CXLIV® OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris; misère. Au début, douleur épigastrique, anorexie; puis symptômes adynamiques; langue noire; pétécbies; dernier degré de prostration, etc. Emploi successif des émissions sanguines , des vésicatoires, du camphre, du quinquina , du calomélas. Amélioration lente.

Un commissionnaire, âgé de 20 ans, d’une constitution faible , présentant à peine quelques signes de puberté , habite Paris depuis un an environ. Depuis cette époque il est dans un état de misère, il se nourrit mal. Cependant il a joui d’une assez bonne santé jusqu’au commencement du mois de novembre 1821. Alors il a commencé à ressentir une douleur habituelle à l’épigastre 3 son appétit a diminué, ses forces se sont sensiblement perdues. Il a continué néanmoins à rester au coin des rues , exposé à toutes les intempéries de l’air. Il est forcé de garder la chambre depuis deux ou trois jours seulement 3 il entre à la Charité le 29 novembre. A la visite du 5o, il présente l’état suivant :

Face maigre , jaune, exprimant l’abattement et la fatigue yeux appesantis ^ commencement évident de prostration 3 réponses nettes, mais lentes. Quelques soubresauts des tendons de la main gauche 3 langue déjà sèche et brunâtre au centre, humide et d’une couleur rouge cerise sur les bords

et à la pointe 3 soif vive , sensation de chaleur dans la boLtche j légère douleur à 1 epigastre par la pression • reste du ventre souple et indolent, diarrhée depuis deux jours serdement ( cinq ou six selles liquides en vingt-quatre heures ) , pouls fréquent , faible ; peau chaude, d’une aridité remarquable 3 respiration accélérée, toux fréquente, sèche.

Ce malade était déjà dans un état adynamique assez avancé^ ses yeux mornes , ses paupières appesanties , sa figure fatiguée, ses moLivemens difficiles , et surtout les circonstances débilitantes qui avaient précédé son état actuel , tout semblait annoncer qu’il était nécessaire de chercher à relever les forces épuisées 3 mais il existait en même temps une double irritation des poumons et des voies digestives. Fallait-il s’occuper d’abord de la combattre? Ne pouvait-on pas craindre qu’en la négligeant elle ne concentrât sur les organes enflammés le reste des forces , et qu’elle n’augmentât ainsi la faiblesse générale? Mais en admettant la nécessité de combattre d’abord cette irritation , fallait-il uniquement chercher à la déplacer par des dérivatifs et des révulsifs irritans? avait-on essayer de l’attaquer directement par des émissions sanguines? M. Lerminier voulut expérimenter quels effets seraient produits par ce dernier moyen. Vingt sangsues furent appliquées à l’anus 3 elles coulèrent abondamment 3 aucun changement notable ne survint dans la journée. La nuit, le malade délira. Dans la matinée du i®’^ décembre, l’intelligence était intacte 3 mais l’air de stupeur était encore plus prononcé que la veille. L’abdomen était couvert de nombreuses taches pétéchiales d’un rouge pâle. L’état de la langue n’avait pas changé 3 une seule selle avait eu lieu. Le pouls , très faible , régulier, battait cent douze fois par mi ' mite ; on ne comptait dans le même espace de temps que

vingt-neuf mouvemens inspiratoires. La toux persistait. Les soubresauts des tendons étaient plus multipliés.

La saignée dérivative de l’anus paraissait avoir diminué l’intensité des symptômes inflammatoires de la poitrine et du ventre ^ mais la faiblese avait fait des progrès. Le délire, les soubresauts de tendons annonçaient en même temps une exaltation, ou mieux peut-être une perversion des fonetions du système nei’veux. Cependant si ces divers symptômes, ainsi que la prostration , avaient été le résultat de l’inflammation des voies digestives, la diminution évidente de celleci n’aurait-elle pas dû être accompagnée d’une amélioration générale? Or le malade était évidemment moins bien que la veille. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes. Un lavement de camomille fut donné avec addition de douze grains de camphre : on ne prescrivit à l’intérieur que la tisane d’orge acidulée avec le sirop tartareux. La nuit fut beaucoup plus calme que la précédente.

