L’inflammation des bronches accompagne constamment

l'inflammation du parenchyme pulmonaire. Leur membrane

muqueuse offre une rougeur intense qui est à peu près égale

dans les grandes et dans les pétites ramifications. Lorsqu'un

seul lobe est enflammé , la rougeur n’existe souvent que dans

les bronches qui se distribuent à ce lobe.

68. Dans le plus grand nombre des cas,on trouve des traces de phlegmasies, telles qu’injection plus ou moins vive, con.

crétions albumineuses , léger épanchement séreux, purulent

ou sanguin, dans la plèvre qui correspond au poumon ma* lade ; aussi avons-nous désigné , en général, l’inflammations

du parenchyme pulmonaire sous le nom de pleuro-pneumo*

nie. Il ne faut pas croire cependant, aïnsi qu'on la pensé . long-temps, que dans toute pneumonie, il y a en même

temps pleurésie ; car plus d’une fois, après le plus scrupuleux

examen, la plèvre nous à paru parfaitement saine. Quelque*

fois aussi, bien qu’il y ait eu double pneumonie, nous n’avons.

trouvé de pleurésie que d’un côté. Il est très-rare de rencontrer des épanchements considérables dans la plèvre du même côté que la pneumonie : on conçoit même qu’un tel épanchement serait impossible, dans le cas où la totalité du poumon serait hépatisée. Une fois, nous avons vu la partie inférieure d’un‘des côtés du thorax occupée par un vaste épanchément; il n'avait refoulé vers la colonne vertébrale que le lobe in:

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férieur du poumon; en haut , il était borné par le Jobe supérieur hépatisé, adhérant aux côtes, et formant en quelque

sorte la voûte de la cavité que remplissait l’épanchement [us L).

69. Les cavités droites du cœur sont le plus ordinairement distendues par un sang noir coagulé. — A moins de complication , les autres organes ne présentent rien de remarquable qu’une congestion veineuse , portée surtout à un haut degré dans le foie , la rate et les intestins, et qui est d’ailleurs variable ; Selon que l’agonie a été plus ou moins longue , et que la respiration a été plus ou moins gênée.

70. Nous nous arrêterons peu sur les causes occasionnelles de la pleuro-pneumonie ; elles sont indiquées par tous les auteurs. Dans bien des cas elles sont fort obscures, et l’on en à Souvent exagéré l'importance. Ici, d’ailleurs, comme pour la production de toutes les autres maladies, il faut admettre une prédisposition sans laquelle les causes occasionnelles restent sans influence. C’est en vertu de cette prédispokition que la même cause produit chez l’un une angine , chez Pautre une simple bronchite , chez un troisième une pleuro- | pneumonie , chez un quatrième une gastrite ou une péritonite. (Parmi les individus qui ont été exposés à l’action d’une tem- | péraiture froide , tandis qu’ils étaient en sueur, le plus petit mombre est frappé d’inflammation du poumon. D’un autre côté, une phlegmasie pulmonaire se manifeste souvent , sans qu’on puisse la rapporter à aucune cause occasionnelle appréciable.

| Au nombre des causes occasionnelles de la pleuro-pneumohie , on a placé la suppression de certains exanthêmes aigus, Bavoir , de la variole, de la rougeole et de la scarlatine. Je ls

crois qu’ici on a souvent pris l'effet pour la cause. Dans les cas où l’un de ces exanthêmes se flétrit, ne se développe pas convenablement, ou disparaît prématurément , la cause la plus commune doit en être rapportée à l'existence d’une phlegmasie interne, et en particulier d’une pleuro-pneumonie. Les symptômes de cette inflammation intercurrente sont souvent très-faiblement dessinés ; elle échappe souvent à une investigation même attentive. La complication de la variole avec une pleuro-pneumonie , une gastro-entérite ou une méningo-céphalite, constitue certainement un grand nombre des varioles

de mauvais caractère, que les anciens appelaient maligness

L’apparente liberté de la respiration a souvent inspiré , dans des cas de ce genre , une funeste sécurité. Soit donc que la respiration soit libre ou gênée, on ne doit jamais négliger de percuter, d’ausculter fréquemment la poitrine , au début, dans le cours et à la fin de la variole. Comment , sans l’emploi de

EN

cette double méthode, reconnaîtrait-on chez les varioleux, parmi les enfants surtout, une pneumonie qui n’est annoncée.

ni par la toux, ni par la dyspnée; ni par l’expectoration, et.

qui se masque sous un ensemble de symptômes dynamiques où ataxiques ?

