation. Mais on pouvait penser, 1 raison de la constitution de l'individu, que la cause de tte prédisposition résidait dans des tubercules pulmonaires. une autre part, des inflammations si souvent répétées deient à leur tour hâter le ramollissement des tubercules et ù augmenter le nombre. Lorsque le malade quitta l'hôpital, nous parut être en effet dans l’imminence d’une phthisie pulonaire.

La nature de l’expectoration ne laissait aucun doute sur xistence d’une pneumonie. Mais quelle partie du poumon en ait le siége? Ici encore, comme dans les observations précéntes, l’auscultation et la percussion n’apprirent rien à cet rard. Ici encore, la seule augmentation de l’intensité du bruit xpansion pulmonaire devait nous porter à soupçonner l’exisce &un obstacle à l'entrée libre de l’air dans quelque pardu poumon.

La peau, moîte le deuxième jour, resta ensuite d’une séchese remarquable jusqu’à la terminaison de la maladie. Cette constance nous parut d’un augure peu favorable pour la olution franche et complète de la phlegmasie. Cependant tte résolution semblait s'être opérée dès le cinquième jour, sque le sixième on vit reparaître et le point de côté et les

crachats rouillés, et la fièvre. Mais ce retour de l'inflammatio ne fut heureusement que momentané, et céda à une nouvell émission de sang. k Fixons un instant l'attention sur le caractère de la douleu qui se manifesta au début de la maladie. Cette douleur, qu se fit sentir à la fois des deux côtés, annonçait-elle une dou ble pleurésie ? L'émission sanguine eut-elle pour effet d’enle ver la pleurésie gauche, ou du moins de la diminuer tellement que la douleur n’existât plus ensuite qu’à droite, dans un es pace limité ?

XXXIIIe OBSERVATION.

Un macon, âgé de vingt-quatre ans, d’une forte constitu tion, à Paris depuis un an, était enrhumé depuis trois semai nes lors de son entrée à l'hôpital. Légère d’abord, sa touxm l'avait pas empêché de se livrer à ses travaux accoutumés. Le trois ou quatre derniers jours seulement qui précédèrent s | entrée, il se sentit très-fatigué. Le 1° mai 1622, il présent l’état suivant :

Face rouge, yeux brillants, respiration précipitée ,profonda inspirations possibles, toux fréquente, douleur déchirante den rière le sternum pendant chaque quinte de toux. Du reste: l’expectoration est purement catarrhale. La poitrine percuté rend partout un son net; la respiration s’entend partout sa autre bruit insolite qu’un peu de sifflement par intervalles: L décubitus a lieu sur le dos; mais le malade peut se coucher! droite et à gauche, sans qu'aucune douleur soit provoquée et sans que la gêne de la respiration soit augmentée. poul fréquent, plein; peau moite; langue un peu rouge; soif; légèrà douleur épigastrique ; constipation.

Cet ensemble de symptômes semblait n’annoncer qu'un

’hlegmasie intense de la muqueuse pulmonaire, avec inflamnation plus légère de la muqueuse gastrique. Dans un tel état le choses, il ne faut qu'un bien léger surcroît d’irritation Jour que l’inflammation bronchique s’étende au parenchyme lu poumon. Une saignée de seize onces fut pratiquée. Le sang orma un caillot large et dense, entouré de très-peu de sérone et sans couenne,. |

"2et 3 mai, la toux fut un peu moins équelltes et surtout noins pénible. La fièvre ne diminua pas; la rougeur de la lanque persista. (Tisanes et lavements émottients. )

A mai, la gêne de la respiration était plus grande, et les raits de la face sensiblement plus altérés que les jours précélents, L’inflammation commençait-elle à s’emparer du paren-

hyme? Nous le pensâmes, bien que la percussion et l’auscul- À ne donnassent aucun nouveau renseignement, et que es crachats n’eussent pas changé de caractère. Les tisanes doucissantes furent continuées, la diète la plus sévère fut reommandée.

5, les soupçons conçus la veille s’étaient justifiés, le malade vait commencé à expectorer, vers le milieu de la nuit, des achats visqueux, transparents, très-fortement rouillés. La noréité de la poitrine n’en persistait pas moins, ainsi que la etteté du bruit de la respiration: ce bruit seulement nous arut être plus fort. que les jours précédents. (Saignée de ouze onces.) Une couenne épaisse recouvrait le caillot, qui ait remarquable par son extrême mollesse.

