XXI® OBSERVATION

Ancien séjour à Paris. Veilles et fatigues antécédentes. D’abord simple courbature, puis fièvre continue légère, devenant plus grave à mesure que se dessinent les symptômes d’une double irritation pulmonaire et gastro-intestinale. Retour subit de la prostration, et mort le trente— unième jour au milieu d’un état apparent de demi-canvalescence. Ulcérations à la place occupée normalement par les follicules de Filéum. Couleur noire et ramollissement par plaques de la muqueuse intestinale. Pneumonie.

Un doreur sur métaux , âgé de dix-sept ans , d’une constitution faible et lymphatique , habitant Paris depuis quelques années , se livra , pendant plusieurs jours consécutifs , à des travaux excessifs qui se prolongaient une grande partie de la nuit. Le li] décembre J821 , il éprouva des frissons dans la

soirée ^ son sommeil fut pénible et agité. Le lendemain et les trois jours suivans il se livra à son travail ordinaire 3 mais de temps en temps une fatigue insolite le forçait à se reposer. Alors il était pris de frisson , suivi de chaleur et d’agitation. Le 3 janvier, il s’alita. A cette époque , chaleur incommode de tout le corps , soif , perte complète d’appétit , sentiment de faiblesse, frisson le soir, insomnies , constipation. Cet état fut le même pendant six jours. Se trouvant plus malade , le 10 janvier , il fit appeler un médecin , qui prescrivit vingt sangsues à l’anus , un lavement émollient et l’eau de gomme. Ces moyens le soulagèrent peu. Le 1 -i il entra à l’hôpital.

Etat du î : sentiment de faiblesse , pas de céphalalgie , face pâle^ langue humide , blanche au centre , rouge sur les bords et à la pointe • soif , anorexie , ventre souple et indolent , constipation ; pouls de fréquence médiocre , un peu raide ; peau chaude et sèche. Dans cet état de choses, aucune indication précise ne se présentait à remplir ( tisane d'orge , lavement de guimauve).

Le î 4 et le 1 5 , le malade se trouva mieux. Il était moins abattu , la peau s’humecta , le pouls devint souple , une selle eut lieu en vingt-quatre Yvenves même prescription).

Le‘i6 , la face était animée, la fièvre plus forte. Le malade toussait sans cracher j la respiration était un peu accélérée. La poitrine percutée rendit un son un peu mat à la partie postérieure inférieure du côté gauche du thorax 3 là aussi s’entendait le râle crépitant. Ces symptômes évidens de pneumonie furent combattus par l’application de quinze sangsues sur le côté gauche ( boissons adoucissantes ).

Le 17, le son était plus mat à gauche 3 le râle crépitant était moins prononcé et sans mélange du bruit naturel de la respiration. Les crachats étaient transparens , visqueux un

AIALADIES DE l’ ABDOMEN.

peu rouilles ; les inspirations étaient courtes et rapprochées. La pneumonie paraissait marcher vers l’hépatisation. D'un autre côté; l’abattement était plus grand , la face était pâle , prostrée, le pouls plus fréquent et plus faible, la peau sèche et sans chaleur, le ventre ballonné, toujours indolent • la langue conservait son humidité • une seule évacuation alvine avait eu lieu a la suite de 1 administration d’un lavement émollient. Cette débilité générale, cette absence de réaction semblaient contreindiquer 1 emploi des émissions sanguines • un large vésicatoire fut appliqué sur le côté gauche du thorax. L’action de la peau fut sollicitée par dix grains de poudre de Dower ( tisane de violette^ lavement de camomille^.

Le 1 8, tout avait empiré. L’absence complète de respiration du coté gauche , et en même temps la disparition du râle crépitant annonçait l’hépajisation du lobe inférieur du poumon j 1 expectoration était supprimée ^ la gêne de la respiration avait augmenté; un dévoiement modéré avait remplacé la constipation des jours précédons ( cinq selles séreuses ). La teinte plombée de la face annonçait les progrès de la prostration [sinapismes aux pieds).

Rien de nouveau le i q ; application d’un vésicatoire à une cuisse.

