JO CLINIQUE MÉDICALE

plète , etibieiitôt un coma profond, au milieu duquel succomba le malade.

OUVERTURE DU CADAVRE

Injection fort légère des membranes qui enveloppent le cerveau; leur transparence n’est pas troublée, et aucun liquide ne les infiltre. La substance grise des circonvolutions a sa couleur et sa consistance ordinaires ; dans le reste du cerveau npus ne découvrons rien d’insolite ; sa substance n offie qu un as sez petit nombre de points rouges, et ses ventricules ne contiennent que peu de sérosité.

Dans le thorax, il n’y a rien de remarquable. Le cœur contient du sang coagulé; son tissu est ferme, et assez peu coloré ; les artères et les veines ne présentent rien à noter.

A la surface interne de l’estomac, on trouve quelques rides, dirigées du cardia vers le pylore ; le bord libre de quelques-unes offre une couleur rouge, qui disparaît en partie, et se change en un pointillé rouge faible et peu étendu, lorsque par la traction on efface ces rides. Partout ailleurs la membrane muqueuse de 1 estomac est blanche, et d une bonne consistance.

Les intestins offrent quelques injections partielles sans importance. On n’y aperçoit point de follicules.

Les autres organes n’offrent rien de remarquable.

S’il est un cas où les altérations que nous découvrent nos sens ne paraissent pas devoir suffire pour expliquer toute la maladie, et pour rendre compte de la mort, c est sans doute celui qu’on vient de lire. Dans la plupart des cas ou une lou

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

geôle vient à se compliquer d’accidens aussi graves , nous trouvons à l’ouverture des corps des altérations que nous en regardons raisonnablement comme la cause. Ici tous les organes étaient sains. Ne pouvait-on pas cependant présumer que l’on trouverait des traces d’inflammation dans ces centres nerveux où avaient résidé les principaux et plus importans désordres fonctionnels 3 ils étaient exempts de lésions comme les autres appareils. Quel rôle joua dans ce cas l’éruption cutanée? Pas d’autre sans doute que de^ mettre en jeu la prédisposition au développement d’accidens nerveux, à propos du trouble général qu’elle jeta dans l’économie. Ici donc , comme dans mille autres cas, ce qui nous apparaît n’est qu’une partie de ce qui est , et ce que nous ne voyons pas est justement ce qu’il y a de plus important.

LVe OBSERVATION.

Variole confluente. Le neuvième jour de l’éruption, accidens typhoïdes; langue noire; taahes pétéchiales entre les pustules; déliré.

TJne jeune fille, âgée de 18 ans, domestique, alla plusieurs fois, sept jours avant de tomber malade, dans la chambre d’une personne qui avait la petite vérole 3 elle n’a point été vaccinée. Entrée à l’hôpital de la Pitié, le 9 août, elle avait commencé à éprouver, le 5o juillet, un malaise général et de l’anorexie. Le , août, elle eut des étourdissemens, des nausées, et elle vomit. Le 2 août, mêmes accidens 3 maux de reins3 elle s’alite. Le 5, elle n’a plus ni vomissemens, ni nausées, mais elle est accablée et elle ne se lève pas. Dans la matinée du 4 août , on s’aperçoit que la figure est couverte de boutons. L’éruption sedéveloppe jusqu’au 10 août, époque à

laquelle nous examinons la malade. Elle est alors parvenue au septième jour plein de l’éruption.

Toute la peau est couverte de nombreuses pustules qui constituent partout une éruption des plus confluentes 3 ces pustules sont blanches , aplaties, plusieurs ombiliquées. Entre elles, la peau est d’un rouge vif à la face et aux membres supérieurs. La malade n’accuse d’autre douleur qu’une CLiisson générale de la peau^ le mal de reins a disparu depuis le 5 aoLit. Il n’y a pas de céphalalgie. La langue est couverte d’un enduit jaunâtre 3 elle est liumide et sans rougeur sur ses bords, quelques pustules la recouvrent. La malade sent un très mauvais goût dans la bouche 3 elle salive très abondamment 3 de nombreuses pustules tapissent la vorite palatine et le voile du palais. Depuis le premier jour de l’éruption, la malade a mal à la gorge 3 la voix est complètement éteinte; elle ne tousse pas 3 une soif vive la tourmente 3 le ventre est souple et indolent 3 il n’y a pas eu de selles depuis trois jours, l’émission des urines est accompagnée d’une vive cuisson. Le pouls bat cent vingt fois par minute, et il y a dans le même espace de temps vingt-huit respirations [infusion de fleurs de mauve potion gommeuse ; diete).

Le I I , même état. La peau du thorax est d’un rouge in tense dans l’intervalle des pustLi}es3 sur les cuisses elles se confondent, et fox’ment comme de larges ampoules, remplies d’un liquide blanchâtre. La salivation est extrêmement abondante.

Jusque-lâ, malgré la conlluence de l’éruption, tout marchait assez bien. Mais le 2 aoêit, neuvième jour de l’éruption, du délire survient 3 ce jour-lâ, il ne se montre encore que par intervalles 3 la malade paraît fort accablée.

Le 1 5 août, dixième jour de réruption , le délire existe

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

d’une manière continuelle 3 du sang s’est échappé des pustules ouvertes, et un masque noir couvre la figure. La respiration est notablement accélérée 3 le pouls bat cent quarante fois J par minute. La langue est sèche et couverte de croûtes 0 noires. La constipation persiste. De larges taches violettes c couvrent les jambes , le seul point du corps où les pustules ij laissent entre elles quelques intervalles [continuation des À simples boissons délayantes^.

Dans la journée, le délire continue; l’affaissement général JJ augmente; cependant, dans la soirée, au milieu de son délire, J la malade quitte son lit, se lève, et fait quelques pas dans la [j salle. Elle meurt le i4, onzième jour de l’éruption, à trois 3 heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 29 heures après la mort (faite par un temps frais).

Une couche blanche épaisse, semblable à celle du muguet, ji tapisse la langue, la voûte palatine, le voile du palais et le c|, pharynx. La membrane muqueuse que recouvre cette 0 couche n’est que médiocrement rouge, l’œsophage a son P aspect normal. La surface interne de l’estomac est tapissée [i: par un mucus jaunâtre. Au - dessous de lui, on trouve la membrane muqueuse d’un blanc grisâtre , et mamei\ lonnée dans presque toute son étendue; elle présente une injection légère dans quelques points de la grande courbure, JMulle part elle n’est ramollie. La membrane mLiqLieuse du n duodénum est grisâtre comme celle de l’estomac. Quelques f anses du jéjunum et de l’iléum ont une rougeur livide ; ce ij sont celles qui plongent dans l’excavation du bassin. Partout ailleurs, la muqueuse intestinale est blanche. Dans les deux I- 18

derniers pieds de Filétim, on trouve un assez grand nombre de follicules de Brunner blancs et très peu saillans ^ on trouve aussi dans filéum cinq plaques de Peyer , qui ne N font aucune saillie au-dessus du niveau de la muqueuse , et qui ne sont reconnaissables qu’à leur pointillé noir, et à la couleur plus grise de l’intestin , là où elles existent. La membrane muqueuse du gros intestin est partout blanche, et d’une bonne consistance on n’y aperçoit point de follicules.

