CXXV»^ OBSERVATION

Fièvre continue; diarrhée, etc. Pétéchies vers la fin de la maladie.

Saignée du bras.

Un passementier , âgé de l 'j ans , à Paris depuis trois ans, entra à la Charité, accusant aux deux jambes des douleurs que la pression n’augmentait pas. Il avait un grand malaise , de la céphalalgie , une anorexie c mplète, du dévoiement. Cet état durait depuis huit jours. Il avait bu du vin chaud sucré. Lorsque nous le vîmes , la face était rouge , l’œil animé , le pouls pleint , fréquent, le ventre indolent et souple , la langue humide , colorée par le vin (saignée de deux palettesorge avec le sirop tartareux) lavement de lin). Le sang tiré de la veine n’oifrit pas de couenne. La nuit , le malade eut plus de sommeil et moins de rêves. Le lendemain , ’j juin, le nombre des selles était le même (six à sept). Le pouls était moins fréquent. Du 7 au 10, diminution du dévoiement , persistance de la fièvre.

Le I O , quelques petites taches rosées apparurent sur la poitrine 3 même état d’ailleurs.

Le II, persistance des taches 3 peau sans chaleur, pouls sensiblement moins fréquent. Le 12 , disparition presque entière des taches , pouls à peine fréquent , une seule selle. Le 1 5 , disparition complète des pétéchies 3 apyrexie complète. Les jours suivans , bon appétit , retour des forces , persistance des douleurs des jambes : ces douleurs cédèrent à l’usage des bains sulfureux.

Comme chez les individus précédens , les pétéchies se

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

montrèrent vers la fm de la maladie ^ leur apparition coïncida avec un amendement notable des symptômes. Bien qu’il n y eut plus que de tres-légers symptômes d’irritation du coté des voies digestives , la fievre , que la saignée avait un peu diminuée , ne cédait cependant pas,. A peine les pétéchies eurent-elles appparu , que le mouvement fébrile devint presque nul. Néanmoins, les trois jours suivans , pendant lesquels les taches persistèrent , le pouls conserva une légère fréquence ; elle cessa, dès que l’éruption fut entièrement flétrie.

CXXVIe OBSERVATION.

Fièvre, diarrhée, etc. Éruption pétéchiale confluente. Saiguéé : émétique.

Un domestique , âgé de 1 8 ans , d’un tempérament lymphatique , diairs molles , peau blanche et rosée , cheveux roux , sans place depuis quelque temps , se plaint de tousser et d’avoir perdu l’appétit depuis cinq à six jours. Depuis ce temps aussi , il a un léger dévoiement et un redoublement de fievre très-marqué chaque après-midi. Entré à la Charité le 4 mai , il présente les symptômes suivans. Céphalalgie siisoibitaire, face très-rouge , animée j forces musculaires bien conservées ; mouvemens libres , bouche mauvaise , langue chargée 3 ventre indolent 3 le dévoiement n’existe plus 3 toux assez forte , sans douleur ni dypsnée 3 expectoration catarrhale 3 pouls fréquent , plein 3 peau halitueuse ( saignée de deux palettes a huit heures du niatiïï^. Le sang se réunit en un caillot large , mou , sans couenne. A midi , le malade prit douze grains d’ipécacuanha et un grain d’émétique. Il eut d abondans vomissemo»^is et des selles copieuses.

^02 CLINIQUE MÉDICAtÉ.

Le lendemain , 5 mai , son état était le meme ^ mais à datée de cette époque il n’eut plus de redoublement dans l’aprèsmidi.

Le 6 , pas de cbangement.

Le 7 , face très rouge , langue animée , sèche au milieu j trois selles liquides , ventre indolent , poul fréquent , peau chaude et sèche 5 petites taches rosées , lenticulaires , sur la poittine , faisant une saillie légère , sensible seulement au tact [tisane d’orge édulcorée) .

Le 8 , les pétéchies se sont étendues à l’abdomen ^ même état.

Du 9 au 13, les taches persistent 3 elles sont très-multipliées , véritablement confluentes , et conservent leur teinte rosée 3 le dévoiement se modère (deux à trois selles en vingtquatre heures) 3 la langue reprend un aspect naturel , le pouls est fréquent , la peau reste constamment moite (tisanes adoucissantes ^ diète sévère) .

Le 1 5 et le 14. les taches s’effacent, le dévoiement n’existe plus : le malade demande à mangeiq Cependant le pouls conserve un peu de fréquence.

