Los différentes fonctions de la vie organique et animale

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éprouvent dans la pneumonie aiguë un trouble plus ou moins

grand. “| | |

. «Au début de la maladie , Ja face est ordinairement rouge ; mais nous n’avons point observé, ainsi qu’on l’a souvent ré- - pété , que la joue du côté du poumon affecté fût-plus rouge que l’autre. L’anatomie démontre d’ailleurs la futilité d’une pareille opinion. La coloration plus vive de la joue du côté affecté ne se manifeste que lorsque le décübitus a eu lieu pen dant quelque temps sur le côté malade ,» et alors la rougeur plus grande de la joue ne doit être co nsidérée que comme un phénomène purement mécanique. La rougeur des pommettes persiste tant qu'il y à une forte réaction. Si la dyspnée devient considérable , la face présente une teinte livide qui aug- | mente avec la gêne de la respiration. Lorsque le poumon | commence à s’infiltrer de pus, une pâleur caractéristique , une teinte quelquefois analogue à celle des affections can céreuses se répand le plus ordinairement sur toute la face. Get | aspect de la face est souvent si tranché, qu’il nous a servi, dans quelques cas, plus qu'aucun autre signe , à dia gnostiquer le troisième degré de la pneumonie.

PRET" | * 80. Le délire se manifeste assez fréquemment pendant le | cours de la pneumonie, Tantôt n’existant que par intervalles, | et Surtout pendant le redoublement du soir, c’est un symptôme peu grave. Tantôt, au contraire, il se montre d’une m1nière continue, et est accompagné d’autres phénomènes nerveux. Dans ce cas il peut être produit par une véritable méningite ; mais le plus souvent on ne trouve d'autre lésion qu’une certaine quantité de sérosité limpide épanchée dans les ventricules , et surtout à la base du crâne. Le délire, dû à cette cause, se manifeste principalement lorsque la respiration est très-gênée; il semble qu'ici, comme chez les anévrysma-

tiques, comme dans tous les cas où il y a commencement d'asphyxie , l’'épanchement séreux du cerveau résulte.de la dificulté toute mécanique qu’éprouve le sang veineux à revenir. de l’encéphale aux poumons à travers le cœur droit, 208 et comme obstrué par le sang. D’autres fois, enfin, pour ex-i pliquer le délire des pneumoniques , on ne trouve aucune lé- 4

sion appréciable dans l’encéphale ni dans ses dépendances.

81. Le décubitus dans la pneumonie a fixé depuis long- 1 temps l'attention des praticiens ; on a donné comme l’un des 1 signes caractéristiques Ge l'inflammation du poumon, le décubitus constant sur le côté malade. Or, rien n’est moins exact. 1 Au début de la pneumonie , comme dans son cours, il yaä peine un malade sur quinze qui affecte ce décubitus : tous les 4 autres restent constamment couchés sur le dos. Ce n’est pas dans la pneumonie, mais dans certains épanchements pleuré-M tiques, qu'on observe ce décubitus sur le côté affecté , ainsi que nous l’établirons plus tard. ‘2 0

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be qui disparaît après d’abondantes émissions san- “4 ouines. Chez d’autres malades, il existe une faiblesse réelle. ‘ du pouls, qui est augmentée par la saignée. Autant de nome ; breuses évacuations sanguines sont utiles dans le premier cas; $ autant elles seraient nuisibles dans le second. La brusque SUP-. 4 pression des crachats, l’augmentation de la dyspnée, une ” prostration rapidement mortelle, ont été plus d’une fois le résultat de ces saignées intempestives. C’est au contraire le Cas d'employer alors des révulsifs énergiques. Il est souvent bien. | difficile d’étabir à priori, et d’après la seule considération

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| des autres symptômes, la distinction du pouls réellement faible, de celui qui n’en a que l’apparence. Les effets de la Saignée peuvent surtout servir à établir cette distinction.

Quelquefois, au contraire , après d’abondantes saignées, et lorsque tout annonce que l’inflammation diminue , le pouls ne perd rien de sa force et de sa dureté; mais souvent alors, et c’est surtout ce qu’on observe chez les vieillards , la dureté du pouls n’annonce pas l'intensité de l’inflammation ou la force de la réaction générale ; elle est liée à une hypertrophie du cœur, bornée au ventricule gauche, dont les parois sont épaissiès aux dépens de la cavité. On sent combien une pareille circonstance est importante à connaître sous le rapport du traiement. | |

Il es rare que, même dans les cas les plus graves, à moins e complication de lésion organique du cœur, le pouls présente ne intermittence ou une irrégularité bien prononcée.

La grande fréquence du pouls annonce le danger de la maladie. 11 est rare que la guérison ait lieu lorsque l’on compte plus de cent quarante battements par minute. La fréquence des ulsations artérielles est toujours en raison directe de la fréq 1ence des mouvements inspiratoires ; toutefois, dans les deriers temps de Ja vie on observe assezsouvent que le pouls perd a fréquence et semble être revenu à son état naturel, bien que la respiration devienne de plus en plus accélérée. C’est un Bigne constamment mortel.

| Lorsque les différents symptômes rationnels de la pneumohie ont disparu, qu’il n’y a plus ni dyspnée, ni expectoration, hi toux, ni fièvre proprement dite, il arrive quelquefois que le pouls reste plus fréquent que dans son état physiologique. Cette fréquence inaccoutumée , sans qu’il y ait d’ailleurs éléation du pouls ni chaleur à la peau, ne doit pas être négligée ; lle doit faire craindre la persistance d’un reste de travail pa-

thologique dans les poumons , et le plus ordinairement l’auscultation en donne la certitude. D’autres fois, au contraire, en raison sans doute de la différence d’activité dessympathies chez », les différents individus, la circulation cesse d’être troublée lorsqu’il y a encore un peu de dyspnée et de toux, et lorsquelaus- ,: cultation annonce que la PRRERAC n’est pas encore complétement résolue.

83. Un des phénomènes les plus constants que l’on observe # dns la pneumonie, c’est l’état couenneux du sang. Nous avé LÉ noté avec soin, dans la plupart des observations particulières; les différences offertes par la couenne , sous le rapport de sa # consistance, de son épaisseur, de sa couleur, de sa forme. Nous | avons pu voir dans quelques cas la relation évidente qui exis- . | tait entre la présence de cette couenne et l'existence actuelle de la phlegmasie pulmonaire. En effet, des individus ont été saignés avant qu’ils eussent encore présenté aucun signe | de \ | pneumonie , ou bien après la cessation de celle-ci. Leur sang

«n’était pas alors couenneux. Ces mêmes individus furent aussi j saignés pendant le cours de la pneumonie , et alors D sang 4 se couvrit d’une couenne (obs. xx11).

84. Les fonctions digestives n’ont présenté de phénomène notable, hors les cas de complication, que la blancheur de la” ï langue , l’anorexie , une soif plus intense. Ces phénomènes se M retrouvent dans les maladies les plus graves comme dans les plus légères ; ils démontrent les liens intimes qui unissent les { fonctions digestives à celles de tous les autres organes. ;

Nous aurions encore à traiter ici de l’état des différents Jiquides sécrétés, et spécialement de la sueur et de l’urine. Nous nous réservons d’en parler plus bas.