XIV« OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris. Symptômes de fièvre continue légère à l’époque de l’entrée à l’hôpital. Plus tard, symptômes aîaxo-adynamiques : dévoiement; langue rouge d’abord, puis naturelle. Emploi des toniques. Accroissement des symptômes. Mort le vingt-quatrième jour. Follicules agminés de l’intestin grêle transformés en un tissu dur, paraissant gangréné. Follicules isolés du ccecum transformés en pustules , avec ulcération au sommet de plusieurs. Pneumonie.

Une femme , âgée de 2 1 ans , domestique , tempérament lymphatico-sanguin, habitant Paris depuis six mois, plongea ses mains dans de l’eau glacée, le 25 décembre 1820 , pen^ dant la période menstruelle. Celle-ci ne se supprima pas. Cependant dès ce moment la santé de cette femme se dérangea ; céphalalgie , chaleur de la peau , soif. Elle continua à trayailler jusqu’au 10 janvier. La malade entra alors à la Charité • le 1 1 , elle présenta l’état suivant :

Céphalalgie , langue blanchâtre, soif, pas de selle depuis six jours, respiration un peu gênée, fièvre, faiblesse générale ( dix sangsues à la partie supérieure interne des cuisses - lavement purgatif ^ tisane d'orge).

Le 12 , pas de changement.

Le i5, fouie était devenue dure, les idées étaient embarrassées , le pouls fréquent et petit , la peau peu chaude , le ventre ballonné 3 la langue , pâle , tendait à se sécher {^tisane d'orge).

La malade délira dans la nuit du i5 au 14. Le i4 , la sur -

MALADIES DE l’ ABDOMEN. -^5

dite avait augmenté j le trouble des idées , l’embarras de la ' parole, la tendance au coma, étaient plus prononcés j la face exprimait la stupeur; les yeux restaient fermés; la langue, sèche, avait rougi sur ses bords; la constipation persistait ; le pouls conservait sa grande fréquence et sa petitesse {deux vésicatoires aux jambes ; lavement de camomille avec addition d^un scrupule de camphre ; fomentations d^huile de camomille camphrée sur le ventre; une pinte ddnfusion aqueuse de quinquina édulcorée avec deux onces de sirop d'écorce d'orange amére ; infusion de violette gommée; un bouillon y une tasse de vin).

Peu de temps après l’application des vésicatoires, la figure se ranima , les yeux s’ouvrirent , le pouls devint plus fréquent et plus dur, la température de la peau s’éleva, la respiration s’accéléra, des soubresauts de tendons apparurent. Ces symptômes d’excitation ne furent que momentanés ; la nuit fut plus calme que la précédente.

Dans la matinée du 1 5 , la respiration était courte , accélérée; la malade toussait fréquemment , sans expectorer; un son mat existait à la partie antérieure droite du thorax depuis la clavicule jusqu’à la mamelle ; quinze sangsues furent appliquées sur cette partie; d’ailleurs, même prescription.

Dans la journée, du dévoiement s’établit (sept à huit selles) ; deux vers lombrics furent vomis ; un délire complet eut lieu pendant la nuit.

Le i6 , la langue s’était humectée et avait repris un aspect tOLit-à-fait naturel ; cependant l’air de stupeur devenait de plus en plus marqué ; la malade ne répondait qu’avec beaucoup de peine aux questions ; le pouls se déprimait avec une extrême facilité ; sa grande fréquence n’était pas en rapport avec la température très peu élevée de la peau; mêmes symp-

>j6 CLINIQUE MÉDICALE.

tomes du côté de la poitrine {^vésicatoire sur V endroit mat ^ lavement de camomille avec une once de quinquina y une demi-once de serpentaire de I^irginie^ et un scrupule de camphre'y frictions aromatiques sur les membres ; infusion de quinquina; infusion de bourrache et de violette avec addition de deux gros d^ acétate d^ ammoniaque).

Dans la journée , plusieurs évacuations alvines involontaires eurent lieu. La malade cessa de parler et de répondre 5 la prostration devint extrême.

Le 1 7 , face pâle , décolorée , yeux éteints , peau froide , pouls très fréquent , filiforme , respiration haletante , décubitus sur le côté droit 5 la langue, aperçue au fond de la bouphe, parut humide et d’une bonne couleur 3 la surface des vésicatoires était brune frictions sur les membres et V abdomen avec le Uniment volatil cantharidé et le baume de Fioraventi ; un vésicatoire à la nuque; suppression du lavement 'y mêmes boissons, une tasse de vin, un bouillon).

Morte à midi, cki vingt-troisième au vingt-quatrième jour lie la maladie.

OUVERTURE DU CADAVRE ^

20 heures après la mort.

Crâne. Le cerveau et ses membranes étaient pâles , leur consistance ordinaire 3 une cuillerée â café de sérosité limpide existait dans chaque ventricule.