Le 1 6 , les taches sont entièrement effacées 3 le malade est très-bien .

Les taches pétéchiales se sont ici montrées au moment où la maladie était dans sa plus grande intensité. Elles ont été beaucoup plus nombreuses que chez aucun des individus précédens. Pendant qu’elles se sont multipliées, l’état des fonctions digestives s’est amélioré , et la fièvre a diminué. Comme chez quelques-uns des autres malades , le trouble des fonctions a survécu à toute espèce de symptôme local, et

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

ii'a complètement cessé que lorsque les pétéchies elles-memes ont été entièrement effacées.

La peau devint moite dès qu’une amélioration franclie commença à avoir lieu.

Chez cet individu aucun amendement ne suivit le traitement actif qui fut employé au moment de son entrée • les symptômes restèrent deux jours stationnaires , puis ils s’aggravèrent^ la nature, aidée d’une médecine purement expectante, amena la guérison.

CXXVIIe OBSERVATION

Misère antécédente; plusieurs épistaxis au début, fièvre intermittente d’abord , puis continue ; persistance des épistaxis; stupeur; pétéchies ; diarrhée vers la fin. Saignée.

Un tailleur , âgé de 29 ans , habitant Paris depuis onze mois , était depuis quelque temps sans ouvrage et menait une vie assez misérable , lorsque le 8 mars il fut pris d’une épistaxis abondante. A midi , il sentit du frisson et sua abondamment dans la soirée.

Du 8 au 12, il eut chaque jour des saignemens de nez , et chaque jour aussi il eut , dans l’après-midi , un accès complet de fièvre 3 en outre, il toussait beaucoup. Entré, le 1 5 , à la Charité, il eut un accès comme les jours précédons. La sueur sc prolongea jusqu’au lendemain matin 14^ alors le pouls était fréquent , plein , résistant ; la couleur rouge des joues présentait un contraste frappant avec la teinte jaunâtre du pourtour des ailes du nez et des lèvres 3 les yeux étaient abattus et mornes j 1 ensemble de la physionomie exprimait la stupeur. Langue vermeille , soif vive . constipa-

CLlNii^UE MEDICALE.

tion, toux pénible, mal de gorge, expectoration catarrhale , respiration libre , épistaxis , douleur sous-sternale [saignée de quatre palettes; tisane de violettes). Le sang se réunit en un large caillot, peu consistant, recouvert d’une couenne très-mince. Accès de fièvre comme à l’ordiiiaîre dans la soiree.

Dans îa matinée du ! 5 , le malade était sans fièvre. Accès dans la soirée.

A la visite du 1 6 , le pouls était fréquent , la peau chaude.

Des taches rosées , arrondies , lenticulaires , existaient en

assez grande quantité sur 1 abdomen.

Du i6 au 20, la fièvre fut continue avec redoublement chaque soir sans frisson initial. Légère épistaxis chaque matin ; stupeur , mouvemens musculaires libres. Langue un peu animée et tendant à se sécher 3 peu de soif 3 selles ordinaires. Persistance des taches [tisanes émollientes^ diète).

Le 21 , une saignée de deux palettes fut pratiquée. Le sang forma un large caillot sans couenne.

Le 22, le malade était mieux : l’expression de la physionomie était plus naturelle j la fièvre avait moins d’intensité. Les taches ne se multipliaient ni ne diminuaient.

Du 22 au 5o , un peu de dévoiement s’établit. ( Trois ou quatre selles liquides , sans coliques ni ténesme, en vingtquatre heures) .

En même temps les sueurs et les saignemens de nez cessèrent. Le redoublement du soir n’eut plus lieu. Le matin , la fièvre était très-modérée 5 les taches persistaient. La langue , pale , conservait toujours de la tendance à se sécher. Le malade demandait à manger. On ne lui accordait que quelques bouillons. Il prenait des tisanes délayantes. On ne chercha point à suspendre le dévoiement.

MALADIES DE l’aBDOMEN.

Dans les premiers jours d’avril le pouls perdit sa fréquence^ la langue s’humecta , la diarrhée cessa peu à peu , les taches disparurent et le malade entra en convalescence.