Le 20 , la respiration était plus libre , l’expectoration était rétablie ; mais la langue fut trouvée sèche pour la première fois ; le météorisme était considérable ; la diarrhée continuait. Ainsi , l’améliorotion qui avait lieu du côté de la poitrine ne semblait s’etre opérée qu’aux dépens des organes du ventre.

Les 2 1 et 22, délire de temps en temps ; même état du reste [tisanes émollientes).

Le 2 3, une amélioration sensible existait; rien ne sem-

blait l’annoncer la veille ^ ancun phénomène critique n’en rendit compte ^ la peau en particulier avait conservé sa sécheresse. L’intelligence était nette • la langue s’était humectée 3 le météorisme avait diminué , ainsi que le dévoiement. Du côté de la poitrine , l’amendement n’était pas moins marqué ^ la respiration était libre, la toux rare , l’expectoration catarrhale. Cependant le son mat et l’absence de la respiration persistaient. Ainsi la pneumonie était loin d’être résolue ‘ mais elle passait à l’état chronique. Le pouls restait fréquent et faible. Soutenir les forces sans produire l’irritation d’aucun organe , telle paraissait être l’indication à remplir. Des frictions aromatiques furent faites sLir les membres plusieurs fois le jour. Le vésicatoire de la cuisse Lit séché celui de la poitrine entretenu. A fintérieur, la tisane d’orge gommée, l’eau de riz et quelques bouillons furent donnés. Du 24 au 28 , l’état du malade devint de plus en pins satisfaisant. Le 27 , il n’y avait plus d’autre symptôme du côté des voies digestives qu’une très légère diarrhée. (Deux selles liquides en vingtquatre heures. ) Les forces étaient relevées ^ la face avait un aspect excellent : la matité du son, l’absence de la respiration, étaient les seuls signes qui indiquassent que la pneumonie n’était point résolue j d’elle seule paraissait dépendre la persistance d’une légère fréquence dans le pouls , sans chaleur à la peau • mais tout semblait promettre que le temps , aidé des soins convenables , opérerait peu à peu la résolution de cette phlegmasie latente.

Quel ne fut pas notre étonnement, lorsque dans la matinée du 28 nous trouvâmes le malade dans un état plus grave qu’il n’avait jamais été! Face cadavéreuse, gémissemens continuels, demi coma y pas de réponse aux questions ; pouls très fréquent, filiforme. Des évacuations alvines nombreuses

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

ll’J

avaient eu lieu pendant la nuit. Nous ne pûmes attribuer à aucune cause cette rechute, qui fut aussi subite et aussi imprévue que l’avait été l’amélioration du 25.

Le malade succomba peu d’heures après la visite, le trenteunièrne jour de l’invasion de la fièvre continue, et le douzième jour de la pneumonie.

OUVERTURE DU CADAVRE 3*2 heures après la rcort.

Absence complète de graisse sous la peau et autour des organes où elle est ordinairement accumulée.

Crâne. Cerveau sensiblement plus consistant que de coutume* ventricules contenant environ une cuillerée à bouche de sérosité limpide.

Thorax, Le lobe inférieur du poumon gauche dans les trois quarts environ de son étendue , la base du poumon droit dans une couche de deux travers de doigt d’épaisseur, présentaient à la section un tissu rouge uniforme, d’où s’écoulait un liquide sanieux. Ce tissu, facilement déchirable , ne crépitait pas et ne surnageait point à l’eau. Les poumons, dans le reste de leur étendue, étaient très sains.

Abdomen. Des gaz distendaient l’estomac. Sa surface interne était blanche , excepté en quelques points isolés où existait de la rougeur sous forme de lignes ou de petites plaques. Ces diverses parties rouges , rétinies, égalaient au plus le diamètre d’une pièce de quarante sous. Leur coideur résidait dans la membrane muqueuse , qui là était un peu ramollie.

