IN

| «| abondante , qui persistait encore dans la matinée du 23 (cinquième jour). La poitrine percutée alors rendait un son mat à . droite inférieurement. Un râle crépitant très-prononcé existait | sous l’aisselle de ce côté. Inférieurement, il y avait absence complète de respiration; le malade sentait de l'oppression; ses mouvements inspiratoires étaient précipités et courts; il toussait fréquemment et expectorait des crachais aqueux, sem | blables par la couleur et la consistance à du jus de pruneaux. | Les espaces intercostaux du côté droit, depuis la quatrième jus qu’à la sixième ou septième côte, étaient douloureux à la pression. Pouls fréquent et plein , langue blanchâtre , constipation (saignée de seize onces). Le sang de cette saignée et de la précédente se couvrit d’une couenne épaisse. À Sixième jour, respiration plus libre; sueurs lanuit. Septième | jour, le malade se félicitait de l'amélioration qu’il éprouvait. À droite inférieurement la matité du son était moindre, et l’on entendait du râle crépitant. La respiration, qui paraissait à | peine gênée lorsque le malade était couché, s’accélérait sin= gulièrement dès qu’il essayait de se placer sur son séant. Le! point de côté n’existait plus ; le pouls n’était que médiocrement fréquent ; cependant les crachats conservaient leur mauvais as" pect; des sueurs avaient eu lieu la nuit. Huitième jour, même | état, SUEUTS. à | Neuvième, dixièmeetonzième jour, l’expectoration redevint | purement catarrhale. Sous Vaisselle droite le bruit naturel de } Ja respiration avait remplacé le rale crépitant ; plus bas, celuis| cis’entendait encore, mais avec mélange du bruit d'expansion | pulmonaire. Persistance de la fréquence du pouls; sueurs cha- ! que nuit (décoction de potygata). Onzième et douzième jour, à le bruit d’expansion pulmonaire devint de plus en plus pré- | dominant sur le râle crépitant. Le quatorzième jour, celui-Ci ï ne s’entendait plus qu’en quelques points et par intervalles; |

* 874 une abondante diarrhée remplaca les sueurs et persista penlant les cinq ou six jours suivants. Au bout de ce temps tout

APnONÇa une entière résolution de Ja pneumonie.

ue Ici encore, comme chez le mala 1e dépassa certainement Point le ’expectoration parût annoncer l'existence du troisième. Les ymptômes se succédèrent d’ailleurs avec beaucoup de réguarité. Lors de Pentrée du malade , il Y avait simple engouehent inflammatoire vers le sommet du Poumon droit, et hépasation rouge d’une Partie de son lobe infériéur. Cette hépasation revint promptement à l'engouement ; Mais la résolution omplète de celui-ci se lit long-temps ättendre; on entendit acore du râle crépitant Plusieurs jours après que l’expecration fut redevenue Purement catarrha Vaient paru en même temps que l'ét encé à s’améliorer, furent remplacées le quatorzième jour par e abondante diarrhée. Ce flux de ventre établi spontanément Ha peut-être l’entière résolution de la pneumonie, et il pourit être rangé avec quelque fondement au nombre des phénoènes critiques. | | Peu de saignées furent ici nécessaires; j apr seconde, la résolution parut COMmencer, et à dater de ce pment, la maladie fut à peu près abandonnée aux seules fors médicatrices de la nature. C’est €

ans des cas de ce genre € NOUS avons vu souvent Pemploi des vésicatoires liâter la

jolution d’une Manière notable.

de Précédent, la Preumonie deuxième degré, bien que

le. Les SUeurs, qui at du malade avait comñ *

XLIe CBSERVATION.

n Cuisinier, âgé de Cinquante-six ans,

d’une faible constiio, ressentit, le 5 juillet 1520, une y

ive douleur au-des-

372 | ELINIQUE MÉDICALE.

