DESORDRES DES FONCTIONS DES ORGANES DE LA VIE NUTRITIVE

Plusieurs de ces désordres sont très-importants à considérer , lorsqu'il s'agit d'établir le diagnostic de la méningite , et de la distinguer d'autres maladies dans lesquelles on retrouve à peu près les mêmes désordres fonctionnels du cerveau. Du côté des voies digestives , par exemple, apparaissent , chez un grand nombre d'individus atteints de méningite aiguë, des phénomènes morbides très-remarquables qui ne surviennent que beaucoup plus rarement , dans les cas où l'intestin est le siège d'un travail phlegmasique plus ou moins intense. La circulation est également troublée dans certains cas d'une manière tellement spéciale qu'en combinant les signes qu'elle fournit alors avec les signes donnés par le trouble même des fonctions cérébrales , on peut arriver à diagnostiquer sûrement une méningite.

ARTICLE PREMIER

LÉSIONS DES FONCTIONS DE l'apPAREIL DIGESTIF.

Chez un assez grand nombre d'individus atteints de méningite , le tube digestif ne présente pendant la vie aucune lésion fonctionnelle appréciable. Chez d'autres il est le siège de désordres plus ou moins graves ', dans ce second cas il s'agit de rechercher si ces désordres sont simplement le résultat d'une influence anormale exercée par les centres nerveux sur les voies digestives , ou bien s'ils se trouvent liés à une affection de ces voies elles-mêmes , affection qui est venue compliquer la maladie des membranes encéphaliques.

Lorsque la méningite n'était compliquée d'aucune autre affection , la langue nous a paru presque toujours conserver son état naturel : elle est large , humide , sans rougeur aucune, et quelquefois même plus pâle que de coutume ; le plus souvent un léger enduit blanchâtre la recouvre. Voilà ce qui résulte pour nous de l'analyse de trente-sept observations , dans lesquelles nous avons trouvé noté avec quelque soin l'état de la langue. Sur ces trente-sept cas , il y en a vingt-quatre dans lesquels la langue a conservé pendant toute la durée de la maladie l'aspect que nous venons d'indiquer.

Or sur ces vingt-quatre cas , dont seize ont été recueillis par nous (obs. II , III , V , VI , vu , viii , ix , x , xi , xiii , xiv , xvi , xvii, XIX , XXV , XXVI , xxviii ) , et sept par Dance ( mémoire cité , obs. Il , IV , V , VIII , X , XII , xviii) , nous en trouvons quatorze dans lesquels l'estomac ne présente rien d'insolite ( blancheur de la membrane muqueuse dans toute son étendue -, consistance et épaisseur normales de cette membrane). Dans ces quatorze cas , nous trouvons aussi le reste du tube digestif parfaitement sain , si ce n'est dans notre obs vu , où l'altération qu'on y rencontre est sur son déclin , et appartient à une maladie dont les symptômes ont cessé d'exister plusieurs jours avant la mort. (Voyez les réflexions placées à la suite de cette observation.)

Il reste donc dix cas dans lesquels , la langue étant restée

im CLINIQUE MEDICALE.

naturelle jusqu'à la mort , l'estomac a paru cependant sur le cadavre n'être pas dans son état physiologique. Mais les lésions qu'il a présentées dans ces dix cas sont de celles qui ordinairement n'exercent aucune influence sur l'état de la langue. Ainsi les sujets de nos obs. xet xxvi offrent une injection légère de fa muqueuse gastrique , semblable à celle que l'on trouve à la suite de toutes les maladies et dans tous les genres de morts. Il en est de même de l'amincissement de la membrane muqueuse vers le grand cul-de-sac présenté parle sujet de notre obs. vi. Chez les individus dont il est question dans nos obs. m, v, viii, la membrane muqueuse fut trouvée d'une teinte gris ardoisé par points, dans les deux derniers cas , et mamelonnée partiellement dans le premier. Dans les deux cas rapportés par Dance, où avec une " langue naturelle coïncide un estomac qui n'est pas dans son état physiologique , on retrouve pour toute lésion de celui-ci , la même couleur ardoisée et le même mamelonnement que dans îios obs. 111, V et viii. Les sujets de nos obs. xiii et xxv nous offrent des lésions plus graves, mais qui, elles aussi, coïncident le plus ordinairement avec une langue naturelle; c'est unsquirrhe terminé par ulcération dans l'obs. xiii, et une production tuberculeuse développé au-dessous de la membrane muqueuse dans l'obs. xxv.