6; persistance de crachats pneumoniques. Même état d’aileurs. (Deux vésicatoires aux jambes.) 7 et 8, les crachats perdirent leur teinte rouillée. Le 9, ils "étaient plus que ceux de la bronchite aiguë; la respiration ait plus libre, il n’y avait que peu de fièvre ; aucune évacuaon dite critique n’avait eu lieu. La pneumonie paraissait être

® ux. 20

résolue, et la bronchite qui persistait était même moins in= tense qu’à l’époque de l'entrée du malade ; la langue avait cessé d’être rouge depuis le moment présumé de l’invasion de la pneumonie. L'irritation légère de l'estomac avait-elle été déplacée par V'irritation plus forte du poumon ? Prenons garde d’attacher à cette idée trop de valeur; car si les symptômes de la gastrite avaient augmenté en même temps qu'apparut la pneumonie, n’aurait-0n pas aussi expliqué ce fait, en disant qu’en vertu des sympathies qui unissent l’estomac à tous les organes, l’inflammation du poumon n’avait pu s’accroître san que celle de l'estomac ne s’accrût aussi ? Tant il est vrai qu'il est toujours facile de trouver des explications aux phénomène les plus opposés ! Mais il y a loin de l’explication d’un phénomène à sa véritable interprétation.

Les jours suivants, la fièvre cessa entièrement, la toux st calma peu à peu, les crachats s’épaissirent, et le malade quitta V’hôpital le 19 mai, très-bien portant. |

es STE

Ayant fait ressortir, dans le cours même de l'observation ses circonstances les plus importantes, nous n’y reviendron pas ; nous ferons remarquer seulement les différences que pré senta le sang aux diverses époques de la maladie. Lors del première saignée, il n’y avait qu'une phlegmasie des mem branes muqueuses : le sang n’avait pas de couenne. Lorsque li ‘seconde émission sanguine fut pratiquée, il y avait inflam: mation du parenchyme pulmonaire ; le sang présenta un couenne. ee

XXXIVe OBSERVATION.

Un Suisse, âgé de quarante ans, d’une forte constitution et jouissant habituellement d’une bonne santé, toussait depui

huit jours lors de son entrée à l'hôpital : il n'avait ressenti aucuve douleur dans le thorax. A l'époque de son entrée , il avait de la fièvre , la respiration n’était que médiocrement acélérée. La poitrine percutée résonnait bien partout ; ausculée, la respiration s’entendait partout nette et forte, avec nélange d’un peu de râle muqueux et sibilant par intervalles. )n eût pu croire que le malade n’était atteint que d’une simle phlegmasie des bronches, si la viscosité et la teinte rouillée les crachats ne nous eussent avertis de l’existence d’une inflamnation du parenchyme même du. poumon. Langue rouge, oif vive, constipation. (Saignée de seize onces.) Presque mmédiatement après avoir été tiré de la veine, le sang se ouvrit d’une couenne épaisse. ,

Le lendemain 41 avril, même état. (Douze sangsues à L'aus; boissons et lavements émoltients.)

‘Le 12, la respiration paraissait être revenue à son état noral; les crachats n’étaient plus que ceux de la bronchite aiuë 3 Ja langue avait perdu sa rougeur; le pouls conservait un eu de fréquence. Ainsi les symptômes de la pneumonie M entièrement disparu ; cependant, du 13 au 22, la toux ersista , le pouls resta un peu fréquent, les forces ne se rétalissaient pas. (J’ésicatoire au bras ; boissons émottientes :

réme de riz; quelques bouiltons.)

Dans la journée du 21 , le malade se procura des aliments.

Le 22, les symptômes de la pneumonie avaient reparu : cra-

ais rouillés et visqueux, dyspnée, toutefois persistance de

sonoréité de la poitrine et de la netteté de la respiration;

ouls très-fréquent et petit, peau chaude, prostration remar-

uable. Malgré ce dernier symptôme, vingt-quatre sangsues

rent appliquées à l'anus.

Le 28, la respiration était plus libre, les crachats avaient

erdu leur teinte rouillée , et les forces s’étaient relevées. Les

336 à CLINIQUE MÉDICALE.

jours suivants, la peau du sacrum se couvrit d’une escharre qui fit de rapides progrès, et dont la chute fut suivie d’un large ulcère. Mais, comme si l’irritation de la peau du sacrum eüf produit une révulsion utile , la toux cessa complétement ; la légère fréquence du pouls, qui persistait, était suffisamment expliquée par l'étendue de l’ulcère. L'aspect tout-à-fait nature de la langue, l’appétit que le malade disait éprouver , la sou plesse parfaite du ventre, la régularité des selles , attestaien: l'intégrité des voies digestives. Dans cet état de choses, l’indii cation à remplir semblait être de soutenir les forces, de ma nière à ce que l’économie pût supporter l’abondante suppura tion dont la peau du sacrum était le siége. (On donn l'infusion aqueuse de quinquina ; une tasse de vin chaqu jour, et quelques légers potages.) Sous l'influence de ce trai tement l’ulcère prit un bon aspect, et marcha assez rapide ment vers la cicatrisation. Le malade quitta l’hôpital très-bie: portant du 15 au 20 mai.

