MALADIES DE POITRINE. 427 LVIII OBSERVATION

Pneumonie double avec entérite folliculeuse et péritonite aiguë,

Un mécanicien en fer, âgée de vingt-un ans, avait depuis ouze jours une abondante diarrhée , lorsqu'il entra à la Chaté le 31 décembre 1821. Le 1° janvier, céphalalgie, face puge , langue blanchâtre , anorexie, ventre indolent, plueurs selles liquides; pouls fréquent et plein, chaleur halireuse de la peau (saignées de douze onces). Le sang n’offrit as de couenne. Du 2? au 5 janvier, disparition graduelle de la vre , de la diarrhée et des autres Symptômes morbides. Le , convalescence. Le 6, tout avait changé de face : le pouls rait repris une grande fréquence; la respiration était haute, célérée ; Pauscultation faisait entendre du râle crépitant en rière des deux côtés : était-ce l'invasion d’une double pneuonie ? (V’ingt-quatre sangsues à l’anus.)

7, l'abdomen était couvert d’une foule de petites élevures ant à peine le volume d’une tête d’épingle ordinaire , blanles, demi-transparentes, plus appréciables encore par le touer que par la vue (sudamina). Trente nouvelles sangsues ‘ent appliquées à l’anus.

8, la face, grippée, exprimait l'anxiété et la douleur. Le ilade, couché sur le dos, redoutait le moindre mouvement, | peur d'augmenter les douleurs abdominales vives qu'il reshtait depuis quelques heures: une pression un peu forte it nécessaire pour augmenter ces douleurs. La langue était mide et vermeille , le ventre tendu; aucune selle n’avait eu ü. La respiration courte, très-accélérée, s’exécutait surit par le soulèvement des côtes; le râle crépitant persistait

en arrière des deux côtés; pouls serré, petit, médiocrement fréquent ; sueur abondante toute la nuit, nombreux sudamina sur l'abdomen, la poitrine et les membres. (Trente sangsues à l'anus ; fomentations d’eau de guimauve , et embroca- | tion d’huite de camomitle sur l'abdomen ; boissons et la- | vements émollients.) |

9, même état; 10, mêmes caractères de la respiration; | auscultation et percussion impossibles en arrière, à cause de | l'extrême difficulté des mouvements ; ventre tendu et doulou- | reux ; forte distension du colon par des gaz. (Trente sangsues | sur le ventre; deux demi-lavements, contenant chacun une demi-once d'huile de ricin.)

41, dyspnée de plus en plus grande, pouls très-petit et ir- { régulier, altération profonde des traits (vésicatoires aux cuisses), Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

La partie postérieure des deux poumons ne crépitait pas; | de leur tissu, facilement déchirable et semblable au tissu de . la rate, s’écoulait une grande quantité de sérosité sanguino=, lente. | 4;

La cavité péritonéale était remplie par un liquide d’un gris | sale , au milieu duquel nageaient des flocons albumineux ; des | concrétions membraniformes, encore molles et récentes, unis saient les anses intestinales. rs

La face interne de l’estomac est blanche, ainsi que celle è des quatre cinquièmes supérieurs de l'intestin grêle. La face interne du cinquième inférieur était parsemée d’un grand. nombre de petites élevures arrondies, blanches ou rougeûtres, ayant, terme moyen, le volume d’un grain de millet, faisant, une légère saillie au-dessus du niveau de la muqueuse, aux

dépens de laquelle elles étaient formées ; entre ces élevures la membrane était blanche. Dans cette même portion d’intestin s’observait une plaque rouge, ovalaire , saillante d’une ligne au-dessus du reste de la muqueuse , ayant son plus grand diamètre dirigé suivant la longueur de l'intestin, offrant dans ce sens deux à trois pouces d’étendue sur un pouce et demi de large environ : sa surface était comme rugueuse et inégale ; c'était une plaque de Peyer enflammée et tuméfée. Enfin, dans l'étendue de trois ou quatre travers de doigt au-dessus | du cœcum , apparaissaient de nombreuses ulcérations , dont le fond était formé par le tissu lamineux rouge et un peu épaissi, et les bords par la muqueuse irrégulièrement découpée, et présentant une couleur noirâtre dans l’étendue d’une ligne environ autour de l’ulcère. Cette altération n’existait plus dans le cœcum, qui était blanc, ainsi que le reste du gros intestin.