Une de nos observations (obs. vi) tend à prouver que la

pleuro-pneumonie peut être quelquefois le résultat d’une

violence extérieure exercée sur les parois thoraciques. Ce cas constituerait une pleuro-pneumonie traumatique. Pourquoi, en effet, à l'instar du cerveau ou du foie, le poumon ne s’enflammerait-il pas sous l'influence de cet ordre des causes ?

Au nombre des causes prédisposantes de la pleuro-pneu-.

monie il faut placer l’existence des tubercules pulmonaires: Il est rare que les phthisiques.ne soient pas plusieurs fois atteints d’inflammation aiguë du poumon pendant le cours de

MALADIES DE BOLFRINE, 475

| leur longue maladie. Elle paraît être déterminée par l'irrita- | tion habituelle que la présence des tubercules produit dans le parenchyme pulmonaire. C’est d’ailleurs une règle générale pour tous les organes où se développent des tissus accidentels. Ainsi la membrane muqueuse intestinale s’enflamme et s’ulcère au-dessus des tubercules formés entre elle et les membranes subjacentes. Ainsi le cerveau se ramollit et se désorga- Inise autour des diverses tumeurs nées dans son parenchyme. Les retours fréquents de l’inflammation pulmonaire favorisent à leur tour le développement des tubercules, et deviennent ainsi une des causes fréquentes de la mort prématurée de beaucoup de phthisiques. (Observ. XLvIIt, XLIXx.)

Les pleuro-pneumonies ne se montrent pas avec une égale réquence dans toutes les saisons. C’est pendant le printemps qu’elles sont plus communes. Les mois de mars, d’avril et de | nai , Sont ceux où chaque année nous en observons un plus grand nombre dans les hôpitaux et en ville. A cette classe de maladie nous voyons constamment succéder , pendant l’été ,

| in grand nombre d’inflammations intestinales.

Il résulte de nos observations que tous les âges sont à peu près également sujets à l’inflammation du parenchyme pulmonaire. Les enfants en particulier en sont très-fréquemment atleints. La pleuro-pneumonie des enfants constitue même une ariété importante de cette maladie. Nous en parlerons plus bas avec quelque détail.

| 71. Le début pi pneumonie a lieu de plusieurs manières. Dans le plus grand nombre des cas, les malades sont pris lout-à-coup , souvent sans cause connue , d’un frisson plus ou moins violent et d’un point de côté. Le frisson précède le plus

jrdinairement le point de côté; d’autres fois, cependant , c’est Je contraire qui a lieu. Chez plusieurs malades aucune douleur

pleurétique ne marque le début de la pneumonie ; chez d’autres il n’y a pas non plus de frisson, et les premiers symptômes sont une toux plus ou moins intense, avec oppression et fièvre. | '

Ainsi, dans ce cas, l'affection commence par le parenchyme même du poumon , et elle n’a été précédée d’aucun signe de catarrhe; les malades passent en quelques instants d’un état de très-bonne santé à un état morbide grave. Mais il y a aussi des cas où la pneumonie succède insensiblement à une bronchite. Alors l’inflammation semble se propager peu à peu des grosses bronches aux petites , et gagner enfin les vésicules pulmonaires. Dans ce cas, tantôt l'apparition d’une douleur pleurétique , l'oppression qui devient tout-à-coup plus grande, signalent l’existence de la pneumonie; tantôt, au contraire, les symptômes du catarrhe prennent graduellement une intensité plus grande ; on peut croire alors qu’il n’existe qu’une bronchite sur-aiguë, lorsque déjà linflammation a frappé le parenchyme. De là la nécessité d’avoir recours à l’auscultation (car à cette première époque la percussion est inutile, les crachats sont encore ceux du catarrhe), toutes les fois qu’une bronchite est assez aiguë pour s'accompagner d’oppression et de fièvre. |

Dans quelques cas plus rares que les précédents, on observe pendant quelques jours l’état général qui constitue la fièvre inflammatoire. Cet état est surtout présenté par des individus sanguins , pléthoriques, chez lesquels il semble qu’un sang trop riche ou trop abondant stimule trop fortement les .organes , et les place tous en quelque sorte dans l’imminence de l’inflammation. Alors la vive injection des muqueuses extérieures, des conjonctives , des lèvres, de la langue, n’annonce pas plus de phlegmasie des muqueuses profondément situées, que la rougeur de la face ct la teinte fortement rosée de tout

