LI® OBSERVATION

Ancienne attaque d’apoplexie. Lors de l’entrée à la Charité, débilité générale; bientôt hémorrhagie intestinale; puis symptômes adynamiques; langue seehe et noire; mort. Abcès dans la prostate; autre abcès dans les muscles thorachiques. Tube digestif ne présentant d’autres lésions qu’un peu de rougeur dans le grand cul-de-sac de l’estomac. Ancien foyer hémorrhagique dans un hémisphère cérébral.

En ouvrier en cuivre, âgé de 5o ans, fut frappé, du i5au 20 ociobie 1821 , d une attaque tl’apoplexie. 11 perdit connais-

sance pendant plusieurs heures 3 lorsqu’il revint a lui , ses membres droits étaient paralyses 3 la commissure droite des lèvres était tirée en bas, la langue se déviait à droite. Il fut abondamment saigné, et couvert de sinapismes et de vésicatoires. La paralysie se dissipa au bout de cinq semaines.

Lorsqu’il entra à l’hôpital , il ne se plaignait que d’une grande faiblesse générale. Peu à peu nous le vîmes tombeV dans cet état de dépérissement que les anciens désignaient sous le nom de cachexie. Sa face était d’une pâleur remarquable 3 sa faiblesse était telle, qu’il ne pouvait sortir de son lit 3 ses mouvemens étaient libres , son intelligence intacte. Au commencement du mois de mars il rendit sans douleur, sans ténesme, une assez grande quantité de sang par les selles 3 puis il eut un léger dévoiement qui céda a 1 usage de la tisane de riz gommée et acidulée avec l’eaLi de Label. La fièvre s’alKima. Le malade commença à ressentir une douleur à la partie inférieure du côté droit du thorax. Le 12 mars , langue sèche, rouge au centre: soif 3 ventre indolent 3 pouls fréquent et faible 3 prostration.

Même état les deux jours suivans 3 constipation [décoction

de polygala).

Le i5, langue sèche et noire 3 soif médiocre , pas de selle 3 intelligence très nette 3 parole libre 3 pouls fréquent , assez résistant, persistance de la douleur de côté.

Le 16, altération profonde des traits de la face 3 mort le 1 7. Conservation de l’intelligence jusqu’au dernier moment.

OUVERTURE DU CADAVRE

Épanchement d'une assez grande quantité de sérosité limpide dans le tissu cellulaire sous-arachiioidien.

Coupé par tranches minces, le cerveau n’oftrit rien de remarquable jusqu’au niveau des ventricules, qui étaient remplis de sérosité limpide. En dehors et au niveau du corps strié gauche, existait une cavité oblongue, ayant environ un pouce de long sur deux pouces de profondeur , et large de trois a quatre lignes , remplie par une petite quantité d’un liquide couleur chocolat, tapissée par une membrane mince et lisse, ayant l’aspect d’une membrane séreuse. Aucune autre altération n’existait dans le cerveau et ses dépendances. Le cervelet paraissait dans toute son étendue plus mou que de coutume.

Du poumon droit incisé s’écoula une enorme quantité de sérosité spumeuse incolore {^Œclerne^ j le gauche en contenait moins.

Les parois du ventricule gauche du cœur étaient assez fortement hypertrophiées.

La face interne de l’estomac était blanche dans toute son étendue, excepté vers le grand cul-de-sac, dans un espace de trois travers de doigt en tous sens. Là, existait une assez vive rougeur qui résidait dans la muqueuse un peu ramollie, mais pouvant encore toutefois être enlevée en membrane.

La surface interne du reste de l’intestin, depuis le duodénum jusqu’au rectum, était très blanche, excepté dans quelques points épars où existait une légère injection sous-muqueuse. Partout la membrane muqueuse elle-meme était saine.

Un petit foyer purulent existait dans l’épaisseur des muscles thorachiques du côté droit 3 de là la douleur ressentie dans ce point.

La prostate était le siège d’un vaste abcès.

JNfoLis ne pensons pas que l’état du tube digestif puisse ici expliquer les symptômes observés pendant la vde. Ainsi encore, dans ce cas, il y eut fièvre adynamique avec sécheresse et noirceur de la langue , avec point de départ ailleurs que dans les voies digestives. Ce point de départ était évidemment la maladie de la prostate.

Remarquerons-nous l’hypertrophie du ventricule gauche du cœur, par laquelle on peut expliquer la résistance que présenta le pouls jusque dans les derniers momens, résistance qui semblait en désacord avec l’ensemble des autres symptômes? Remarquerons-nous encore la non-cicatrisation de l’ancien foyer apoplectique , bien que depuis long-temps toute espèce de paralysie eût disparu ?