sous du mamelon droit. Il dit avoir toussé et craché les jours suivants. Entré à la Charité dans la soirée du 10, il fut sai- | gné. Dans la matinée du 11 (sixième jour), il était dans l’état | suivant :

Respiration médiocrement accélérée: percussion douloureuse, sans matité, dans toute la partie latérale droite du thoyax, Le bruit d'expansion pulmonaire, très-fort et très-net à gauche, était remplacé à droite, en arrière et en bas, par un râle crépitant qui ne le masquait pas entièrement; à la hauteur du scapulum, et sous la clavicule du même côté, la respiration s’entendait avec autant de force et de netteté qu’à

gauche; le pouls était fréquent et plein, la face rouge; les forces bien conservées. L'ensemble de ces symptômes ne SEM blait annoncer qu’une pneumonie au premier degré. Cepen4 dant nous fûmes frappés par V aspect des crachats, qui, facile? ment expectorés, étaient formés par un liquide semblable à du jus de pruneaux. (Vingt sangsues & droite; boissons'e) davements émollients.) | ‘À Le lendemain, septième jour, les crachats avaient pris u aspect en rapport avec les autres symptômes; ils étaient lég rement rouillés et visqueux, tels qu’ils existent ordinairemei dans le premier degré de pneumonie. L'état du malade étal

d’ailleurs le même. A

Huitième et neuvième jour, le bruit d’éxpansion pulmonait} se fait entendre d’une manière de plus en plus nette là où existait du râle crépitant; la respiration est x peine accél rée, le pouls peu fréquent ; les crachats conservent le men!

aspect. +

Les jours suivants, l’expectoration devient purement cafal rhale. Le malade entre en convalescence.

re ——

MALADIES DE POFCRINE. 373

Chez cet individu, il n’y eut pas même un commencement d'hépatisation Touge; là pneumonie fut tellement légère , qu’elle ne nécessita qu’une seule saignée et l'application de vingt sangsues au Côté douloureux. Cependant ici encore nous | observâmes l’expectoration Jus de pruneaux. Elle ne se montra, à la vérité, qu'un seul jour, et fut ensuite remplacée par l’expectoration ordinaire du premier degré. :

“La méditation des trois faits d’expectoration anomale que nous venons de citer doit suffisamment nous convaincre que, dans la pneumonie, l'inspection des crachats ne peut donner que des probabilités plus ou moins grandes, mais jamais une certitude entière, soit sur le degré auquel est parvenue la maladie, soit sur la terminaison qu’elle doit affecter. Passons maintenant à des cas de pneumonies qui ne furent acCOMpagnées d'aucune sorte d’expectoration caractéristique.

XLIIe OBSERVATION.

Un homme, âgé de trente ans, entré à la Charité au commencement du mois. de septembre 1819, ressent tout-à-coup une douleur vive au-dessous du sein gauche, Il à une fièvre violente, respire difficilement, et tousse beaucoup sans expectorer ; léger délire dans la soirée; même état le lendemain. Nous le vimes, pour la première fois, dans la matinée du troi- Sième jour : la face était pâle et abattue, le décubitus avait lieu sur le dos, les inspirations étaient courtes et très-rapprochées. Le son était mat dans presque toute l’étendue du côté auche de la poitrine ; la toux fréquente, l’expectoration"purement catarrhale, le pouls fréquent et Petit. Tout portait à croire qu’un épanchement pleurétique s'était formé dans la plèvre gauche. (Saignée de douze onces.)

Même état le quatrième jour. (Large vécicatoire sur Le côté gauche du thorax.)

7h CLINIQUE MÉDICALE.

Le cinquième jour, nous trouvâmes le malade dans un état d anxiété extrême. flexprimait par des cris les douleurs qu'il éprogvait; il en rapportait le siége à la région diaphr agmatique. Expectoration nulle. Délire pendant la nuit.

