partie antérieure gauche du thorax , depuis le bas du sternum

jusqu’un peu au-dessus de la mamelle; les forces , qui s’é*| taient si promptement rétabies, se perdaient de nouveau ; là | face était bouffie et très-pâle; le bruit respiratoire continuait | à être obscurci par un peu de râle crépitant en différents |

points. Dans cet état, le malade voulut quitter l’hôpital ; il y rentra au bout de trois jours (16 septembre), et expira deux ou trois heures après. Jusqu'à l’époque de sa mortil conserva toujours une légère diarrhée et du dégoût pour les aliments. Sa langue fut constamment blanchâtre , il ne vomit jamais. |

OUVERTURE DU CADAVRE

Les poumons, gorgés de sang, étaient partout perméables à l'air. Dans plusieurs points, spécialement à la partie postéieure du lobe supérieur du poumon droit, et vers la partie moyenne du gauche, leur tissu se déchirait avec une extrême acilité.

Une demi-pinte environ de sérosité tr ouble, puis d’un pus lanc et épais, s’échappa de la cavité du péricarde : prodifieusement distendu, ce sac membraneux avait refoulé les oumons , et le cœur n’occupait plus qu’une {rès- -petite pare de sa cavité. La surface libre de la membr ane séreuse du éricarde était uniformément recouverte par une fause memrane blanche , de deux à trois lignes d'épaisseur , présentant n grand nombre de petites aspérités assez semblables à celle e la panse des ruminants : au-dessous de cette fausse memrane la séreuse avait conservé son aspect naturel. Dans trois nts de son étendue la portion de séreuse qui recouvre le œur en était séparée par une tumeur du volume d’une noix, frant tous les caractères du tissu fibro-cartilagineux ; chacune e ces tumeurs avait poussé au-devant d’elle la membrane sé-

se , et faisait saillie à l’intérieur de la cavité du péricarde. cœur ne contenait qu’une petite quantité de sang noir à loitié coagulé ; sa surface interne était d’un rouge intense : tte rougeur existait aussi dans l’aorte , vide de sang , jusque rs le milieu de sa portion abdominale ; là, elle diminuait, existait plus que par plaques , puis disparaissait entièrement a peu avant la bifurcation de l'artère.

Le foie dépassait de trois travers de doigt le bord des côtes ; n tissu était d’un rouge vif, et très-dense. La rate, très-vomineuse , et offrant aussi une grande densité , s’avançait jushe près de l’ombilic. L’estomac était remarquable par sa vaste

h12 CLINIQUE MÉDICALE.

capacité ; sa surface interne présentait, dans toute l'étendue du grand cul-de-sac, une couleur brunâtre qui allait en dimid nuant du côté du pylore ; non loin de cet orifice elle acquérail une teinte blanchâtre légèrement rosée; partout où existaitld couleur brune, la muqueuse ramollie s’enlevait en pulpe pan le plus léger grattage. L’intestin grêle présentait supérieure ment une teinte analogue à celle de la portion pylorique; plu bas, il était très-pâle. Le gros intestin offrait d'espace en es pace une injection légère; la surface interne du colon était, er outre , parsemée d’un assez grand nombre de points noirs, si tués au centre d’une légère élévation de la muqueuse, avec ui cercle noir autour de cette élévation. sh Un peu de sérosité limpide infiltrait le tissu cellulaire sous} arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux; les ventricules latéraux en contenaient une assez grande quant]

| 4 Un des faits Les plus importants qui doivent être rem ar qués dans cette observation, c’est l’état du poumon à une époque où , sans l’auscultation , qui faisait entendre en quelques points un peu de râle crépitant, on aurait pu croire que la pneumoË nie était entièrement résolue : le parenchyme pulmonaire était loin cependant d’être encore revenu à son état naturel Ce cas prouve avec quelle lenteur s'opère la compiète réso4 lution des phlegmasies pulmonaires, et combien de précautions sout nécessaires dans la convalescence, soit pour éviter de rechutes, plus faciles que dans aucune autre maladie, # pour prévenir, chez les individus qui y sont disposés, la or: mation des tubercules dans les portions de tissu pulmonaire qui restent engorgées et enflammées long-temps après que tous les signes rationnels de la pneumonie ont disparu. x Le début, ia marche, les progrès de la phlegmasie pulmo:

aire , et plus tard sa résolution , furent ici d’ailleurs annonés par l’auscultation avec une grande précision. Cette pneunonie fut plus redoutable par son étendue que par son intenité dans chacun des points où elle existait. Nulle part, en fet , elle ne parut guère passer le premier degré. Voilà pouruoi , après s’être manifestée par les symptômes les plus graes, elle se résolut ensuite avec assez de facilité et de prompitude. Deux saignées furent pratiquées sans que l'infiammaion parût s’amender. La douleur pleurétique devint de plus n plus intense , malgré cette double émission sanguinés elle éda dès que le côté eut été couvert de sangsues. La résoluion commença à s’opérer du sixième au septième jour. Fut- Ile favorisée par le vésicatoire appliqué alors sur la poitrine ? e fut-elle pas plutôt le résultat des sueurs extrêmememt abonantes qui eurent lieu à cette époque ?

N'oublions pas de remarquer les symptômes passagers d’irtation cérébrale qui se manifestèrent en même temps que inflammation de poitrine s’amendait. Rappelons aussi l’érupon miliaire qui apparut un peu plus tard, et que les anciens raient rangée au nombre des phénomènes critiques. Notons afin avec quelle incroyable promptitude les forces se relevènt dès que l'intensité de l’inflammation cessa de les appeler r un seul organe.

» La résolution de la pneumonie semblait à peu près comète, lorsque le péricarde fut à son tour frappé de phlegmae. Nous avons vu quels phénomènes marquèrent le début e cette nouvelle maladie. Une émission sanguine ne l’enleva as, mais en modéra les symptômes, et la fit passer à l’état hionique. La matité du son annonça, au bout de quelques urs é la formation d’un épanchement dans le péricarce. dant aux tumeurs fibro-cartiiagineuses développées entre le eur et la séreuse, on ne peut douter qu'elles ne préexistas-

sent à la péricardite; mais, ne troublant pas sensiblement les fonctions du cœur, elles n'avaient été annoncées par aucun symptôme, 4

Si nous ne craignions de nous écarter de notre sujet, nou aurions encore à faire ressortir, dans cette observation, l'es pèce d’hypertrophie du foie et de la rate chez un individu qüi avait eu long-temps une fièvre quarte; nous aurions aussi À établir un rapprochement entre les lésions trouvées dans le canal intestinal, et le troublé qu’avaient présenté les fonctionsk digestives. #

LVe OBSERVATION.

Pneumonie avec héputite.

Un tailleur de pierres, âgé de cinquante-un ans, entra à l’hôpital dans un tel état de faiblesse, qu’on ne put avoir aucunl renseignement précis sur son état antécédent. On sut seulément que depuis dix à douze jours il avait été pris de fièvré,| de toux et de dyspnée; que, dépuis quatre jours, sa peau s'était colorée en jaune. Le 25 juillet 1822, il présenta l'étath suivant : Ld

Respiration courte, accélérée, s’exécutant à la fois par l’é=? lévation des côtes et l’abaissement du diaphragme; parole haletante ; décubitus sur le dos, toux fréquente ; rachats transparents, très-peu visqueux, d’une couleur aussi verte quel celle de la matière résineuse de la bile. La poitrine percutée} rendait un son très-mat à droite, en avant depuis la clavictle! jusqu’un peu au-dessous du sein, et en arrière depuis l'épineh ce l’omoplate jusqu’un peu «au-dessus de l'angle inférieur del cet os, Dans cette même étendue, en avant, l’on n’entendait|

aucune espèce de respiration ou de râle; en arrière, existait n léger râle crépitant, sans mélange de bruit d'expansion pulmonaire. Plus bas, la respiration s’entendait nette et forte, insi que dans tout le côté gauche ; le pouls était fréquent et etit, la peau brûlante et sèche. Un enduit vert couvrait la angue ; l’hypochondre droit, développé et douloureux, ofrait à la pression une résistance plus grande que le gauche. es évacuations alvines étaient naturelles sous le rapport de eur quantité et de leur qualité. Les urines, peu abondantes et louloureuses au passage, étaient d’un rouge orangé très-prooncé. La face, le tronc et la partie interne des membres thoaciques étaient d’un jaune tirant un peu sur le vert.

