LXI OBSERVATION

Pneumonie remplaçant des douleurs rhumatismales.

Un ‘bonnetier, âgé de vingt-cinq ans, était atteint depuis. quinze jours environ de douleurs rhumatismales, lorsqu'il entra

à Ja Charité dans le cours du mois de décembre 1822. Ces douleurs, après avoir parcouru successivement les articulations, de l'épaule, du poignet et du coude, étaient aiors fixées aux

deux genoux, qui étaient rouges et tuméfiés. Il y avait beau

coup de fièvre. Deux saignées furent pratiquées : la rougeur disparut, le gonflement diminua, mais la douleur persistait en-

core avec beaucoup d'intensité, lorsque dans la journée du. 16 décembre elle disparut tout-à-coup, et en même temps le. malade fut pris d’une oppression considérablé- Le soir même, des sinapismes furent appliqués aux extrémités inférieures. Le» lendemain matin, la douleur rhumatismale n’avait pas reparu:. je malade, à demi assis dans son lit, disait qu’il étouffait. Les | mouvements inspiratoires, courts et très-accélérés, s'exécus

taient à la fois par une forte élévation des côtes, et par l'a-

baissement du diaphragme. La toux était rare et sèche; la pois {rine percutée résonnait bien partout ; auscultée, la respiration entendait païtout nette, mais très-forte. Le pouls était très=.

fréquent et plein, la peau brûlante et sèche. Rien de notable du côté des voies digestives. 11450

Deux phénomènes principaux fixaient ici notre attention: d'une part, la disparition subite du rhumatisme; et, d'autre

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MALADIES DE POFTRINE. 437 part, la dyspnée considérable, avec fièvre intense, qui avait immédiatement suivi cette disparition. Quant à Ja cause deja dyspnée, résidait-elle dans une pneumonie centrale? dépendait-elle d’une péricardite commencante? était-elle purement nerveuse ? Nous étions réduits à n’émettre à cet égard que des conjectures plus ou moïns probables. Queile que fût d’ailleurs cette cause, les indications thérapeutiques n'étaient pas équivoques. Des cataplasmes sinapisés furent appliqués autour des genoux, une saignée de douze onces fut pratiquée. Le lendemain, troisième jour dé l’invasion de la dyspnée” aucun amendement n’avait eu lieu, mais la teinte rouillée et la viscosité des crachats révélaient l'existence d’une pneumo- ‘nie. Cependant la percussion et l’auscultation n’apprenaient “rien de plus qué la veille. Ainsi l’inflammation était bornée à une portion de la racine ou du centre des poumons. Mais si le “peu d’étendue de cette pneumonie semblait être une circon- “stance favorable, la gêne extrême de la respiration rendait le ‘pronostic très-grave. (Saignée de douze onces ; deux véstcatoires aux jambes; seize grains de poudre de Dower'en deux doses ; boissons et lavements émotlients.) Quatrième jour, râle crépitant dans la fosse sous-épineuse droite, et au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate gau- -ché ; du reste, même état. La pneumonie s "était donc ee: 3 aignée de huit onces.) | ; ‘Cinquième et sixième jour, pas de changement sous le rap- ‘port du râle, des crachats et de la dyspnée. La grande fré- -quence du pouls persiste. La nuit, le malade délire. (Sènapismes aux jambes; vingt-quatre sangsuëés sur la poitrine 4e sixième jour.) Dans la matinée du septième jour, l'intelligence n’était pas hefte, la face exprimait la stupeur, la langue était sèche et rouge ; mêmes symptômes du côté de la poitrine (douze sang-

sues sur le trajet de chaque jugulaire; deux vésicatoires aux cuisses). Dans la journée, l'intelligence reprit sa netteté, la langue s ’humecta. Vers le soir, la peau, sèche jusqu'alors, se couvrit d’une sueur abondante qui persista toute la nuit. Dans la matinée du huitième jour, une amélioration notable avait eu-lieu;. la respiration surtout était devenue beaucoup plus : libre, les crachats avaient perdu une grande partie de.leur viscositéet de leur teinte rouillée. Le pouls conservait sa grande © fréquence. On ne voulut point examiner la poitrine, de peur d’arrêter la sueur, qui était encore très-abondante (boissons … émollientes). La sueur cessa dans la soirée.

Le neuvième jour, respiration calme ,.et expectoration catarrhale, pouls moins fréquent, douce chaleur de la peau; très-léger râle avec mélange de bruit d’expansion pulmonaire dans la fosse sous-épineuse droite, Ge-rale ne. cesse -entièrement qu'au bout de trois ou quatre jours; le pouls ne revient . tout-à-fait à son rhythme naturel que lorsque toute espèce de … râle a cessé. D’ailleurs le malade est très-bien , et il ne tarde : pas à quitter l’hôpital sans avoir ressenti ses douleurs rhumatismales.

L'invasion de la pneumonie coïncida ici d’une manière frappante avec la disparition subite du rhumatisme. C’est ce qu’on appelait autrefois une métastase , et ce qu’on expliquait par M le transport de l’humeur rhumatismale sur la poitrine. On s’en « rend compte aujourd’hui par le déplacement de l’irritation. Quoi qu’il en soit, la cause de la grande dyspnée qui suivit.la disparition du rhumatisme, resta d’abord ‘très-obscure ; ce ne fut que plus tard que la nature des crachats, puis l’existence du râle crépitant, annoncèrent une inflammation du parenchyme pulmonaire. Nous avons vu dans d’autres parties de cet

ouvrage des phlegmasies de la plèvre et du péricarde suivre également la disparition brusque d’une affection rhumatismale. Fe | Cettepneumonie parut se juger vers le huitième jour parure sueur critique, sans retour des douleurs articulaires. D" * LXII OBSERVATION.