Le 2 décembre , l’air de stupeur était moindre 3 la langue était humide et vermeille , le ventre souple. Le lavement n’avait point été rendu. L’on observait plus de soubresauts des tendons. Les pétéchies s’étaient multipliées 3 quelquesunes existaient sur la poitrine.

L’amélioration était manifeste 3 elle pouvait être raisonnablement attribuée au mode de traitement. Le malade prit dans la journée un second lavement de camomille avec addition de vingt-quatre grains de camphre. Le soir, ses jambes furent couvertes de sinapismes ( tisane cVorge édulcorée^ looch'). Cette fois, le lavement fut rendu peu de temps après avoir été pris. Le malade délira une grande partie de la nuit.

Le 5 , bien que ses réponses fussent nettes et précises , on

4t>0 CLINIQUE MÉDICALE.

l’entendait de temps en temps parler liant , et tenir des pi g» pos incoliérens. L’adynamie faisait des progrès 5 la langue brunissait de nouveau ^ la peau conservait sa sécheresse ( limonade minérale , deux nouveaux vésicatoires aux

cuisses ).

A trois heures de l’après-raidi , une sueur générale et abondante eut lieu. Cependant 1 état du malade , loin de s’améliorer , paraissait le lendemain plus grave que jamais. La face était cadavéreuse, la langue noire et sèche, ainsi que les dents et les lèvres ^ le ventre se ballonnait j il ii’y avait pas de dévoiement. La respiration s’accélérait de nouveau j le pouls pouvait à peine se sentir 3 les idées se troublaient par intervalles ( infusion aqueuse de quinquina oxymélée, hourrache^ lavement de camomille avec douze grains de camphresix paquets de camphre et de nitre (i)^ limonade minérale , une tasse de vin ) .

Le 5 , même état ; même prescription .

Le 6 , le malade ne paraissait plus comprendre les questions qui lui étaient adressées. Il prononçait , en balbutiant , quelques mots inintelligibles. Les taches pétéchiales persistaient 3 la respiration s’était ralentie.

Le ç et le 8, rien de nouveau. Le malade semblait parvenu au dernier degré de l’adynamie. Sa mort paraissait prochaine ( continuation des mêmes médicamens

Le q, douze grains de calo mêlas furent donnés pour vaincre la constipation ; une selle eut lieu. On ajouta aux autres boissons une décoction de serpentaire de Virginie, édulcorée avec le sirop d’écorces d’orange. Le pouls, très petit, était d’une irrégularité remarquable.

(x) Chr.cim de ces paquets conlieru six grains de camphre el six grains dp nitre.. On en donne un foutes les trois heures.

MA^LADIES DE l’ ABDOMEN.

Du 9 au i3 les pétécliies disparurent. Les forces semblèl'cnt se relever un peu. Le î4, l’aspect de la face était plus naturel , les yeux avaient plus d’expression , l’intelligence était moins obtuse, la parole plus facile ^ la langue, humide, n’était plus brune qu’à son centre ; elle pouvait être assez facilement tirée hors de la bouche, ce qui n’avait pas eu lieu les jours précédons. Un léger dévoiement existait ( deux bouillons furent permis ) .

Dans la nuit du 1 6 1 agitation fut extrême : des niouveinens convulsifs se manifestèrent.

Le 1 7 , tout était rentré dans l’ordre. A dater de ce jour le malade alla de mieux en mieux. Ses forces toutefois ne se rétablirent que très lentement , ce qui peut s’expliquer sans doute par le dévoiement qui persista assez long-temps , et

qui ne se manifesta d’ailleurs qu’à dater du moment où la

nature sembla commencer à marcher vers la guérison. L’infusion aqueuse de quinquina fut continuée jusqu’au commencement de janvier. A cette époque, la figure du malade était excellente 3 il prenait de l’embonpoint 5 il avait un grand appétit. Il quitta l’hôpital vers le i5 janvier, très bien portant.

