CXXI!I« OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée à la suite de deux purgatifs pris au début. Pétéchies. Pneumonie dans la convalescence. Saignées. Différence du sang des deux saignées pratiquées à deux époques différentes.

Un chapelier, âgé de vingt-trois ans , habitant Paris depuis six mois , ressentit le g août , sans cause connue , des frissons, de l’anorexie. H quitta le travail. Jusqu’au 17 il garda la chambre , mangea peu et prit deux purgatifs.

État du 1 8 : face abattue , langue blanche , rouge à la pointe • bouche amère , soif3 anorexie 3 quatre selles liquides 3 pouls dur, fréquent 3 peau chaude saignée de quatre palettes ).

(1) M. Louis a publié sur les émissions sanguines des observations qui sont confirmatives des nôtres, {Archives de weVecv/'/e, novetnbre t828.)

Le sang tiré de la veine ne se rassemblera point en Lin caillot ; mais les morceaux de fibrine restèrent comme dissous dans la sérosité.

Le lendemain 19 , fièvre intense , taches très-petites , pâles, disséminées sur le thorax et sur l’abdomen 3 langue à-peuprès dans un état naturel ; dix selles , légère sueur la nuit.

Le 20 , peu de fièvre , pâleur extrême de la face , quatre selles seulement , taches moins nombreuses , toux légère ( tisane d'orge gommée').

Les 21 et 22 , fièvre plus forte , même symptômes du côté des voies digestives, disparition graduelle des pétéchies.

Dans la matinée du 2^ ( du quatorzième au quinzième jour) , une sueur très-abondante s’établit : elle cessa dans la journée. Le soir, la peau de l’abdomen et de la partie interne des cuisses se couvrit d’une foule de petites vésicules cristallines ( sudamina ) .

Le 24 , apyrexie complète , cessation de la diarrhée.

Le 20, disparition des sudamina ; convalescence.

Le 27 , le malade reprenait rapidement ses forces, et il se disposait a quitter 1 hôpital , lorsque le pouls reprit de la fréquence 3 en meme temps toux considérable , gêne de la respiration : 1 oreille , appliquée sur le côté droit du thorax , reconnut , en arrière et latéralement , du râle crépitant. La sonoréité de la poitrine persistait. Ces symptômes de pneumonie furent sur-le-champ combattus par une saignée de trois palettes. Le sang , bien différent de celui de la première saignée , se rassembla en un caillot dense , recouvert d’une couenne peu épaisse. Le lendemain , la respiration était revenue à-peu-près à son état naturel 3 la fièvre était moindre, et le raie crépitant moins sensible {^tisanes émolientes). Même état le 19.

MALADIES DE l’abDOMEN.

Le 5o , tout symptôme de phlegmasie pulmonaire avait cessé. Le malade ne tarda pas a sortir bien portant.

Ce malade présente quelques phénomènes que ne nous ont pas offerts les précédens : nous voyons , le lendemain de la saignée , la peau se couvrir de pétéchies , en même temps que la fièvre se montre plus intense. Ces pétéchies disparurent peu-à-peu , bien que la fièvre ne diminuât pas. Le sang a un aspect remarquable : la fibrine qui le constitue reste en fragmens dans la sérosité ^ c’est le sang dissous des auteurs. Le sang tiré à une époque où la pneumonie existait était bien différent 3 il présentait un caillot bien formé que recouvrait une couenne manifeste. Ainsi les deux états morbides différens qui existaient à l’époque où chacune des saignées fut pratiquée , se traduisirent par deux états différons du sang.

Lu leste, aucun amendement notable ne suivit la première saignée : la langue seule fut modifiée en bien. La seconde saignée , au contraire , exerça la plus heureuse influence sur la pneumonie , qu’elle contribua sans doute à faire

avorter. Voila un cas où Futilité des émissions sanguines est de toute évidence.

Les sueurs abondantes survenues du quatorzième au quinzième jour , et suivies d’une éruption de sudamina ^ coincidè- 1 ent avec la terminaison de la fièvre.

CXXIVe OBSERVATIOIV.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début; fièvre rémittente quotidienne.

Petéchies au moment de la convalescence. Sangsues à l’épigastre.

Un charpentier, âgé de U) ans, n’habitant Paris que de-

5g8 CLINIQUE MÉBICALE.

puis deux mois, fut pris de diarrhée, sans cause connue, le i 8 juillet 3 elle continua jusqu’au 2.5, sans que le malade en fut incommodé. H allait quatre ou cinq fois à la selle en yingtquatre heures , avec de légères coliques avant chaque évacuation ,

Le 25 juillet, il ressentit , entre midi et une heure, du frisson qui , au bout de trois quarts d’heure environ , fut remplacé par une vive chaleur ^ il sua très-peu.

Le lendemain, dans la matinée, il éprouva un grand malaise. Un médecin , consulté , trouva de la fièvre et fit appliquer huit sangsues sur l’épigastre. Cette application n’empêcha pas le frisson de revenir à midi , et d’être suivi , comme la veille , de chaleur et d’une sueur légère. Cet accès se produisit ainsi tous les jours jusqu’au août 3 le malaise qui existait dans l’intervalle des accès semblait indiquer que la fièvre ne cessait pas. Le dévoiement, pendant ce temps , n’augmenta , ni ne diminua.

Nous vîmes le malade , pour la première fois , dans la matinée du i août. Il avait alors de la fièvre 3 la face était rouge , la langue un peu animée 3 trois ou quatre selles avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures 3 le ventre était indolent {tisane d’orge gommée, diete). A midi, frisson, chaleur et sueur comme les jours précédons. 2 et 5 août, même état.

Le 4 5 fièvre le matin comme à rordinaire3 chaleur ressentie par le malade à une heure après midi , sans frisson initial , suivie d’une très-légère moiteur.

Le 5 , aucun redoublement n’eut lieu 3 même nombre de selles3 état naturel de la langue.

Le 6 , le pouls avait perdu sa fréquence et la peau sa chaleur , te nombre de selles n’avait pas diminué 3 la partie in-

férieure du thorax et la partie supérieure de l’abdomeii étaient couvertes par huit ou dix petites taches rosées , saillantes la plupart au-dessus du niveau de la peau ; le toucher seul faisait reconnaître cette saillie. Les petéchies persistèrent jusqu’au 8, puis elles s’effacèrent peu à peu. Le malade quitta rhôpital le I O , étant parfaitement rétabli.

Cette observation offre un exemple bien tranché de fièvre rémittente. Une diarrhée peu abondante en marqua le prodrome. Après une application de sangsues et quelques jours de diète absolue le frisson ne revint plus; l’on n’observa ensuite qu’un simple redoublement, qui cessa à son tour, en même temps que la langtie perdit sa légère rougeur. Enfin , la fièvre, devenue simplement continue, cessa elle-même, bien que la diarrhée persistât encore. Ainsi, chez cet individu la fièvre ne parut exister que tant que l’estomac fut irrité: la circulation rentra dans son état normal dès qu’il n’y eut plus que le gros intestin dont les fonctions fussent encore lésées. C'est lorsque la fièvre est complètement cessé , et lorsque le malade entrait en convalescence , que les pétéchies se montrèrent. Leur apparition ne parut ni hâter , ni retarder les progrès du retour vers la santé

Un autre individu eut aussi pendant le même mois des taches pétéchiales sur l’abdomen , vers la fin d’une fièvre continue bénigne , qui avait cédé en quelques jours â l’usage des simples délayans.

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CLINIQUE MÉDIÊALE.