Thoi 'ax. Le lobe supérieur du poumon droit était hépatisé en rouge dans toute son étendue.

Abdomen. La paroi alidominale était unie au bord tranchant du lobe gauche du foie par une bride de tissu cellulaire longue d’un ponce.

MALADIES DE L^ABDOMEN. y y

L’estomac , rempli d’un liquide verdâtre , était lortement injecté dans son grand cul-de-sac.

L’intestin grêle contenait un liquide d’un brun foncé. Vers la fin de i’iléum, on voyait sur la muqueuse de petites pustules coniques qui étaient plus confluentes dans le cæcum , puis devenaient plus rares , et disparaissaient dans la portion ascendante du colon . Elles étaient rouges , larges d’une ligne à leur base , et ayant aussi environ une ligne de hauteur. Le sommet de plusieurs de ces pustules présentait une solution de continuité j dans 'les unes ce n’était qu’une légère érosion 3 dans d’autres l’ulcération était plus prononcée : on la voyait s’étendre progressivement du sommet à la base de la pustule 3 en quelques points celle-ci avait cessé entièrement d’exister, et à sa place se montrait un petit ulcère à fond rouge , à bords irrégulièrement découpés et peu élevés.

Enfin, immédiatement au-dessus de l’iléum et dans le cæcum apparaissaient plusieurs larges plaques de forme ovale, faisant au-dessus du niveau de la muqueuse une assez forte saillie. Là où elles existaient , les parois de l’intestin avaient acquis une épaisseur assez considérable pour qu’on pût reconnaître ces plaques à l’extérieur. Une matière, comme pultacée , d’un gris jaunâtre , recouvrait leur surface , et y adhérait intimement. Au-dessous de cette matière existait un tissu dur, rugueux et d’un rouge livide , formé par le tissu cellulaire sous-muqueux.

Les ganglions mésentériques étaient très volumineux et rouges.

L’intestin grêle de cctic femme nous présente la même al

tératioii que celle qeii nous a été offerte par le sujet de l’observation XIII. L’espèce d’escliare que représente la couche follicLileuse n’est encore détachée en aucun point : là il n*y a pas encore d’ulcération 3 mais dans le gros intestin on en trouve plusieurs qui résultent de la destruction des follicules, procédant de leur sommet vers leur base. Dans chacun de ces follicules , l’ulcération a-t-elle succédé à une eschare , à un hourhillon? Rien ne le prouve. Cette grave altération de l’intestin, qui coïncidait avec une forte injection de la muqueuse du grand cid-de-sac de l’estomac , n’empêcha pas la langue de présenter, dans les derniers jours, un aspect à peu près naturel 3 cependant des stimulans énergiques étaient chaque jour déposés sur la membrane muqueuse gastro-intestinale • il est même à l'emarquer que ce fut le lendemain du jour où ces stimulans commencèrent à être administrés que la langue , sèche et rouge , s’humecta et pâlit ^ mais il n’en fut pas de même des autres symptômes, qui ne cessèrent de s’exaspérer 5 l’inflammation du poumon droit , que n’annonça aucune expectoration spéciale , que la dyspnée fit soupçonner, et dont la percussion démontra l’existence, contribua sans doute aussi à augmenter la prostration. L’état misérable du pouls , la coïncidence d’une accélération extrême de la circulation avec l’absence de toute chaleur à la peau, la grande pâleur de la face , la couleur brune des vésicatoires, étaient autant de circonstances qui semblaient indiquer un état adynamique réel, et qui paraissaient commander l’emploi des toniques. Mais toujours est-il que cet état adynamique n’était point essentiel, et qu’il reconnaissait pour point de départ la double affection du tube digestif et du poumon. C’est seulement après qu’on eut commencé à administrer les toniques , que la diarrhée survint. Mais ce

n’est qvi’aYec réserve qu’on en accusera ce genre de médication, si l’on réfléchit que dans ces maladies il y a naturellement une époque où le dévoiement remplace la constipation. Du reste , dès le premier jour que cette femme fut soumise à notre examen , nous fûmes frappés de son air d’abattement • il était plus considérable qu’il n’aurait dû être d’après la date assez récente de la maladie et de la bénignité des autres symptômes. La dureté de l’ouïe et la sécheresse de la langue sans rougeur de sa surface se joignirent bientôt à cet air de stupeur, et dès-lors le pronostic devint très grave. Au milieu de tous ces accidens , voyez combien restent toujours peu tranchés les signes propres à révéler l’affection intestinale que l’on reti'ouve seule sur le cadavre.

Nous ne cbercberoDS point à déterminer jusqu’à quel point l’immersion prolongée des mains dans l’eau froide pendant l’époque menstruelle put être une des causes du dérangement de la santé j mais ce que nous n’oublierons pas, c’est que cette femme n’habitait Paris que depuis un petit nombre de mois.