Voilà encore un cas où un malade , présentant un état à peu près désespéré au moment où il commence à prendre des toniques , revient à la santé à mesure que sont prodigués le quinquina, la serpentaire de Virginie, le camphre, le vin, etc. Pendant l’administration de ces remèdes nous vîmes la langue s’humecter, la peau perdre sa chaleur brûlante et son aridité, l’intelligence recouvrer son intégrité, les mouvemens convulsifs disparaître, les forces se rétablir, etc. Combien cependant le pronostic ne semblait-il pas fâcheux ! La

face fut pendant plusieurs jours celle d’un homme à ragonie, et l’expérience a démontré que cet état de la face est un signe presque toujours éminemment mortel. Répétons ici avec Hippocrate : In acutis morbis non ornnino tutæ sunt prœdictionesj, neque mords ^ neque sanitatis. (Aph.)

On lit dans Grant ( Recherches sur les fièvres y tom. 2 ) une observation bien propre à démontrer que certains individus portent en eux une disposition particulère à être atteints de symptômes adynamiques , dès qu’ils sont frappés d’une maladie , quelconque un peu grave. Le sujet de cette observation est une jeune fille qui , deux ans après avoir eu une fièvre typhoïde avec épistaxis et pétéchies , fut inoculée en même temps que ses frères et sœurs. Chez ceux-ci , la variole qui survint se termina heureusement et facilement. Chez la jeune fille, au contraire, on vit au bout de cinq jours les piqûres faites au bras devenir livides , se boursoufïler et exhaler une sanie sanguine. Le septième jour, de nombreuses pétéchies apparurent , et l'on observa tous les symptômes d’une fièvre putride qui compliqua l’éruption variolique et en entrava la marche. Pense-t-on que dans un cas pareil c’est à un traitement antiphlogistique qu’il faudrait avoir recours ?

Rien ne fut plus variable, pendant tout le cours de la maladie, que l’état de la respiration. Nous la trouvions du jour au lendemain facile ou pénible , lente ou singulièrement précipitée. M. Lerminier redouta d’abord l’existence d’une inflammation du parenchyme pulmonaire ^ mais bientôt ces rapides alternatives lui parurent être entièrement liées à l’état du système nerveux. Ce n’est pas la seule fois que nous avons observé un trouble pareil de la respiration chez des individus atteints de fièvres graves typhoïdes* et après la

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

mort nous avons trouvé les poumons parfaitement sains. Chez d’autres malades, au contraire, dont la respiration avait toujours été très calme, 1 ouverture du cadavre nous a montré une pneumonie plus ou moins étendue.

N est-ce pas encore un phénomène bien remarquable , quelque ordinaire qu’il soit d’ailleurs , que l’excitation .du système nerveux , attestée par le délire , par les soubresauts des tendons , etc., au milieu de la débilité générale des autres systèmes ? C est ainsi que dans les grandes hémorrhagies on voit les malades , bien qu’épuisés par l’énorme perte de sang qu ils subissent , succomber souvent au milieu de convulsions plus ou moins violentes. Le camphre a-t-il contribué dans ce cas a calmer 1 action exaltée ou pervertie du cerveau et de ses dépendances ? Remarquons qu’une amélioration manifeste succéda a 1 administration du premier lavement camphré, qui fut gardé tout entier, tandis que les symptômes

reparurent en partie après le second lavement, qui fut rendu en partie.

Si d ailleurs 1 action physiologique du camphre est bien constatée , il n en est pas malheureusement de même de ses propriétés thérapeutiques. Les histoires d’empoisonnement par le camphre recueillies chez l’homme, les expériences faites sur les animaux vivans , tendent également à démontrer que cette substance stimule fortement le cerveau : et cependant on le prescrit souvent comme propre à calmer le système nerveux. D’autres fois, à la vérité, on l’administre sous le titre de stimulant diffusible. Que de contradictions ! Le camphre n est-il souvent efficace qu’en opposant une stimulation à une autre , en changeant le mode d’action du système nerveux , ainsi que paraissent le faire beaucoup de médicamens dits antispasmodiques ? Enfin le camphre ,

CLINrQUE MEDICAiÆ.