Connremres Ga

Cette maladie ne fut d’abord qu’une simple bronchite ; a cun point de côté ne marqua l’invasion de la pneumonie ;,l dyspnée n’était pas plus considérable que celle qu’on obsern dans beaucoup de bronchites intenses. L’auscultation et ] percussion n’apprenaient rien; la respiration toutefois s’en tendait avec une force inaccoutumée, et cette seule circon stance indiquait une lésion quelconque des voies respiratoires mais les crachats seuls purent faire découvrir la nature del maladie. Après qu'ils eurent disparu, la bronchite persista accompagnée d’un mouvement fébrile qui pouvait faire craïl dre l’existence d’un noyau de phlegmasie dans un point que! conque du parenchyme pulmonaire. A la suite d’un écart € régime , au milieu de cette sorte de fausse convalescence, d

symptômes de pneumonie reparurent ; mais ils cédèrent à une légère émission sanguine, qui, pratiquée malgré la prostration, la fit disparaître , loin de l’augmenter. Nous avons déjà insisté , dans le cours de l'observation , sur l'influence que parut avoir sur la cessation de la toux l’ulcération du sacrum.

XXXVe OBSERVATION.

Un tailleur , âgé de quarante-six ans, entra à l'hôpital dans le courant du mois d’octobre 1822. Il toussait depuis quinze jours. I n’avait eu d’abord que les symptômes d’une bronchite légère : puis sa respiration était devenue gênée, et il avait été pris d’une fièvre intense. Lorsque nous le vimes, il toussait beaucoup et expéctorait des crachats visqueux et rouillés. IL y avait peu de dyspnée et beaucoup de fièvre: d’ailleurs la poitrine percutée résonnait bien partout ; le bruit d'expansion pulmonaire s’entendait partout net, mais trèsfort. Les fonctions digestives ne présentaient d'autre dérangement que l’état saburral de la langue. (Saignée de seize ones ; deux vésicatoires aux jambes.) Le lendemain, expectoration moins visqueuse , à peine rouillée ; fièvre moindre. Les jours suivants , on n’observa plus que les symptômes d’une simple bronchite, qui ne tarda pas elle-même à se terminer.

Nous avons cité cette courte observation comme fournissant un exemple d’une légère pneumonie qui compliqua momentanément un simple catarrhe pulmonaire , et qui ne fut d’ailleurs annoncée que par les seuls crachats.

.XXXVI: OBSERVAT ION. |

Un imprimeur , âgé de vingt-deux ans, entra à la Charité | le 14 juin 1820. Depuis trois semaines environ il avait de l& diarrhée. Le 11 juin, il toussa beaucoup, et se sentit tellement, accablé, qu’il ne sortit pas: Dans la nuit du 11 au 12, il éprouva au-dessous du sein gauche une douleur, peu vive | d’ailleurs , qui augmentait par la toux et les grandes insp ira= tions. Le 12 et le 13, cette douleur persista; une {oux pres que | continuelle tourmenta le malade; il garda le lit, et but quel= ques petits verres d’eau- de-vie fortement poivrée, qu'il vomit., Entré à l'hôpital dans la soirée du 14, il fut saigné sur-le champ. :

État du 15 : respiration courte, accélérée, beaucoup plus | diaphragmatique que costale ; toux fréquente , sèche, exçité par le plus léger mouvement; persistance du point de côtés poitrine sonore; bruit d'expansion pulmonaire net partout à | pouls fréquent et dur; peau chaude et sèche ; langue blanz | châtre ; soif; ventre indolentet souple; cinq à six selles depuis vingt-quatre heures. On regarda cet individu comme atteint, d’une pleurésie simple. Trente sangsues furent appliquées ù le côté gauche du thorax.