Nous avons maintenant à examiner les quatorze cas dans lesquels la langue s'est éloigne'e de son état naturel. Elle était alors rouge, sèche, fcndille'e. brune, encroûtée, ou couverte d'un enduit muqueux beaucoup plus épais que la légère couche blanche dont nous avons parlé, et quine saurait constituer pour nous un état morbide de la langue.

Or parmi ces quatorze cas , il n'en est aucun qui nous offre la membrane muqueuse gastrique ou intestinale complètement exempte de lésion. Mais tantôt la lésion est grave, et du genre de celles qui coïncident le plus ordinairement avec une modification de la langue: dix de ces quatorze cas nous semblent devoir être compris dans cette catégorie (voyez nos obs. i, xx, xxii , xxvii, et les obs. i, vu, xi, xvi, xvii, xixde Dance). Tantôt au contraire les lésions constatées dans l'estomac sont d'une nature analogue à celle des lésions que nous avons vu tout à l'heure

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 151

coïncider avec un état naturel de la langue (voyez nos obs. iv, xii, XVIII, xxiv). Remarquonsdeplusque,sidan8notreobs.xvni, les altérations trouvées dans le tube digestif sont très-légères , il y a en même temps une très-vive inflammation de la vessie, et quelques faits consignés dans les précédents volumes de notre Clinique nous autorisent à admettre que les inflammations aiguës delà vessie ou de ses annexes ont pour effet fréquent de modifier notablement l'état de la langue.

Ainsi , en résumé , toutes les fois que chez un individu mort d'une affection des méninges nous n'avons trouvé à l'autopsie aucun état morbide soit des voies digestives, soit des voies urinaires, la langue ne s'est pas éloignée un seul instantdesonétat ■ naturel ; elle l'a aussi conservé dans plusieurs cas où les lésions trouvées dans l'estomac étaient de la nature de celles qui le plus ordinairement ne modifient pas l'état de la langue; et enfin la - langue n'a presque toujours perdu son état physiologique que dans les cas où la nécroscopie montrait des désordres que l'on sait coïncider ordinairement avec une modification plus ou moins notable de l'état de la langue.

Toutes les fois donc que chez un malade qui présente plusieurs des signes rationnels d'une irritation encéphalique , on trouvera la langue rouge , sèche , brune , etc. , on sera porté à penser ou bienque cette irritation n'est que le produit sympathique d'une autre maladie , ou bien que celle-ci la complique (1). Ainsi, au nombre des causes nombreuses qui peuvent modifier l'état delà langue , il ne faut pas placer l'inflammation des méninges. Mais, pendant son cours , ou en même temps qu'elle , peuvent se développer divers états morbides , appréciables ou non par l'anatomie pathologique , qui entraînent à leur suite la modification de la langue.

(1) Comme il n'y a pas de règle qui n'ait ses exceptions , nous rappellerons ici que dans quelques observations consignées dans le tome 3 de cet ouvrage, où les symptômes prédominants sont ceux d'une fièvre dite ataxique , l'aspect naturel de la langue aurait pu faire croire à l'existence d'une méningite ; et cependant celle-ci n'existait pas , et tout le désordre , celui du moins que peut apprécier l'anatomie; avait son siège dans l'intestin.

Dans la plupart des observations où la méningite n'était compliquée d'aucune affection , il ne nous a pas paru que la soif fût considérable. L'abolition de l'appétit se montra souvent au début de la maladie ; toutefois chez quelques individus la faim se fit encore sentir, lorsque déjà existait depuis plusieurs jours cette céphalalgie intense , qui marque si fréquemment le début de la maladie.

Chez quelques individus, l'épigastre était le siège d'une douleur assez vive que la pression augmentait, et nous n'avons pas vu que , dans tous les cas où l'existence de cette douleur a été con*» statée, il y eut complication de gastrite. Cette épigastralgie s'est montrée dans la plupart des cas à une époque rapprochée de celle du début de la maladie. Du reste, nous ne l'avons jamais vue acquérir une grande intensité , et elle n'est pas , sous ce rapport , comparable à la céphalalgie.