Les signes fournis par l’auscultation et la percussion anlonçaient l’hépatisation du lobe supérieur du poumon droit. Lependant les crachats étaient à peine visqueux; leur couleur, ‘un vert foncé, était entièrement différente de la teinte rouile, jaunâtre ou verdâtre, qu’ils offrent ordinairement dans la neumonie. La tension douloureuse de l’hypochondre droit, inte à l’ictère, nous fit souconner la co-existence d’une héatite. La grande dyspnée, V'altération profonde des traits de à face, le siége même de la phlegmasie pulmonaire, plus danéreuse lorsqu'elle existe dans les lobes supérieurs, le degré vancé de cette même phlegmasie, enfin la complication préimée de l'hépatite, rendaient le pronostic des plus graves furgnée de dou:e onces ; boissons et tavements émottients ; ile). Le sang présenta un large caillot que recouvrait une ou enne dense , épaisse, d’un jaune foncé. Un morceau de apier plongé dans le sérum se teignit en jaune.

Le soir, 1 la dyspnée était extrême ; la nuit, le malade délire. ans la matinéé du 24, il poussait des plaintes continuelles; " inspirations étaient couries, très-rapprochées, A éroite, itéralement et en avant, dans l’espace de trois on quatre fra-

vers de doigl au-dessous du sein, là où vingt-quatre heures | auparavant le bruit de la respiration nous avait paru très-net, | nous entendimes du râle crépitant; ainsi l’inflammation s "était | étendue. Les crachats conservaient le même caractère; le dé- : cubitus avait toujours lieu sur le dos; les battements ar tériels étaient tellement fréquents qu’ils pouvaient à peine être comptés; l’ictère était devenu grand. (J/ésicatoires sur le cotél droit du thorax.) k

Dans la journée, la gêne de la respiration devint de plus LA plus grande ; le soir, râle trachéal; extrémités froides. Mori,

dans la nuit. vs “|

Se

OUVERTURE DU CADAVRE

Teinte jaune-verdâtre très-prononcée de toute la surface de la peau. Goloration jaune des cartilages des côtes.

Le lobe supérieur du poumon droit préséntait dans toute son étendue une couleur grise jaunâtre. De son tissu facilement! déchirable, et se réduisant en pulpe par la pression, s’écoulait! en grande quantité un liquide purulent, qui avait également une légère teinte jaune. Débarrassé par le lavage du pus qui à s’infiltrait, le tissu de ce même lobe offrait une foule de granu- lations rougeâtres pressées les unes contre les autres. La plus grande partie du lobe moyen présentait un mélange d’hépati-!

sation rougeet de simple engouement. Partout ailleurs, le: parenchyme pulmonaire était sain, la muqueuse bronchique} droite était sensiblement plus rouge que la gauche. Une con-: crétion poiypiforme jaunâtre, se ramifant dans l'artère pul-b monaire et dans les veines-caves, distendait les cavités ‘droit du cœur. | RTS :

Le foie dépassait de deux travers de doigt le rebord cartila-! gineuxedesifausses côtes. Il avait une couleur analogue à celle de la lie de vin; son tissu, d’une mollesse remarquable, se ré!

MALADIES DE POFTRINE. A17 duisait par une légère pression en une pulpe rougeitre. L vésicule du fiel ne contenait qu’une petite quantité de bile d’un | jaune peu foncé ; les canaux biliaires étaient libres ; une pression légère faisait couler la bile dans le duodénum. Ce dernier intestin ne présentait pas la plus légère injection. La face interne de l'estomac était dans toute son étendue un blanc | rosé. Le reste du canal intestinal était blanc. Près du cœcum | existaient deux ou trois larges bandes de points noirs. (glandes | agminées de Peyer). La rate, de volume ordinaire, était très- | molle.

La dure-mère était colorée en jaune; une sérosîté également jaune infiltrait le tissu cellulaire Sous-arachnoïdien. Un liquide semblable remplissait les ventricules latéraux. Plusieurs des petites veines qui rampent sur leurs parois présentaient une teinte jaune qui, n’existant que sur le trajet du vaisseau, et ne Se propageant nullement à la substance cérébrale voisine, paraissait dépendre de la nature du liquide que ces vaisseaux contenaient. D’autres veinules avaient leur couleur rouge ordinaire.

|. Aucun liquide analogue à la bile ne fut trouvé dans le système lymphatique.

