T I B CLINIQUE MÉDICALE

extrême. Deux selles liquides avaient eu lieu 3 la langue conservait son humidité.

Jusqu’à ce jour le malade n’avait pris que de l’eau d’orge, des lavemens émolliens 5 il avait observé une diète sévère. M. Lerminier prescrivit une pinte d’inhision de quinquina , deux vésicatoires aux jambes , un lavement camphré.

Le malade délira toute la nuit 3 il vomit une assez grande quantité de bile jaune.

Le 18, la teinte de la face , plombée , livide , présentait un aspect de plus en plus adynamique. Les lèvres , décolorées , étaient aussi pales que celles d’un cadavre. La langue s’était séchée et avait bruni à son centre. Le nombre des selles restait le même. La chaleur de la peau était répartie aussi inégalement que la veille 3 les joues étaient plus froides. Le pouls conservait le même caractère 3 cepandant le malade avait encore assez de force pour se lever seul , se placer sur le bassin et remonter dans son lit. Il était évident que depuis la veille l’état du malade s’était aggravé. On persista cependant dans l’emploi des toniques , et on ajouta à la prescription de la veille une potion gommeuse avec addition de deux gros d’extrait de quinquina.

Délire dans la soirée et une partie de la nuit.

Le 19, 1’ expression des yeux et du reste de la face était meilleure 3 le décubitus avait lieu sur le côté comme dans l’état de santé 3 les mouvemens étaient libres et annonçaient encore par leur vivacité une assez grande énergie 3 les facultés intellectuelles étaient nettes 3 mais le malade, par suite d’une aberration de sensibilité assez commune dans les fièvres graves , accusait de vives douleurs en quelque endroit du corps qu’on le touchât. La langue était sèche comme un morceau de parchemin. Les pétéchies étaient très multipliée"

MALADIES DE l’ ABDOMEN. ÎI9

{ infusion de quinquina y potion gommeuse avec deux gros d'extrait 5 lavement de quinquina et de camphre 3 deux nou-

veaux vésicatoires).

L’agitation ftit beaLicoLip moindre la nuit que les précédentes. Mais dans la matinée du 20 nous trouvâmes pour la première fois le malade plongé dans un assoupissement dont on ne le tirait qu’avec peine 3 il ne répondait qu’en balbutiant 3 il avait lâché sous lui. Sa potion avait été vomie [deux pintes d'eau d'orge avec un quart de vin, potion gommeuse avec addition de vin de quinquina et de sirop de quinquina, de chaque deux onces 3 lavement de quinquina camphre ] fomentation sur les cuisses et sur le ventre avec le vin arorna-

' tique diète).

Le soir, on fut obligé d’attacher le malade, parce que dans son délire il arrachait ses vésicatoires.

Le 2 1 , la langue , les dents et les lèvres étaient fortement encroûtées 3 le ventre était ballonné 3 une ou deux selles involontaires avaient eu lieu 3 les, taches étaient très petites , brunes 3 les yeux restaient ouverts , mais ils exprimaient 1 indifférence la plus complète. Le malade avait refusé de boire sa potion. On remplaça dans la potion le vm et le sirop par

trente grains de sulfate de quinine.

Le 22 , le malade ne proférait plus aucune parole , mais il répondait par signes et de l’air le plus indifférent. Même état du reste. M. Lerminier supprima la potion : il fit placer un

vésicatoire à la nuque.

Le 25 , prostration de plus en plus grande 3 dilatation extrême des pupilles 3 surface des vésicatoires livide et saignante. La potion suivante fut présenté .

Eau de menthe -4 onces.

Extrait sec de kina g^os.

Sirop d' éther . 2 onces.

L’infusion de quinquina fut supprimée ; la tisane d’orge légèrement vineuse , le lavement de quinquina camphré , et les fomentations aromatiques , furent continués.

Jusqu’à ce jour les symptômes adynamiques avaient prédominé ^ mais, le 24, les phénomènes nerveux devinrent à leur tour plus prononcés. La tête du malade était agitée d’un mouvement continuel de droite à gauche , et de gauche à droite ^ ses yeux avaient tout-à-fait l’expression de ceux d'un idiot. Interrogé , il ne répondait pas , bien qu’ayant l’air d’écouter et de comprendre. Mais en même temps , chose remarquable ! la langue , les dents et les lèvres s’étaient un peu nettoyées et humectées 3 le pouls était fréquent et très faible : la peau peu chaude 3 on n’apercevait plus que quelques taches éparses [même prescription).

Dans la journée d’abondantes évacuations alvines eurent lieu involontairement.

Le 26 , propos sans suite 3 agitation continuelle des bras et des jambes : yeux hagards , roulant continuellement dans l’orbite 3 soubresauts des tendons 3 langue de nouveau sèche et noire.

