CXLI‘ OBSERVATION

Symptômes de lièvre adynamique; boissons émollientes; vésicatoires; prostration de plus en plus grande , langue noire, etc. Administration des toniques ; amendement subit; guérison.

Un homme de vingt ans environ entra à Thopital dans les derniers jours du mois d’octobre 1822. Alors il était déjà plongé dans un haut degré de prostration ; face livide, yeux éteints , intelligence obtuse , langue sèche , selles involontaires, pouls fréquent et petit, peau chdLwàe {^vésicatoires aux jambes ; tisane déorge gommée), — - Les jours suivans , la prostration devint de plus en plus grande 3 à la faiblesse des facultés intellectuelles succéda un véritable délire ( six pacjuets de camphre et de nitre , deux nouveaux vésicatoires aux cuisses ) .

Le 5 novembre , face cadavéreuse , langue couverte d’un enduit fuligineux, ainsi que les lèvres et les dents; ventre ballonné, diarrhée peu considérable; quelques soubresauts des tendons; réponses assez justes, faites en balbutiant; mais, bientôt après, propos sans suite, désir continuel de fuir du lit ; pouls faible , très fréquent ; peau sans chaleur. M. Lerminier donna, pour la première fois, une pinte d’infusion aqueuse de quinquina , avec addition d’une once de sirop de cette écorce ; une tasse de vin , la limonade minérale ; embrocations d’huile de camomille camphrée sur le ventre.

Le 4 , nous trouvâmes les traits de la face relevés d’une manière remarquable, l’intelligence très nette, la langue un peu humectée { meme prescription).

Le 5 et le 6, continuation du mieux, disparition de l’enduit noir de la langue , qui reste rouge et lisse ^ cessation de la diarrliée ’ aspect de la face de plus en plus naturel ( même prescription^, et de plus trois onces de vin de quinquina) frictions aromatiques sur les membres ).

Les jours suivans, retour des diverses fonctions à leur état normal 3 cependant persistance de la fréquence du pouls, ce qui sans aucun doute devait être attribué aux larges ulcères qui avaient succédé à la chute des escarres dont les vésicatoires des jambes s’étaient couverts. Le pouls perdit sa fréquence à mesure qu’ils se cicatrisèrent 3 leur cicatrisation complète se fit long-temps attendre.

L’état adynamique était déjà très prononcé lorsque ce malade entra à la Charité. Nous vîmes sa langue noircir, son ventre se ballonner , avant qu’aucune substance tonique n’eût été administrée ) tant qu’on ne donna à l’intérieur qu’une simple tisane d’orge , les symptômes ne cessèrent pas de s’aggraver 3 ainsi que dans beaucoup d’autres cas l’application des vésicatoires ne fut suivie d’aucun résultat avantageux, et, comme dans l’observation précédente, il y eut une remarquable coïncidence entre l’emploi du quinquina , du vin, etc., et l’amendement des symptômes. Pendant que les toniques étaient administrés , la langue se dépouilla de sa couche noire; elle s’humecta. La diarrhée cessa, le ventre redevint souple. Si l’on ne veut pas admettre qu’une amélioration aussi notable, qui suivit de si près le changement de médication, soit due à cette même médication, au moins sera-t-il bon de remarquer que le traitement tonique n’empêcha pas l’amélioration d’avoir lieu.

MALADIES De l’ ABDOMEN,

CXLIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris; misère et grandes fatigues. Diarrhée au début. A l’époque de l’entrée, symptômes adynamiques ; langue sèche; pétéchies. Lenteur du pouls. Emploi inutile des émissions sanguines et des révulsifs cutanés; aspect remarquable du .sang : plus tard, retour de la langue à son état naturel ; apyrexie dans la journée. Emploi des toniques. Rétablissement lent.

Un homme de ^5 ans, maçon, d'une assez forte constitution , vint à Paris au commencement du mois d’avril 1822, Pendant les huit premiers jours il eut une abondante diarrhée. Ne trouvant pas de quoi s’occuper, il quitta Paris, et alla dans les campagnes chercher de l’ouvrage de .ferme en fermej il se nourrit mal, manqua souvent du ne'cessaire, etfit de longues courses à l’ardeur du soleil pendant les fortes chaleurs de la fm du mois de mai- Sous l’influence de ces causes réunies, la santé de cet homme ne tarda pas à se détériorer; il éprouva d’abord tous les symptômes d’une forte courba^ ture, puis , vers le milieu du mois de juin , il fut pris d’un grand dévoiement, qui n’a pas cessé depuis ; ses forces diminuèrent de jour en jour. Il revint à Paris, et huit jours après il entra à la Charité ( le juillet ).