Les crachats n’annoncçaient point ici le degré de l’inflammaion pulmonaire. Ils étaient à peine visqueux, et leur couleur rerte semblait bien, dans ce cas, dépendre du mélange de la ile et du mucus bronchique; ce qui le prouve, c’est que cette même coloration se retrouvait à la face supérieure de la lanpue. La nature de l’expectoration fut donc déterminée, ans ce cas, par la maladie du foie. Les véritables crabats bilieux sont d’ailleurs infiniment rares, et plus tard Ious essaierons de prouver que les crachats auxquels on IL. 27

donñe ordinairement cé nom ne sont autre chose que des érachats teints d’une quantité plus ou moins considérable de sang. | “Nous ne nous arréterons pas SUT d’autres circonstances de | cétte observation, importante sous le rapport de lhépatite, | telles que les signes qui annoncèrent cette inflammation, beau | coup plus rare qu’on ne le pense communément, le mode particulier d’altération que le foie présenta, l'état parfaitement | sain du duodénum, bien que le foie fût malade, etc.

LVIe OBSERVATION.

Pneumonie avec arachnitis et gastrite.

Un homme de trente-trois aps, ancien maréchal-des-logis, | traînait une vie misérable depuis trois ans qu’il avait quitté le service ; dans ces derniers temps il avait servi les maçons. Cependant il jouissait habituellement d’une bonne santé. Le 19 mars 4 892, il travailla comme de coutume. Dans la soirée, il | ressentit un malaise général, des frissons vagues, qui furent | remplacés par une forte chaleur. La nuit, il fut pris d’une violente douleur au-dessous du sein droit. Le 20, cette douleur

pérsistait, le malade toussait sans expectorer. Ce jour-là et | le 21, il s’alita et but du punch chaud. Le 22, il prit un émé= tique, qui le fit beaucoup vomir saps le soulager. Le 24, quinze | sangsues furent appliquées sur le côté droit du thorax. Le no

le malade, entré à la Charité, fut saigné dans la soirée. À ja visite du 26, il offrit l’état suivant:

Air de stupeur ; commencement de prostration ; décubitus | sur le dos; grande dyspnée; ipspirations courtes, rapprochées; : parole haletante ; toux fréquente ; crachats rouillés, transpte |

rents, visqueux, réunis en une masse gélatiniforme qui adhère au vase; doulcur au-dessous du sein droit, se faisant sentir seulement par a Percussion et par la toux. La poitrine pércutée rend un son très-mat à droite en arrière, depuis l’épine de lomoplate jusqu'aux dernières côtes, latéralement depuis le creux de l’aisselle jusqu’à l’hypochonüre, et en avant depuis le niveau du sein jusqu’à ce même h Ypochondre, L’ausculiation fait entendre à droite en arrière un bruit analogue | au bruit d’un soufflet mal joint, dont on chasse l'air avec et rapidité (respiration Bronchique très-forte), quelquefois mêlé à du

force Ce bruit est râle crépitant, qu'on entend seul en

ans {out l’espace où le son est mat.

| Immédiatement au-dessous de 1

ainsi que dans la fosse Sus-Éépineuse droite, et à gauche dans tous les Points, le bruit de la respiration est très Sans aucun mélange de râle ou d'autre bruit insolite. Le pouls est fréquent, {rês-petit, la peau chaude et aride (il n’y a jamais eu de sueur), la langue rouge et lisse, Le Sang tiré la veille est couvert d’une couenne blanche épaisse. La Preumonie semblait être déjà si avancée, la faiblesse était si grande, qu'une nouvelle ouverture de Ja veine ne parut pas devoir être tentée; mais M. Lerminier, regardant la Slupeur comme le signe d’une inflammation des méninges, fit Placer dix sang-

1es derrière chaque oreille, I1 prescrivit un vésicatoire de

à clavicule du même côté,

-intense et

, deux anes émollientes,

er à prendre le soir comme moyen diaphorétique. La nuit, une sueur abondante se manifesta Pour la première fois.