Le foie, d’un rouge pâle uniforme, est assez friable^ la vésicule contient une bile noire et épaisse.

La rate a quatre pouces quatre lignes de long slu’ deux pouces huit lignes de large, et deux pouces deux lignes d’épaisseur • son tissu a assez de fermeté.

L’appareil urinaire n’olfre rien de remarquable , non plus que l’appareil génital • la muqueuse de l’entrée du vagin est couverte de pustules.

Les deux poumons sont fortement engoués à leur partie postérieure, et en quelques points, toujours en arrière, ils ne contiennent plus d’air. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée-artère est d’un rouge vif; on n’y trouve, d’aileurs , ni follicules , ni pustules , ni ulcérations , ni pseudomembranes.

Un verre de sérosité rougeâtre est épanché dans le péricarde. Le cœur, dont le tissu est ferme, contient du sang en partie liquide, en partie coagulé. Nous n’avons rien trouvé de particulier dans les artères, dans les veines, non plus que dans les ganglions lymphatiques des diverses parties du corps.

Le cerveau et ses enveloppes ne présentent aucune lésion appréciable.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Les altérations légères qui furent trouvées chez cet individu existaient toutes, à l’exception de l’engouement pulmonaire, à l’époque où la variole marchait franchement, sans s’etre encore compliquée d’accidens typhoïdes. Quelle fut la cause de ceux-ci? nous pensons que s’il nous avait été donné d’examiner les organes, la veille du jour où le délire se manifesta , nous les aurions trouvés dans le même état que celui où ils s’offrirent à nous quelques jours plus tard. Quel fut donc le nouvel élément morbide qui intervint pour imprimer tout à coup à la maladie un caractère aussi grave ? fut-ce une influence toute sympathique exercée par la peau enflammée sur les centres nerveux? on peut le présumer j on ne peut pas le prouver. Fût-ce le virus variolique qui , après avoir épuisé son action sur la peau, alla porter son influence deleteie sui les deux grands mobiles de la vie, sur le sang et sur le système nerveux? ce n’est encore là qu’une hypothèse, mais qui aurait en sa faveur plus d’une analogie. L’inflammation de la peau produisit-elle consécutivement une phlébite? Mais cette phlébite, qui peut arriver dans certains cas, nous la cherchâmes vainement dans celui-ci, et nous nous assuiames aussi que 1 inflammation n’avait pas frappé le système lymphatique. Enfin ces accidens typhoïdes, si brus quement développés, furent-ils le résultat d’une résorption puiulente? Ici rien ne la prouve : il est au contraire présumable que cette résorption eut lieu dans les deux cas que nous allons maintenant citer.

CLmiQlTE MÉDICALE .

LVr OBSERVATIOIV.

Variole confluente. Le neuvième jour , affaissement subit fies pustules ;

mort rapide.

Un homme, âgé de 5o ans environ, entre à Fhôpital de la Pitié avec une variole confluente. Jusqu’au neuvième jour de l’éruption, tout marche très bien -, il n’y a aucun accident • seulement la langue est singulièrement tuméfiée.

Le neuvième jour, les pustules, qui la veille commençaient à être en pleine suppuration, s’affaissent tout à coup 3 elles se sont vidées sans s’être ouvertes : entre elles, la peau devient pâle comme la peau d’un cadavre. Dans la journée, du délire survient 3 le soir , le malade est tombé dans un état de prostration extrême 3 on ne sent plus le pouls 3 il meurt dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE 3o heures après la mort (6 mai, température basse).

L’examen des pustules fait reconnaître qu’elles sont toutes vides , à l’exception de deux ou trois situées sur le dos du pied , qui sont encore pleines de pus. Dans toutes les autres , l’épiderme , comme ridé , est en contact immédiat avec lederme.

Dans les points^où existent les pustules, ce derme est rouge et un peu tuméfié 3 ailleurs il est pâle.

L’encéphale et ses annexes ne présentent aucune altération

appréciable.

La surface interne du larynx et de la trachée-artere est

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

rouge. Les poumons sont sains, médioerement engoués en arrière • run d’eux contient à son sommet un petit tubercule crétacé.

Le sang contenu dans le cœur et dans l’aorte est liquide 3 la surface interne de l’aorte est rouge. L’appareil xasculaire, examiné dans ses différentes parties, n’offre rien de remarquable.

Le pharynx et l’œsophage sont sains. La surface interne de l’estomac présente, dans toute son étendue, jusque dans le grand cul-de-sac , un mamelonnement considérable : elle est partout d’un blanc grisâtre, sans la moindre trace d’injection. L’intestin grêle est généralement pâle 3 sa face interne est parsemée d’un très grand nombre de follicules de Brunner, qui ne sont pas plus colorés que la membrane muqueuse au-dessus de laquelle ils s’élèvent. Vers la fin de l’iléum , on trouve aussi plusieurs plaques de Peyer qui ont une teinte grisâtre, mais qui ne font aucune saillie au-dessus du niveau de la muqueuse. Le gros intestin est blanc , sans follicules appareils. '

La rate est d’un tiers plus volumineuse que de coutume^ elle est pâle et très molle.

Les autres organes n’offrent rien de remarquable.

Le phénomène le plus saillant que nous offre cette observation , c’est faffaissement subit de toutes ces pustules , qui se vident tout à coup du liquide qui les gonflait, sans s’être préliminairement déchirées. Elles n’ont donc pas rejeté au dehors le pus sécrété par le derme ; c’est celui-ci qui l’a repris, et dès-lors n’a-t-il pas dû passer dans le torrent circulatoire? Vous avons retrouyéce pus, à la vérité, ni dans le sang,

ni ailleurs 3 mais c’est que mêlé intimement a lui, et roulant avec lui molécule à molécule, il n’avait pas encore eu le temps de se séparer du sang, lorsque la mort survint. Cette mort frappa le malade avec une elFrayante rapidité 3 FafFaissement des pustules fut immédiatement suivi du. développement d’accidens terribles, semblables à ceux d’un empoisonnement par quelque agent septique, et bien peu d’heures s’écoulèrent entre l’apparition de ces accidens et le terme fatal.

LVIÏ« OBSERVATION.