Cette maladie débuta sous forme d’une fièvre intermittente quotidienne. Six accès avaient déjà eu lieu lorsqu’elle fut soumise à notre observation. Une épistaxis périodique avait précédé chaque accès. Une émission sanguine paraissait indiquée par l’intensité de la réaction générale. La saignée n’empêcha pas le retour de l’accès^ vingt-quatre heures après qu’elle eut été pratiquée , des taches pétéchiales apparurent • des symptômes d’une légère irritation gastrique se manifestèrent , et la fièvre devint continue. Au milieu de l’amélioration manifeste qui suivit la deuxième saignée , les pétéchies ne subirent aucun changement. Les sueurs , lesépistaxis cessèrent alors , et furent remplacées par une diarrhée peu abondante. Puis tous les symptômes cessèrent peu à peu. Les médecins hippocratistes auraient dit que cette maladie s’était terminée par lisis.

CXXVIIIe OBSEBVATIOIV

Arrivée récente à. Paris. Ii’ritation intestinale, compliquée momentanément <1 irritation pulmonaire ; prostration ; pétécLies ; saignée dirigée contre la pneumonie ; vésicatoires. État de langueur dans la convalescence : vin d’absinthe.

Un manœuvre, âgé de 19 ans, d’une constitution faible,

n’habitant Paris que depuis vingt jours , fut pris le 3o août

d un violent mal de tete et d’anorexie. 11 commença en

^o6 CLINIQUE MÉDICALE.

même temps à tousser. Lorsqu’il entra à l’hôpital ( 7 septembre ) , il était pâle et semblait déjà profondément affaibli. Langue blanche 3 sept à huit selles en vingt-quatre heures 5 pouls fréquent et assez faible 5 toux , crachats de catarrhe [violette et orge gommés , loocli ) . 8 , 9 et 10 , même état.

Le 1 1 septembre , la toux était devenue plus fréquente et plus pénible 3 il y avait de l’oppression. Les crachats présentaient un peu de viscosité 3 le pouls avait acquis de la dureté. L’inflammation des bronches semblait menacer de se propager au parenchyme [saignée de trois palettes ).

1 2 . Les symptômes de pneumonie avaient disparu , mais la faiblesse était considérable; quelques pétéchies étaient éparses sur l’épigastre. Le sang tiré de la veine , mou et sans consistance, ressemblait au sang d’une épistaxis. La diarrhée persistait [vésicatoires aux jambes ; tisanes adoucissantes ) .

Du 12 au 20 , les forces se relevèrent peu-à-peu 3 la langue , couverte d’un enduit jaunâtre , épais , se nettoya , la diarrhée cessa , les taches disparurent , le pouls perdit chaque jour sa fréquence. Du 2i au 26 3 le malade put être considéré comme en convalescence , mais il restait faible , pâle, anémique : il avait peu d’appétit. Pendant la fin du mois de septembre, et dans les premiers jours d’octobre , il prit chaqtie matin avec avantage un peu de vin d’absinthe. Il sortit bien portant le 9 octobre.

Cette observation présente à remarquer les symptômes de prostration qui existaient dès l’époque de l’entrée du malade, et qui augmentèrent d’une manière si notable apres qu une Saignée eut été pratiquée. Les pétéchies se montrèrent ,

MALADIES DE l’ ABDOMEN. /^(>^

commD chez le précédent malade , après l’émission sanguine • mais d’un autre côté celle-ci fit avorter l’inflammation du poumon. Il est présumable qu’une véritable pneumonie serait survenue si , efl’rayé par l’état de faiblesse générale, on n’eût pas ouvert la veine, ou même si l’on n’eût prescrit qu’une simple application de sangsues. Le sang présenta un aspect en rapport avec L’ensemble des autres symptômes. Un aspect semblable nous a déjà été offert par le malade qui fait le sujet de la cxxiv® observation. Après que la saignée eut détruit la congestion inflammatoire qui tendait à s’opérer sur les poumons , les forces, que l’émission sanguine avait épuisées , se relevèrent après l’application des vésicatoires.

C’est dans des cas de ce genre qu’il est bien difficile de ne pas admettre que les toniques, donnés avec prudence et modération , hâtent les progrès de la convalescence en relevant les forces languissantes des organes digestifs (i).

