JO CLINIQUE MÉUÎCA.LE

La face interne dé Fintestin grêle était très blanche jusque près du cæcum 3 il était pourtant fortement resserré dans toute son étendue. A cinq travers de doigt au-dessus du cæcum existait une ulcération de la largeur d’un écu de trois livres , dont le fond était formé par la membrane musculaire à nu , et les boi’ds par la muc|ueuse tuméfiée , molle et noire : cette membrane présentait le même aspect jusqu’au cæcum. Quatre ou cinq ulcérations plus petites que la précédente existaient dans le cæcum , dont la muqueuse était blanche 3 le reste du gros intestin était sain.

Chez ce malade , nous retrouvons à peu près les mêmes lésions du tube digestif que chez le précédent : cependant quelle différence dans les symptômes ! Dans ce cas aussi la mort fut inopinée. En examinant Fétat des divers fonctions , en ayant égard surtout à la conservation des forces, aurait-on pu présumer que, peu d’heures après la visite, le malade succomberait , sans qu’aucun nouvel aeeident se fût manifesté? Peut-on en chercher la cause dans Fædème très considérable dont les poumons étaient le siège ? Peut-on supposer que, pendant la nuit du 9 au 10 décembre , les poumons s’engouèrent tout à coup de sorosité , de même qu’on voit , dans d’autres parties du corps , des accumulations séreuses s’effectuer quelquefois presque instantanément ? Est-ce plutôt dans Fétat organique du cæur c[u’il faut placer la cause de la mort? En effet , les morts subites ne sont pas rares chez les individus atteints d’anévrysmes du cæur , même peu avancés , et qui ne manifestent encore leur existence par aucun symptôme bien tranché. Il semble que , chez plusieurs de CCS malades , le cœur [lerd momentanément la laculté de se

contracter : le sang , dès-lors , n'arrive plus avi cerveau , la respiration se suspend ; et si cette cessation d’action du cœur se prolonge , la syncope se change en une mort réelle. Remarquons d’ailleurs qu’aucune de ces circonstances n’exista chez le malade précédent , dont la mort survint d’une manière encore plus imprévue.

L’état particulier des facultés intellectuelles était-il un phénomène sympathique lié à l’inflammation dont l’estomac et la fin de l’intestin grêle étaient le siège? Toute la maladie existait-elle dans le tube digestif?

La phlegmasie du poumon droit existait déjà depuis quelques jours au moins , ainsi que le prouvait l’état de l’organe 3 mais pouvait-elle être même soupçonnée? N’occupant exactement que la base du poumon , elle ne pouvait être reconnue ni par la percussion ni par l’auscultation j la respiration était parfaitement libre , les crachats étaient nuis , et la toux très légère qui existait ne devait-elle pas raisonnablement être rapportée à la seule phlegmasie des bronches ?

Le caractère du pouls , chez ce malade , mérite aussi toute notre attention. Combien ne sont pas sufhsans les signes tirés de l’état des pulsations artérielles , lorsqu’on même temps l’on n’a pas égard à fétat du cœur !

XIIP OBSERVATIOIV.

Fièvre continue légère avec signes d’irritation intestinale. Tout à coup symptômes nerveux et mort. Ulcérations dans l’intestin grêle. Aucune lésion appréciable dans les centres nerveux.

Un homme de 22 ans, habitant Paris depuis un an, entra a la Charité le i5 novembre 1822 avec les symptômes d’une

n1>. CLINIQUE MÉDICJfLE.

fièvre continue assez légère : langue blanche , rouge à Ui pointe, un peu sèche ^ ventre douloureux 5 dévoiement modéré 3 pouls peu fréquent (tisane d' orge).

Du i5 au 20 , l’état du malade resta stationnaire. Soumis à la diète et au repos , tout annonçait qu’il guérirait.

Le 21 , il accusa une douleur à la cuisse gauche 5 elle était un peu tuméfiée : Ton redouta le développement d’un phlegmon {cataplasme émollient).

Le 22, la tension de la cuisse était plus considérable j la peau avait rougi* la fièvre était plus intense.

Le 25 , l’état du malade était devenu infiniment plus grave : la face exprimait le plus haut degré de la stupeur ; rintelligence était complètement perdue 3 les dents étaient encroûtées et sèches 3 la langue ne put être vue : on compta plus de cent trente-six pulsations (deux vésicatoires aux jambes).

Le 24, agonie 3 respiration très accélérée , sans râle. Le malade poussait de temps en temps des cris aigus 3 les yeux , fixes, étaient tournés en haut 3 le pouls ne se sentait plus. Mort pendant la visite.

OUVERTURE DU CADAVRE

L’encéphale et ses enveloppe^ne présentèrent aucune lésion appréciable.

Les poumons n’étaient que médiocrement engoués.

L’estomac, parfaitement blanc dans sa portion pylorique, présentait une teinte rosée dans le grand cul-de-sac : là , la muqueuse consistante était un peu plus épaisse que de coutume.

Rien de remarquable dans les cinq sixièmes supérieurs de

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Tintestin grêle. Ulcérations petites et peu nombreuses . à bords rouges , à fond blanc , pouvant recevoir au plus une pièce de cinq sous , éparses dans le sixième inférieur 3 muqueuse rosée dans leurs intervalles. Gros intestin blanc et sain.

Sérosité rougeâtre, peu abondante, dans le tissu cellulaire sous-cutané de la cuisse gauche.

Rien de plus remarquable , sans doute , que la marche de cette maladie. Assez bénigne jusqu’au 22 novembre , elle se présente tout à coup avec un ensemble de symptômes très graves , et la mort survient en moins de quarante^huit heures. C’est surtout le système nerveux qui paraît atteint : à l’ouverture du cadavre, il ne présente aucune altération que nos sens puissent saisir.

Les lésions trouvées dans l’estomac et dans l’intestin grêle sont à peu près semblables à celles que nous ont offertes les individus qui font le sujet des précédentes observations 3 elles préexistaient sans doute à l’apparition des symptômes qui se manifestèrent les deux derniers jours , et encore ici elles avaient coïncidé avec les symptômes d’une fièvre continue assez bénigne , qu’accompagnaient des signes d’irritation intestinale. Quelle lésion nouvelle causa les symptômes bien autrement graves des derniers temps? Quelle lésion entraîna d’une manière si inopinée le malade au tombeau? Ce ne fut certainement pas le phlegmon 3 il était trop peu considérable. Dire que la phlegmasie gastro-intestinale s’est exaspérée tout à coup , ou bien supposer que les sympathies entre le cerveau et les organes digestifs, restées muettes jusqu’au 22 novembre , se sont instantanément réveillées , c’est

y 4 CLINIQUE MÉDICALE.

adopter une manière assez ingénieuse de rendre raison du fait ■ mais , en dernier résultat , c’est expliquer ce fait par une hypothèse.