16 juin (cinquième jour), la douleur pleurétique n rex isa plus ; mais le malade expectorait des crachats visqueux, trans» |

parents et rouiilés. La dyspnée était considérable , la fièvre intense. La percussion et l’auscultation ne donnaient aucun | nouveau renseignement ; cependant l’inflammation du paren= | chyme n’était pas douteuse. (Saignée de seize onces ; bois- | sons et lavements émollients.) |

Sixième jour, augmentation de la viscosité des crache) | qui ne se détachent plus du vase lorsqu'on le renverse; leur

MALADIES DE POITRINE. 359 ‘ouleur est d’un jaune très-prononcé D'ailleurs , même état, FE de douze onces. Ps FU Septième j jour, réapparition de la douleur pleurétique, mais du côté opposé. Même aspect des crachats ; respiration halelante; état d’anxiété extrême; pouls très-fr équent ; sécheresse constante de la peau. (Vingt sangsues sur le coté droit.) Huitième jour, douleur pleurétique moindre; respiration le plus en plus gênée. Cependant. la percussion ne faisait reonnaître de son mat nulle part; l’auscultation faisait entendre lans tousles points le bruit delarespiration naturelle, maistrèsort. (Saignéedehuitonces; deux vésicatoiresaux jambes.) Jans la nuit , le malade délira. | ne: jour , les traits de la face, profondément altérés, xprimaient l’anxiété la plus vive ; une double douleur pleuréique existait, à droite, au-dessous du téton; à gauche, aux nyirons du creux de l’aisselle. Les mouvements inspiratoires taient courts,très-précipités. Le malade ne pouvait ni parler, ï se remuer sans provoquer une toux douloureuse. Les crahats conservaient leur grande viscosité et leur couleur j jaune ; e pouls , très-fréquent , était encore dur; d’ailleurs aucun ouveau renseignement par l’auscultation et la percussion. lalgré le peu de succès des nombreuses émissions sanguines ui avaient été faites jusqu alors, M. Lerminier n’hésita pas à Mer encore recours. Il fit appliquer quinze sangsues sur 4 côté de la poitrine , et le soir des sinapismes aux exémités inférieures. La nuit il y eut encore du délire. Dixième jour, même état. Onzième , douzième et treizième our , la douleur pleurétique diminue des deux côtés, la res- Cri devient moins gênée, les crachats ne changent pas de aractère , la diarrhée est abondante.

Quatorzième jour, réapparition du double point de côté, où il s'était déjà manifesté; gêne de la respiration plus

360 CLINIQUE MÉDICALE, grande que jamais. (Dix sangsues de chaque coté du thoraæ; deux vésicatoires aux cuisses.)

Quinzième jour, délire ; dyspnée extrême; suppression F1 crachats ; râle muqueux en divers points. Mort le lendemain matin. |

OUVERTURE DU CADAVRE

A droite et à gauche, les plèvres costale et pulmonaire étaient couvertes de concrétions albumineuses et membraniformes. En outre, un demi-verre environ de sérosité trouble: était épanché dans la plèvre droite. Le tissu des deux poumons était généralement crépitant et sain; mais, dans un assez grand nombre de points, spécialement vers leur racine et dans leur centre, les deux poumons présentaient de petites! masses rouges et compactes , qui constituaient autant d’hépa tisations partielles. En d’autres points également circonscrits , l’hépatisation n’était pas encore complète , mais le tissu pulmonaire , fortement engoué , se laissait déchirer avec une rémarquable facilité, les bronches étaient d’un rouge intense, jusque dans leurs plus petites ramifications. La membrane muqueuse de la fin de l'intestin grêle et du cœcum offrait plusieurs ulcérations , avec rougeur de la membrane autour d'elles ; les giandes mésentériques correspondant à cette portion

d’intestins étaient rouges et tuméfées. L

L'ouverture du cadavre a ici montré l’espèce d'altération que peut subir le tissu pulmonaire, dans les cas de pneumonies| où le siége de cette altération n’est annoncé ni par l’ausculta-! tion ni par la percussion. Les nombreuses inflammations partielles qui existaient ne semblaient pas d’ailleurs devoir être

ufisantes pour causer la mort. Ce n’est point à elles, mais Jien àla double pleurésie, qu’il faut attribuer la terminaison atale de la maladie. Les symptômes ne devinrent véritable nent graves, la dyspnée en particulier ne fut considérable, et “existence du malade ne fut réellement compromise, qu’à l'é- Joque de l'apparition de cette double pleurésie, et plus tard, urtout lorsqu'elle s’exaspéra de nouveau. On remarquera ombien fut énergique le traitement antiphlogistique employé lans ce cas, et combien peu il fut efficace.