Variole confluente. Dn neuvième au quatorzième jour de l’éruption, développement graduel d’accidens typhoïdes. Mort le quatorzième jour. Nombreux abcès dans le poumon et dans le tissu cellulaire de la région profonde du cou. Rougeur intense de la membrane muqueuse des voies digestives.

Un homme, âgé de 21 ans, entré à la Pitié le 18 août, est tombé malade le 1 4- Le 12, il s’était couché bien portant, et avait bien dormi. Le i4, en se réveillant, il se sentit un fort mal de reins 3 il se leva cependant, et déjeûna 3 mais il ne put pas travailler. Le i5 , continuation du mal de reins 3 alitement. Le malade mange encore 3 il ne vomit pas. Dans la matinée du 16, l’éruption parait à la figure, et elle augmente le 17c

Le 18 août, jour où nous voyons pour la première fois le malade , l’éruption est générale , confluente et développée comme elle doit l’être le troisième jour. Le mal de reins a disparu depuis le 16 3 la langue est blanche et humide; des pustules nombreuses couvrent la voêite palatine et le voile

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

du palais : il n’y a aucune salivation. Le malade n’accuse pas de soifj il a mal à la gorge seulement depuis une douzaine d’heures. Le ventre est soLiple et indolent* deux selles un peu moins consistantes que de coutume ont lieu depuis vingtquatre heures. La voix est un peu enrouée , la respiration libre 3 il n’y a pas de toux 3 le pouls ne bat que soixante-quatre fois par minute ( boissons gommées ; diète).

Le 19 août, quatrième jour de l’éruption , quelques pustules couvrent la langLie dont l’aspect n’a pas changé : il y a eu la nuit un peu de délire. L’état est d’ailleurs le même , si ce n’est que le pouls donne soixante-douze battemens au lieu de soixante-quatre 3 on ne compte par minute que seize respirations.

Le 20 août, cinquième jour de l’éruption, le malade se plaint beaucoup de la gorge 3 sa voix est complètement éteinte 3lla langue est couverte de pustules ; une seule selle a eu lieu. La nuit a été plus calme que la précédente. La fréquence du pouls a encore un peu augmenté : on compte par minute soixante-seize battemens artériels et vingt -quatre respirations.

Le 21 août , sixième jour de l’éruption, l’état du malade ne présente pas de changement notable 3 le pouls toutefois s’est encore accéléré (quatre-vingt-douze battemens par minute, et seulement vingt respirations).

Les trois jours sui vans, l’intelligence du malade se trouble de temps en temps 3 et , dans un moment de délire , il déchire toutes les pustules de la figure. 11 en résulte la formation sur toute la face de nombreuses croûtes noires.

Le 25 août, dixième jour de l’éruption, le délire devient de plus en plus continu 3 les membres sont agités de petits niouvemens convulsifs 3 ils sont couverts , ainsi que le tronc , de

pustules remplies de pus 3 un masque eomplètement noir recouvre toute la figure 3 les yeux s’ouvrent facilement. La langue est sèche comme un morceau de parchemin ; la voix reste complètement éteinte 3 le pouls hat cent fois par minute.

Du 16 au 29 août , le délire est permanent 3 les membres sont agités de temps en temps de raouvemens involontaires 3 la langue continue à être très sèche 3 la fréquence du pouls va toujours en augmentant. Le 28 et le 2g août, la langue est couverte de croûtes noires. Jusqu’au 29, jour de la mort, la plupart des pustules des membres sont encore pleines de pus.

Le malade meurt le 29 août, quatorzième jour de l’éruption, àneufheuresdusoir. La veille au soir, il s’était levé seul, et , dans son délire, s’était roulé sur le carreau de la salle.

OUFËRTURE DU CADAVRE

Le 3 O août, à 9 heures du matiu.

Le cerveaLi et ses annexes ne prèsentent rien de remarquable. La pie-mère est infiltrée d’un peu de sérosité 3 les ventrh cLiles n’en contiennent qu’une fort petite quantité. La substance grise des circonvolutions est pâle , et l’on ne trouve qu* assez peu de vaisseaux apparens dans la substance blanche des hémisphères.

Toutes les veines superfieielles et profondes du tronc, des membres et du cou sont examinées avec le plus grand soin3 elles n’offrent rien de remarquable, soit dans leurs tuniques, soit dans le sang qu’elles contiennent 3 il en est de même des vaisseaux lymphatiques et des ganglion's auxquels ils se rendent. L’examen des artères donne un résidtat également négatif.

Les muscles du cou sont séparés

et comme disséqués par

vJu pus qui infiltre le tissu cellulaire placé entre leurs lai-

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 28 î

scoaux. On trouve une certaine quantité de ce pus épanchée entre rœsopliage et la colonne vertébrale.

L’estomac est dilaté par des gaz. Intérieurement, il offre sur ses deux faces un pointillé rouge vif qui réside tout entier dans sa membrane muqueuse , et spécialement dans les villosités de cette membrane ; la consistance de celle-ci n’est ni augmentée, ni diminuée, La surface interne de tout l’intestin grêle, et celle de la moitié supérieure du gros intestin est d’un rouge livide des plus intenses : des follicules isolés , assez nombreux, mais petits, existent vers la fm de l’iléum : aucune plaque de Peyer n’est apparente. Le pharynx et l’oesophage sont à l’état sain.

La rate, augmentée de volume, a six pouces dix lignes de long sur trois pouces sept lignes de large, et dix-neuf lignes d’épaisseur ; elle est très molle.

Le foie, de volume oi'dinaire, est peu gorgé de sang ; son tissu est ferme. La vésicule contient une bile noire et épaisse.

La membrane muqueuse du larynx est très rouge et érodée en plusieurs points.

Une couche pultacée blanchâtre la recouvre.

Les deux poumons sont fortement engoués en arrière. Le lobe inférieur du poumon gauche est comme criblé d une multitude de petits abcès, dont le volume varie depuis celui d’une noisette jusqu’à celui d’une lentille. Chaque incision faite par le scalpel tombe sur plusieurs de ces abcès, tant ils sont multipliés. Les uns sont entourés d’un parenchyme parfaitement sain 3 autour de plusieurs autres, le tissu pulmonaire est hépatisé. Dans un certain nombre de points , on trouve, au lieu d’abcès , de petites masses grisâtres, encore dures , et qui sont évidemment des portions de tissu pulmonaire infiltrées de pus. Le lobe supérieur du poumon gauche

ne contient rien de pareil. Dans le poumon droit , on ne découvre qu’un seul point où le tissu de cet organe contient un peu de pus, qui s’y trouve encore à l’état d’infiltration.

Les ganglions bronchiques sont assez développés ^ mais ils n’offrent rien de remarquable , si ce n’est que i’un d’eux contient un peu de matière crayeuse.