. Lorsque le malade entra à l'hôpital, il semblait n'avoir qu’une de ces entérites légères qui se dissipent ordinairement en peu de jours sous l'influence d’un traitement adoucissant. Bientôt, en effet, la diarrhée cessa , la fièvre se modéra, et tout semblait annoncer la convalescence, lorsque tout-à-coup le pouls redevint très-fréquent , ia respiration s’accéléra, et du râle crépitant se fit entendre dans la partie postérieure des deux poumons. Peu de temps après, le péritoine fut à son tour frappé de phlegmasie : les symptômes de la pneumonie devinrent alors très-obscurs ; il n’y avait aucune expecioration caractéristique ; la toux était très-légère ; la dyspnée pouvait être très-naturellement considérée comme le résultat mécanique du refoulement du diaphragme, dû à la fois et à l’épanchement péritonéal et à la distension gazeuse du color

l'existence simultanée de l’inflammation dans les deux pou mons , diminuant le son d’une manière égale des deux côtéss | rendait peu certains les signes fournis par la percussion. Il ne restait donc plus que l’auscultation; mais en raison des vives douleurs péritonéales causées par tous les changements de pos sition, l’auscultation elle-même ne pouvait être que bien im: parfaitement pratiquée. Voilà donc un cas où tout semblait : concourir à obscurcir le diagnostic de la pneumonie, et où véritablement l’on ne pouvait qu’en soupçonner l’existence® | ce sont des cas semblables que l’on rencontre si souvent dans l’exercice de la médecine pratique et qui en augmentent si prodigieusement les difficultés. Qu’est-il besoin de dire qu'ici encore il n’y avait que fausse adynamie, résultat de la triple inflammation dont les poumons, le péritoine et la muqueHE intestinale étaient le siége?

L'état que présentèrent ici les portions du p poumon enflams | mées nous semble devoir être considéré comme un état inter-. médiaire entre le simple engouement et la véritable hépatisation : sous le rapport anatomique, cet état paraît constituer le passage du premier au deuxième degré de la pneumonie. }

LiX: OBSERVATION. 4

Pneumonie latente, survenue pendant le cours d’une entérite chronique. ; q

Un domestique , âgé de vingt-sept ans, entra à la Charité le 4 avril 1822. Depuis trois semaines il avait une abondante diarrhée ; le pouls était fréquent et faible, la face pâle et maïgre, la langue rouge et lisse, le ventre indolent. Vingt sangsues furent appliquées à l’épigastre. Le lendemain , la langue avait perdu sa rougeur; les autres symptômes persistaient. Les

jours suivants, le malade eut une fois les sangsues à l'anus ; on lui donna des boissons mucilagineuses, des lavements émolients. La diarrhée ne cessait pas; d’ailleurs il n’y avait aucun symptôme de gastrite. La langue était pâle, décolorée; le pouls était petit et fréquent, sans que la peau fût chaude ; le malade , dans un état de maigreur et de débilité générale, semblait comme anémique, Dans cet état de choses, M. Lerminier pensa qu’on pouvait essayer de combattre la diarrhée par l'emploi des toniques astringents. IL donna d’abord un verre de décoction de cachou, la tisane de riz acidulée avec l’eau de Rabel : aucun changement n’eut lieu, si ce n’est que de nombreuses pétéchies apparurent sur la poitrine et l’abdomen. M. Lerminier prescrivit alors des bols composés chaun de quatre grains d’alun et de quatre grains d’extrait de atanbia ; le nombre en fut rapidement porté de quatre à dix Dar jour. Le malade prenait quelques crêmes de riz, des ouillons et un peu de vin : sous l'influence de ce mode de raitement , le dévoiement diminua d’abord, puis cessa , et en même temps la face reprit un aspect plus naturel, la peau perdit un peu de sa sécheresse et reprit une meilleure coloation ; il semblait qu’on ne devait plus s’occuper au’à nourir le malade et à lui rendre en quelque sorte du sang, lorsju? au commencement du mois de mai la fièvre se ralluma, "a la face prit en quelques heures un aspect cadavérique. Juelle était la cause de cette rechute ? Elle ne semblait point tre dans les intestins, car la langue conservait son aspect haturel, le ventre restait souple et indolent , le dévoiement l'avait pas reparu : il n’y avait d’ailleurs ni toux, ni aucune pparence de dyspnée. Cependant nous percutâmes la poirine, et nous trouvâmes un son un peu mat à droite en arière , dans toute l'étendue à peu près des lobes moyen et inrieur; dans cette même étendue nouùs entencimes du râle