Age avancé. Fievre adynamique; pneumonie latente; tube digestif sain.

Une femme âgée de 8î ans, était entrée depuis quelque temps à l’hôpital, lorsqu’elle tomba dans une prostration qui devint bientôt extrême. L’intelligence était troublée , sans qu’il y eût un véritable délire • la langue était très sèche, brLine, fuligineuse. On n'observait d’ailleurs ni dyspnée, ni toux, ni expectoration. Cette femme resta une huitaine de jours dans cet état, et succomba. Au moment de sa mort elle était d’une maigreur squelettique.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le poumon gauche , dans sa presque totalité, est en hépatisation rouee.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 205

La SLirface interne de l’estomac est blanche, ses parois sont remarquables par leur grande minceur, surtout vers le grand cul-de-sac ^ on trouye à peine dans ces parois quelques traces de fibres musculaires.

^ Dans le reste de son étendue, le tube digestif ne présente aucune lésion appréciable.

Il n y a pas plus ici que dans les cas précédens, de lésion des voies digestives, et cependant il y a sécheresse, noirceur de la langue, fièvre adynamique. Ce n’est pas la seule fois où nous avons vu chez des vieillards une pneumonie, à symptômes locaux infiniment peu prononcés, les entraîner au tombeau, en modifiant chez eux l’innervation de telle sorte qu’il en résulte cet ensemble de phénomènes qu’on est convenu de désigner par l’expression d’état adynamique.

LIII^ OBSERVATIOiV.

Kamollissement rouge du foie; aucune autre lésion. Fièvre adynamique.

Un vieillard, âgé de près de 8o ans, ’ l’état suivant.

entra à la Pitié dans

Face pale, avec teinte jaunâtre du pourtour des lèvres et I des ailes du nez • air de stupeur des plus prononcés ^ prostra- , tion telle qu’il est impossible au malade de se tenir quelques I secondes sur son séant 3 intelligence singulièrement obtuse , j a tel point quen adressant plusieurs fois la même question au malade, on n obtient pour toute réponse que quelques mots

I inintelligibles. La langue sort de la bouche 1 tremblant : une croûte jaune en recouvre

avec peine et en le centre, et ses

bordS;, ainsi que sa pointe, sont adhérons au palais et aux dents par une mucosité épaisse et visqueuse. Le ventre est souple et indolent;* les selles sont rares. Les membres supérieurs sont agités d’un tremblement continuel qui empêche d’abord de sentir le pouls ; lorsqu’on est parvenu à le découvrir, on le trouve petit, irrégulier et très fréquent. La peau est chaude et aride • les mouvemens de la respiration sont séparés par des intervalles très inégaux , et on la voit tour à tour s’accélérér et se ralentir d’une manière remarquable.

Tout ce que nous pouvons savoir sur les antécédens, c’est que depuis une quinzaine de jours ce vieillard garde le lit j que d’abord il a perdu son appétit et ses forces, et que peu à peu il est tombé dans l'état que nous venons de décrire.

Les jours suivans, la prostration augmenta de plus en plus^ le malade tomba dans une sorte de délire sourd qui le rendit complètement étranger à toutes les impressions extérieures, la langue, les dents et les lèvres devinrent fuligineuses : le pouls, sans rien perdre de sa grande fréquenee, devint filiforme ; la peau se refroidit j la respiration s’embarrassa, et la mort eut lieu vingt jours environ à dater du jour où ce vieillard s’était alité.

OUVERTURE DU CADAVRE

Légère infiltration séreuse du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux. Pâleur des méninges, une demi-cuillerée à bouche de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral. Substance du cerveau pâle comme les membranes qui l’enveloppent.

Anciennes adhérences des plèvres costale et pulmonaire du coté droit 3 raréfaction notable du tissu pulmonaire , engoue-

ment des deux poumons à leur partie postérieure. Vers le sommet du poumon gauche, plusieurs vésicules rompues ou dilatées forment comme de grosses ampoules qui dépassent de quelques lignes la surface extérieure du poumon3 tout afait au sommet, elles entourent, au nombre de cinq à six, une dépression qui ressemble à une cicatrice. En quelques points des deux poumons , on trouve les bronches notablement dilatées. Tout le parenchyine pulmonaire est chargé d’une grande quantité de matière colorante noire.

Du sang coagulé remplit les cavités du cœur. Cet organe ne présente d’autre lésion qu’une ossification remarquable d’une des valvules aortiques. L’aorte contient aussi plusieurs plaques osseuses.