Le cœur, dont le tissu est ferme et de couleur normale , contient dans ses cavités un sang coagulé comme de coutume. Un demi-verre de sérosité citrine est épanché dans le péricade.

Dans l’observation ivi, les accidens graves qui se développèrent subitement, en même temps que les pustules s’affaissèrent, furent pour nous une raison d’admettre une résorption purulente • ajoutez cjue dans ce cas aucune des lésions trouvées sur le cadavre ne pouvait nous rendre compte de ces accidens.

Ici les pustules restent goiiQées jusqu’à la mort , excepté celles du visage qui ont été déchirées prématurément. Nous observons encore les mêmes accidens , mais plus lentement développés. Comment les expliquerons-nous? Il y a ici deux espèces de lésions : nous trouvons d’une part une gastro-entérite bien prononcée, et seule elle peut avoir eu sans doute une grande influence sur la production des accidens typhoïdes. Mais d’autre part nous ti’ouvons dans le tissu cellulaire du cou , et surtout dans le poumon , de nombreux abcès qui ressemblent tout-à-fait à ceux que l’on rencontre dans les mêmes parties à la suite des grandes opérations , et c]ue l’on a expliques jusqu’à présent, soit par une résorption de pus , soit par une phlébite. Ici cette dernière n’existait point.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Il nous semble donc qeie chez ce malade les accideiis typhoïdes ont été dus à la fois et à la résorption du pus, et a 1 inflammation gastro-intestinale.

Nous allons maintenant citer un autre cas dans lequel apparaissent encore les mêmes accidens typhoïdes, sans qu’il y ait d’autre lésion qu’une inflammation intense de parenchyme pulmonaire.

LVÏIÏ® OBSERVATION.

Variole contlaente. Accideos ryphoïdes développés le douzième jour de l’éruption. Moitié seizième jour. Pneumonie.

Un homme, âgé de 21 ans, parcourt sans accident les différentes périodes d’une variole confluente jusqu’au douzième jour de l’éruption. Alors les pustules du visage étaient transformées en croûtes jaunâtres 3 celles des membres étaient encore pleines de pus. Tout à coup la fréquence du pouls augmente^ la langue se sèche, l’intelligence se trouble, et en même temps la respiration s’accélère 3 l’auscultation de la poitrine fait reconnaître du râle crépitant vers la base du poumon droit 3 il y a à peine de la toux , pas d’expectoration , et aucune douleur de côté : une saignée de seize onces est immédiatement pratiquée. Cependant, les symptômes s’aggravent : d’une part, sans que la respiration paraisse être plus gênée, le râle crépitant est remplacé par la respiration bronchique , et d’autre part la sécheresse de la langue, le délire, la stupeur, la prostration augmentent de plus en plus 3 tout cela persiste pendant quinze jours 3 puis le malade succombe. A dater du moment de l’invasion de ces nouveaux accidens , l’éruption avait subi un changement remarquable : quelques

pustules s’étaient afl'aissées, sans s’être préliminairement déchirées 3 d’autres, en beaucoup plus grand nombre, s’étaient remplies de sang.

OUVERTURE DU CADAVRE 29 beures api-ès la mort (en juillet, mais par un temps frais).

Le cerveau et ses annexes ne présentent rien de remarquable.

A la surface interne du larynx, entre les deux extrémités antérieures des cordes vocales, on trouve une petite ulcération qui nous paraît être le résultat probable de la déchirure d’une pustule. La membrane muqueuse de cet organe n’offre d’ailleurs qu’une rougeur assez légère 3 cette rougeur est plus intense dans la trachée-artère et dans les bronches.

Le lobe inférieur du poumon droit est complètement hépatisé en rouge.

Le cœur a sa consistance et sa coloration normales. Ses cavités contiennent des caillots fibrineux. Les artères et les veines sont exemptes de toute lésion appréciable.

L’œsophage est sain, l’estomac offre intérieurement sur ses deux faces un pointillé rouge vif, sans ramollissement de la membrane muqueuse. L’intestin grêle est généralement pCLi injecté 3 on y découvre dans son quart inférieur une quinzaine de plaques de Peyer d’un blanc grisâtre, et qui font au-dessus de la membrane muqueuse une légère saillie. Entre ces plaques existent de nombreux follicules de Brun- Êjcr, blancs et d’un petit volume. Le gros intestin n’ofïre rien â noter.

La rate est beaucoup plus volumineuse que dans son état

MALADIES DE l’aBDOMEIV.

normal, et elle est en même temps d’une grande mollesse 5 à son intérieur, elle n’est pas uniformément colorée 3 en certains points la matière qui remplit ses cellules est blanchâtre, et ressemble à de la fibrine privée de matière colorante 3 en d’autres points elle est d’un rouge foncé.

Le foie et l’appareil urinaire sont à l’état sain.

La pneumonie qui vint compliquer la variole, le douzième jour de l’éruption, fut manifestement dans ce cas le point de départ des accidens typhoïdes 3 ils commencèrent et s’accrurent avec elle. Le changement qu’éprouvèrent les pustules dès le moment où se montrèrent ces accidens nous paraît bien digne de remarque.

Dans ce cas, comme dans tous les autres, la rate se montre volumineuse et molle. Au milieu des désordres organiques si variés que nous voyons coïncider avec l’état typhoïde, cette modification de la rate est la lésion la plus constante. Elle peut cependant manquer elle-même, ainsi que l’observation suivante va nous l’apprendre.

LIX" OBSEÎIVATION.

Variole confluente. Symptômes de gastro-entérite dès les premiers jours de l’éruption; un peu plus tard accidens typhoïdes; mort le dixième jour de l’éruption.

Un peintre en bâtimens, âgé de 95 ans, entré à le Pitié la 94 août, avait ressenti, dans la soirée du 18 août , une assez forte céphalalgie, et une douleur qui occupait le bas du sternum et le creux de l’estomac 3 la nuit, il ne dormit pas. Le

19, la douleur épigastrique persista, ainsi que la céphalalgie 3 il s’y joignit un assez fort mal de reins. Le 20 et le 2 i , même état 3 ces deux jours il reste au lit. Dans la matinée du 22, il s’aperçoit qu’il a des boutons sur tout le corps, plus développés et plus nombreux, assure-t-il, aux bras qu’à la face. Le 2 \ août, il nous présente l’état suivant.

Persistance de la céphalalgie et du mal de reins. Douleur vive à l’épigastre 3 ventre généralement douloureux, et ballonné 3 langue couverte à son centre d’un enduit blanc épais, rouge sur ses bords et à sa pointe 3 soif vive 3 anorexie 3 ni vomissemens, ni nausées 3 constipation 3 léger mal de gorge-^ respiration libre 3 peau brûlante 3 pouls plein et fréquent (cent battemens par minute pour vingt respirations).