Les trois quarts supérieurs de l’intestin grêle, remplis d’un liquide jaune et visqueux , étaient d’une blancheur remar-

î28 clinique médicale.

quable. Ali commencement du quart inférieur on apercevait des plaques noires ayant leur siège dans la membrane muqueuse épaissie et ramollie. Au centre de quelques-unes on voyait une légère solution de continuité de la muqueuse. Dans d’autres , cette solution de continuité était plus profonde , plus étendue • son fond était formé par un tissu lamineux, qui avait conservé sa blancheur. A mesure que l’on approchait de la fin de l’intestin grêle , ces plaques et ces ulcérations devenaient plus confluentes. Immédiatement audessus de la valvule iléo-cœcale et dans le cæcum existait un autre genre d’ulcérations 3 leurs bords étaient rouges et boursouflés 3 la tunique charnue en constituait le fond. Dans l’intervalle de ces diverses lésions la membrane muqueuse était blanche. Des gaz distendaient les trois portions du colon, dont la surface interne était blanche. L*A iliaque était contractée. La membrane muqueuse présentait des plis rouges. Les ganglions mésentériques , qui correspondaient au tiers inférieur de l’intestin grêle, étaient rouges et tuméfiés.

Le malade qui fait le sujet de cette observation diffère de plusieurs des précédons , en ce que depuis long temps il habitait Paris lorsqLié sa santé commença à se déranger. Le début de la maladie est digne de remarqcie : en réfléchissant à la nature des accidens qu’éprouva d’abord cet individu, ne semble-t-il pas qu’on doive surtout les rapporter à un épuisement de l’innervation, produit chez lui par les veilles, par les travaux pénibles auxquels il s’était livré? Ce sont ces mêmes accidens qu’on voit survenir chez d’autres individus , soit à la suite de fortes émotions morales, soit après de

MALADIES DE l’ ABDOMEN. j 2q

grandes fotigues intellectuelles , soit après des excès vénéliens, etc. Dirons-nous donc qidil y a d’abord dans ces différens cas, affection generale ? Quoi de moins convenable en cette circonstance qu’une pareille expression, et quelle affection est mieux localisée que celle qui consiste dans un dérangement primitif des centres nerveux.

Cependant chez notre malade , comme chez la plupart de ceux qui , par une des causes que nous venons de rappeler, font , si je puis ainsi dire , une trop grande dépense d’innervation , un moment ne tarda pas à arriver où plusieurs organes s irritèrent • ce furent spécialement chez lui l’appareil lespiratoire et les voies digestives. Une fois produite une congestion sur ces organes , on devait prévoir qu elle n’aurait pas une résolution facile et qu’elle tendrait à d’autres terminaisons^ on devait craindre aussi quelle ne produisît des accidens nerveux plus ou moins graves ^ car c’est communément ce qu’on observe lorsqu’une inflammation sévit chez un individu placé dans des conditions pareilles à celles auxquelles avait été soumis notre malade.

Aucun symptôme grave n’accompagna d’abord la doulùe congestion dont les membranes muqueuses pulmonaire et gastro-intestinale devinrent à peu près simultanément le siège 3 cependant firritation de la membrane muqueuse aerienne s’étendit aux dernières ramifications bronchiques , gagna les vésicules pulmonaires , et à peine l’auscultation eut-elle fait reconnaître une pneumonie , qu’on vit le malade tomber dans une prostration de plus en plus grande. Nul doute que cette pneumonie n’ait ici fortement contribué à produire l’état adynamique • c’est ce qui arrive chez beaucoup de vieillards qu’on voit aussi s' ndynamiser tre^ promptement, lorsqu’ils viennent à être frappés de pneumonie. Ce-

l5o CLINIQUE MÉDICALE.

pendant les voies digestives avaient aussi leur part dans la production de cette adynamie , ainsi que Fattestaient et te météorisme et la diarrhée qui s’était établie.

Ainsi voilà trois périodes dans cette maladie : dans une première , le dérangement de la santé résulte d’une fatigue prolongée de l’innervation, tout ce qu’on observe peut s’expliquer par cette fatigLie, et rien ne prouve qu’il y ait autre chose.

Dans une seconde période , les voies respiratoires et digestives s’affectent- mais la maladie n’a encore rien de fâcheux.

Dans une troisième période , la double affection pulmonaire et gastro-intestinale devient plus grave , et cette augmentation de gravité se traduit par un état adynamique.