Nous arrivons à un des phénomènes qui caractérisent le mieux certains cas de méningite , nous voulons parler du vomissement et des nausées. Ici, comme dans bien d'autres circonstances, l'estomac est le siège du phénomène; mais sa cause est ailleurs.

Les vomissements ou au moins les nausées accompagnent trèsfréquemment l'inflammation aiguë des méninges; ces phénomènes se montrent presque exclusivement dans les premiers temps de la maladie, et souvent ils en marquent le début. Tantôt ils se répètent peu , n'attirent que faiblement l'attention , et au bout de vingt-quatre à trente heures ils ne se reproduisent plus. Tantôt, au contraire, ils persistent pendant plusieurs jours, et quelquefois même pendant toute la durée de la maladie. Certains individus ne vomissent que deux ou trois fois dans la journée," chez d'autres le vomissement revient à des époques beaucoup plus rapprochées , toutes les heures et tous les quarts-d'heure. Plusieurs malades rendent ainsi rapidement une énorme quantité de bile jaune ou verdâtre; d'autres, au milieu d'efforts pénibles , n'expulsent qu'un peu de mucus. Il en est qui ne peuvent pas introduire une cuillerée de boisson dans leur estomac , sans ramener les vomissements.

En même temps que ces vomissements ont lieu , il arrive fréquemment qu'on n'observe aucun autre accident du côté des

voies digesUves : la langue reste naturelle; l'épigastre est indolent • tout l'abdomen est parfaitement souple ; et dans les cas où est survenue la mort , lorsque ces vomissements existaient encore, on a trouvé souvent l'estomac dans l'état le plus sain. Exemple bien frappant d'une modification de fonction que ne . nous révèle aucun changement dans la texture de l'organe.

Que si maintenant nous recherchons si la fréquence des nausées et des vomissements est sous la dépendance du siège même de la méningite , nous trouverons que ces symptômes se montrent à peu près en égale proportion soit dans la méningite de la convexité , soit dans celle de la base , soit dans celle des ventricules. Le siège de la maladie dans telle ou telle partie des méninges est par conséquent sans influence sur la production plus ou moins facile des nausées et des vomissements. Il en est de même de la nature de la lésion. Pourquoi donc, sur deux cas où les lésions apparentes sont les mêmes , le vomissement a-t-il lieu dans l'un, et manque-t-il dans l'autre? l'anatomie ne saurait nous l'apprendre ; ainsi toutes les fois que nous voulons remonter à la Cause de l'inconstance des symptômes de la méningite , nous ne pouvons nous rendre compte de cette inconstance par la difTérence des lésions des méninges , et il faut bien que nous admettions dans le cerveau lui-même des modifications fonctionnelles dont la science de l'anatomiste n'a pas encore trouvé le secret.

Le vomissement , lorsqu'il présente les caractères que nous venons d'indiquer , lorsque , par exemple , un état naturel de la langue coïncide avec lui, est un signe précieux pour distinguer au début les symptômes nerveux qui dépendent d'une irritation idiopathique de l'encéphale de ceux qui sont liés à l'inflammation des follicules intestinaux. On peut voir dans le troisièmevolumede notre Clinique combien ,dans ce second cas , les vomissements sont rares.

Tels sont les principaux désordres fonctionnels qui apparaissent du côté de l'estomac dans les cas de méningite. Quant aux intestins proprement dits , ils n'offrent que très-peu de désordres. Ainsi , dans tous les cas de méningites exemptes de complications , recueillis par nous ou par d'autres , nous avons

trouvé l'abdomen souple et indolent dans tous ses points • les selles sont rares ; le météorisme n'a lieu que lorsque l'intestin lui-même est malade ; et cette absence constante de météorisme est encore un des caractères à l'aide desquels on pourra distinguer une méningite d'un fièvre grave à la suite de laquelle on ne trouve , après la mort , d'autre lésion que dans le tube digestif.

ARTICLE II

LÉSIONS DE tA CIRCUtATION.