Le 2, il présenta l’état suivant :

, Air abattu, teinte jaune de la face, intelligence engourdie, parole pénible , décubitus sur le côté. Il se plaignait d’une grande faiblesse , d’une sorte d’anéantissement physique et moral. Un grand nombre de taches, d’un rose pâle, faisant, au-dessus du niveau de la peau , une légère saillie sensible seulement au toucher , couvraient la partie supérieure de

l’abdomen et la partie inférieure du thorax 3 la langue, dWi rouge assez vif dans toute son étendue , était lisse et tendait à se sécher 3 la soif était vive, la bouche pâteuse , le ventre souple et indolent 3 une seule selle avait eu lieu depuis vingtquatre heures ( le dévoiement n^existait plus depuis huit jours ) 3 le pouls était médiocrement fréquent , facilement déprimable 3 la peau chaude et moite ( saignée de trois palettes, eau d’orge gommée, lavement de lin).

Le sang tiré de la veine se présenta sous la forme d’un large caillot mou , sans consistance , presque dilïluent , sans couenne. La nuit fut calme.

Dans la matinée du 5 , l’abattement semblait moins considérable, la soif était moins vive 3 les autres symptômes n’avaient ni augmenté ni diminué.

Le 4 5 la stupeur avait reparu plus marquée que jamais 3 la langue , rouge et sèche , était tirée difficilement 3 trois selles 3 sueur abondante , pouls à peine fréquent , persistance des taches ( continuation de Veau d’orge et du lavement émollient., trois bouillons).

Le 5 „ même état. Le 6 , augmentation de l’abattement général , facultés intellectuelles très obtuses 3 sécheresse de la langue, peau moite 3 pouls à peine fréquent i^deux vésicatoires au.TC jambes).

Dans la journée , le malade se plaignit beaucoup de ses vésicatoires.

Le lendemain 7 , la prostration n’avait pas sensiblement diminué , la langue s’était humectée , le pouls avait entièrement perdu sa fréquence , la peau était toujours moite . les taches s’effacaient.

Le 8 , le pouls battait à peine cinquante fois par minute , la peau avait une douce chaleur, la langue présentait un

MALADIES DE l’ ABDOME^f. j

aspect à peu près naturel ; le dévoiement n’existait plus, les taches avaient presque complètement disparu. Cependant au milieu de cet état satisfaisant , l’air de stupeur semblait se prononcer chaque jour davantage, les réponses étaient lentes , embarrassées ÿ elles n avaient lieu souvent que plusieurs secondes apres la question. Parfois le malade semblait écouter avec une grande attention , puis , se recueillant , on eut dit qu il cherchait à saisir le sens des paroles qui lui étaient adressées , et après cette espèce de travail intellectuel il répondait {un vésicatoire fut appliqué à la nuque).

Le soir, le pouls était un peu accéléré , et la peau couverte d’une sueur abondante.

Le 9 , apyrexie complète , teinte plombée de la face , même état de l’intelligence , faiblesse musculaire portée au dernier degré {infusion de quinquina ^ lavement de camomille , deux bouillons ) . Le malade eut , pour la première fois , la nuit . un délire complet.

A la visite du i o , nous le trouvâmes dans Je même état que la veille ( meme prescription ). Le soir, accélération du pouls , sueur, délire la nuit.

Le 1 1 , dans la matinée , apyrexie , affaissement extrême ; aucun symptôme n’annonçait que les voies digestives fussent lésées {meme prescription, et déplus, potion gommeuse, avec addition d’une demi-once d’extrait de quinquina , une tasse de vin). Fièvre le soir, délire la nuit.

Les 12 , i 5 et 14 , l’état du malade resta stationnaire. La nuit , cependant , il délira moins , le redoublement du soir fut aussi moins marque ( meme prescription ).