Cette troisième période ne tarde pas à être remplacée par une autre, dans laquelle la maladie change encore d’aspect. Des signes locaux de l’affection intestinale il ne reste plus qu’une diarrhée très légère ■ des signes de la pneumonie il ne reste plus que ceux fournis par la percussion et l’auscultation : enfin des symptômes généraux il reste un très léger mouvement fébrile 3 mais les forces sont relevées et tous les phénomènes d’adynamie ont disparu.

Cette quatrième période semblait devoir conduire le malade à une franche convalescence- l’on pouvait espérer la résolution complète , bien que lente , de l’inflammation pulmonaire et intestinale, lorsque tout à coup la scène change : sans cause connue , la diarrhée redevient subitement très abondante 3 en même temps la prostration est portée sur-lechamp au dernier degré, et le malade meurt, présentant un ensemble de symptômes qui se rapprochent assez de ceux du choléra-morbus.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. l5l

L’ouverture du cadavre montra dans l’intestin des lésions qui y existaient certainement avant l’apparition des derniers accidens. Ces lésions étaient encore très intenses ; elles étaient beaucoup plus considérables que celles que nous ont présentées d’autres individus morts avec des symptômes ataxiques ou adynamiques. Ces symptômes avaient aussi existé chez notre malade 3 mais ils avaient disparu , bien que la lésion intestinale fût encore très intense, comme avait disparu chez lui la dyspnée , bien qu’à l’époque de la mort une bonne partie du parenchyme pulmonaire fût encore hépatisée. Remarquons l’état des ulcérations du cæcum , dont les bords étaient encore très rouges , et qui étaient encore assez profondes, pour que leur fond fût constitué par la tunique musculaire dépouillée de la couche celluleuse qui ordinairement la recouvre.

Quant aux symptômes de la cinquième période, comment nous en rendre compte? furent-ils le résultat d’une récrudescence d’inflammation des ulcérations du cæcum , d’où retour d’une diarrhée abondante , résolution des forces , et mort?

Quoi qu’il en soit , en voyant cet individu reprendre des forces et marcher vers la convalescence, qui aurait pu croire qu’il avait encore d’aussi graves lésions dans l’intestin? qni aurait pu croire qu’il ne pouvait encore respirer que par une partie de son poumon? d’après l’ensemble des symptômes , soit locaux , soit généraux , qui n’aurait pas porté un bon pronostic sur la terminaison de la maladie jusqu’à la matinée du 28 décembre?

Ce malade ne fut pas saigné. Tout le traitement se borna à des vésicatoires appliqués sur les membres et sur la poitrine , à des sinapismes , à de simples boissons émollientes ,

l5^ CLINIQUE MÉDICALE.

auxquelles fiirent joints une seule fois dix grains de poudre de Dower, qui ne produisirent pas de sueur. C’est le jour où cette poudre fut administrée que la diarrhée parut pour la première fois.

XXII" OBSEIWATIOX (j\

Nouveau séjour à Paris. Fatigues et veilles. Lors de l’entrée à Phopital , symptômes de pneumonie sans expectoration ; plus tard , symptômes ataxo-adynamiques. Sang très séreux. Traitement antiphlogistique d’abord , puis tonique. Mort le trente-quatrième jour. Follicules intestinaux tuméfiés et ulcérés; eschares au fond de quelques ulcérations. Pâleur remarquable des ulcérations et des élevures ; nulle rougeur dans le reste des intestins. Pneumonie. Rate volumineuse et molle.

Une femme , âgée de 25 ans , arrivée à Paris depuis huit i^ois , domestique , fut prise , sans cause connue , vers le 1 5 février 1822, de malaise, de fatigue : son appétit diminua, ses règles manquèrent : cependant elle continua a se livrer a ses pénibles occupations jusqu’au 2 mars. A cette époque apparurent de la toux et une douleur au côté droit. On la saigna au bras, et le lendemain de la saignée quinze sangsues furent appliquées sur Fendroit douloureux. L’état de la malade ne s’améliora pas. Elle entra à la Charité le 9 mars , et présenta, le lendemain à la visite, l’état suivant :

Décubitus sur le dos , face pâle , un peu d’abattement , langue blanche , anorexie , abdomen légèrement tuméfié,