(i) A cela Oü répond que ce prétendu état de langueur de l’estoiuac indique qu’il est irrité. Mais c’est là précisément la question, et cette réponse elle-même n'est souvent qu’une hypothèse. Si tons les faits montrent que cet état de langueur des fonctions gastriques cède à l’emploi, des débilitans, des émissions sanguines, de l’eau de gomme, je reconnaîtrai qu’il est le symptôme constant d’une irritation gastrique. Mais s’il est des cas ou il n’en est pas ainsi , où le trouhle de la digestion n’est pas enlevé par les saignées, est augmenté par l’eau de gomme, et cède à une infusion de camomille, à là gentiane, à l’eau de Seltz, à la glace, etc,, j’admettrai, non par théorie, mais par expérience, que dans l’estomac, comme dans beaucoup d’autrea organes , un trouhle identique de fonctions n’annonce pas une maladie identique. Et dès-lors quoi de plus ah-, snx’de que de rapporter toute dyspepsie à une irritation gastrique.^ Une saine physiologie aurait repoussé cette assertion , quand même les iésul“ tats thérapeutiques ne l’eusseul pas démentie.

Il n’est pas un praticien qui n’ait observé , à la suite de toutes les maladies un peu graves , la faiblesse des fonctions locomotrices , intellectuelles et sen sociales. Serait-il raisonnable de nier que cette faiblesse peut aussi frapper les organes digestifs dans certaines convalescences ?

CXXIXe OBSÊRVATIOX.

Nouveau séjour à Papis. Diarrhée au début; plusieurs épistaxis; langue sèche et brune; pétéchies; prostration. Apparition d’une sueur coïncidant avec un amendement des autres symptômes. Sangsues à l’anus.

Un homme de 20 ans , chargeur, à Paris depuis six mois, taille élancée , cheveux blonds , peau blanche , muscles grêles , ne faisant aucun excès et se nourrissant bien , fut pris , vers le i5 mai , d’un grand dévoiement sans colique. Le 25, il se sentit très-fatigué , et garda le lit jusqu’au 29 , époque de son entrée à l’hôpital. Il avait observé une diète sévère , et bu un peu de tisane. Il eut plusieurs fois des épistaxis.

Le 3o , face rouge, yeux abattus, air prostré, sentiment de faiblesse ; taches rosées , arrondies, éparses en petit nombre sur l’abdomen. Tremblement des lèvres , langue rouge et sèche, soif,* deux selles semblables à de l’eau teinte en jaune depuis vingt-quatre heures 3 toux légères ; pouls fréquent , développé 3 peau chaude et sèche ( trente sangsues à V anus y tisane d’orge J.dulcorée y diete^.

i^’^juin, les taches s’étaient multipliées sur l’abdomen et s’étaient étendues à la poitrine | l’air de stupeur avait augmenté ; la langue était brunâtre à son centre et très-sèche ; une seule selle liquide avait eu lieu* la fièvre persistait ; le pouls se déprimait plus facilement • la peau conservait sa sécheresse { tisane d’ orge gommée ). 2 et 3 juin , pas de changement.

Dans la soirde du 5 juin ( vingt-unième jour à compter de l’époque à laquelle avait commencé la diarrhée ) , une sueur abondante s’établit , elle continua une partie de la nuit.

Dans la matinée du 4? malade était sensiblement mieux. La langue était humide les traces pétéchiales étaient presque entièrement effacées 3 les traits de la face avaient une expression plus naturelle 3 le pouls était à peine fréquent 3 le dévoiement avait augmenté ( trois selles ) . Les sueurs reparurent le soir et durèrent toute la nuit.

3 juin, apyrexie, cessation de la diarrhée bouillons).

Convalescence les jours suivans.

Dans ce cas encore l’apparition des sueurs coïncida avec la terminaison heureuse de la maladie. Au milieu de l’amélioration générale qui succéda à l’apparition de ces sueurs, nous remarquons une légère augmentation de la diarrhée. Les anciens auraient regardé cette circonstance comme favorable 3 ils eussent dit que la crise s’opérait à-la-fois et par les sueurs et par les selles 3 ils eussent même donné de doux laxatifs pour entretenir le cours de ventre.

Au moment où le malade entra à l’hôpital , les épistaxis des jours précédons , la stnpeur, les pétéchies, semblaient annoncer une affection typhoïde grave. Les pétéchies persistèrent et même s’étendirent tant que la maladie tendit à s accroître 3 elles disparurent en même temps que la sueur s’établit.

L application de sangsues à l’anus , faite le premier jour , parut peu avantageuse, si même elle ne fut pas nuisible. Il est du moins certain que cette émission sanguine fut suivie d une exacerbation manifeste de tous les symptômes 3 la dîar-

4lO CLINIQUE MÉDICALE.

rhée seule se modéra. Ainsi c’est aux deux époques les moins graves de la maladie que le cours de ventre fut le plus abondant.