Le i5, les forces commencèrent à se relever un peu, la face prit une expression plus naturelle , l’intelligence devint plus nette. Le soir, le pouls s’accéléra à peine, la peau ne

CLINIQUK MÉDICALE.

se couvrit que d’une légère moiteur ÿ la nuit , les idées se troublèrent encore ( tisane d'angélique , potion gommeuse avec addition d'une demi-once d'extrait mou de quinquina^ deux onces de vin de quinqnina , cinq bouillons , un lait de poule).

Les jours suivans , le redoublement du soir cessa peu à peu^ les nuits devinrent calmes. Cependant ce ne fut que très lentement que l’air de stupeur disparut tout-à-fait , et que le malade recouvra assez de force pour pouvoir quitter son lit. Il continua à prendre , pendant toute la fin du mois de juillet , de la tisane d'angélique, et le quinquina sous les formes indiquées. Il ne quitta l’hôpital qu’au commencement du mois d’août.

Les diverses circonstances qui précédèrent l’invasion de cette maladie ont dû avoir une grande influence sur son développement. Tourmens de l’esprit , fatigues excessives , exposition à un soleil ardent , nourriture mauvaise ou insuffisante, telles sont les causes réunies qui produisirent d’abord les symptômes d’une forte courbature. Ces causes continuent d’agir ; la muquense intestinale s’irrite , et une abondante diarrhée s’établit. L’irritation locale qui entretient la diarrhée devient à son tour une cause énergique d’épuisement , les forces diminuent rapidement 5 et lorsque le malade entre à la Charité , il présente déjà cet ensemble de symptômes graves qui constituent le typhus. Cependant un phénomène remarquable fixe notre attention. Au milieu de cet appareil formidable de symptômes ataxo-adynamiques, le pouls s’éloigne à peine de son type naturel : bientôt toute apparence d’irritation gastro-mtestinale cesse entièrement ;

MALADIES DE l’abDOMEN. ^55

la langue a une belle couleur yermeille 3 les selles sont ordinaires ; le matin et dans le jour, la température de la peau n’est pas sensiblement élevée : en un mot , toutes les fonctions interrogées semblent exemptes de lésion 3 mais ce n’est qu un calme trompeur : les progrès toujours croissans de la stupeur, l’extrême prostration des forces, annoncent un danger imminent 3 la fièvre du soir, le délire de k nuit , augmentent encore la gravité du pronostic.

A 1 époque de l’entrée du malade une saignée est pratiquée 3 1 amelioration qui lui succède n’est que passagère , et elle est bientôt suivie d’une funeste rechute. De simples tisanes délayantes sont d’abord données , des vésicatoires sont membres inférieurs et à la nuque , puis , à mesure que les symptômes adynamiques se prononcent , les toniques sont administrés 3 Pétât d’intégrité apparente de la muqueuse digestive était une circonstance très favorable pour leur emploi. Le malade délira, pour la première fois, la nuit qui suivit la première administration du quinquina : cette fâcheuse circonstance n’empêcha pas de le continuer, et d en augmenter la dose les jours suivans. Le malade revint peu a peu et lentement à la santé , sans qu’aucun phénomène critique fut observé. Le vin de quinquina fut longtemps continué , sans qu’il en résultât aucun trouble de l’estomac.

L apparente bénignité des symptômes , le caractère du pouls en particidier, la terminaison lente et sans crise , rap piochent assez cette maladie de la fièvre lente nerveuse d’Huxham.

GXLI11« OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début; fièvre rémittente à la suite d’un refroidissement. Émissions sanguines répétées : apparition de symptômes plus graves ; prostration , langue sèche et brune, soubresauts des tendons, etc. Emploi des toniques : amélioration. Pneumonie intercurrente.

Un peintre en bâtimens , âgé de 2 1 ans , constitution forte , tempérament sanguin , à Paris depuis trois mois , et ayant joui , depuis cette époque , d’une bonne santé , fut pris , au commencement du mois de novembre^ de dévoiement , avec épreintes violentes et selles sanguinolentes. Ce cours de ventre cessa spontanément au bout de huit à dix jours. Le 26 novembre , il resta pendant trois heures dans une rue , exposé à un froid très vif.

Le 28 , céphalalgie frontale , anorexie , amertume de la bouche , brisement des membres ^ pas de selle. Le soir, frisson d’une demi-heure , suivi de chaleur et de sueur pendant la nuit 3 un peu de toux.