comme plusieurs autres substances , a-t-il une action différente selon ses diverses doses ? Si nous consultons les auteurs , nous les trouverons très peu d’accord entre eux. C’est ainsi que Cullen nous apprend qu’après avoir administré le camphre un très grand nombre de fois , il ne savait encore si ce médicament avait été utile ou nuisible. Offmann est plus affirmatif ^ il regarde le camphre uni au nitre comme l’un des meilleurs remèdes que l’on puisse donner dans tous les cas de fièvres malignes. Je crois qu’il en est du camphre comme de la digitale. Si les recherches d’un grand nombre de médecins sur les propriétés thérapeutiques de ces substances ont conduit souvent aux résultats les plus opposés , c’est que les observateurs n’ont pas indiqué d’une manière assez précise dans quel ensemble de circonstances ils y avaient eu recours. L’on n’a pas eu non plus assez d’égards aux différences que le camphre devait présenter dans son mode d’action selon l’état des organes , selon les tempéramens et les dispositions individuelles. Nous avons observé , par exemple , chez quelques individus doués d’une grande susceptibilité nerveuse, une sorte de stimulation spéciale imprimée au cerveau par le camphres. Ces individus, après avoir pris du camphre en lavement a dose assez modérée (de vingt à trente grains) , se sentaient tout-à-coup doués d’une légèreté extraordinaire 3 il leur semblait qu’ils allaient s’envoler, selon l’expression que tous ont [employée. Cet effet singulier dont ' j’ai vu moi-même avec M. Lerminier un exemple chez un jeune Anglais , durait quelques heures , et se dissipait peu-à-peu. Des observations semblables ont été faites parM. Magendie (1).

(i) lie fait suivant , observé par mon père cà l’hôtel royal des Inva-

Les pétéchies ont été très nombreuses chez ce malade. Elles ont paru avant qu’aucune espèce de traitement stimulant eut été employé. Ce n’est donc pas celui-ci qui les avait produites , ainsi que le pensait de Haen.

CXL\'« OBSEUVATÎOIV.

Noaveau séjour à Paris ; mauvaise nourriture et manque d’ouvrage. A l’époque de l’entrée, symptômes généraux d’adynamie avec pouls dur, A la suite d’une saignée, épistaxis, accroissement de la prostration; delire ; pétéchies ; langue noire; ballonnement du ventre, etc. État regardé comme désespéré. Traitement tonique : guérison.

Un maçon ^ ^ , âgé de 2.0 ans , a Paris depuis quelques mois seulement, cheveux noirs, peau très brune, muscles peu développés, s est habituellement mal nourri; il a été souvent sans ouvrage depuis son arrivée dans la capitale; cependant sa santé ne commença à se déranger que vers le 10 mai. Alors il ressentit un malaise générale , de la cépha-

lides, en 1806, me semble encore bien propre à prouver combien les effets du camphre sont variables selon les individus. Un vieillard entra à l’infirmerie des Invalides dans le dernier degré de la débilité sénile : un lavement camphré lui fut donné. Bientôt cet homme, dont les parties génitales étaient depuis long-temps frappées de l’inertie la plus complète, éprouva une violente érection. Au bout de deux jours il prit une seconde fois du camphre; le même phénomène se reproduisit. Ce fait est d’autant plus carieux, que le camphre a été regardé

par plusieurs médecins , comme anaphrodisiaque , et comme l’anth dote des cantharides.

(1) Ce malade a été traité par M. Chomel , qui remplaçait momentanément M. Lerminier.

rr

oo

^(^5 CWÎiïQUE MÉDICALE.

lalgie , un engourdissement physique et moral très prononcé^ son appétit diminua, puis il le perdit entièrement. Le 0.5 mai , il cessa de travailler , s’alita et ne but que quelques tisanes délayantes. Il entra à la Charité le 6 juin. La première fois que nous le vîmes , nous fumes frappés de 1 air de stupeur qui régnait déjà dans 1 ensemble de sa physionomie 3 ses tf aits étaient affaissés : ses paupières appesanties ne se levaient qu’avec peine 3 l’œil était morne et peu eu harmonie avec les objets environnans 3 la bouche restait entr’ouverte , les réponses étaient lentes , pénibles , les mouvemens difficiles 3 le pouls fréquent , concentré , ne s’effaçait pas lorsqu’on essayait de le comprimer 3 une sueur abondante couvrait la peau 3 la langue, d’un rouge assez vif, tendait à se sécher. Cinq à six selles seulement , formées de matières brunes et dures , avaient eu lieu depuis l’invasion de la maladie. Les urines étaient rouges et rares ; une légère chaleur le long du canal de 1 urèthre accompagnait leur

émission.

