Ô/6 CLINIQUE MÉDICALE

elle existe d'abord sans autre symptôme grave, et n'est pas assetf vive pour obliger le malade à suspendre même ses pénibles occupations. Plus tard, elle disparaît complètement, et l'on n'observe plus autre chose que les symptômes d'une simple ascite, compliquée d'entérite chronique et d'une affection tuberculeuse des poumons. Cependant il n'y avait pas seulement de la sérosité dans le péritoine ; on y trouva des traces non douteuses d'un ancien travail phlegmasique, et au milieu des produits de celle-ci s'étaient développés des tubercules. Dans cette observation, comme dans la précédente, l'existence de ces tubercules dans le péritoine et dans d'autres séreuses coïncidait avec l'existence de tubercules dans le parenchyme pulmonaire.

Nous ferons remarquer la décoloration complète de la membrane muqueuse intestinale, malgré les ulcérations qui la parsemaient : ces ulcérations elles-mêmes étaient blanches dans leur fond et sur leurs bords.

XXIe OBSERVATION.

Ascite précédée par des douleurs de péritonite aiguë. Résorption spontanée de l'épanchement coïncidant avec un flux copieux d'urine. Guérison complète.

Un scieur de long, âgé de 64 ans, jouit d'une bonne santé jusque vers le mois d'avril 1822. A cette époque, il entra à l'Hôtel-Dieu pour une blessure au pied. Huit jours après son entrée , il ressentit de vives douleurs abdominales, que la pression exaspérait; puis l'abdomen augmenta peu à peu de* volume. Il quitta l'Hôtel-Dieu , guéri de sa plaie, mais avec une énorme ascite. Peu de temps après il entra à la Pitié, où un grand nombre de sangsues furent inutilement appliquées sur les parois abdominales : il en sortit , sans avoir été soulagé, vers le 15 juin. Le 20 du même mois, les jambes commencèrent à s'œdématier pour la première fois ; au bout de quatre ou cinq jours, l'enflure gagna les cuisses, puis le scrotum. La malade entra à la Charité le 29 juin.

A cette époque, les parois abdominales étaient distendues par une quantité considérable de liquide dont le flot se faisait très-facilement sentir. Les jambes, les cuisses et les bourses étaient médiocrement infiltrées. La gêne légère de la respiration paraissait uniquement dépendre du refoulement du diaphragme. Les battements du cœur ne présentaient rien d'insolite; le pouls , sans fréquence, était de force ordinaire. L'appétit était médiocre, la soif nulle, les selles de bonne nature, les urines rares etsédimenteuses.

En ayant égard aux circonstances antécédentes , on pouvait présumer que l'ascite avait succédé à une phlegmasie du péritoine (tisane d'orge nitrée , frictions avec la teinture de digitale, quart).

Ce malade resta dans le même état jusque vers la moitié du mois d'août ; puis, sans qu'aucun changement eût eu lieu dans le traitement, ses urines devinrent tout à coup très-abondantes, et en même temps l'hydropisie diminua rapidement. L'urine continua à couler ainsi, et l'hydropisie à diminuer jusqu'à la fin du mois. Le 29 , les membres ,

MALADIES DE I/ARDOMKN. 7>n

non plus que l'abdomen, ne présentaient plus aucune trace d'épanchement séreux. Le malade sortit bien portant le 51 du mois d'août.

Dans cette observation, comme dans les précédentes, des douleurs, qui paraissent dépendre d'une inflammation du péritoine, marquent le début de la maladie ; puis ces douleurs disparaissent complètement. Mais ici, il ne reste plus rien qui annonce une phlegmasie péritonéale, et Ton n'observe plus autre chose qu'une simple hydropisie. Vainement opposat-on à celle-ci l'application d'un grand nombre de sangsues sur l'abdomen ; au contraire, elle disparut en même temps que s'établit spontanément un flux copieux d'urine.