crépitant, sans mélange d’aucun bruit d'expansion pulmonaire. Ainsi l’on ne pouvait révoquer en doute l'existence d’une pneumonie. Le malade était encore tellement faible et anémique, que M. Lerminier ne pensa pas qu’il fût convena= ble d’ouvrir la veine : il prescrivit l'application de vingt sangsues sur le côté droit du thorax et de deux vésicatoires aux cuisses. Les deux jours suivants, persistance de la fièvre, altération de plus en plus grande des traits de la face , augmentation du son mat. Disparition presque complète du râle cré= pitant que ne remplace aucun bruit respiratoire : d’ailleurs , pas de dyspnée , de toux ni d’expectoration (vésicatoire sur de côté droit du thorax). Mort le quatrième jour de la re= chute. ;

OUVERTURE DU CADAPRE.

Une partie du lobe inférieur du poumon droit offrait un mélange d’hépatisation rouge et grise; une autre partie de ce lobe, rouge et se réduisant en pulpe par la pression , présentait un aspect assez analogue à celui de certaines rates trèsmolles. Le reste du parenchyme pulmonaire paraissait sain.

La surface interne de l’estomac était blanche, sa membrane muqueuse d'épaisseur et de consistance ordinaires; l'intestin grêle ne présentait aucune altération sensible, jusque dans l'étendue d’un pied environ au-dessus de la valvule. Dans ce dernier espace, la muqueuse avait une couleur brunâtre qui existait aussi dans le cœcum; dans le colon, on trouvait plusieurs ulcérations blanches, à peine capables d'admettre un petit pois, avec blancheur de la membrane autour d'elles. |

Cette observation est surtout remarquable par l'absence complète des signes rationnels qui auraient pu faire soupçon-

MALADIES DE POITRINE. 433 ner la pneumonie, {1 n° y eut ni dyspnée, ni toux, ni expectoration ; cependant l’inflammation était très- -intense, et sa marche parut être rapide. Nul doute, d’ailleurs, que cette pneumonie n’ait été la cause de la rechuteet de la mort. Survenue chez un individu déjà profondément affaibli, elle sembla l’entraîner au tombeäu,.en concentrant sur le poumon le peu de forces que possédait encore l’économie : de là, prostration portée tout-à-coup au dernier degré.

. Si, non contents de la simple observation des faits, nous voulions nous élever à leur cause physiologique, ne pourrionsnous pas chercher à expliquer, dans ce cas, l’absence si remar: quable de la dyspnée par la très- petite quantité de sang qui, dans l’état d’anémie où se trouvait le malade, devait être soumis dans un temps donné au contact de l'air 9 Envisagée maintenant sous d’autres points de vue, soit sous e rapport de l’ensemble des phénomènes généraux et locaux ui précédèrent l'apparition de la pneumonie, soit sous le raport du mode de traitement qui fut employé avec succès contre là diarrhée, soit enfin sous le rapport de l’état dans lequel on Touva le canal intestinal, cette observation nous semble diyne du plus haut intérêt ; elle nous semble propre à éclaircir lusieurs points de doctrine, que ce n’est point ici le lieu de pce

LX° OBSERVATION. b,

Pneumonie au début d’une variole, disparaissant à mesure que l'éruption s'établit,