La fièvre intense qui existait à une époque encore éloignée de la période de suppuration, les signes d’irritation qui avaient lieu du côté des voies digestives, nous engagèrent à prescrire une saignée.

Le sang extrait de la veine nous parut d’un aspect bien remarquable. Il ne présentait de partie solide qu’une couenne épaisse de sept lignes , blanche, et comme gélmatineuse 3 audessous de cette couenne , l’une des plus épaisses que nous ayons jamais rencontrées, on ne trouvait plus de caillot, mais seulement une sorte de détritus rougeâtre , semblable à de la lie, et qui résultait de la fusion intime du sércim, de la matière colorante et de la fibrine.

Le lendemain , 26 août, quatrième jour de l’éruption , les symptômes sont les mêmes 3 le mal de gorge est seulement plus considérable, et la voix s’éteint. Le ventre conserve delà douleur et de la tension 3 il n’y a pas eu de selle. Le pouls ne bat plus que quatre-vingt-douze fois par minute . l’éruption se développe bien .

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 287

Dans la soirée, le malade délire pour la première fois • ce délire continue toute la nuit.

Le 26 août, cinquième jour de l’éruption, l’intelligence a repris sa netteté • mais la langue commence à se sécher , et le ventre conserve sa sensibilité et son développement 5 il n’y a pas eu de selle. Les boutons sont partout conÜuens : la face est rouge et gonflée. Le pouls bat cent huit fois par minute, et dans le même espacede temps on compte vingthuit respirations ( eau de gomme ; lavement d'eau de guimauve)).

Deux heures après que nous avons quitté le malade, son intelligence se trouble de nouveau , et tout le jour, ainsi que la nuit, il reste en délire.

Lorsque nous le revoyons Je lendemain matin 27 août, sixième jour de l’éruption, l’intelligence n’a pas repris sa netteté 3 ce -n’est qu’avec beaucoup de peine qu’on obtient de lui quelques réponses, qui n’ont le plus souvent aucun sens ; la prostration est considérable 3 la langue est très sèche; l’éruption continue à se développer. Le pouls bat cent quatre fois par minute ; la respiration s’est ralentie ( seize mouvemens d’inspiration par minute).

Le 28, septième jour de l’éruption, délire sourd 3 stupeur; gr^ftide prostration ; langue sèche comme un morceau de parchemin; ventre toujours ballonné ; persistance de la constipation.

Les trois jours suivans, la prostration arrive graduellement au dernier degré ; le malade ne parie plus que pour dire qu’il étouffe ; il n’a plus sa raison ; des croûtes noires couvrent la langue ; il meurt dans la nuit du Sj août au s septembre. Peu d’instans encore avant la mort, toute la peau était couverte de pustules gonflées par du pus.

OUVERTURE DU CADAVRE 29 heures après la morl.

Le cerveau et ses annexes n’offrent rien de remarquable.

La membrane muqueuse du larynx est rouge ^ quelques petits boutons blancs existent sur la face postérieure de Tépiglotte. La trachée-artère et les grosses bronches sont rouges comme le larynx. Les poumons ne présentent autre chose qu’un engouement considérable de leur partie postérieure.

Le cœur, dont le tissu est à l’état normal, contient dans ses cavités un sang en partie coagulé, et en partie liquide. Les artères et les veines sont exemptes de toute lésion appréciable.

Le système lymphatique ne présente d’autre altération qu’une t uméfaction assez considérable de quelques ganglions inguinaux du côté droit : ces ganglions sont roüges, et ne contiennent pas de pus.

De nombreuses pustules recouvrent la langue et les parois du pharynx. L’œsophage est parsemé de petites élevures qui ressemblent à des follicules. L’estomac présente sur ses deux faces une vive rougeur, qui dépend de l’agglomération d’une mLÜtitude de petits points rouges qui occupent les villosités^ celles-ci sont très apparentes, et comme tuméfiées. Partout où existe cette rougeur, la membrane muqueuse est friable^ dans le grand cul-de-sac on retrouve encore ce même pointillé rouge, mais moins prononcé. Dans l’espace de trois travers de doigts en-deçà du pylore, la membrane muqueuse a une teinte grisâtre, et elle est mamelonnée. Toute la surface interne du duodénum présente, comme l’estomac, une injection fine des villosités - il en résulte, comme dans le ventricule, une rougeur pointillée des plus vives. La plupart des

MALADIES DE l’aDDOMEN. 289

ytilvules du jéjumim offrent à leur bord libre une coloration analogue, qu’il est faeile de reconnaître aussi pour le résultat de l’injection des villosités, qui sont gonflées et beaLicoup plus saillantes que de coutume. Entre les valvules, la membrane muqueuse est parcourue par des vaisseaux nombreux qui s’entrecroisent en sens divers. Vers le milieu de l’iléum, la membrane muqueuse pâlit, puis non loin du cæcum elle prend un autre aspect : les villosités qui la hérissent sont teintes à leur sommet d’une belle couleur noire. En outre, on découvre dans le tiers inférieur de l’iléum une douzaine de plaques de Peyer, qui ont une teinte brunâtre, et qui font une saillie légère au-dessus du niveau de la muqueuse. Entre elles, on aperçoit un très grand nombre de follicules de Brunner, qui ont pris un assez grand développement. (3n retrouve une grande quantité de ces follicules dans toute l’étendue du gros intestin dont la membrane m.uq Lieuse est blanche. Quelques ganglions lymphatiques du mésentère sont rouges et tuméfiés.

Le foie, dont le volume est considérable, présente un tissu d’un rouge pâle uniforme, et très friable 3 par le grattage avec le dos d’un scalpel on enlève ce tissu sous forme de lie, comme le tissu de certaines rates ramollies. La vésicule contient une bile noire et épaisse.

Tandis que le foie a perdu sa consistance^ la rate l’a au contraire conservée, ce qui distingue ce cas de tous les précédens ; mais, comme dans- ceux-ci, son volume est augmenté, moins toutefois que dans quelques autres cas.

L’appareil urinaire ne présente rien à noter.

Ch ez le malade qui fait le sujet de cette oliservation, une F. 19

fièvre intense persista a une epoc[iie ou oïdinaiienieiit lé mouvement fébrile est ou peu marqué ou nul. Les signes évidens d’irritation qui existaient en même temps du coté des voies digestives nous firent présumer que dans ces voies digestives résidait la cause de la fièvre. Avant l’arrivée de la période de suppuration, des symptômes graves apparurent j avant le huitième jour de l’éruption, il y avait eu déjà du délire. Toutefois , contrairement à ce que nous avons vu dans l’observation lvii, les pustules varioliques continuèrent à se développer, comme s’il n’y avait eu aucune complication de phlegmasie interne • celle-ci marcha toujours, accompagnée de symptômes ataxo-adynamiquesdeplus en plus prononcées, et c’est par eux que le malade succomba le dixième jour de l’éruption. Nous appellerons 1 attention sur l état tout particulier présenté par le sang qui fut tiré de la veine à une époque où cependant prédominaient encore les symptômes qui caractérisent la simple fièvre inflammatoire. Cette réunion d’une couenne épaisse avec l état de dissolution du caillot n’est-elle pas bien remarquable !