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(t) Recueillie par M. Descieux. — Nous saisissons avec plaisir cette occasion pour témoigner notre reconnaissance à ce jeune médecin , qui, dans le cours de nos recherches, n’a cessé de nous aider de son zèle et de ses lumières.

mou , douloureux à la pression dans le flanc droit • deux ou trois selles ^ toux sans expectoration , douleurs vagues dans la poitrine 3 par la percussion on reconnaît un son mat latéralement , à droite et à gauche au-dessous de la mamelle • à droite la respiration ne s’entend pas 3 à gauche elle est râlante 3 pouls fréquent , serré 3 peau chaude et sèche (tisane d’orge et de violette édulcorée , potion gommeuse saignée de trois palettes^ deux vésicatoires aux jambes dans Vaprésjiddi y diète).

Le sang avait une couleur moins foncée que de coutume 3 il donnait au linge une teinte d’un rouge très clair, comme si sa matière colorante eut été étendue d’une grande quantité d’eau. Presque entièrement formé de sérosité, il n’offrait qu’un caillot mince, de la largeur d’une pièce de cinq francs, et sans couenne.

Le 1 1 , délire pendant la nuit , pouls plus faible , respiration peu fréquente 3 les autres symptômes n’ont subi aucun changement. Il nous parut vraisemblable que le son mat reconnu à droite dépendait du foie (tiouze sangsues au côté gauche y deux sinapismes).

Le 12, prostration plus marquée , air de stupeur, langue blanche , mais lisse et tendant à se sécher , soif vive 3 ventre indolent, météorisé3 diarrhée plus abondante que les jours précédons , toux avec une légère expectoration catarrhale , respiration accélérée, pouls fréquent et faible, peau constamment chaude et sèche (violette gommée ^ looch avec deux grains de kermès , poudre de Dower, embrocations sur le ventre avec rhuile de camomille , fomentation avec V infusion de camomille'.^ six sangsues derrière chaque oreille ^ deux vésicatoires aux cuisses).

Le i5 , vomissement après avoir pris une dose de poudre

l34 CLINIQUE MÉDICALE.

deDower J détire tranquille la nuit ; langue sèche et blanche, augmentation du météorisme : mouvement continuel et involontaire du pouce de la main gauche. Même état du reste (fomentations et embrocations comme les Jours précédens ^ laoement de camomille avec cincf gouttes dliuile essentielle d’anis et douze grains de camphre ; douze sangsues sur le côté gauche de la poitrine^ quatre sur chaque] ugulaire»

Le i4, prostration de plus en plus grande; langue blanche , et en même temps sèche et encroûtée , persistance du météorisme et de la diarrhée, toux plus rare, profonds soupirs de temps en temps ; pouls très-fréquent , faible et tremblant ( infusion aqueuse de quinquina acidulée aoec V acide sulfurique y édulcorée avec le sirop d^ œillet , limonade minérale , une tasse de vin J .

Le 1 5 , nuit assez calme , sans délire ; respiration plus haute et bruyante , pouls plus résistant , eschare commen- ' çante au sacrum , de la largeur de la paume de la main f large vésicatoire sur le côté gauche de la poitrine, qui reste mat ) .

Le ib , même état {^frictions avec V alcool camphré').

Les 17 et f8, la langue, les lèvres et les dents sont noires et encroûtées , ventre très ballonné , diarrhée modérée , pouls très fréquent et très faible : l’on ajoute à la presci'iption des jours précédons une potion faite avec six onces de quinquina et une once de sirop de quinquina.

Le ig , la malade ne reconnaît pas les personnes qui l’entourent; délire tranquille , face très-paie , langue recouverte de croûtes noires , pale au-dessous de celles-ci et dans leurs intervalles; le météorisme a fait des progrès : quatre ou cinq selles involontaires depuis vingt-quatre heures ( même prescription ) .

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Le 20 , yeux ternes , presque éteints , sueur de la face , respiration bruyante , pouls à peine sensible. Mort à onze heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 2 2 heures après la mort.

Embonpoint ordinaire • muscles poisseux.

