G CLINIQUE MÉDICALE

qu'un examen plus attentif fait reconnaître pour n'être autre chose qu'un dépôt de la matière brune trouvée dans l'estomac. Un léger raclage fait disparaître ces taches, sans que la muqueuse soit intéressée.

Intestins. Membrane muqueuse de l'intestin grêle généralement pâle ; à sa partie inférieure on remarque un assez grand nombre de plaques de Peyer , sans saillie aucune et pointillées de noir. Amincissement de la muqueuse à la fin du même intestin ; mollesse de la muqueuse du cœcum , colorée par la matière brune , qui remplit cet intestin ; quelques rides rouges dans le colon, qui contient une matière brune liquide.

Reins. Rein gauche plus volumineux que le droit , pâle , sans autre altération de sa substance , non plus que de ses conduits extérieurs.

Rein droit, même aspect ; uretères, bassin et urèthres distendus par l'urine, tandis que les mêmes parties dans son congénère sont vides de ce liquide.

Utérus. Messie. Destruction complète du col utérin, par un cancer quia perforé la paroi postérieure de la vessie,- corps de l'utérus sain; rougeur de la muqueuse vésicale.

Cerveau. Normal.

Dans ce cas , l'état dans lequel on trouva l'estomac ne saurait certainement rendre compte des vomissements si abondants et si opiniâtres qui avaient été observés pendant la vie. La condition morbide qui les produisit ne nous fut donc point révélée par l'anatomie pathologique , et ce n'est point celle-ci qui, en pareille circonstance, fournit une contre indication à l'emploi de moyens autres que les antiphlogistiques.

IVe OBSERVATION.

Ancien choléra. Vomissements répétés. Aucune lésion dans l'estomac.

Une couturière, âgée de 21 ans, entra à la Pitié le 11 mars 1833. Depuis l'âge de 13 ans , cette femme a souvent des douleurs d'estomac et elle vomit souvent. Elle a cessé d'être réglée depuis huit mois ; elle a eu un choléra grave il y a plusieurs mois. Lorsqu'elle fut soumise à notre observation, elle nous présenta l'état suivant :

Céphalalgie sus-orbitaire , élourdissements , langue blanche, sans rougeur sur les bords ; soif; anorexie ; bouche mauvaise ; vomissements bilieux souvent répétés; épigastre douloureux; ventre légèrement ballonné ; constipation. Le pouls bat 112 fois par minute. La respiration est un peu courte depuis fort longtemps ; la malade assure cependant n'avoir jamais eu de rhume; jamais non plus elle n'a eu de palpitations. L'auscultation et la percussion ne fournissent que des signes négatifs. Depuis huit mois, cette femme est prise tous les jours, vers trois heures de l'après-midi, d'un frisson que remplacent tour à tour de la chaleur, puis de la sueur. On sent la rate au-dessous des fausses côtes gauches. La malade a de temps en temps quelques fleurs blanches.

Les jours suivants, sous l'influence sans doute de son nouveau genre de vie , cette femme n'eut plus d'accès de fièvre ; mais du 13 au 17 mars elle vomit, chaque jour , de la-bile. Le 27, les vomissements devinrent plus abondants: la malade était tourmentée de nausées continuelles , l'épigastre était le siège dune douleur vive ; il n'y avait pas

eu Je selles depuis six jours. La langue était brunâtre et jaune, le pouls battait 92 fois par minute , et dans le même temps on ne comptait que 12 respirations. Le pouls était très-petit, les mains étaient froides, violettes, couvertes d'une sueur visqueuse. 11 y avait des urines. 20 sangsues furent appliquées à l'épigastre.

Les sangsues coulèrent abondamment toute la journée; cependant les vomissements continuèrent; la malade rejetait une matière d'une teinte vert-pré. Ces vomissements cessèrent à quatre heures du soir, mais toute la nuit il y eut des nausées. Dans la matinée du 18 mars, ces nausées elles-mêmes avaient cessé; une selle avait eu lieu quelques heures avant la visite. La langue , humide , était recouverte d'un enduit blanc épais. La douleur épigastrique avait disparu; il n'y avait ni soif ni nausées, le ventre était souple et indolent.