Le sixième jour, les traits de la face étaient profondément | aliérés; le malade était haletant; il avait expectoré quelques, mucosités transparentes, mêlées de stries opaques, comme! dans la bronchite aiguë. Mort dans la nuit du sixième au sep- | iième jour. ; ‘4

# OUPERTURE DU CADAPVRE.

Aucun épanchement n’existait dans la plèvre, anciennes adhérences à gauche entre les plèvres costale et pulmonaire. La: base du poumon gauche était unie au diaphragme par une! couche albumineuse molle, non encore organisée. Tout le lobes inférieur de ce même poumon était en hépatisation grise, et le supérieur en hépatisation rouge. La muqueuse bronchique,

était d’un rouge rutilant.

A l’époque où cette observation fut recueillie, l’on ne con-# | naissail point encore généralement la méthode de l'ausculta-.

tion ; sans elle, il était impossible de ne pas prendre ici La |

pneumonie pour un À PAPE EL avec elle, on peu même

lement 2% dès le premier jour où nous vimes Ne malade, qu ni y a tout lieu de croire que dès lors l’hépatisation était coma plète. Qw aurait donc appris lauscultation? Ou bien nous n ’au-. rions entendu ni bruit respiratoire, ni râle, ni résonnance pars, ticulière de la voix, ce qui aurait pu également dépendre où d’un épanchement considérable, on d'une forte hépatisation ; ou bien nous aurions entendu la respiration bronchique, els

cette résonnance particulière de Ia voix qui se rapproche tantôt de l'ægophonie, tantôt de la pectoriloquie ; mais ces signes présentent tant de nuances, qu'à l'exception des cas où l’œgo- Phonie est bien tranchée, ils ne’ sauraient, selon nous, suffire ‘seuls pour faire distinguer un épanchement dans la plèvre d’avec une hépatisation du poumon (1). 1 en est autrement lorsqu’on voit les malades avant que l’hépatisation ne soit encore complète ; alors l’auscultation fournit de nouveaux signes qui, malgré l'absence des crachats caractéristiques, ne laissent aucun doute sur l'existence de la pneumonie. C’est ce que prouveront les Observations suivantes. |

XLIIe OBSERVATION.

: Lu ,

Un maçon, âgé de cinquante-deux ans, peau blanche, -heveux rouges, muscles peu développés , entra à la Charité e.21 juin 1822. Récemment arrivé à Paris , il présentait alors “ensemble des symptômes qui constituent la fièvre bilieuse ; raité par de simples boissons acidules , cet homme était en leine convalescence au commencement du mois de juillet. I vait contracté depuis quelques jours un catarrhe pulmonaire eu intense; le 6 juillet ce catarrhe s’exaspéra , et un mouveent fébrile s'établit. Le 7 et le 8 quintes de toux fréquentes t très-pénibles, avec sensation de déchirement derrière le ernum, persistance de la fièvre. (Boissons émollientes ; îète.)

Le 9, la respiration paraissait être, pour la première fois, otablement accélérée , et la fièvre était intense, Cependant,

(4) Je pense aujourd’hui que l’existence de la respiration bronchique peut ire éviter cette méprise, dans l'immense majorité des cas. (Note de la troisième édition.)

la sonoréité de la poitrine était conservée, les crachats étaient ceux du simple catarrhe ; mais l’auscultation fit reconnaître un peu de râle crépitant avec mélange du bruit d'expansion puls | monaire dans l’espace compris entre la clavicule gauche et le : sein, dans le creux de l’aisselle ainsi que dans les fosses sus et sous-épineuses du même côté. Ailleurs, le bruit de la respiræ ! tion était fort, et sa grande netteté n’était obscurcie qu’en quelques points par un peu de râle muqueux. M. Lerminier! annonça l'existence d’une inflammation , au premiertdegrés ; du lobe supérieur du poumon gauche. Cette inflammation sem: : blaif avoir succédé peu à peu à la phlegmasie des bronches. . (Vingt sangsues au-dessous de la clavicule gauche; saïgnée de douze onces.) — Le:sang se couvrit d’une couenne! épaisse; le caillot était petit, entouré d’une sérosité abondante. 10, même état. — 11, le râle crépitant, plus prononcé, masquait entièrement le bruit d'expansion pulmonaire; la sonoréité était un peu diminuée au-dessous de la clavicule gauche." Ainsi, la phlegmasie pulmonaire avait fait des progrès;) cependant d’expectoration restait catarrhale. (Saignée d douze onces). Sang couenneux comme la première fois. à 19 et 13, pas de changement notable , et sen particulier, rien de caractéristique dans les crachats, qui sont peu abonhà dants et formés d’un mucus blanc et filant. (Fésicatoires a