Crâne. Les méninges et la substance cérébrale ne sont nullement injectées , le cerveau a sa consistance ordinaire ; un peu de sérosité limpide existe à la base du crâne et dans le canal rachidien.

Thorax. Son diamètre vertical est très-rétréci à droite par le foie, qui remonte jusqu’à la quatrième côte. Le poumon de ce côté n’offre qu’un léger engouement à sa partie postérieure. Le lobe inférieur du poumon gauche , ait contraire , est compacte , dur, imperméable à l’air, hépatisé en rouge. Dans la scissure inlerlobaire du poumon de ce côté, on trouve une fausse membrane récente d’une ligne d’épaisseur. Le cœur, décoloré et flasque , a un volume proportionné à la taille du sujet , ces cavités droites contiennent un caillot dépouillé de matière colorante.

Abdomen. L’estomac est médiocrement distendu par des gaz et des liquides. Sa surface interne présente deux couleurs distinctes , la portion splénique est rosée. Cette couleur réside dans la muqueuse un peu boursouflée ^ le reste de l’estomac est blanc.

La surface interne des petits et des gros intestins est d’une blancheur remarquable. Dans le quart inférieur de l’intestin grêle existent quelques ulcérations arrondies, du diamètre d’une lentille , dont les bords blancs , coupés à pic , sont for-

mes par la muqueuse légèrement boursouflée, et dont le fond , également très-blanc , présente à nu les fibres de la couche musculaire. Dans l’étendue d’un demi-pied , au-dessus de la valvule , ces ulcérations deviennent confluentes , plus larges , et plus irrégulières. Le fond et les bords offrent du reste la même disposition. Le fond de quelques-unes est recouvert en partie par une couche molle , d’un gris jaunâtre fortement adhérente (eschare de la membrane muqueuse). Entre ces ulcérations l’on aperçoit deux ou trois élevures , du volume d’une lentille , et blanches comme le reste de la membrane muqueuse , aux dépens de laquelle elles sont formées. Les ganglions mésentériques, qui correspondent aux ulcérations , sont rouges et tuméfiés 3 la rate est molle et volumineuse.

Séjour à Pans depuis peu de temps , fatigues et veilles prolongées , état de langueur et de malaise général précédant l’invasion de la maladie , en formant comme le prodrome, et pouvant être rapporté, comme chez le sujet de l’observation xxi , à un épuisement de l’innervation 3 bientôt symptômes d’une phlegmasie pulmonaire , qui semble céder à deux émissions sanguines , rune locale , haiitre générale 3 lors de l’entrée à l’hôpital, et les jours suivans , air de stupeur remarquable , engourdissement physique et moral , délire par intervalles , accroissement rapide de la prostration , sécheresse et en même temps pâleur de la langLie , selles involontaires , fréquence et petitesse extrême du pouls , délire permanent et carphologie dans les derniers temps 3 tels furent les principaux phénomènes observés chez cette malade. Dans le principe , traitement antiphlogistique 3

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

plus tard, traitement éminemment tonique et stimulant. A Touverture du cadavre , mêmes lésions que dans toutes les observations précédentes ^ seulement il y a ici une circonstance remarquable : c’est l’absence complète de rougeur ou de toute autre coloration insolite , soit dans les ^u lcérations elles-mêmes soit autour d’elles. ^

Rapprocherons-nous de cette remarquable décoloration de la muqueuse intestinale , la pâleur , non moins remarquable, que présenta la langue pendant la vie? elle ne rougit pas lorsqu’elle se sécha, et plus tard^ lorsque des croûtes noires épaisses la recouvraient , elle présentait encore une grande pâleur dans les intervalles que ces croûtes laissaient entr’elles.