L’estomac est rempli d’un liquide grisâtre , qui exhale une odeur aigre. Sa membrane muqueuse est partout très pale 3 elle est fort mince vers le pylore. Les villosités de la première courbure du duodénum sont colorées en noir. Le reste de 1 intestin grêle est pâle comme l’estomac. On n’y découvre aucune trace de follicules, soit isolés, soit agminés. Le cæcum est un peu injecté 3 le colon et le rectum sont blancs , et leur membrane muqueuse a une bonne consistance.

Le foie, de volume ordinaire, présente une couleur rouge uniforme 3 mais ce qu’il offre surtout de remarquable, c’est l’extrême friabilité de son tissu, qui s’écrase sous le doigt avec une merveilleuse facilité. Une bile noire et poisseuse distend la vésicLÜe du fiel.

La rate, assez volumineuse, est aussi très molle.

L’appareil urinaire est à l’état sain.

Le système vasculaire, à sang rouge et à sang noir, a été disséqué avec soin 3 il n’a ofi'ert aucune lésion.

Cette observation fournit matière aux mêmes réflexions que lesprécédentes^ ce sont toujours des symptômes typhoïdes qui se développent, sans lésion concomittante des voies digestives. Dans l’observation lu, c’était le poumon dont la phlegmasie avait été le point de départ de ces symptômes 3 ici c’est le foie 3 c’est du moins dans cet organe seulement qLi’on trouve quelque altération. Nous reviendrons, dans un autre endroit de cet ouvrage, sur la nature de la lésion dont il était le siège. Remarquons seulement que les individus qui font le sujet de ces deux observations étaient Tun et l’autre d’un âge fort avancé.

LIV<^ OBSERVATIOM.

Kougeole. Le deuxième jour de l’éruption, violent délire, suivi d’unétat comateux. Aucune lésion appréciable dans les organes inférieurs.

Un homme de 28 ans environ, fortement constitLié, entra a la Pitié avec une fièvre intense, accompagnée d’une toux très forte, et de coriza. La face était rouge, les yeux injectés et larmoyans 3 la langue avait une belle coulettr vermeille 3 le ventre était dans tous ses points souple et indolent 3 il n’y avait point de diarrhée. La percussion de la poitrine ne donna que des renseignemens négatifs3 l’auscultation fit entendre en divers points un peu de râle muqucLix. Cet homme toussait depuis une huitaine de jours , mais depuis deux seulement il avait été pris de fièvre, et s’était mis au lit. Nous lui fîmes pratiquer une saignée de seize onces. Le sang ne nous offrit

aucune couenne.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Pendant les vingt-quatre heures suivantes, l’état du malade resta le même, puis sa peau se couvrit d’une éruption qui avait tous les caractères de la rougeole la mieux dessinée. D'abord tout parut marcher très bien j puis, trente-six ou quarante heures environ à dater du moment où avait apparu l’éruption rubéolique, l’intelligence se troubla tout à coup, et bientôt un délire furieux s’établit 3 on fut obligé de mettre la camisole au malade. Il s’agitait avec violence, vociférait sans cesse, et accablait d’injures tous ceux qui l’approchaient ; ses propos n’avaient d’ailleurs aucune suite. Une salive écumeuse découlait continuellement de sa bouche 5 il avalait avec une avidité extraordinaire les liquides qu’on lui présentait, et sans cesse il demandait à boire; la iaimue. quenous aperçûmes au fond de la bouche, n’était cependant ni sèche ni rouge. De temps en temps le tronc sCa soulevait brusquement, comme si une secousse tétanique s’en emparait. De continuels soubresauts de tendons se faisaient sentir . €tà peine pouvait-on, dans leurs intervalles, saisir les caractères du pouls. Nous nous assurâmes toutefois qu’il conservait une grande fréquence et du développement. L’éruption était encore très marquée à la figure et sur la poitrine 3 elle avait disparu sur les membres. Nous fîmes appliquer quarante sangsues au cou, et, en même temps que le sang coulait, les extrémités inférieures furent couvertes de sinapismes.

Pendant trois jours le même état persista • une seconde application de sangsues fut faite 3 elle n’eut pas plus de succès que la première. Au bout de ce temps, la scène changea tout à coup, à la violente excitation que le malade avait présentée jusqu’alors, succéda brusquement un accablement extrême • plus de cris , plus d’agitation, plus de mouvemens convulsifs 3 mais a la place de ces phénomènes^ une prostration com-