jambes.) |

414, on n'entend plus dans les parties indiquées, correspoh= dant au lobe supérieur du poumon gauche , qu’un râle crépi {ant très-faible , sans mélange de murmure inspiratoire ; SOUS ja clavicule , et dans le creux de l’aisselle de ce côté, le son estmat, la respiration est notablement plus gênée que les jours précédents. L'aspect catarrhal des crachats persiste Le pouls est fréquent et assez dur , la peau chaude et sèche Ily a commencement manifeste d’hépatisation : on revient

| MALADIES DE POITRINE. ne NE : :.

encore aux émissions sanguines. (Saignée de seize onces. ) — pus couenneux, Caillot mou, se rt dans la sérosité avec une grande facilité. -

15,16 et 17, la maladie semble rester stationna aires; {es crachats ne changent point d'aspect. On ne donne que des boissons émollientes. |

18, nouvelle exaspération, son très-mat sous la clavicule gauche. Entre cet os et le sein, et en arrière, au niveaü de l’épine de l’ omoplate , on entend, chaque fois que le malade i inspire , ce bruit particulier que nous avons désigné sous le nom de

respiration bronchique. Lorsqu'il parle, la voix donne une résonnance remarquable qui n’existe en aucun autre point du thorax. Cette double modification du bruit respiratoire et de la voix était tellement tranchée , que nous laurions volontiers attribuée à l’existence d’une excavation tuberculeuse vide, si les autres signes commémoratifs et actuels ne nous avaient d’ailleurs éloignés de cette idée. La dyspnée était considérable. Les crachats n ‘étaient plus caractéristiques. Le pouls, très-fréquent, avait perdu sa dureté. (Saignée ae huit onces, vésicatoires aux cuisses.) — Sang couenneux, caillot large et très-mou.

+ 49, la respiration est tellement gênée que le malade peut à peine prononcer d’une voix haletante quelques mots entrecoupés. D’ailleurs, mêmes symptômes. (Sinapismes aux extrématés inférieures.)

20, râle crépitant sous la clayicule droite, — 21 et 2 22, 1l persiste. À gauche, on entend toujours la respiration bronchique et la résonnance de la voix. Le malade n’expectore plus.

Il succombe, le 24, à la gêne toujours croissante de la respiration.

378 ÉLINIQUE MÉDICALE.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe supérieur du poumon gauche présentait un tissu rouge, compacte, se précipitant au fond de l’eau, très-facilement déchirable, paraissant formé, lorsqu’on le déchirait, d’une multitude de petites granulations rouges pressées les unes contre les autres. Le lobe supérieur du poumon droit contras= tait avec les autres lobes de ce même poumon par sa couleur très-rouge, sa consistance moins grande, et l’énorme quantité de sérosité sanguinolente qui s’en écoulait par l'incision. Les autres parties du tissu pulmonaire étaient saines. Les bronz ches, très-rouges, étaient remplies de mucosités, qui s’y étaient. accumulées depuis que l’expectoration nese faisait plus. Il n’y avait aucune trace d’inflammation des plèvres. Un sang noir; en partie coagulé, distendait les cavités droites du cœur. —+ Le foie et la rate étaient gorgés de sang. Une forte injection sous-muqueuse colorait la surface interne de l'estomac et des intestins. Les follicules muqueux du gros intestin étaient res marquables par leur grand développement. :

eme =)