11 y avait chez ce malade un mélange de prostration et de symptômes inflammatoires qui pouvaient porter à penseï que la faiblesse n’était qu’apparente. Une saignée de deux palettes fut prescrite 3 il devait en résulter un effet bon ou mauvais , propre à jeter du jour sur la véritable nature de la maladie. Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot, sans sérosité, peu consistant, el recouvert d’une couenne verdâtre très mince. Le malade but de l’eau d’orge , et prit deux lavemens émolliens. Le soir il y eut une épis’ taxis abondante ; la nuit il rêvassa beaucoup.

Le lendemain 8 , il y avait une exaspération marquée de tous les symptômes ; prostration plus grande , légei trouble des idées , quelques soubresauts des tendons , langue sèche

MALÀDïES DE l’abDüMEISE

et brime à sou centre, même état du poids . sécheresse de la peau [tisane et laveinens émolliens). Pendant la nuit le malade délira comp iètement.

Le 9 , quelques taches pâles , arrondies , d’une demi- ligne â une ligne de diamètre , étaient disséminées sur le thcrax; les yeux restaient fermés; et ce n’était que lorsqu’on avait fait au malade à très haute voix des questions réitérées . que ses paupières se soulevaient • regardant alors fixement celui qui l’interrogeait, et paraissant en quelque sorte réunir toutes ses forces , il parvenait à répondre d’une voix fhibîc et mal articulée, mais avec justesse; il retombait ensuite dans son assoupissement. Ce n’était non plus qu’avec beaucoup d efforts qu’il tirait la langue hors de la bouche ; elle était tremblante, brune et très sèche : le ventre conservait .sa souplesse ; deux selles avaient eu lieu ; le malade s’était levci seul pour les rendre. La respiration était courte et d’une fréquence remarquable; cependant aiicime toux n existai!; ; iu percussion et l’auscultation n annonçaient aucune lésion des poumons. Cette accélération de la respiration semblait plutôt liée au trouble générai du système nerveux {même traitement ) .

La nuit, délire complet.

Le 10, léger dévoiement depuis la veille, hallomiemenj

fJU

ventre ; pouls plus facilement déprimable que les jours pré cédens: même état du reste {üsane d’orge aoec addition d acide muriatique ad gratam aciditatem ; lavemens de lin avec addition du même aeide -, fomentations de camomiUr sia- le ventre ; deux vésicatoires aux jambes).

Le M et le 12, l’air de stupeur fut porté au plus haut degré. Vainement pre.ssait-on le malade de questions , il ne répondait plus : .ses yeux . fixes , avaient l’cxpre.ssion dé ceux

(l'un lioiimic entièrement distrait de tout ce cjni 1 environne. Une croiite noire, épaisse, couvrait les lèvres, les dents et la langue. La peau de la face présentait une teinte jaune sale , comme terreuse 3 on ne sentait plus de soubresauts de tendons 3 les matières fécales et les urines étaient rendues involontairement , sans que le malade parût en avoir la conscience. Dans l’espace de qeielques minutes on voyait alternativement la respiration devenir accélérée, haletante, puis se ralentir tout à coup. Le pouls , fréquent, fuyait sous le doigt 3 toute la surface du corps était sans chaleur, et les extrémités déjà froides î les taches typhoïdes étaient a peu près effacées .

Cependant aucun tonique n’avait encore été administré a l’intéricLir, et cette fois ce n’étaient point eux qu on pouvait accuser, si la langue avait noirci, si les levres et les dents s’étaient encroûtées , si des symptômes de plus en plus graves s’étaient chaque jour montrés. Le mauvais succès de la piemière émission sanguine ne permit point de la réitérer. La perte du malade semblait à peu près certaine 3 la stupeur profonde , le froid presque cadavérique de la peau , la faiblesse extrême du pouls , 1 ineflicacite du traitement suivi jusqu’alors, semblaient commander l’emploi d’une médication tonique. Elle fut employée avec énergie. Nous allons en voir les effets (prescription : Eau de riz gommée avec addit. de quinze g outt. d’acid, mur. dans une pinte. Une pinte de décoction de quinquina avec addition d un tiers de vin et de deux onces de sirop de coings potion gommeuse avec addition de deux gros d’extrait mou de quinquina 3 deux tasses de vin ^ sécher les vésicatoires des jambes et en placer deux aux cuisses ) .