Les désordres produits par les maladies des méninges dans l'appareil circulatoire , peuvent porter , 1° sur les mouvements du cœur ; 2° sur le mode suivant lequel s'accomplissent les expansions artérielles; 5° sur la circulation capillaire; 4° sur les qualités du sang lui-même.

Le cœur , exploré pendant la vie , ne nous a pas offert d'autres modifications que celles dont le pouls nous a annoncé l'exis^ tence. Après la mort , il ne nous a présenté rien de particulier. Notons seulement que l'un des individus qui sont morts avec des symptômes d'apoplexie , et chez lesquels on a trouvé les ventricules dilatés par une grande quantité de sérosité , avait une affection organique du cœur.

Les expansions artérielles nous ont offert des modifications sous le rapport de leur fréquence , de leur force et de leur rhythme.

Parmi les cas de méningites semblables à ceux dont nos observations particulières nous ont présenté des exemples , nous en avons trouvé soixante-dix-neuf, recueillis par nous ou par d'autres, dans lesquels les caractères du pouls ont été notés. Or, sur ces soixante-dix-neuf cas , le pouls a présenté, sous le rapport de sa fréquence , les modifications suivantes :

De fréquence ordinaire dans 18 cas.

D'une fréquence plus grande que de coutume 33

De fréquence moindre que de coutume. 0

De fréquence ordinaire dans le cours de

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 1S3

la maladie , et s'accélérant dans les derniers

temps dans l6 cas.

* De fréquence moindre que de coutume dans le cours de la maladie , et s'accélérant

seulement vers la fin 8

Fréquent d'abord , puis lent 1

Alternativement lent et fréquent. ... â

Rien n'est donc plus variable que l'état du pouls chez les individus atteints de méningite. Si chez un assez grand nombre de malades il s'accélère d'une manière notable , chez d'autres les battements artériels ne se montrent pas plus fréquents que dans l'état physiologique , et chez d'autres enfin ils deviennent plus rares. D'après notre relevé qui ne porte que sur des adultes , ce troisième cas serait plus rare que le second. On voit aussi, par le tableau précédent, qu'il est un certain nombre de cas dans lesquels le pouls , longtemps sans fréquence , ne s'accélère que dans les derniers temps , comme, par exemple, trente ou quarante heures seulement avant la mort.

Si l'on réunit ces derniers cas aux précédents , on trouve que le nombre des cas dans lesquels la circulation ne s'accélère pas pendant un long laps de temps , est plus grand que le nombre de ceux dans lesquels l'inverse a lieu.

Toujours est-il que la proportion des cas , dans lesquels le pouls reste sans fréquence ou devient plus rare , est plus considérable dans les affections aiguës des méninges, que dans la plupart des inflammations également aiguës des organes thoraciques et abdominaux.

La Ipnteur du pouls devient encore un signe de plus de valeur pour distinguer une véritable affection des méninges d'avec d'autres états morbides qui peuvent lui ressembler , si l'on se rappelle quelques cas dans lesquels les méninges étant venues à s'affecter pendant le cours d'une autre affection , le début de cette complication a été marqué par un remarquable changement dans le pouls, qui, précipité jusqu'alors, a perdu tout à coup sa fréquence.

Il s'agit maintenant de déterminer si les trois modifications

du pouls relatives à sa fréquence, que nous venons de signaler, sont en rapport avec les formes spéciales d'affections des méninges. Voici à cet égard ce qui résulte de l'analyse des soixantedix-neuf cas précités.

Dans les dix-huit cas où le pouls a constamment offert une fréquence normale , nous avons trouvé que les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. . . 6 fois.

A leur base 1

Dans les ventricules .' . 4

Sur la convexité et dans les ventricules. ... 4

Sur la convexité, à la base et dans les ventricules. . 3

Dans ces différents cas , d'ailleurs , la nature de la lésion n'a pas toujours été la même. Ainsi, dans neuf de ces cas, elle consistait dans une matière puriforme qui infiltrait la pie-mère, ou remplissait les ventricules : dans cinq cas c'était une sérosité transparente , sans autre lésion appréciable , qui remplissait ces mêmes parties; dans un autre cas , en même temps qu'existait cette sérosité, du sang en nature infiltrait la pie-mère de la base. Dans un autre cas les méninges de la convexité n'offraient autre chose qu'une vive injection; dans un autre, un cpaississement remarquable ; sur un sujet un kyste séreux comprimait un des hémisphères du cerveau ; et enfin chez l'individu dont il est question dans notre obs. ii,une tumeur fibreuse pressait sur un des lobes du cervelet.

