XIX® OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris. Au début, fièvre rémittente quotidienne avec signes évidens d'irritation gastro -intestinale ; plus tard, symptômes a dynamiques , précédés d’abondantes épistaxis. Saignées, vésicatoires; boissons délayantes. Mort le vingtième jour. Follicules de l’iléum , du cæcum et du colon, tuméfiés et ulcérés. Infiltration purulente du lobe inférieur du poumon gancbe , gangrène du lobe supérieur du même poumofi.

Un porteur d’eau , âgé de q.5 ans , arrivé de la S voie depuis trois mois , tempérament sanguin , constitution forte . fut pris dans la soirée du l 'j janvier 1 822 de frissons qui se prolongèrent pendant la nuit 3 le lendemain sentiment de malaise, diminution de l’appétit: retour des frissons le soir: même état jusqu’au dix; alors coliques, déjections alvines fréquentes j il ne fit aucun traitement jusqu’au 2.4 ; il entra alors â l’hôpital.

État du 9,5 (neuvième jour) : face rouge, animée , yeux brillans^ soif 3 anorexie 3 langue rouge sur les bords et à la pointe , enduite d’un mucus jaunâtre au centre 3 bouche amère 3 ventre indolent , un peu tuméfié 3 sept à huit selles en vingt-quatre heures 3 toux légère 3 pouls plein et fréquent 3 peau chaude et sèche {^saignée de quatre galettes ; tisane d^orge édulcorée ; diète).

Le 96 , le sang présenta un gros caillot recouvert d’une couenne dense et épaisse 3 quatorze selles 3 même état d’ailleurs {^saignée de deux -palettes).

Dans la soirée du 96 , redoublement de fièvre très violent {^troisième saignée qui ne fut que d’une palette , le malade étant tombé en syncope ).

Le 97, légère épistaxis 3 le soir , fièvre violente {^saignée de deux palettes). Le sang présenta un petit caillot recouvert d’une couenne mince et molle.

Le 98 , épistaxis 3 face encore rouge , yeux hrillans , mais cependant abattement des traits 3 réponses lentes 3 même état de la langue 3 soif ardente 3 ventre un peu météorisé 3 treize à quatorze selles avec colique. Pouls fréquent 3 peau moite ( tisanes émollientes ) '.

Le 99 , abondante épistaxis 3 affaissement 3 plaintes continuelles 3 toux sans expectoration 3 respiration un peu précipitée 3 matité légère et un râle crépitant à gauche en arrière dans toute l’étendue à peu près du lobe inférieur ( quatre sangsues sur le coté gauche du thorax ; deux xésicatoires aux jambes).

Les 5o et 5i , épistaxis , prostration 3 face pâle ; même état de la respiration 3 même résultat par la percussion et par l’auscultation 3 expectoration catarrhale 3 diarrhée aussi abondante ( sur la poitrine).

Le février , trouble de Fintelligence ; épistaxis.

Le 2 , épistaxis très abondante depuis trois heures du matin 3 faiblesse extrême 5 face pâle et abattue • langue blanche et humide ^ respiration plus libre ^ persistance de la toux , du météorisme et de la diarrhée j pouls très fréquent et très faible {tamponnement des cavités nasales ; eau de riz gommée) .

Le 5, agitation la nuit j yeux animés ^ loquacité 3 mouvemens continuels de la mâchoire inférieure 3 pouls faible, très fréquent 3 langue humide et blanche {^sinapismes).

Le 4 5 langue blanche , mais sèche , avec qtielques plaques noires 3 dents fuligineuses 3 pouls très faible , cent pulsations.

Le 5 , prostration extrême 3 gémissemens continuels 3 intégrité de l’intelligence 3 excrétions al vines involontaires 3 respiration haute et bruyante 3 la vessie distendue remonte jusqu’à l’ombilic 3 l’urine sort par regorgement 3 pouls très faible , cent quarante pulsations {décoction de polygala gom^ mée ; vésicatoire sur le sternum ’ sinapismes aux cuisses).

Mort à onze heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau sain.

Thorax. Adhérences intimes des plèvres costale et pulmonaire du côté gauche. Le lobe inférieur du poumon gauche était dense , brunâtre , et laissait écouler à l’incision un mélange de sang et de pus. Au centre du lobe supérieur , qui était sain , se trouvait une cavité pouvant loger un gros œuf de poule. Sa surface était aréolée , brunâtre , elle contenait une sorte de bouillie d’un gris verdâtre, d’une fétidité gangréneuse.

Abdomen. Muqueuse gastrique très blanche dans toute

MALADIES DE l’ ABDOMEN. Ïl3

son étendue , ayant son épaisseur et sa consistance ordinaires ;• pâleur remarquable de la membrane muqueuse de l’intestin grêle dans ses quatre cinquièmes supérieurs. Dans le cinquième inférieur apparaissent de nombreuses élevures , dont le diamètre varie depuis trois jusqu’à six lignes. Leur couleur est d’un rose pâle. Le centre de quelques-unes est ulcéré 3 dans l’étendue de quelques travers de doigt au-dessus de la valvule on trouve plusieurs ulcérations du diamètre d’une pièce de quarante sous. La muqueuse qui forme leurs bords est rouge et boursouflée.