Voilà donc cinq cas de variole compliquée d’accidens typhoïdes qui , dans chacun de ces cas , coïncident avec des altérations diverses. Comme l’éruption elle-même, cellesci ne sont qu’un élément de la maladie. C’est d’ailleurs à ces accidens, quelles que soient les altérations qui les causent, qu’aboutissent la plupart des varioles confluentes qui doivent avoir une terminaison funeste (i).

(i) La mort survient cependant tout autrement dans plus d’un cas de variole eonflueute. Ainsi, nous avons vu deux individus, atteints de cette maladie, mourir avec tons les symptômes du croup. Chez tous deux, ees symptômes survinrent du huitième au dixième jour de l’émprian.

'♦I AL ADI ES DE l’aBDOME^V.

LX" OBSEIIVATIOM.

iVIétrite puerpérale ^ avec péritonite partielle. Symptômes ataso-aclvna-

iniques.

XJoe femme, âgée de 25 ans, était accoLicliée lieureusement à la maternité d’un premier enfant. Fort peu de jours après sa délivrance, elle sortit de cet établissement 3 mais à peine de retour chez elle, elle fut prise d’un grand frisson auquel succéda une chaleur brûlante , et en même temps elle ressentit vers i’hypogastre des douleurs vives que tout mou^ vement augmentait. Des sangsues, au nombre de vingt, furent immédiatement appliquées sur le ventre^ cependant les accidens ne diminuèrent pas, et trois jours après leur invasion, cette femme fut reçue à l’hôpital de la Pitié.

La douleur qu’elle avait éprouvée vers l’hypogastre était alors diminuée 3 elle la sentait à peine lorsqu’elle restait couchée sur le dos sans remuer 3 dans cette position, elle se plaignait surtout de souffrir beaucoup des reins. La palpation, exercée sur le ventre depuis l’ombilic jusqu’au pubis, était peu douloureuse; si on l’étendait aux régions iliaques, il en résultait une douleurplus vive. On sentait facilement dans l’hypogastre un corps globuleux, peu mobile, qui s’élevait de quatre bons

Chez l’ua , nous trouvâmes la membrane muqueuse du larynx recouverte par une couche pseudo-membraneuse de plusieurs lignes d’épaisseur; chez l’antre, il n’y avait point de fausse monbrane; mais tonte la muqueuse du larynx était prodigieusement tuméfice ; celle qui tapisse le fond des ventricules venait faire saillie à leur entrée, et dépassait le niveau des cordes vocales. Toute cette membrane était d’un rouge intense, et une mucosité puriformc la recouvrait.

travers de doigt au-dessus du pubis. La forme de ce corps, sa position et ses rapports ne permettaient pas de méconnaitiè Futérus qui avait eonservé après l’accouchement un volume insolite. Un écoulement blanc roussâtre avait lieu par le vagîu ; le doigt, introduit dans ce conduit, ht reconnaître que le col de l’utérus était tuméfié, mollasse, brûlant et très douloureux au toucher 5 son orifice était encoi’e assez ouvert pour que l’extrémité du doigt indicateur pût y pénétrer assez avant. Le mouvement fébrile était intense^ le pouls, qiiii sé déprimait facilement, battait cent trente-deux fois par minute, et la peau était chaude et sèche : vingt-huit respirations avaient lieu par minutei La langue, couverte d’un enduit jaunâtre, était collante au toucher ) là rtialade accusait une soif vive • elle àvait eu les jours précédons des nausées qui n’existaient plus 5 elle n’avait pas été à la selle depuis son accouchement. Elle éprouvait d’ailleurs un très grand malaise , une anxiété inexprimable, bien que ses douleurs ne fussent pas vives. Elle répétait qu’elle ne se sentait pas maîtresse de ses idées, qu’elle ne savait ce qu’elle allait devenir 3 elle se trouvait d’une faiblesse extrême 3 sa hgure était pâle , et ses traits exprimaient un grand affaissement.

Il nous parut évident qu’il y avait cbez cette femme une métrite aigue. Cette maladie nous inquiétait moins que l’état de son système nerveux, et que l’expression de son faciès. Il nous semblait que chez elle des symptômes typhoïdes graves allaient se déclarer 3 peut-être était-ce la un cas de phlébite utérine 3 peut-être aussi du pus circulait-il déjà avec le sangi nous nous faisions ces questions , et, en face de cette hgure si pâle, de ces traits si affaissés, de cette angoisse nerveuse si prononcée, de ce pouls qui fuyait déjà sous le doigt, nous doutions que la saignée fût indiquée. Cependant il y avait

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

aussi lii une inilammation intense de rutérusj celte inOammation était récente, et il était raisonnable de penser qu’ei^ combattant rafl'ection locale, en l’enlevant, on donnerait au système nerveux plus de eliances de revenir à des conditions meilleures. Nous limes done appliquer trente sanp-sues suv rhypogastre • nous recommandâmes que des fomentations émollientes fussent maintenues continuellement sur le ventre^ et nous opposâmes un simple lavement d’eau de guimauve à la constipation qu’il était important de faire cesser. A l’intérieur, l’eau de gomme fut la seule boisson prescrite.

Les piqûres de sangsues coulèrent très abondamment. Le lendemain, l’état de la malade était loin de s’être amélioré. La langue, déjà peu humide la veille, s’était complètement séchée 3 la face exprimait la stupeur la plus grande 3 elle avait une teinte plombc e des plus remarquables. Les idées n’étaient plus nettes; la malade prononçait de temps en temps des mots qui n’avaient aucun sens 3 si nous lui demandions comment cl ie se trouvait, elle nous répondait qu’elle était très bien, indice funeste d’une profonde perversion de la sensibilité. Ses membres supérieurs étaient agités d’un tremblement continuel. La peau conservait de la chaleur, et le pouls, plus petit que la veille, battait cent quarante fois par minute. La respiration était remarquable par sa grande irrégularité , tantôt très accélérée, tantôt singulièrement lente. Au milieu de ces grands désordres de l’innervation, l’état de I’li térus ne paraissait point avoir subi de modification; on pouvait palper le' ventre , sans que la malade témoignât de la douleur.