On n’eut pas ici besoin de l’existence des crachats caractés ristiques de la pneumonie pour reconnaître cette affection. Nous avons vu peu de cas où l’auscultation ait fourni des ren= seignements aussi positifs, où chaque jour, en quelque sorte,’ à l’aide de ces renseignements, on ait pu suivre.les progrès de la phlegmasie avec une précision telle, que le sens. de la vue n'aurait pas été plus fidèle. ;

Avant l’emploi de la double méthode de la percussion et ä l'auscultation, la dyspnée eût été le seul signe qui eût pu por: ter à reconnaître, ou plutôt à deviner l’existence de la pneu-

MALADIES DE POITRINE. 379 MOnie. Aussi les inflammations pulmonaires, sans expectoration caractéristique, devaient-elles, le plus ordinairement, échapper à l’investigation des médecins. Nous devons admirer, à cet égard, la grande sagacité de Stoll, qui, plus d'une fois, d’après les seuls caractères de la respiration, parvint à diagnostiquer ces pneumonies latentes.

On a-long-temps regardé comme un signe fâcheux, dans à pneumonie, l'absence des crachats sanguinolents. Van- Swieten (Commentaires sur Boerrhaave) établit que les pneuonies sans expectoration sont dangereuses, par les lésions rganiques qu’elles laissent après elles, soit dans le pounon, soit dans un autre viscère. Cullen pensait également qu’il tait irès-rare de voir ces espèces de pneumonies se terminer ar une franche résolution. Ces principes semblent surtout reoser sur la théorie d’après laquelle on regardait la pneumoie comme produite par une matière morbifique fixée sur le b mon. Si, d’ailleurs, les deux Observations que nous venons è lapporier semblent confirmer l'opinion. de Van-Swieten et

> Cullen, elle va se trouver infirmée parles. deux observatiens livantes.

XLIVe OBSERVATION,

Un homme de. quarante-six ans, jouissant habituellemerit une bonne santé, éprouve depuis trois semaines une vive uleur dans la partie latérale gauche du thorax, au niveau Six ou. sept dernières côtes de ce côté. Elle augmente par Spiration et par. la percussion, Le malade ne tousse pas; h’a pas de fièvre. Cette, douleur est regardée comme une iple douleur rhumatismale, et combattue par l'application douze sangsues sur le côlé, Elle persiste ; une saignée géale n’est pas plus efficace. Elle est enlevée par un vésica-

380 CLINIQUE MÉDICALE. à:

toire volant. Le malade, délivré de sa douleur, se disposait à quitter l’hôpital, lorsque tout-à-coup son pouls s’accéléra, sa | peau devint chaude, sa respiration courte et fréquente. En. | même temps, toux légère; expectoration purement catar= | | hate. Le bruit d'expansion pulmonaire était partout fort net, excepté en arrière et à gauche, où l’on entendait du râle crépitant. Percutée, la poitrine résonnait bien partout. M. Ler-| , minier regarda comme non douteuse l'existence d’une pneus! monie gauche; il prescrivit une saignée de seize onces. 4 t Le lendemain, même état. Le troisième jour, son un peu mat à gauche, en arrière; persistance du râle crépitant. Jus-: qu’au neuvième jour, la poitrine percutée et auscultée four nit, les mêmes signes ; la fièvre, la dyspnée, la toux persistèrent. | L’éxpectoration fut constamment celle d’une simple bronchite! aiguë. Après le neuvième jour, le râle diminua, ainsi que Le | matité du son; le bruit de la respiration reprit peu à peu, à gauche, en arrière, la netteté qui existe dans l’état sain; et & I même temps il devint moins fort dans les autres points de la poitrine. Le rétablissement ne’tarda pas à être Sas droit Éd