Les lésions présentées par les individus chez lesquels le pouls, resté normal sous le rapport de sa fréquence, pendant toute la durée de la maladie , ne s'est accéléré que très-peu de temps avant la mort , ne diffèrent pas des précédents. Ainsi, dans les seize cas de ce genre signalés plus haut , les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. . . 4 fois.

A leur base. . 0

Dans les ventricules 1

Sur la convexité des hémisphères, et à leur base. 1 fois. Sur la convexité des hémisphères et dans les ventricules 2

A la base du cerveau et dans les ventricules. . . 4

Sur la convexité , à la base , et dans les ventricules. 4

Dans ces seize cas on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes , de la

sérosité floconneuse 11 fois.

De la sérosité transparente 1

Du sang épanché dans la grande cavité de l'arachnoïde l

Une simple rougeur des méninges 3

Nous allons encore retrouver les mêmes lésions dans les cas où , baissé , sous le rapport de la fréquence , au-dessous de son type normal , le pouls ne s'est encore accéléré que très-peude temps avant la terminaison fatale de la maladie. Dans ces cas qui , comme nous l'avons vu , sont seulement au nombre de huit, les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. . . 2 fois.

Dans les ventricules 3

A la base du cerveau et dans les ventricules. . 1 Sur la convexité des hémisphères , à leur base , et

dans les ventricules. . 2

Dans ces huit cas , on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes. . . K fois.

De la sérosité transparente distendant les ventricules 5

Une tumeur fibreuse comprimant un hémisphère cérébral 1

Dans deux de ces cas seulement , la seule lésion que l'on rencontra fut un énorme épanchement de sérosité limpide dans les ventricules latéraux , avec ramollissement superficiel des parois

de ces ventricules dans un cas, et des parties blanches centrales dans un autre cas.

Dans trois autres de ces mêmes cas , en même temps qu'une grande quantité de sérosité parfaitement limpide dilatait les ventricules , des concrétions membraniformes tapissaient la base du cerveau. Sur ces trois cas , il y en a deux dans lesquels les parties blanches centrales sont ramollies , et un autre où ce ramollissement n'a pas lieu.

Dans les trois autres cas , nous ne trouvons plus dans les ventricules que peu ou point de sérosité , et les parties blanches centrales ne sont pas ramollies. Dans un de ces trois cas, la base du cerveau est recouverte de concrétions pseudo-membraneuses ; dans un autre , du pus infiltre la pie-mère de la convexité , et dans le troisième enfin une tumeur fibreuse comprime le cerveau de haut en bas.

Nous avons trouvé un cas dans lequel , à l'inverse des précédents, le pouls, fréquent pendant le cours de la maladie, devint très-lent la veille de la mort. Dans ce cas, outre des concrétions membraniformes répandues sur la face supérieure du cerveau, on rencontra au sein des ventricules une très-grande quantité de sérosité.

Des faits qui viennent d'être analysés , il suit que , dans les affections des méninges , l'absence de la fréquence du pouls , non plus que son ralentissement , ne dépendent uniquement ni du siège de la lésion , ni de sa nature : toutefois il résulterait aussi de ces faits que cet état de la circulation se montre plus souvent , lorsque les ventricules se trouvent distendus par beaucoup de liquide ; mais nous l'avons aussi constatée dans des cas où les ventricules étaient parfaitement sains.

Revenons maintenant aux cas dans lesquels la circulation a été accélérée pendant la plus grande partie du cours de la maladie. Dans ces cas , au nombre de trente-trois , nous avons trouvé que les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. . . 14 fois.

A leur base . 2

Dans les ventricules -. . . . 3

Sur la convexité et à la base 2 fois.

Sur la convexité et dans les ventricules. . . 2

A la base et dans les ventricules 1

Sur la convexité , à la base et dans les ventricules. 4

Dans ces trente-trois cas , on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes , de la sérosité trouble , roujje , floconneuse 22 fois.