Ainsi l’état typhoïde, que nous redoutions la veille, s’était prononcé d’une manière effrayante. Fallait-il se contenter ici d’une médecine purement expectante? nous ne le peu-

CLmiQUE MEDICALE.

sâmes pas. Nous crûmes que l’indication majeure ëkiit dans ce cas de redonner des forces, et nous prescrivîmes une potion dans laquelle nous fîmes entrer trente gouttes d’e'tlier sulfurique et deux gros d’extrait sec de quinquina 3 nous donnâmes en même temps un lavement dans l’eau duquel on fit dissoudre, suivant les règles ordinaires, vingt-cinq grains de sulfate de quinine (le tout à donner en deux demi-lavemcns)' nous ordonnâmes en outre que des eataplasmes de farine de graine de lin très chauds et saupoudrés de farine de moutarde, fussent promenés sur les extrémités inférieures. Nous prescrivîmes pour boisson ordinaire, deux pots, dont l’iin d’in^ fusion de tilleul, et l’autre de limonade vineuse.

Ce nouveau mode de traitement parut d'abord être suivi de quelques succès 3 le lendemain, en effet, l’abattement était moins grand - la langue avait un peu moins de sécheresse, et l’état de l’intelligence semblait meilleur. Mais cette apparence d’amélioration fut de peu de durée. Pendant lesc|uatre jours SLiivans, bien que le même traitement fût continué, l’état adynamique ne cessa de faire des progrès. La langue et les. dents se couvrirent de croûtes noires • le délire fut continuel. Entièrement étrangère à tout ce qui se passait autour d’elle, la malade prononçait de temps en temps quelques paroles inintelligibles 3 bientôt elle tomba dans un coma profond au milieu duquel elle suceomba.

OUVERTUrxE DU CADAVRE.

Les méninges n’étaient point injeetées 3 la substance cérébrale était pâle ; les ventricules ne contenaient que fort peu de sérosité.

Les organes thoraciques n’ofi’rirent â noter qu’un engoue-

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 295

ment considérable des deux poumons à leur partie pOvStérieurc. pu sang en partie liquide, en partie coagulé, était contenu dans les cavités du cœur.

L’estomac présentait à gauclic du cardia, dans un espace (ju’aurait pu occuper à peine une pièce de cinq francs, un léger pointillé rouge. PartoLit ailleurs la membrane muqueuse gastrique était pale, et avait une bonne consistance. Le duodénum avait une teinte ardoisée. Pans tout le reste de 1 intestin, nous ne trouvâmes autre chose que quelques arborisations disséminées, qui ne troublaient point la transparence de la muqueuse, et qui avaient leur siège au-dessous d’elle.

La rate était d’un bon tiers plus volumineuse que de coutume , et très molle 3 un léger fdet d’eau , versé sur elle , suffit pour la réduire promptement à son parenchyme fibreux.

Le foie, assez pâle, n’offrit d’ailleurs rien de remarquable.

L’utérus dépassait encore de trois travers de doigts le bord supérieur du pubis. Sa cavité , plus ample que de coutume , était remplie d’ un mucus puriforme , blanc en certains points, rougeâtre dans d’autres. La membrane qui tapisse les parois de cette cavité était d’un rouge intense , et couverte , en quelques endroits, d’une couche blanchâtre , comme couenneusc. Le tissu même de l’utérus, ordinairement si dur, avait acquis une friabilité telle qu’il se brisait sous le doigt qui le pressait, de sorte que celui-ci s’y enfonçait comme dans une sorte de pulpe. Ce tissu était partout d un rouge livide r nulle part nous n’y rencontrâmes la moindre apparence de pus. Nous n’en découvrîmes pas en particulier la moindre trace dans les sinus.

agô CLINIQUE MÉDICALE.

L’ovaire droit était plus volumineux , plus rouge et plus, friable que le gauche. Il ne contenait pas de pus.

Un liquide séro-purulent était épanché dans rexcavation, du bassin , et des fausses membranes blancbâti’es recouvraient les deux faces de l’utérus.

Les artères , les veines , les vaisseaux lymphatiques et leurs ganglions furent examinés avec soin 3 nous n’y découvrîmes aucune lésion.

Voilà encore un cas où les accidens typhoïdes ont un tout; autre point de départ que dans les cas précédens : c’est ici rutérus dont l’inflammation porte au sein du système nerveux un désordre tout particulier qui produit l’état ataxoadynamique. Les conditions particulières dans lesquelles se trouve la femme pendant et après l’accouchement, lorsque surtout elle a éprouvé des chagrins ou de la misère, nous semblent éminemment propres à favoriser le développement de cet état.

Cette observation prouve d’ailleurs que l’existence d’une phlébite utérine n’est pas indispensable, comme le croient quelques personnes, à la production des accidens typhoïdes chez les femmes atteintes de métrite puerpérale. JNous pouvons meme dire ici que sur un assez gi’and nombre de cas de ce genre que nous avons observés à l’hospice de la Maternité,, if n’y en a eu que très peu dans lesquels nous avons constaté l’existence d’une phlébite. Voici toutefois un cas dans lequel l’inllammation des veines a eu très vraisemblablement une grande part à la production des symptômes typhoïdes.,

maladies de l’aîsdomen.

h\V OBSERVATION (0.

Gangrène de la lèvre inférieure. Pus dans les veines. Abcès dans les pou-^

mons. Mollesse de la rate. Symptômes adynamiquesj langue sèche et;

noire.

Une femme, âgée de Sgans, portière, est amenée à la Charité, le dimanche i6 août dans la soirée. Elle présente une eschare gangréneuse à la lèvre inférieure. Voici les renseignemens recueillis, tant de la malade elle-meme, que de MM. Piédagnel et Mérat, qui l’on soignée ayant son entrée dans Fhopital.

Cette femme, qui se portait bien et qui meme allaitait un enfant depuis dix-huit mois, se promenait le dimanche précédent aux Champs Élysées, lorqu elle fut piquée a la levre inférieure par une moLiche. Elle certide positivement ce faitj mais elle ne peut dire quelle espèce de mouche l’a piquée. La lèvre se tuméfie jusqu’au mardi, où M. Piédagnel est appelé. Il fait appliquer des fomentations et des sangsues. Il observe lui-même à la lèvre une marque triangulaire blanche, semblable à la morsure des sangsues. La tuméfaction s’accroît 3 M. Mérat est appelé le vendredi : il conseille la cautérisation 3 elle est pratiquée avec la potasse caustique. Dans la nuit, du délire se déclare. Enfin, la malade est transportée à la Charité. Là, la tuméfaction n ayant pas cessé de gagner, le pouls étant rapide et faible, on se décide à une nouvelle cautérisation avec la potasse caustique , après avoir préliminairement fendu l’eschare (^dccoction de (juincjuina).

