T>02 CLINIQUE MÉDICALE

conservé; depuis plusieurs mois, il y avait plus habituellement delà constipation que tle la diarrhée. On ne trouvait aucune trace dhydropisie; le pouls était sans fréquence , la peau sans chaleur. Les urines étaient rouges et rares. On ne prescrivit autre chose que quelques tisanes délayantes ; on donnait la demi-portion que le malade mangeait avec plaisir.

Pendant le mois suivant, le malade ne présenta aucun changement dans l'état qui vient d'être décrit; mais alors, sans point de côté préalable , sans que des crachats caractéristiques apparussent, la respiration devint tout à coup gênée : l'auscultation fit reconnaître d'abord du râle crépitant , et ensuite une respiration bronchique trèsprononcée dans l'espace compris entre la clavicule droite et le sein du même côté , et, en arrière , dans les fosses sus et sous-épineuses. Son mat dans la même étendue. En même temps, altération subite et profonde des traits; pouls misérable ; apparition d'un érysipèle à la face , qui coïncide avec une augmentation de prostration ; mort le sixième jour de l'apparition de la dyspnée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Grande maigreur, parois abdominales rétractées, teinte jaune-vert très-prononcée de toute la peau, aucune trace d'hydropisie. Vu extérieurement , le foie paraît sain ; il a son voliyne et sa couleur ordinaires ; mais à peine y a-t-on enfoncé de huit à dix lignes le scalpel , immédiatement à droite du grand ligament suspenseùr , qu'on voit jaillir avec force un liquide limpide comme de l'eau de roche , et bientôt on reconnaît qu'il est sorti d'une poche assez grande pour admettre une orange , et qui est remplie par sept à huit acéphalocystes, dont une est beaucoup plus volumineuse que les autres. Cette hydatide plus volumineuse est creuse , et c'est d'elle que paraît être sorti le liquide limpide qu'a fait jaillir l'incision. En effet, celui qui entoure les hydatides et qui est contenu dans la poche elle-même est jaunâtre et trouble. Les parois de cette poche sont constituées par une membrane fibreuse, dense, résistante , épaisse de plusieurs lignes , en contact par sa surface externe avec le parenchyme même du foie, auquel elle n'est unie que par quelques filaments cellulo-vasculaires. Lisse à sa surface interne, où elle présente une organisation séreuse, elle est baignée par le liquide dans lequel nagent les hydatides. Dans le reste du foie on ne trouve aucune autre altération appréciable.

La rate paraît également saine à l'extérieur; mais par l'incision on en fait jaillir un liquide semblable à celui qui est sorti du foie. Ce liquide provient «i'une grosse acéphalocyste qui en contient plusieurs autres, et qui est contenue au sein d'une cavité creusée dans le parenchyme splénique ; cette cavité diffère de celle trouvée dans le foie, en ce que ses parois ne sont tapissées que par une membrane cclluleuse très-mince.

Etat parfaitement sain de l'estomac , du duodénum et des quatre cinquièmes supérieurs de l'intestin grêle. Dans le cinquième inférieur, on trouve les glandes agminées de Peyer plus développées que de coutume, inégales à leur surface, les unes d'un blanc grisâtre, et les autres noirâtres. On trouve aussi, dans cette même portion d'intestin, des follicules iso'.és très-apparents, présentant un point noir central et un cercle de même couleur à leur pourtour. La surface interne du cœcum et d'une portion du colon offre une teinte ardoisée; on y trouve aussi de nombreux follicules.

Rien de notable dans les autres viscères de l'abdomen.

Hépalisalion grise du lobe supérieur du poumon droit.

Quelques flocons blanchâtres dans la plèvre du même côté, avec rougeur de celle-ci.

Un premier fait doit nous frapper dans l'observation qu'on vient de lire; c'est l'impossibilité de reconnaître par aucun signe distinctif, pendant la vie , l'espèce d'altération que le foie avait subie. Que trouvonsnous, en effet, comme symptôme delà maladie du foie? Rien autre chose que ce que nous ont montré les observations antécédentes , où cependant la lésion organique était bien différente : ces symptômes se réduisent à une douleur obscure à l'ictère. Ainsi donc, soit qu'il y ait simple congestion sanguine du foie, hypertrophie ou atrophie, induration ou ramollissement de son parenchyme , formation d'abcès ou développement de tumeurs cancéreuses dans son intérieur , production d'hydalides,, etc., des symptômes quelquefois différents, mais souvent identiques, sont le résultat de ces lésions infiniment variées. Sans doute, il serait plus facile, plus commode pour l'observateur, de pouvoir assigner à chacune de ces lésions un groupe particulier de symptômes ; de dire, par exemple, que des douleurs lancinantes caractérisent constamment le cancer du foie , que les hydatides sont toujours indolentes , etc. ; c'est la, en effet, le cas le plus général ; mais d'un autre côté, il y a des cancers du foie sans douleur , et l'on voit des hydatides être accompagnées de douleurs quelquefois très-vives dans les diverses périodes de leur existence. La connaissance des cas exceptionnels importe beaucoup au praticien pour la sûreté de son diagnostic.

Une autre circonstance de cette observation, bien digne de remarque, c'est l'inflammation intestinale qui précéda ici le développement des hydatides du foie, comme elle précède plus souvent le développement d'une hépatite ordinaire, soit aiguë, soit chronique. Rappelons à celle occasion les cas que nous avons déjà cités ailleurs, et dans lesquels nous avons vu des abcès du foie, des hydatides de cet organe , une atrophie, et enfin une dégénérescence cancéreuse de son parenchyme, se développer sous l'influence d'un même ordre de causes, savoir, de violences extérieures.

La douleur fut longtemps le seul phénomène qui révélât l'existence d'une affection du foie; celle douleur (nous observa le malade ) était plus forte pendant la nuit ; fait qui, joint à beaucoup d'autres , peut servir à démontrer que ce caractère des douleurs , d'augmenter pendant la nuit , n'est pas propre aux douleurs syphilitiques. On l'observe sou-