Peu de temps après la visite , les vomissements recommencèrent et ils continuèrent toute la journée. .

Les dix jours suivants, l'état de la malade resta le même : chaque jour, elle vomissait plusieurs fois, soit de la bile, soit ses boissons. Une douleur habituelle existait à l'épigastre ; dans cet espace de temps une seule selle eut lieu , la langue resta blanche et humide ; il n'y avait pas de soif, et la malade sentait quelque peu le désir des aliments. Le pouls donna toujours de 96 à 100 battements par minute. De temps en temps on observait une toux sèche et rare.

Le 29 mars, des sangsues furent encore appliquées à l'épigastre. Le 1er avril , la malade se plaignit d'éprouver à cette région une douleur plus vive que de coutume ; et en la découvrant, on s'aperçut que l'épigastre et la poitrine en avant étaient le siège d'un érysipèle. Du 2 au 6 avail, cet érysipèle s'étendit et recouvrit toute la partie antérieure de la poitrine, et presque tout le ventre. A dater du moment de cet exanthème , tous les symtômes s'aggravèrent : la malade tomba rapidement dans un affaissement profond; la langue rougit et se sécha. Puis elle se couvrit, ainsi que les lèvres et les dents , d'un enduit fuligineux , le ventre se ballonna ; la constipation persista ; les vomissements continuèrent, la matière rejetée était semblable à une bile d'un vert porracé. Le pouls s'éleva tout à coup de 96 battements à 150, et la respiration de 16 mouvements par minute à 36. Le 6 , il survint un peu de délire, et la malade succomba le 7 avril à neuf heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

24 heures après la mort.

On ne trouva plus de trace de l'érysipèle qui avait déjà beaucoup pâli dans les vingt dernières heures de la vie.

On ne rencontra rien de remarquable dans le cerveau.

Quelques petits tubercules miliaircs existaient au sommet du poumon droit ; les deux poumons étaient fortement engoués ; aucune adhérence n'existait dans les plèvres. Le cœur n'offrit rien autre chose à noter qu'une coloration rouge de la surface interne de ses cavités droites , coloration qui se retrouvait dans l'aorte et dans les gros troncs veineux. Le tissu du cœur était flasque et mou, des caillots mous le remplissaient.

L'estomac était ample et plein d'un liquide jaune qui en colorait la surface interne. Celle-ci ne présentait aucune trace d'injection sanguine , excepté à droite du cardia , dans le premier tiers gauche de la petite courbure ; là existait un pointillé assez vif. Celte injection était limitée à la petite courbure même , et n'atteignait pas les faces antérieure ou postérieure de l'organe. Partout la membrane muqueuse avait son

épaisseur et sa consistance ordinaires; elle était seulement un peu mamelonnée vers le pylore.

Depuis le duodénum jusqu'au rectum , on observait un développement général des follicules de Brunner; chacun d'eux avait , terme moyen , le volume d'une grosse tête d'épingle ; entr'eux , la membrane muqueuse était pâle. Le gros intestin était rempli de matières denses.

Le foie n'offrit rien de particulier à noter ; la rate avait deux fois son volume ordinaire, et sa consistance était diminuée. Rien de notable dans l'appareil génito-urinaire.

Nous avons vu d'autres individus chez lesquels il n'y avait plus de vomissement , niais qui , pendant les derniers mois de leur vie, avaient été tourmentés d'une dyspepsie habituelle qui avait fini par rendre chez eux toute alimentation impossible; et cependant, chez ces sujets, comme chez les précédents, nous trouvions l'estomac dans toutes les conditions de son état physiologique.

Chez tous ces malades , excepté chez un seul dont nous allons parler , le dérangement des fonctions de l'estomac se montrait comme complication de diverses affections chroniques. Chez le malade où ce dérangement existait seul , voici ce que nous observâmes.