Dans la matinée du i5, l’élat du malade était a peu près

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

■ *. C- t/ ^ S Ll 0îll.GjQt l’on observait , de plus , de fréquens soubresauts de tendons. Plusieurs auteurs , et Pringle en particulier, ont regarde 1 existenee de ces soubresauts connue étant une contre-indication à l’emploi des toniques. Ceux-ci furent cependant continués.

Le 14, la peau s’était récliauffée, le pouls était plus relevé 3 il y avait moins de soubresauts de tendons , les mouvemens inspiratoires étaient moins désordonnés j mais d’un autie coté 1 intelligence ne se rétablissait pas , l’air de stupeur ne diminuait pas ^ l’encroûtement de la langue , des lèvres et des dents persistait 5 le malade lâchait continuellement sous lui. L extrait de quinquina fut porté à la dose d’une demionce ’ des frictions aromatiques furent faites sur le ventre et sur les membres. '

Le 16, l’expression de la lace était un peu plus naturelle; le malade commençait à répondre un peu aux questions ( siæ gros cl extrait de c^uinquina dans la potion gommeuse avec addition de vingt gouttes d^ éther siiljïirique'^.

Le l'j , amélioration sensible; les yeux étaient plus en harmonie avec les objets environnans , le malade était plus maître de ses mouvemens, il tirait assez facilement la langue • la respiration était calme , le dévoiement s’était un peu modéré ; mais la chaleur de la peau était devenue très élevée , âcre et mordicante; en laissant quelque temps le doigt en contact avec elle , l’on éprouvait une sorte de sensation pénible voisine de la douleur. Malgré cet état de la peau, les toniques furent non-seulement continués , mais augmentés ; l’on appliqua deux nouveaux vésicatoires à la partie externe des jambes; l’extrait de quinquina fut porté à la dose d’une once ^ continuation de la décoction de cette écorce; un lavement de quinquina camphré fut prescrit matin et soir, les

470 CLINK^ÜE MÉDICALE. '

iriembres furéüt frictionnés avec un méiange ée vin aromatique et d’alcool camphré.

Le 1 8 et le 19 , il y eut encore un effort manifeste vers la guérison : l’expression de la face devint infiniment plus naturelle , les réponses étaient nettes 3 le malade , pour la première fois 5 avait pu de lui-même se placer sur le côté et s’y tenir ; la langue, les lèvres et les dents étaient un peu nettoyées • il n’y avait eu depuis la veille que deux ou trois selles, toujours rendues involontairement - la chaleur brûlante de la peau persistait , et l’on remarquait toujours de temps en temps quelques soubresauts. L’éther sulfurique qui entrait dans la potion gommeuse fut remplacé par un gros d’eau distillée de canelle : d’ailleurs même prescription .

Le lendemain 2 o , nous fûmes étonnés du changement en bien , véritablement prodigieux , qui s’était opéré dans l’état <lu malade ; la langue s’était humectée, et n’offrait plus qu’à son centre seulement une légère teinte brunâtre • la peau . si brûlante encore vingt-quatre heures auparavant , n'avait plus qu’une douce chaleur , le pouls n’était que médiocrement fréquent 3 le malade se retommait dans son lit avec une merveilleuse facilité ^ la parole était libre , son intelligence nette ; il lâchait encore sous lui. Aucun phénomène critique n’avait p^’écédé cette brusque amélioration [même prescription ).

Du 21 au 28 , SIX onces de vio de quinquina furent substituées à la potion. Ld tat du malade continua à être aussi satisfaisant. Chaque matin nous trouvâmes sa peau couverte d’une légère moiteur.

Les lorces se relevaient chaque jour ; le pouls conservait de la fréquence. La langue était huinide et d’une belle cou-

MALADIES DE l’aBDOMËN. I

leiu’ vermeille : soit par faiblesse , soit par paresse , le malade continuait à lâcher solis lui ses matières fécales et ses urines. Le dévoiement était d’ailleurs très modéré. Deux ou trois selles au plus avaient lieu en vingt-quatre heures.