La nature du sang tiré de la veine est digne de remarque. Nous avons vu qu’il était presque entièrement formé d’une sérosité très-claire. Quelle immense différence entre ce sang séreux , presque sans fibrine ni matière colorante , et celui qui forme dans le vase où il est reçu un caillot volumineux et dense, que recouvre souvent une couenne plus ou moins épaisse ! cependant il y avait ici une inflammation étendue du poumon. Ainsi un sang d’une nature particulière, trèspeu riche en matériaux nutritifs et excitans, circulait dans les vaisseaux de cette femme : ce sang ainsi modifié n’a-t-il pas eu sa part dans la production de plusieurs symptômes ? ne pouvait-il pas nous traduire l’état des forces de l’individu? ne pouvait -il pas nous aider à prévoir d’avance la nature , la forme et le danger des phénomènes qui se développeraient par suite de la double affection de l’intestin et des poumons? ne devait-il pas enfin apporter quelque changement dans les méthodes thérapeutiques? En voyant le sang si différent de luimenie, soit dans les divei’ses maladies, soit dans une même nialatlie , attaquant des individus pla«és , par leur tempérament ,

l58 CLÏÏflQUE MEDICALE.

leur âge, leur manière de vivre, dans des circonstances dissemblables, comment nous refuserions-nous à admettre que la raison des symptômes fondamentaux ou accidentels de toute maladie doit être aussi bien cherchée dans le sang que dans les solides? Si les anciens avaient vu souvent, dans les maladies qu ils appelaient fièvres malignes ou putrides , un sang pareil à celui qui sortit de la veine de la femme qui fait te sujet de cette observation , ils ont eu raison de dire qu’il y a dans ces maladies un état de dissolution du sang (i). Mais ils ont eu tort, s’ils ont émis cette assertion d’une manière générale , s’ils ont voulu établir que cette dissolution du sang est un élément nécessaire , indispensable de la production de ces lièvres 3 car dans beaucoup de nos observations il s’en faut que le sang nous ait présenté un pareil caractère. Ainsi, dans le scorbut , souvent on a vu le sang complètement privé de la. faculté de se coaguler 3 mais bien souvent aussi on l’a trouvé , dans cette maladie , aussi bien coagulé que dans toute autre affection.

La pneumonie fut annoncée ici par des symptômes moins tranchés que chez le sujet de l’observation xxi. L’ei^pectoration fut toujours celle du simple catarrhe, la respiration ne parut véritablement gênée que pendant les dernières quarante-huit heures 3 la douleur aiguë que le malade ressentit dans les premiers temps au côté droit du thorax , la matité

(1) In f eh ribiis pctechialibus , sanguis 'valdè fluidus , serosus ac solutus

est. ( Hoffmann , Medic édit, in- 4°, pars lY, sect. i, cap. 10. )

' In acutis et continuis febribii s , sanguis fluidissimus comparet y plané non in coagulum concrescens. (Ibid. , cap. 10.)

Grant a aus«i observé un pareil état du sang chez les individus atteints de lièvres pétéchiales. {Recherches sur les Fièvres, tom. II.)

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

de la poitrine dans une grande étendue de ee côté , due au foie très développé , auraient pu induire en erreur sur le siège de la plilegmasie pulmonaire.

Comme dans la plupart des autres observations , le cerveau n’offrit aucune lésion appréciable , bien que le malade eût eu beaucoup de délire. Les fonctions des organes peuvent donc être lésées sans que ces organes eux-mêmes présentent dans leur texture aucune altération sensible. Aussi nous paraît-il bien difficile d’annoncer d’une manière précise dans quel état on trouvera le cerveau chez les individus qui , pendant le cours des fièvres graves , ont eu du délire et d’autres symptômes nerveux. En effet, parmi plusieurs individus qui ont présenté ces symptômes , on trouve chez les uns ( et ce n’est pas le plus petit nombre) le cerveau et ses enveloppes dans un état d’intégrité parfaite ’ chez d’autres , la substance cérébrale paraît généralement plus consistante ^ chez un troisième , elle est injectée , parsemée d’une infinité de points rouges qui sont les orifices d’autant de petits vaisseaux 3 chez un quatrième , des concrétions albumineuses existent dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la surface supérieure du cerveau ou de sa base 3 chez un cinquième , les ventricules sont remplis par une quantité plus ou moins considérable de sérosité trouble ou limpide. D’une autre part, combien de fois n’avons-nous pas vu les ventricules pleins d’une quantité au moins égale de sérosité chez des individus qui avaient succombé , sans présenter jamais le moindre trouble dans leurs facultés intellectuelles , sensoriales et locomotrices !