De la sérosité transparente , sans autre lésion des méning^es , et avec ramollissement des parties blanches centrales (1). 1

De la sérosité transparente , avec rougeur de diverses parties des méning^es 4

Rougeur des méninges sans autre lésion. ... S

Ainsi , les cas de méningites dans lesquels a lieu l'accélération du pouls , semblent être plus particulièrement des cas d'inflammation des méninges de la convexité , et c'est presque exclusivement lorsqu'on a trouvé sur le cadavre des lésions qui caractérisent l'état phlegmasique que l'on a constaté cette accélération.

Considéré relativement à sa force , le pouls , dans la méningite , ne présente aucun caractère constant. II a été trouvé dur , plein , vibrant chez un grand nombre d'individus ; chez d'autres, au contraire, il est petit, concentré dès le commencement de la maladie. Il devient ordinairement plus faible, plus dépressible pendant la période du coma.

Quant au rhylhme du pouls, il nous a paru que, dans les cas d'affection des méninges, il n'était que très-rarement modifié. En effet, sur les soixante-dix-neuf cas dont nous avons présenté l'analyse dans cet article, nous n'en avons trouvé que huit dans lesquels il fut question d'une modification dans le rhythme du pouls. Dans aucun de ces cas le cœur n'était malade. Dans

(1) Dans ce cas, qui a été publié par Dance , le malade n'a été obserré que trèspeu de temps avant la mort.

quatre de ces cas, en même temps que le pouls était irrégulier, intermittent, inégal, il était sans fréquence; dans trois autres, il était en même temps fréquent et irrégulier : dans un autre cas enfin , son irrégularité coïncidait avec des alternatives d'accélération et de ralentissement. Chez cinq malades , l'irrégularité du pouls se montra pendant tout le temps où ils furent soumis à notre observation. Deux autres ne nous la présentèrent que peu de temps avant la mort ; et chez un autre , le pouls qui avait offert une grande irrégularité pendant toute la durée de l'afTection, la perdit , et reprit un rhythme tout à fait naturel la veille de la mort.

Dans ces huit derniers cas , les méninges ont été trouvées lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. . 4 fois. A la base du cerveau et dans les ventricules. . 3 Sur la convexité, à la base et dans les ventricules. 1

Dans ces huit cas, on ne trouve non plus rien de particulier dans la nature des lésions.

Ainsi, dans les afTections des méninges , l'irrégularité du pouls ne s'explique pas plus par l'anatomie pathologique , que ne s'explique par elle sa force ou sa faiblesse , sa fréquence ou sa lenteur.

La circulation capillaire se modifie d'une manière notable dans quelques-unes de ses parties, chez les individus dont les méninges sont lésées. Les modifications qu'elle subit sont principalement appréciables à la conjonctive et à la face. En effet, chez un certain nombre d'individus atteints de méningite aiguë, le début de la maladie est marqué par une forte injection des conjonctives , et en général de toute la peau de la face. Cette injection peut persister pendant plusieurs jours , et la mort survenir avant qu'elle n'ait cessé. D'autres fois, la rougeur des conjonctives disparaît promptement, ainsi que celle de la face, et une remarquable pâleur la remplace. Enfin il est un assez grand nombre de cas dans lesquels on ne remarque , durant tout le temps de la maladie, ni l'injection des conjonctives, ni

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 161

la rougfeiir de la face : tantôt alors celle-ci présente sa coloration naturelle j tantôt elle est d'une grande pâleur- et notez bien que cette pâleur ne s'observe pas uniquement dans les cas où. après la mort , on ne trouve d'autre lésion qu'un abondant épanchement de sérosité limpide autour du cerveau ou dans les ventricules : nous l'avons constatée aussi dans les cas où les désordres anatomiques annonçaient qu'une vive inflammation avait envahi les membranes du cerveau. (Infiltration de la piemère par du pus , sérosité floconneuse dans les ventricules , pseudo-membranes à la base du cerveau , etc. )

La température de la peau varie beaucoup dans les différentes formes d'affections des méninges. Souvent elle est élevée; mais souvent aussi elle se conserve parfaitement naturelle dans toutes les phases de la maladie. Elle ne s'élève pas constamment dans les cas même où , après la mort , l'on trouve du pus autour du cerveau.

ARTICLE III