La pneumonie peut aussi se terminer par gangrène

nous en avons cité trois exemples (obs. LXIL, LXIV, LXV) Mais c'est encore une sorte de terminaison à peu près aussi

En)

(4) Depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, j'ai ren-

contré deux fois des abcès, qui ne ressemblaient en rien à une fonte de tuber: |

cules, dans le poumon d'enfants nouveau-nés.

J'ai aussi rencontré trois fois de petits abcès disséminés en grand nombre

dans le parenchyme pulmonaire chez des adultes morts du onzième au quin= \

zième jour d’une pneumonie aiguë. Autour d'eux, le tissu du poumon était en |

hépatisation grise: on ne trouvait d’ailleurs dans ce tissu aucune trace de

tubercule.

MALADIES DE POIIRINE. 469 rare que celie par formation d’un abcès. Les anciens ont évidemment décrit, sous le nom de gangrène ; des altérations du poumon bien différentes de cet état. En général, ils étaient très-enclins à établir qu’il y avait gangrène, toutes les fois qu’un organe leur présentait une couleur brune ou noire. Leurs ouvrages sont remplis d'histoires de gangrènes du cerveau , des poumons, du foie, des intestins, etc. ; et cependant rien n’est plus rare qu’une véritable gangrène de ces différents organes.

Il s’en faut d’ailleurs que la gangrène du poumon ne se

| montre toujours que comme une des terminaisons de la pneu-

monie. Nous l’avons rencontrée plus d’une fois chez des individus qui n’avaient eu pendant long-temps que les signes d’une simple bronchite; ces individus dépérissaient , leur teint devenait d’une pâleur remarquable, leur pouls avait une continuelle fréquence ; puis leur haleine devenait fétide , et leurs crachats présentaient la couleur et l’odeur de la gangrène pulmonaire.

Lorsque le poumon est frappé de gangrène, il peut arriver que la plèvre qui touche la portion de poumon sphacélée participe à cet état, que l’escharre tombe dans la cavité pleurale, au lieu d’être éliminée par les bronches, et qu'il en résulte un pneumo-thorax que remplacera plus tard un épanchement pleurétique. Nous aurons occasion de citer dans le quatrième volume un cas de ce genre.

64. La pneumonie peut être simple ou double; en d'autres termes, elle peut n’attaquer qu'un poumon ou les deux à la fois. Dans un même poumon elle peut être générale ou partielle, envahir les lobes supérieur ou inférieur , être bornée à la base, à la racine ou au centre. On a dit que ces différents

siéges de la pneumonie n'étaient pas tous également fréquents.

Exposons à cet égard quelques résultats numériques.

Sur cent cinquante-une pneumonies dont les observations à ont été recueillies à l’hôpital de la Charité, quatre-vingt-dix \ alfectaient le poumon droit, trente-huit avaient envahi lé poumon gauche , dix-sept existaient à la fois des deux côtés ; |

le siége des six autres ne fut pas connu.

Sur cinquante-neuf pneumonies , dont les observations bien

détaillées , et ne pouvant laisser aucun doute sur la nature et

le siége de la maladie, sont consignées dans les ouvrages de … Morgagni, de Stoll, de Dé Haen, de Pinel (Médecine clini- Fil que) et de Broussais (Traité des Phlegmasies chroniquts), « trente-une se sont montrées à droite, vingt à gauche, Gt huit M

des deux côtés à la fois.

Ainsi , en dernier résultat, sur deux cent dix pneumoniés, « nous en trouvons cent vingt-une droites , cinquante-huit gau- … H ches, vingt-cinq doubles, et six dont le siége n’a pu être dé «

terminé.

65. On a dit que lès lobes pulmonaires supérieurs n'étaient : presque jamais atteints de phlegmasie. Nous pouvons affirmer M qu'ils s’enflamment assez fréquemment , moins souvent touté— N fois que les lobes inférieurs. En effet, sur quatre-vingt-huit à cas de pneumonies, nous avons trouvé quarante-sept fois … Vinflammation du lobe inférieur , trente fois celle du lobe sû-

périeur , et onze fois le poumon enflammé dans sa totalité.

La pneumonie chronique, qui est telle dès son début, a été è

beaucoup plus souvent rencontrée par nous dans les es supérieurs que dans les autres parties du poumon.

66. Considérée toujours sous le rapport de son siége , la pneumonie présente une variété qu'il est important de signa-,

ler , à cause de l’obscurité que présente souvent son diagnos-

ne ge

tic. Dans cette variété, l’inflammation n’occupe plus dans sa continuité une portion plus ou moins étendue du poumon ; niais elle est disséminée sur ute foulé de points isolés que sépare un tissu parfaitement sain. Ces pneumonies partielles [occupent un espace qui varie depuis célui qui pourrait être loccupé par une grosse orange, jusqu’à celui qu’occuperait lune noisette ou un pois. Lorsque l’on coupe par tranches un poumon qui est ainsi enflammé, on observe à la surface de la portion coupée un nombre plus ou moins considérable de petites plaques rouges ou grises, selon le degré de la phlegmasie, qui contrastent par leur couleur avec le tissu sain qui les sépare. Là où elles existent, on observe d’ailleurs différents degrés de dureté, de ramollissement ou de consistance, en rapport avec l'intensité et le degré de l’inflammation : tantôt on n’en observe qu'un petit nombre, tantôt elles sont trèsimultipliées ; et si alors on les réunit par la pensée, on voit lgu’elles occupent une grande partie du parenchyme pulmo naire , qu ’elles équivalent, par exemple, à la phlegmasie d’un lobe entier. On trouve indistinctement ces pneumonies par- (ti elles dans toutes les parties du poumon. Cependant, sous le [rapport du diagnostic, on doit distinguer surtout les inflammations bornées à la couche superficielle du tissu pulmonaire, ic ui est en contact avec les côtes, au bord antérieur du pou- | mon , à la face diaphragmatique , à sa racine, et enfin à son icentre. Nos observations nous ont offert des exemples de ces différents cas.

| Ce sont là les pneumonies tobulaires, qui peuvent exister bu l’état aigu comme à l’état chronique; leur existence est | d'autant plus importante à signaler que plusieurs d’entre elles ne s’'annoncent plus par les mêmes signes stéthoscopiques que (ceux qui traduisent l’existence de la phlegmasie d’un lobe. ous verrops plus bas en quoi consiste cette différence.

Il n’est pas rare de trouver entre, ces inflammations partielles le tissu pulmonaire infiltré d’une grande quantité de sérosité; cette infiltration se distingue facilement d’une phlegmasie, et par la nature du liquide, qui est incolore, et sur-

tout par la conservation d’élasticité et de consistance du tissu #4

pulmonaire.