| Congestion sanguine pulmonaire, simulant une pneumonie, chez un scorbutique. ,

Un écrivain public, âgé de cinquante-cinq ans, entra à la Charité le 19 novembre 1822, En proie à la misère et aux chagrins , cet homme se nourrissait habituellement mal ; il habitait une chambre humide et basse dans une petite rue du faubourg Saint-Marcel. Lorsque nous le vimes pour la première fois, nous fûmes frappés par la pâleur en quelque sorte cada- | vérique de toute sa peau, et de la face en particulier. De ses gencives, molles et boursoufflées, s’écoulait, par la pression la plus légère, un sang clair et séreux; l’haleine était fétide; de larges taches scorbutiques couvraient les membres inférieurs , légèrement œdématiés autour des malléoles. Dès que le malade marchait un peu vite, il s’essoufflait facilement ; les pou- .mons et le cœur semblaient être d’ailleurs exempts de lésion ; des fonctions digestives étaient intactes. On prescrivit le vin de quinquina , la tisane de raifort, des frictions aromatiques sur les membres. Pendant les douze ou quinze jourssuivants, l’état du malade sembla s'améliorer un peu , et il quitta l'hôpital. II y rentra trois jours après avec de la fièvre et une abondante diarrhée. Les évacuations alvines étaient en grande partie Com posées d’un sang liquide; il n’y avait d’ailleurs ni colique ni

ténesme. Après quarante-huit heures de diète, ce flux de ventre s’arrêta , el le mouvement fébrile cessa ; mais à dater de ce moment, les taches scorbutiques devinrent plus nom-, breuses et plus étendues , l'appétit se perdit entièrement , la fétidité de l’haleine était insupportable ; enfin, la respiration, calme jusqu'alors, s’accéléra, et en même temps le pouls reprits de la fréquence, sans que la température de la peau s’éievât, Le malade expectorait, en toussant, des crachafs aqueux, rou-" geâtres, se rapprochant assez des crachats jus de pruneaux du troisième degré de la pneumonie. En auscultant la poitrine, L on entendait en arrière, des deux côtés, du râle crépitant mêlé au bruit naturel d'expansion pulmonaire; en avant, celui-ci : était net, mais faible. M. Lerminier, ne pensant pas que Gesk, émissions sanguines fussent ici convenables , combattit l’affec- À tion pulmonaire par l’application de deux vésicatoires ‘aux L cuisses ; il prescrivit la tisane de polygala. Les cinq ou six jours à suivants, les mêmes symptômes persistèrent (vésicatoire sur. la poitrine; tisane de polygala; looéh avec addition del trois grains de fcermès). Cependant la respiration devint de. plus en plus gênée , les évacuations alvines sanguinolentes re. parurent, et le naé succomba. Dans les derniers temps, lei ; genou gauche était devenu enflé et douloureux. pau D

OUVERTURE DU CADAVRE

Le tissu pulmonaire crépitait peu généralement, surtout en arrière : il était d’une couleur brune, d’une pesanteur rematr- 4 quable , une énorme quantité de sang en ruisselait de toutes parts lorsqu'on l’incisait. Les cavités du cœur ne contenaient qu'un peu de sang liquide; l'aorte était vide. S'LY

La face interne de l’estomac et de l'intestin grêle présentait plusieurs plaques rouges, résultat de l'infiltration sanguine-du

MALADIES DE POITRINE. ki

issu sous-muqueux ; la face interne du gros intestin était coorée par le sang qui le remplissait. Par la macération sa roueur uniforme disparaissait, et l’on trouvait à sa place une assez ive injection qui existait à la fois et dans le tissu cellulaire ous-muqueux et dans la muqueuse elle-même. La rate était emarquable par son volume et sa grande mollesse.

| Noûs fûmes eurieux d'examiner l'articulation du genou gaube ; nous la trouvâmes remplie d’un sang noir liquide. Les aches scorbutiques avaient leur siége dans l’épaisseut même u derme.

On voit rarement à Paris des exemples d’une affection scorutique portée à un si haut degré. N’envisageant spécialement e cas que sous le rapport du sujet qui nous occupe , nous feons remarquer l’état particulier qui fut présenté par les pouons : ce n’était point certainement une inflammation, c'était ne congestion sanguine passive, analogue à celle qui existait ans le derme, dans le tissu des gencives, sous la membrane

uqueuse gastro-intestinaie , dans le tissu de la rate , dans la ynoviale du genou. Cette congestion pulmonaire détermina endant la vie la plupart des symptômes qui caractérisent une neumonie : son augmentation progressive fut la principale ause de la mort. Qu’eussent produit dans un pareil cas les issions sanguines ? Très-probablement elles auraient hâté le rme fatal. Quel genre de médication fallait-il employer ? Peuttre , à l’époque de l’entrée du malade , eut-il été possible de > guérir par l’emploi des différents toniques plus particulièreent connus sous le nom d’anti-scorbutiques, si leur efficaté eût pu être secondée et par un régime convenable, et par n ensemble de soins hygiéniques qui ne peuvent exister dans n hôpital; mais, une fois que la congestion pulmonaire com-

442 CLINIQUE MÉDICALE, mença à avoir lieu, la maladie devint, je crois , au-dessus de! toutes les ressources de l’art. ail

Du reste, tous ceux qui ont observé des RE de scors but ont remarqué l’espèce de congestion fatale dont le pou-! mon devient souvent le siége dans un degré avancé de la ma-| ladie. La poitrine, a dit Lind, est toujours plus ou moins affec: tée dans la dernière période du scorbut. Huxham a particuliè rement insisté sur le danger des fortes saignées dans les cas de ce genre.