Les jours suivans , on s’abstint de toute médecine active : abandonnée aux seuls efforts de la nature , la maladie marcha d’elle-même vers une terminaison heureuse 5 et nous vîmes ses symptômes disparaître , en même temps que la peau se couvrit d’une sueur abandante.

CXXX« OBSERVATIOPÎ.

Au début frisson intense suivi de chaleur et de sueur; point de côté ; dé» lire^ pétéchies; prostration. Dans les premiers jours, sangsues à l’épigastre.

Un maçon , âgé de 19 ans , à Paris depuis deux ans , d’une assez faible constitution , s’était couché très-bien portant le 21 juin. Il n’avait fait rien d’insolite dans la journée. Le 22, en se levant, il sentit de la céphalalgie, un malaise générai et une grande lassitude. Il alla cependant travailler comme à son ordinaire 3 mais bientôt un violent frisson l’obligea de suspendre ses occupations 3 il se mit au lit : au frisson succéda une chaleur brûlante , toute la nuit il sua abondamment. Les cinq jours suivans il fut , dit-il , presque continuellement en sueur. Il avait perdu complètement l’appétit , ne vomissait pas, était constipé. Il avait aussi une toux légère. Le 20 , il eut des sangsues à l’épigastre. Entré à la Charité dans la soirée du 2*3 juin, il disait ressentir depuis quelques heures seulement, au-dessous du téton gauche, une vive douleur que la pression augmentait. La respiration était gênée 3 il y avait beaucoup de fièvre. Une saignée de trois

MALADIES DE l’aBDOMEN.

4ll

palettes fut pratiquée. Le sang se couvrit d une couenne épaisse. Pendant la nuit le malade délira. Dans la matinée du 28 , il n’ofl’rait plus cet état d’excitation générale qu’il avait présenté la veille au soir j le point de côté avait disparu • la respiration était calme , la toux peu fréquente , les crachats sans caractères 3 la fréquence du pouls était médiocre* mais ce qu’iPy avait surtout de remarquable, c’était l’affaissement des traits porté à un haut degré , une faiMesse générale telle , que le moindre changement de position était très pénible. La langue était un peu chargée , la bouche pâteuse , les lèvres et les dents sèches , le ventre indolent 3 il n’y avait pas eu de selles depuis deux jours. La peau était sans chaleur ; plusieurs taches rosées , de la grandeur d’une piqûre de puce , et légèrement saillantes , étaient disséminées sur la poitrine [violette o xiinelUe ^ lavement émollient , trois bouillons). Aucune selle n’eut lieu malgré le lavement. Le soir , sueur abondante 3 la huit, réapparition du délire.

Le 29, expression de la face plus naturelle 3 intégrité de l’intelligence 3 apyrexie complète. Dès ce moment, aucun accident fâcheux ne survint 3 la convalescence fut courte , et le malade quitta l’hôpital le 1 o juillet.

Quelques circonstances de cette maladie ne sont pas sans intérêt.

Le début fut celui d’une fièvre intermittente. Cependant, tandis qcie dans celle-ci le frisson survient le plus ordinairement au milieu d’un parfait état de santé , il avait été ici précédé par un malaise général et par des lassitudes spontanées. La fièvre persista les jours suivans, sans auti’e symptôme local que de l’anorexie et une toux légère. Cependant, le

4i2 clinique médicale d

sixième jour, les accidens deviennent plus prononcés du côté de la poitrine , et une pleuro-pneumonie semble imminente. Une saignée est pratiquée • les symptômes de phlegmasie pulmonaire disparaissent , et le délme , qui survient pendant la nuit , annonce que le cerveau , à son tour , est devenu le siège spécial de l’irritation. Dès le lendemain tout signe de phlegmasie a cessé ; il y a à peine de la fièvre , et nous sommes surtout frappés par les symptômes d’une forte prostration avec apparition de pétéchies. Le pronostic nous semble très défavorable. Le retour du délire, la nuit suivante , confirme nos craintes • mais heureusement elles ne sont pas justifiées 3 le surlendemain la prostration n’existe plus , les taches ont disparu , la fièvre a complètement cessé, et le malade entre en convalescence ( i ) . Comment saisir dans cette succession rapide de symptômes la marche d’une nialaladie telle qu’on la trouve décrite dans les livres ?