Dans la matinée du 27 (neuvième jour), l'air de stupeur

Lait augmenté, la faiblesse était plus grande. Ce n’était qu’a-

ec une peine extrême que le malade pouvait se placer sur son

séant. Les crachats étaientsupprimés, la dyspnée portée au plus haut degré, la langue brune et sèche : le pouls avait une telle fréquence, qu’on pouvait à peine en compter les battements. (Deux vésicatoires aux jambes.)

28 (dixième jour), respiration bronchique très-marquée à droite et en arrière ; latéralement et en avant on n’entendait rien, si ce n’est dans l'étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessus du sein où existait du râle crépitant. La sécheresse et la couleur brune de la langue persistaient. 11 n'y

avait pas de sueur, bien que la poudre de Dower eût été con-.

tinuée. La nuit le malade délira.

Onzième jour , trouble des idées par intervalles. D'ailleurs même état. (Décoction de polygala). Douzième jour, les yeux étaient hagards ; la tête était agitée d’un mouvement continuel de droite à gauche et de gauche à droite. Le malade paraissait un peu sourd, et ne répondait aux questions que lentement et en balbutiant. Une croûte noire épaisse couvrait la langue.

La respiration était très-gênée ; la teinte livide de la face et |

des lèvres annonçait un commencement d’asphyxie. La respi-

ration bronchique s’entendait avec une force extrême. La

nuit , violent délire. (Fésicatoires aux cuisses.)

Dans la matinée du treizième jour, la face du malade était |

profondément altérée ; étranger à tout ce qui l’environnait;

il semblait en quelque sorte uniquement occupé à respirers |

Peu de temps après la visite il se mit à parler à haute voix, à crier, à chanter. A midi et demi on cessa de l'entendre; il expira à une heure. è

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation grise des lobes inférieur et moyen du poumon |

droit, La partie inférieure du lobe supérieur de ce même pou:

MALADIES DE POITRINE. {21 mon présentait un mélange d’hépatisation rouge et grise , mais avec prédominance de la rouge, et en quelques points un simple engouement. Enfin , la partie supérieure de ce lobe , CON- Stituant le sommet du poumon, était encore parfaitement crépitante , nullement engouée. Le poumon gauche était gorgé d’une énorme quantité de sérosité Spumeuse et incolore. Cet œædème semblait ne s’être formé que dans l’agonie. Les bronches du poumon droit étaient beaucoup plus rouges que celles du gauche. Un sang noir, coagulé , remplissait le cœur et les gros troncs qui partent de cet organe ou qui s’y rendent. Une légère exsudation albumineuse recouvrait, sous forme de plaques petites et peu nombreuses, la plèvre pulmonaire du côté droit. Il n’y avait, d’ailleurs, aucun épanchement dans la plèvre.

La membrane muqueuse de l'estomac présentait dans sa portion splénique une vive injection sans ramollissement ni épaississement notable de son tissu. Le reste du canal digestif, non plus que les autres viscères abdominaux, r’offrirent rien de remarquable.

L’extrémité antérieure des hémisphères cérébraux présentait, non loin de la grande scissure interlobulaire, une exsudation albumineuse, membraniforme, placée dans ie tissu cellulaire sous-arachnoïdien ; on en trouva deux ou trois autres semblables, ayant chacune environ la largeur d’une pièce de cinq francs, à la face intérieure du cerveau, là où il repose Sur les lobes du cervelet. Les ventricules latéraux étaient | assez fortement distendus par de la sérosité trouble, au milieu de laquelle nageaient quelques petits flocons. Vidée du liquide qui la remplissait , leur cavité paraissait beaucoup plus ample que dans l’état physiologique. $

Cette observation nous semble surtout remarquabl e, par la précision avec laquelle chaque groupe de symptômes put être rapporté à la lésion d’un organe ou d’un appareil d’organes,.

- Nous avons vu que dans les pneumonies sans complication la langue s’éloigne à peine de son état naturel. Ici sa couleur, rouge d’abord, puis brune et noire, sa sécheresse, annonçaient une complication gastrique (1). Nous trouvâmes effec- - tivement une inflammation de l’estomac. On trouva, pour expliquer le délire , une méningite bien caractérisée (2).