Un homme de vingt-deux ans ressentit, le 23 septembre 822, des étourdissements et une vive douleur à la région mbaire : il vomit. Le 24, toux fréquente, dyspnée. Entré à à Charité dans la soirée, il fut saigné. Une couenne mince re- Hi. 28

couvrit le caillot. Dans lamatinée du 25, la respiration était haute, accélérée ; les crachats visqueux , rouillés, transparents; la poitrine, percutée, résonnait généralement assez. mal; le bruit naturel d'expansion pulmonaire était masqué en | un grand nombre de points par du râle crépitant. Pouls fré- | quent et plein, peau chaude, langue humide et blanchâtre, | selles ordinaires, face rouge, persistance des étourdissements. Nous regardâmes ce malade comme atteint d’une double pneu monie encore peu intense. (Saignée de douze onces; sinapismes le soir ; tisane d’orge.) La saignée offrit une couennê plus épaisse que la première. #s | + 26, troisième jour, la gêne de la respiration avait augmenté,

le râle crépitant était plus fort et plus général, les crachats présentaient le même aspect. La face, toujours rouge, offrait un air d’anxiété très-remarquable ; il y avait beaucoup de fièvre, les voies digestives paraissaient être à peu près jutactes. Ainsi, depuis vingt-quatre heures, l'inflammation pulmonaire s'était notablement accrue; et, pour peu qu’elle augmentât encore, on pouvait craindre qu’elle ne fût rapidement funeste, en raison de son étendue. (Saignée dè huit onces; deux ve sicatoires aux jambes.) | | | ".

Dans la matinée du 27, même état. — Dans la soirée, “4 tion simultanée à la face, sur la poitrine et sur les bras, de boutons rôuges et côniques. — Le lendemain matin, ces poutons étaient plus gros et plus nombreux. — Depuis leur appärition , la respiration était devenue plus libre, les crachäts! avaient repassé à l’état catarrhal. Le bruit naturel d'expansion pulmonaire avait remplacé presque partout le râle crépitant: la poitrine était plus sonore. — Les jours suivants, sous la seule influence de la diète et des simples boissons mucilagineuses, l’éruption varioleuse se développa avec régularité, et tous Je symptômes de pneumonie disparurent. |

ms Sn

L'ensemble des symptômes qui marquèrent le début de cette maladie annonçait une fièvre inflammatoire ; mais bientôt apparurent les signes d’une phlegmasie locale, d’une pneumonie. Celle-ci semblait être plus grave par son étendue que Par son intensité dans chacun des points qu’elle occupait. Plusieurs émissions Sanguines n’en-arrêtèrent pas les progrès. Un fâcheux pronostic était déjà porté, lorsque les symptômes de cette phlegmasie disparureñt comme par enchantement, en | même temps que l’éruption varioleuse commença à s'effectuer. Cette éruption fut dans ce cas véritablement critique. Au reste, de pareils faits ne sont rien moins que rares. Qui ne sait que le début des fièvres exanthématiques est souvent marqué par des signes d’arachnitis, de pneumonie, de gastrite, etc., qui cessent avec une merveilleuse facilité, dès que l’éruption commence à paraître ?

Souvent aussi la pneumonie se manifeste pendant le cours de la variole, et elle en est sans contredit une des plus funestes complications. Mais tantôt elle est annoncée par des symptômes caractéristiques, et alors elle peut être combattue avec SuCCès par un traitement antiphlogistique Plus ou moins éner- | gique. Tantôt, plus dangereuse, elle est complétement latente; souvent alors elle a déjà désorganisé le tissu pulmonaire, avant qu’on se soit même aperçu de son existence. Dans le plus grand nombre des cas, elle s'oppose au libre développement de l’éruption cutanée, et est une des causes fréquentes de ces varioles irrégulières, ordinairement mortelles, que les anciens désignaient sous le nom de varioles malignes. De là, importance du précepte de percuter et d’ausculter souvent la oitrine chez les varioleux, lors même que leur respiration pa- | aît le plus complétement libre. Toutes les fois, d’ailleurs, que rette double méthode révèie l'existence d’une inflammation

pulmonaire, il ne faut pas hésiter à recourir franchement et abondamment aux émissions sanguines, seul moyen de mo-

dérer la phlegmasie interne, et par suite de favoriser l’éruption.