La surface interne du cæcum et du colon est parsemée d’élevures analogues à celles de l’intestin grêle , mais plus confluentes , et ulcérées à leur centre pour la plupart. La membrane muqueuse est rouge dans toute son étendue , tandis qu’elle était blanche dans l’intestin grêle.

Les ganglions lymphatiques , correspondant aux portions d’intestins malades, sont gonflés, et leur tissu est rouge.

La vessie , distendue par l’urine , s’étend jusqu’au niveau de l’ombilic. Sa membrane interne est légèrement injectée.

Essayons de faire ressortir les phénomènes les plus remarquables de cette maladie.

Elle atteint un homme d’une constitution forte , récemment arrivé à Paris. Elle débute par des frissons qui reviennent chaque soir pendant trois jours consécutifs 3 le dévoiement s établit le troisième jour 3 le malade garde le repos , sans prendre aucun médicament , jusqu’au neuvième jour. Alors la langue est rouge , le dévoiement considérable , le ventre indolent , le pouls fébrile; les forces sont bien conservées 3 les trois jours suiva’ns, 25, 26 et 27 janvier, trois sai-

•Îï4 CLINIQUE MÉDICALE.

gnées sont pratiquées , elles sont couenneuses j aucun amen" clement n’a lieu. Les 27, 28 et 29 , épistaxis chaque jour ; la face commence à exprimer l’abattement. Le 29 , symptômes (le pneumonie 3 sangsues sur la poitrine , xésicatoires aux jambes. Du 5o janvier au 5 février, épistaxis assez abondante pour exiger le tamponnement 3 dès ce moment , prostration de plus en plus grande 3 sécheresse et en même temps pâleur de la langue 3 continuation du dévoiement , météorisme , délire par intervalles , dyspnée , paralysie de la vessie , faiblesse et fréquence extrême du pouls 3 mort.

Pour expliquer ces divers symptômes , nous ne découvrons rien dans les centres nerveux 3 mais nous trouvons dans l’intestin la maladie ordinaire des follicules à la double période d’exanthème et d’ulcérations. L’estomac est exempt de toute lésion , bien que la langue eût été sèche et noire. Nous trouvons de plus deux altérations différentes dans le poumon gauche 3 inférieurement une pneumonie terminée par suppuration 3 supérieurement une cavité qui , creusée au milieu du parenchyme pulmonaire , présentait tous les caractères de la gangrène du poumon , tels que les a décrits Laennec , lorsqu’une excavation résulte du ramollissement et de la fonte putrilagineuse de la portion de poumon frappée de gangrène. Cette cavité ne communiquait encore avec aucune bronche 3 aussi les crachats n’ offrirent-ils aucun caractère particulier. Mais qu’était devenue la matière gangrenée? avait-elle passé par absorption dans le torrent circulatoire ? à quelle époque se forma cette gangrène ? Dans l’impossibilité ori nous sommes de répondre à ces questions avec quelque sévérité , nous ferons seulement remarquer ici que la véritable gangrène du poumon ne se voit que très rarement dans les maladies appelées fièvres graves ^ et que par conséquent tout ce qu’on.

MALADIES DE l’aBDOMEN. Ti5

trouve écrit dans les anciens auteurs sur la fréquence de la gangrène des poumons en pareil cas ne saurait se justifier par l’observation.

Dans ce cas , d’a‘illeurs , comme dans tous ceux qui ont été précédemment cités, la pneumonie eût été méconnue , si la poitrine n’eût. été percutée et auscultée. On ne saurait donc trop engager les praticiens à exercer le plus souvent possible la percussion et l’auscultation chez les malades atteints de de fièvres graves. Ce n’est , dans le plus grand nombre des cas , qu’en ayant recours à cette double méthode d’investigation qu’ils seront avertis de l’existence de ces pneumonies intercurrentes , si insidieuses dans leur invasion , si obscures dans leur marche et dans leurs symptômes , si funestes dans leurs résultats.

Il nous paraît remarquable que ce soit à la suite de saignées pratiquées trois jours de suite , et qui ne purent enrayer la maladie , que survinrent ces abondantes épistaxis dont l’apparition précéda celle des symptômes adynamiques. Nous insistons d’autant plus volontiers sur cette succession de phénomènes , que ce n’est pas la seule fois que nous l’avons observée. Dans l’hiver de 182g, en particulier , nous avons vu chez cinq élèves en médecine atteints d’une fièvre continue légère , de larges saignées , pratiquées coup sur coup , être suivies d’épistaxis répétées , qui furent ellesmêmes comme le prélude d’un état ataxique ou adynamique des plus graves. Chez deux d’entre eux , peu de temps après que furent survenues ces épistaxis , nous vîmes s’ulcérer pkisieurs piqûres de sangsues. Chaque LÜcération était arrondie, et semblait avoir été faite comme par un emporte-pièce. Ces deux individus succombèrent. Nous croyons que , plus on

Ïl6 V CLINIQUE MEDICALE.

aurait tiré de sang à ces malades , plus on aurait augmenté la tendance de toutes les parties irritées à l’ulcération.