Quant à la pneumonie, son siége et son degré ne furent pas annoncés avec une moindre exactitude. Nous retrouvons ici deux des signes les plus sûrs de l'hépatisation pulmonaire, savoir : la respiration bronchique, et la modification de la voix qui l'accompagne presque constammen t.

Lorsque le malade entra à l’hôpital, l'inflammation du pou: mon était déjà à peu près au-dessus des ressources de Part.

L'existence simultanée de l’arachnitis et de la gastrite augmen- |

{ait encore singulièrement la gravité du pronostic. De cette triple inflammation résulta Poppression des forces, la faiblesse, l’état adynamique dans lequel était plongé le malade. Certes, les toniques étaient ici contre-indiqués ; mais nous doutons que d’abondantes émissions sanguines eussent été plus utiles.

(4) Nous ne pensons plus aujourd'hui qu’un pareil état de la Fangue annonce nécessairement une phlegmasie de l'estomac. Dans les autres volumes nous avons cité des faits qui montreront qu’une langue sèche et noire peut exister chez des individus dont l'estomac ne. présente après la mort aucune lésion appréciable.

(2) Il est d’autres cas où, pour expliquer le délire des poeumoniques, on ne trouve, dans les centres nerveux, non plus que dans leurs enveloppes, aucune lésion appréciable,

à LVII: OBSERVATION.

Pneumonie avec inflammation générale de la membrane muqueuse gastro= pulmonaire,

| Un ébéniste , âgé de trente-huit ans, cheveux blonds, peau blanche , muscles grêles , entra à la Charité le 23 avril 1822. Il avait depuis plusieurs jours un grand dévoiement , il tous-. sait et était enroué. A la visite du 24, il présenta l’état suiyant : À

Faiblesse générale , déjà portée à un assez haut degré, in-

telligence obtuse, yeux rouges et larmoyants, coryza , langue rouge, déglutition pénible, ventre indolent, diarrhée, enrouement, respiration un peu accélérée, expectoration catarrhale, toux fréquente, le malade n’éprouve pas la moindre oppression , il ne sent et n’a jamais senti aucune douleur dans la poitrine. Le pouls est fréquent et assez dur, la peau chaude et sèche.

Il y avaitévidemment ici inflammation générale, mais peu intense , de la membrane muqueuse des intestins et des poumons. Rien n’annonçait que le parenchyme pulmonaire lui-. même fût atteint. On eût dit d’un individu qui était dans:le prodrôme d’une scarlatine ou d’une rougeole, Une saignée de. huit onces fut prescrite, le malade prit dans la journée, en deux fois , douze grains de poudre de Dower. Par l’emploi de e diaphorétique on cherchait à favoriser le développement e l’éruption, si elle devait avoir lieu. Dans tous les cas,après voir modéré la phlegmasie interne par une émission sanuine , on cherchait encore à l’affaiblir, en déterminant une uxion vers la peau.

Le lendemain 25, même état ; il n’y avait pas eu de sueur. (Douze sangsues à l'anus.) La nuit suivante, délire.

Le 26, air de stupeur, prostration plus grande, langue rouge et collante, soif vive, ventre souple, trois ou quatre

selles, voix entièrement éteinte; toux plus fréquente, respi-

ration plus accélérée , crachats visqueux et rouillés , son mat à la partie postérieure et latérale du côté droit du thorax, dans l'étendue à peu près des lobes moyen et inférieur du poumon de ce côté. Dans cette même étendue, respiration bronchique;

résonnance particulière de la voix. (Trente sangsues à l’épis

gastre ; deux vésicatoires aux jambes.)

Dans la soirée , un délire tranquille se manifesta, le malade eut encore assez de force pour sortir seul de son lit et en faire le tour. Interrogé s’il souffrait quelque part, ilindiquait, sans parler , la région sternale. Il mourut dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le parenchyme des lobes moyen et inférieur du poumon droit était dense , imperméable à l'air; le lobe inférieur était, en hépatisation grise, le moyen en hépatisation rouge. Une, concrétion albumineuse, membraniforme, de formation ré. cente , était interposée entre ces deux lobes. Du mucus filant,

placé entre les lèvres de la glotte, paraissait obstruer cette

ouverture. La muqueuse du larynx et de la trachée présentait une assez grande quantité de plaques et de bandes rouged=,

tres. Une couleur rouge livide régnait dans toute l’étendue des’

bronches. Le cœur avait un volume ordinaire ; mais il existait |

une hypertrophie notable des parois du ventricule gauche; avec rétrécissement de sa cavité. Les cavités droites, disten= dues par un sang noir liquide, contenaient en outre des cail-

lots fibrineux blancs, intimement adhérents aux colonnnes”

charnues.