Le 26 , le malade était à l’agonie 3 il succomba à neuf heures du matin .

OUVERTURE DU CADJVRE.

Crâne. L’arachnoïde de la convexité des hémisphères présentait une .assez vive injection. Le cerveau était fortement piqueté. Une cuillerée à café de sérosité limpide existait à peine dans chaque ventricule. Une petite granulation , de consistance osseuse , du volume d’un pois , était implantée

dans la substance de l’hémisphère gauche , un peu derrière la scissure de Sylvius , et près de leur superficie.

Thorax. Rien de remarquable.

Abdomen. La surface interne de l’estomac était parsemée , dans son grand cul-de-sac , d’une foule de points rouges agglomérés , dont la couleur résidait dans la muqueuse, assez consistante d’ailleurs.

L’intestin grêle , ouvert dans toute son étendue, était blanc partout. Seulement , un peu au-dessus de la valvule iléo-cœcale , apparaissent quatre ulcérations. Deux a bord et a fond rouge auraient pu admettre à peine un pois ordinaire. Les deux autres pouvaient recevoir une pièce de vingt sous. Du fond de l’une de ces dernières faisait saillie une petite eschare jaunâtre, que son adhérence au tissu lamineux ne permettait pas de confondre avec un amas de matières fécales.

La surface interne du colon , dans toute son étendue , était parsemée d’un assez grand nombre de petites élevures , faisant au-dessus de la muqueuse une saillie très légère , plus sensible à la vue qu’au toucher , a cause de leur couleui d’un blanc plus mat que le reste de la muqueuse. Exactement arrondies , elles avaient à peine une ligne de diamètre : un point noir existait à leur centre. C’étaient des follicules plus développés que de coutume.

La lésion intestinale est ici encore moins considérable que dans aucune des observations précédentes^ cependant elle existe très bien caractérisée • on ne trouve qu en un seul point de l’intestin grêle , au fond d’une ulcération , quelque trace de l’exanthème. C’est donc l’existence de cette lésion , beaucoup plus que son intensité, ou que son tîegié, qu il

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fa Lit s’occuper de constater 5 car , intense ou légère , à la période d’exanthème ou à la période d’ulcération , elle coïn" cide avec des symptômes dont la gravité et la nature ne sont plus d’une fois nullement en rapport , soit avec ses divers degré d’intensité , soit avec ses diverses périodes.

Les phénomènes nerveux observés dans les derniers temps peuvent s’expliquer , dans ce cas particulier , par la congesr tion sanguine assez forte que présentèrent après la mort le cerveau et ses membranes. Mais nous avons vu d’autres fois ces mêmes phénomènes , sans aucune trace de congestion cérébrale !

Une forte céphalalgie marqua le début de cette maladie j et iei , comme dans l’observation précédente , plusieurs épistaxis précédèrent l’apparition des phénomènes ataxo-adynamiques 3 mais dans le cas actuel aucune saignée n’avait été pratiquée avant la manifestation des hémorrhagies nasales 3 sous ce rapport il peut être utile de rapprocher cette observation de la précédente.

Cette observation n’est pas non plus la première où nous voyons la maladie présenter à son début une forme rémittente bien prononcée 3 ici il y eut seulement deux accès très bien caractérisés , qui offrirent le type double tierce. Après le deuxième accès le frisson ne reparut plus , et la fièvre de vint simplement continue , avec un violent redoublement chaque soir, sans frisson initial, mais avec sueur vers la fin. En même temps diarrhée abondante , épistaxis , pétéchies 3 celles-ci se flétrissent tout-à-coup , la diarrhée cesse , la fièvre semble un instant survivre à toute espèce de lésion locale 3 du délire survient pour la première fois pendant le redoublement du soir 3 celui-ci ne se termine pas par une sueur comme les jours précédens 3 et , soit qu’il y ait ou non quel-

que rapport entre ce défaut de sueur , et rexaspération de la maladie , Ton observe dès le lendemain un ensemble bien pi'ononcé de symptômes ataxo-adynamiques. En même temps les pétéchies reparaissent. Les toniques sont alors administrés et portés rapidement à une forte dose 3 chaque jour cependant nous voyons s’accroître l’intensité des symptômes 3 la langue, humide jusqu’alors , se sèche et se noircit 3 l’abdomen se météorise de plus en plus , les pétéchies brunissent 3 la surface des vésicatoires devient livide et saignante 3 vers la fin , les symptômes d’excitation nerveuse deviennent prédominans , les pétéchies disparaissent de nouveau , et en même temps , chose remarquable ! la langue devient tout-à-coup nette et humide 3 mais les autres symptômes n’en persistent pas moins; de nouveau la langue noircit et le malade succombe.