(«) ilecueiilie par M. Lif^ré, et publiée dans le Journal hebdomadaire.^

Le !'j, escbare la lèvre inferieure^ large d’un pouce ^ soulevée par du pus : gonllement indolent des deux joties^ surtout à droite du menton, du cou, et même du haut de la poitrine. E.ougeur violacée qui disparait par la pression ; point de cercle inflammatoire qui indique une élimination de la gangrène j le gonflement est plutôt œdémateux que rénitent. Faiblesse, anxiété, pouls fréquent, vif et peu fort. Plus de dé-^ lire 3 point de céplialalgie 3 soif vive • point de clialeur à la peau 3 ventre souple, indolent3 un peu de dévoiement 3 sonoréité égale des deux côtés de la poitrine, mais râle muqueux à gauclic 3 difficulté d’expectorer a cause des viscosités des cracliats {^trente sangsues au cou ; limonade vineuse'^ trois demi-levemens avec la décoction de cjuinquina et six gros de camphre ).

A midi, le sang a coulé abondamment. Pouls plus fréquent et plus petit que le matin 3 grande anxiété de la malade ; gonflement plus considérable.

Le soir, la malade refuse de boire3 elle est dans une anxiété inexprimable 3 elle étouffe 3 elle veut à cliacpie instant se jeter en bas de son Ut 3 elle demande qu’on ne la laisse pas mourir. Sa gorge et sa bouche sont remplies d’un mucus lilant et tenace dont elle ne peut se débarrasser.

Le 18, délire toute la nuit 3 le gonflement a fait quelques progrès vers lapoitrine3 la langue paraît sèche et noire aufontl de la bouche. Pouls misérable.

Mort â une heure après midi.

OLIFERTUFiE DU CADAVRE.

L’cscliare fendue, on trouve qu’elle renferme

dessous d’elle et qu’elle comjireîid presque toute

du pus aul’épaisseur

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

de la lèvre inférieure. Quand on coupe les tissus, on rencontre une foule de petits foyers plus ou moins grands 3 quelquefois le pus semble sourdre de rorifice béant de petits vaisseaux. En examinant de plus près, on reconnaît que la veine faciale droite est gonflée outre mesure, et qu elle contient dans certains endroits du pus, dans d autres une sanie rougeâtre, qu'elle est épaissie, rouge 3 et ces diverses altérations, tant du vaisseau que du liquide contenu, s étendent jusqu'au grand angle de l'œil et dans laxœine faciale droite, les mêmes lésions se trouvent dans la veine faciale gauclie 3 mais elles s’élèvent moins haut 3 si l’on presse les petites veines afférentes qui s'ouvrent dans ces vaisseaux, on en fait soi tu , du pus. La veine jugulaire droite en est remplie 3 elle est épaissie et rouge dans toute son étendue. Une veine tliyroidienne gaucbe est dans le meme état. La jugulaire gauclie est dans l'état ordinaire. Au reste, toutes les giosses veines supérieures sont distendues par des caillots sanguins.

Un abcès qu'on n’avait pas soupçonne est trouve entre le grand et le petit pectoral du coté droit. Il ne communique

pas avec les foyers de la lace.

Le cerveau est dans l’état ordinaire, sauf un peu d injection.

La plèvre gauclie est enflammée : on y trouve un petit épai> cliement purulent 3 des pseudo-membranes molles et récentes tapissent le poumon et le font adhérer aux cotes. Dans certains endroits où la plèvre viscérale est soulevée par des abcès du poumon, il ne s’est pas forme de pseLido-membranes3 et comme tout autour il s’en est développé, on dirait un ulcère de la plèvre, d’autant plus que ces points ont

une couleur d’un gris sale.

Le poumon gauche présente une très grande quantité

5oq clinique médicale.

d’abcès à diftërens états. On en trouve dans tous ses lobes, mais surtout à la partie supérieime dans le milieu de son pa,rcnchyme, et immédiatement sous la plèvre. Les uns n’offrent encore qu’une masse sanguine : dans d’autres, du pus se mêle déjà au sang • dans d’autres , enfin, c’est du pus seul qu’on rencontre. D’ailleurs ces derniers offrent tantôt du pus blanc et bien lié, et tantôt du pus rougeâtre, sanieux, semblable au liquide trouvé dans quelques veines. Le poumon droit offre d’anciennes adhérences. Quelques abcès semblables aux précédens s’y trouvent en très petit nombre.

Les veines pulmonaires sont disséquées j elles n’offrent rien de parliculier, aussi loin qu on peut les suivre. En quelques points leurs parois sont soulevées par de très petits abcès qui font saillie dans leurs cavités.

Les bronches sont rouges et remplies de mucosités.

Le cœur est volumineux ^ les cavités droites contiennent des caillots fibrineux qui n’ont rien de particulier.

L estomac, le foie et les reins sont sains.

La rate est ramollie partiellement et se réduit en unputrilage semblable à la sanie des veines.

L utérus est volumineux , il contient un caillot de sane. (Cette femme avait ses règles )

Les ovaires sont gros et aplatis. Le droit offre un corps jaune très bien développé, et au milieu une petite masse sanguine.

La vessie est très distendue par l’urine ,

saine du reste.

Cette observation est l’analogue de beaucoup d’autres dont les salles de chirurgie de nos hôpitaux nous offrent de nombreux exemples. Là, il n’est pas rare de voir , à la suite d’o-

5ot

pérations plus ou moins graves, les malades succomber avec ces mêmes symptômes ataxo-adynamiques dont les observations pre'cédentes nous ont fourni des exemples si yarie's 5 de plus on yoit assez souvent chez eux une teinte jaune se répandre sur toute la peau. A l’ouyerture de, leur corps, on trouye les yeines qui partent du lieu où s’est faite l’opéraration, enflammées et pleines de pus^ on peut suiyre plus ou moins loin des traces de cette phlébite, et en même temps l’on trouye des collections de pus dans une foule de parties diverses, comme les poumons, le ceryeaii, le foie, la rate 3 on en rencontre egalement dans les articulations, et dans un grand nombre de points du tissu cellulaire.

Jusqu’à présent nous n’ayons vu les accidens typhoïdes se développer qu’à propos de maladies aiguës qui avaient, en quelque sorte, saisi brusquement l’économie. Mais ce n’est pas tout, et il peut arriver aussi que ces accidens marquent la terminaison d’un certain nombre d’affections chroniques qui peu à peu ont appauvri le sang et épuisé l’innervation. L’état typhoïde qui survient alors n’est que l’expression dernière de cette influence lentement exercée ; ainsi succombent un certainnombre d’individus atteints des lésions organiques les plus variées 3 ainsi meurent encore plusieurs vieillards restés hémiplégiques à la suite d’une attaque d’apoplexie, Nous ne citerons ici qu’un exemple de ce genre, remarquable sous plusieurs autres rapports.