MALADIES DE POITRINE. à 425

La paroi postérieure du pharynx offrait une rougeur intense. L’'æsophage était blanc. Des gaz et des liquides distendaient médiocrement l’estomac. Sa face interne était divisée en deux portions bien distinctes sous le rapport de la couleur. Toute la portion splénique présentait une teinte d’un rouge vif qui résidait dans la muqueuse ramollie ; la portion pylorique était blanche, sans ramollissement. De grosses veines remplies de sang rampaient au-dessous de la muqueuse. Cette membrane était comme tapissée par une assez grande quantité de sang brun liquide, qu’elle semblait avoir exhalé. Les trois quarts supérieurs de l'intestin grêle présentaient une couleur rouge qui, en plusieurs endroits, dépendait d’une injection sousmuqueuse , mais qui, en un grand nombre de points, dépendait aussi de l'injection de la muqueuse elle-même. En deux ou trois endroits, là où la membrane muqueuse paraissait être le plus vivement enflammée, elle était couverte par un liquide sanguinolent analogue à celui de l’estomac. Le quart inférieur était blanc jusqu’à un pied environ au-dessus du cæcum. Dans ce dernier espace, existait une rougeur peu intense de la muqueuse; mais de plus apparaissaient deux élevures, ayant chacune environ la largeur d’une pièce de vingt sous, faisant une saillie de deux à trois lignes au-dessus du reste de la face interne-de l'intestin. Leurs bords étaient formés par la muueuse d’un rouge livide. Leur plancher, se trouvant au niveau des bords , présentait une couche d’un gris brunâtre qui adhéait fortement aux parties subjacentes, et semblait constituer ne véritable escharre de la membrane muqueuse. Au-dessous elle existait le tissu lamineux, considérablement épaissi et l’un rouge brunâtre. Il y avait une grande analogie, pour la orme et la couleur, entre ces tumeurs et les anthrax de la peau. e gros intestin était sain. La rate , volumineuse , se déchirait par la moindre pression enunesorte de bouillie d’un noir foncé,

Les méninges qui recouvrent la convéxité des hémisphères | cérébraux étaient injectées ; la substance cérébrale, ferme; | présentait à l’incision un grand nombre de petits points rou= | ges ; les ventricules ne contenaient que quelques gouttes de 1 sérosité.

mn s:|

L'ouverture du cadayre montra chez ce malade une inflam- | mation générale de la membrane muqueuse gastro- pulmonaire, | ainsi que nous l’avions reconnu dès le premier jour ; mais elle nous découvrit aussi une profonde altération du parenchyme, pulmonaire, que nous ne reconnûmes que vingt-quatre heures | avant la mort, et qui cependant existait infailliblement depuis, plusieurs jours. Jusqu’avant les dernières vingt-quatre heures de l'existence du malade, il y eut si peu de symptômes de | pneumonie, qu’on regarda comme inutile de le percuter et de l’'ausculter : remarquable exemple d’une inflammation latente du poumon avec suppuration de son tissu! Ce n’est que par les progrès très- rapides de la pneumonie du 25 au 26, qu'ons peut expliquer pourquoi la dyspnée, à peu près nulle jusqu à lors, devint tout-à-coup si considérable. C’est aussi une cirs, constance bien remarquable, que lapparition des crachalÿ pneumoniques le dernier jour seulement. Je serais porté à croire que l’état d'infiltration purulente du lobe inférieur ne. contribua en rien à la production de ces nouveaux symptômes et qu’ils furent plutôt le résultat d’une nouvelle inflammation qui s’empara du lobe moyen, et qui fat assez aiguë pour pro= duire très-rapidement l’hépatisation rouge de ce lobe. De là aussi l'augmentation de l’oppression des forces, et la mort.