{ le système cutané n’indiquent une véritable inflammation de | la peau. Nulle part encore il n’y a un travail inflammatoire local bien dessiné ; mais partout il y a tendance à sa production, et, pour peu que se prolonge cet état ; On verra naître , selon les prédispositions et la susceptibilité variable des organes , une gastrite chez l’un, une arachnitis chez l’autre . une pneumonie chez un troisième, Dans ce cas l'invasion de la preumohie ne s'annonce souvent par aucun Symptôme local bien tranché ; il n’y a ni frisson, ni point de côté + Mais de la toux survient, et la respiration s’accélère. C’est cet état que les anciens désignaient spécialement sous le nom de fièvre péri- Pneumonique. Lorsque la pneumonie débute de cette ma hière, elle peut être facilement méconnue jusqu’à l'apparition des crachats; car la toux est souvent légère, et telle qu’elle existe dans une simple bronchite ; quant à la dyspnée, il arrive souvent que les malades ne s’en plaignent pas, et l’accélération des mouvements inspiratoires peut être ou inapercue, ou regardée comme le simple résultat de l’accélération de la circulation. De là l'importance d'examiner scrupuleusement les organes; de là la nécessité de l’auscultation.

Tels sont les différents modes d’invasion de la pneumonie , lorsqu’elle est primitive ; mais si elle se montre pendant lé cours d’une autre affection ; si, par exemple, elle complique soit une fièvre grave, soit une autre inflammation ; si elle survient chez un individu atteint de phthisie pulmonaire ou d’anévrysme du cœur, son invasion présente encore quelques modifications importantes à connaître.

” Dans les fièvres graves, la pneumonie marque souvent son début par une forte dyspnée; mais on ne pourrait rien conclure de ce signe isolé; car dans ces maladies la respiration peut s’accélérer beaucoup, devenir singulièrement gênée, Sans qu'il y ait pneumonie. L'apparition de la dyspnée doit

donc seulement éveiller notre attention , et nous porter à véa rifier l’état des poumons par l’auscultation et la percussions D’autres fois, dans ces mêmes fièvres, l'invasion de la pneu= monie n'est marquée par aucune modification notable des phénomènes respiratoires, et l'ouverture du cadavre révèle seule l'existence d’une phlegmasie pulmonaire, F Dans beaucoup d’inflammations qui, par leur extrême acuité, ont jeté les malades dans une fausse adynamie, l'in: vasion de la pneumonie , loin d’être annoncée par une réac: tion plus ou moins vive, est.au contraire uniquement mars quée par une prostration subite et mortelle. On observe en: core le même phénomène dans plusieurs de .ces phlegmasies CQRIqUES qui ont jeté} les malades dans le der nier MRPEUR du alors? elle n est souvent à annoncée ni par la douleur , bi par la dyspnée, ni par la toux; mais on remarque seulement l’'amai: gT rissement rapide et l’altération de la face, ainsi que l'augmentation brusque, prématurée, de l’affaiblissement sénég ral (1). | e:

Chez les individus phthisiques. ou anévrysmatiques, une dyspnée plus grande marque ordinairement le début de la. pneumonie; mais cette dyspnée peut être légitimement rez gardée comme le résultat d’une simple exaspération de Pat fection préexistante; et comme chez ces malades les signes fournis par la percussion et l’auscultation n’ont souvent plus de valeur, il s’ensuit que chez eux l’inyasion d’une pneumonie peut être-très facilement méconnue. ; Enfin il n’est aucun des cas que nous venons de passer € en

(4) C'est surtout chez les vieillards que les pneumonies, avec ou sans cra + chats caractéristiques, donnent souyent lieu à cet ensemble de symptômes qui £sonstituent la fièvre adynamique de Pinel, sans qu'il y ait gastro-entérite. »

revue , où l’auscultation, qui semblerait être le moyen le plus sûr. pour révéler avec certitude l’époque du début de la pneumonie, ne puisse aussi devenir insuffisante. C’est lorsque l’in- PRRTRES commence par occuper la racine ou le centre du poumon , ou bien encore, lorsqu'elle est disséminée dans un petit nombre de lobules éloignés de la périphérie, et séparés les uns des autres par un tissu resté sain.

Rien n’est donc plus variable que le début de la pneumoaie. Que de nuances , que de formes diverses dans l invasion, depuis celle qui est annoncée par le frisson , la douleur pleurétique, la dyspnée, la modification du bruit respiratoire , jusqu’à celle qui n'est marquée par aucun signe caractéristique , et qui produit seulement , suivant la disposition où elle touye les sujets, l’une ou l’autre de ces formes de maladies qui constituent les fièvres dites essentielles. N'oublions pas suriout ces cas de pneumonies complétement latentes qui surviennent à leur tour au milieu de ces fièvres elles-mêmes, lorsque le point de départ de celles-ci a été l'intestin ou tout autre organe. Quelle habitude clinique ne faut-il pas pour reconnaitre, au milieu de tant d'états différents, l’existence d’ une même lésion ! Cependant une telle connaissance est des plus importantes à acquérir : combien de pneumonies deviennent mortelles, parce que , méconnues à leur débuf, elles ne ni point alors convenablement combattues !