Les jours suivans , ces symptômes persistent , le ventre devient en outre' un peiL sensible à la pression. Le malade prit qLielques baies de pieds , une infusion de tilleul et de feuilles d’oranges. Il entra le 2 décembre à la Charité.

État du 5 : céphalalgie 3 face rouge , injectée 3 yeux appesantis , insomnie , sentiment de lassitude générale 3 bouche mauvaise, amère 3 langue blanchâtre, ventre un peu douloureux , par la pression , à la région ombilicale 3 dévoiement depuis cette nuit seulement (dix à douze selles ) , peau en sueur, pouls fréquent, plein 3 toux légère (vingt-quatre

SiZ .^SLttS it l Ü.TLILS y SlTlCipisniCS ÛMJC JCLDlbes y tisCLtlC cVoT^C gommée ).

Le 4 5 meme état i^saignee de pied , orge y lavement émollient ^ .

Le 5 , disparition de la céphalalgie , face rouge , langue un peu secLe et lisse , ventre ballonné , sensible à la pression dans les hypochondres ; dix selles depuis vingt -quatre heures ; pouls fréquent et plein , soubresauts des tendons ( huit sangsues a chaque jugulaire y deux vésicatoires aux jambes y lavement emollient y frictions d’ alcool camphré sur les membres y embrocations d huile de camomille camphrée sur le ventre y orge\

Le 6 , langue lisse , tendant a se sécher j soif , ventre encore ballonné , mais indolent 3 selles très fréquentes 5 pouls plus faible , peau médiocrement chaude • soubresauts des tendons plus fréquens et plus forts ; respiration accélérée , toux légère , sans douleur et sans expectoration , son un peu mat à droite , latéralement au niveau du sein; râle crépitant dans le même point ( vésicatoire sur le coté droit ) .

Le y , la pneumonie , reconnue la veille , semblait avoir rétrogradé : respiration plus libre , râle moins fort , remplacé en partie par le bruit inspiratoire ordinaire ; soubresauts des tendons plus rares.

Le 8 , à peu près même état.

Le q , nous trouvâmes le malade beaucoup plus prostré que les jours précédons ; la langue, sèche, tendait à se brunir f rictions et embrocations idem , orge y limonade vineuse j

Le ro, air de stupeur, réponses lentes; langue sèche, brune à son centre , sans rougeur des bords ni de la pointe , selles fréquentes , involontaires ; pouls fréquent et faible , peau chaude , moite ; soubresauts tles tendons assez rares

( infusion aqueuse de quinquina acidulée avec Veau de Rahely édulcorée avec le sirop de gomme tisane d’orge vineuse y.

limonade minérale y une tasse de vin , jfrictions d’alcool camphrée ) .

Le II, même état même prescription , un bouillon).

Le 12, expression de la face plus naturelle 3 langue humide, moins brune • pouls moins fréquent , moins facilement déprimable : douce chaleur de la peau • ventre indolent , un peu météorisé , diarrhée moindre ^ disparition des soubresauts , urine trouble pour la première fois {^quatre bouillons deux tasses de vin ) .

Le i5 , apyrexic, Jangue à peu près naturelle , pas dé selle • dépôt gris très abondant dans les urines ( même prescription)., ^

Le I f , même dépôt dans les urines.

Le i5 et jours suivans , convalescence {^ continuation du quinquina jusqu’au 19 ).

La diarrhée qui marqua le début de cette maladie , sa cessation spontanée , puis l’apparition , à la suite d’un refroidissement , d’une fièvre rémittente , que n’accompagne d’abord aucun symptôme grave , le développement r^^pide de tous les accidens qui caractérisent l’état adynamique , à mesure qu’on réitère les saignées , l’invasion d’une pneumonie à une époque où trois émissions sanguines viennent d’être pratiquées , le retour à un état meilleur , dès que les toniques commencent à être administrés , telles sont les circonstances qui nous semblent devoir plus particulièrement appeler l’attention dans l’observation qu’on vient de lire.

Non seulement les forces se relevèrent lorsqu’on donna le

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

quinquina , mais encore la diarrhée cessa ; la langue sèche et brune reprit un aspect naturel, et les soubresauts des tendons disparurent.

Le dépôt sédimenteux des urines se montra en même temps que les différens symptômes s’amendèrent.