72. Après avoir signalé les différents modes d'iny asion de la [ r \eumonie, nous (levons indiquer ses symptômes.

| Gette maladie offre les symptômes caractéristiques suivants : Douleur plus ou moins marquée dans un des côtés de la poitrine , dyspnée, crachats visqueux et sanguinolents, son mat et modification du bruit respiratoire , mouvement fébrile.

| ; Nous allons décrire d’abord chacun de ces symptômes en

h80 CLINIQUE MÉDICALE.

particulier , puis nous montrerons comment ils naissent, augmentent et diminuent, comment ils se groupent et s 'associent dans les diverses périodes de la maladie.

73. La douleur n'existe dans la pneumonie que lorsqu'il y a en même temps pleurésie, et c’est le cas le plus ordinaire! Cette douleur se fait le plus communément sentir au niveau, ou un peu au-dessous de l’un ou l’autre sein; plus rarement elle a son siége soit au-dessous des clavicules , soit tout-à-fait au bas des côtes ,.et même dans les hypochondres , soit enfin dans toute l’étendue des parois thoraciques d’un côté. Yariable en intensité , c’est au début de la maladie qu’elle est le plus vive; puis elle s’affaiblit peu à peu, et cesse ordinaire= ment d'exister long-temps avant la terminaison de la pneumo: nie; quelquefois elle survit à celle-ci ; dans quelques cas on la voit disparaître et se renouveler à plusieurs reprises. Chez quelques malades elle précède de plusieurs jours l'apparition des autres symptômes ; n'étant alors accompagnée ni de fièvre, ni de toux , ni de‘dyspnée , elle simule une pleurodynie, une simple douleur rhumatismale. Elle augmente par la toux, 168 mouvements inspiratoires, les changements brusques de pose, tion , la pression intercostale et la percussion; elle est exaspée rée surtout par le décubitus sur le côté où elle existe. Chez tous les individus qui nous ont présenté cette douleur, nous avons trouvé la plèvre enflammée et couverte d’exsudations albumineuses membraniformes. Au contraire , nous avons vu constamment l’absence de la douleur coïncider avec l’état sain de la plèvre; mais ici la réciproque ne saurait être établie, et l’on trouve souvent la plèvre enflammée chez des individus dont la plèvre n’a été le siége d’aucune douleur. Lorsque cette membrane n’est pas enflammée, les malades n’éprouvent dans le côté affecté qu’une sensation de gêne et de malaise, une

sorte de poids plus ou moins pénible, une chaleur incommode et profonde , mais jamais une véritable douleur. Aussi les an- ciens avaient dit avec beaucoup de justesse, en parlant de la | pneumonie : Affert plus periculi quäm doloris. Nous aurons occasion de revenir encore sur la douleur pleurétique , | lorsque nous parlerons des inflammations de la plèvre.

| 74. La dyspnée, dans la pneumonie , est en général en raison directe de l’étendue de l’inflammation, de son siége et de son intensité dans chacun des points qu’elle occupe. Cependant cette règle souffre d’assez nombreuses exceptions. En | vertu d’une idiosyncrasie inexplicable, il est des individus dont une très-petite partie du tissu pulmonaire est enflammée au premier degré , et dont la respiration est néanmoins extrêmement gênée. IL en est d’autres, chez lesquels une bien plus grande portion du tissu pulmonaire est enflammée au deuxième ou au troisième degré, et qui éprouvent cependant une dyspnée beaucoup moins forte. La gêne plus ou moins grande de la respiration n’est donc pas un indice toujours fidèle de l’étendue de la pneumonie et de son degré. Ainsi nous avons vu des individus chez lesquels tout un lobe pulmonaire. était hépatisé, et qui avaient à peine par minuté@24 à 28 respirations; nous en avons vu d’autres chez lesquels la pneumonie était à la fois moins étendue et moins intense , et qui respiraient de 48 à 50 fois par minute (1). Il paraît, toutes choses égales

TR EEE R TESTER ee

(4) Quelque accélérée que puisse devenir la réspiration chez les individus | atteints de phlegmasie du parenchyme pulmonaire, ce n’est point chez eux Ique cette respiration présente son maximum de vitesse; c'est dans des | affections purement nerveuses, sous l'influence d’un simple trouble de |l'innervation. Nous avons vu plus d’une fois en pareil cas les parois [thoraciques se soulever jusqu’à 75 et 80 fois par minute: enfin, nous avons