Le 28 , le malade ne pouvait pas encore s’asseoir dans son lit. On ajouta à la prescription quelques cuillerées de vin de Madère à prendre dans la journée. Les vésicatoires étaient entièrement secs depuis deux ou trois jours.

Dans les premiers jours du mois de juillet le pouls perdit tout-à-fait sa fréquence : le dévoiement cessa ; le malade put se tenir sur son séant , et bientôt on le plaça sur un fauteuil roulant. Il prit d’abprd , du 5o juin au 4 juillet , deux bouillons et trois demi-soupes par jour. Le 5 , un demiquart lui fut accordé. Le 8, il mangea le quart.

A dater de cette époque il entra véritablement en convalescence. Il reprit peu à peu ses forces et son embonpoint pendant le reste du mois de juillet et dans le commencement d’août. Il continua à prendre pendant tout ce temps du vin de quinquina . dont la dose fut progressivement diminuée de six onces par jour à une once. Il quitta l’hôpital bien portant le 12 août.

INous voyons encore dans cette observation une fièvre ataxo-adynamique des plus graves s’améliorer pendant l’administration des médicamens toniques. Rappelons-nous dans quel état désespéré se trouvait le malade à l’époque où le quinquina commença à être donné. R.appelons-nous surtout ce refroidissement général de la peau , ce pouls filiforme , qui , dans les fièvres graves , sont les symptômes ordinaires d une mort très prochaine. Vingt-q uaire heures après qu’une

îDëdication tonique a été prescrite , ces symptômes mortels ont disparu , et dès ce moment la tendance vers la gue'rison se prononce de plus en plus. N’oublions pas de remarquer que la dose des toniques fut augmentée suivant une rapide progression . Ainsi donnés , ils ne pouvaient pas l’êtrè indifféremment. Si la maladie n’avait consisté que dans la phlegmasie du tube digestif , le quinquina donné à la fois sous toutes les formes par la bouche et en lavement aurait eu très promptement des résultats funestes. Est-il donc- possible d’attribuer ici à la nature la guérison du malade , et de dire que c’est malgré les toniques que la guérison eut lieu ?

En même temps que l’écorce du Pérou était administrée à 1 intérieur , les membres abdominaux étaient couverts de nombreux vésicatoires , et un grand nombre de points de l’enveloppe cutanée furent simultanément irrités , sans qu’il en parût résulter une influence fâcheuse sur le cerveau.

L’émission sanguine pratiquée à l’époque de l’entrée du malade non seulement ne fut pas avantageuse, mais elle fut suivie d’une exaspération marquée de tous les symptômes. Ce fait nous a rappelé une remarque de Pringle, consignée dans ses observations sur la fièvre d’hôpital. Au commencement de cette fièvre , dit-il , le pouls n’est jamais ahattu, mais il est très vif, et varie souvent le même jour sous le rapport de la force et de la plénitude. Si ^ dans ce cas , l’on prescrit de nombreuses et larges saignées , afin d’obvier à la fausse indication de l’inflammation , le pouls devient plus fréquent et plus faible, et le malade tombe dans le délire.

lÉindividu qui fait le sujet de cette observation , comme celui de la précédente, a présenté une respiration gênée et singulièrement accélérée , à l’époque où les symptômes nerveux furent le plus prononcés. Aucun symptôme n’indiquait

MALADIES DE l’abDOMEN. ^^5

d ailleurs 1 existence d’une inflammation des poumons ou des plèvres. JNous ne pourrions que répéter ici ce que nous avons dit à ce sujet dans l’observation précédente. Nous ajouterons seulement qu Huxliam avait très bien saisi cet état de la respiration dans les fièvres graves. Gardez-vous , disait-il , de croire à une péripneumonie , parce que vous observez une glande anxiété , une forte oppression, la sensation d’un poids insupportable sur la poitrine. Comme nous , il rapportait ces symptômes au désordre du système nerveux ( l'raité de la üevre lenie et nerveuse ) .

Les pétéchies se montrèrent quarante-huit heures après la saignée • elles restèrent constamment peu nombreuses et pales. Elles se flétrirent et disparurent à l’époque de la plus haute intensité des symptômes de prostration ; les toniques ne les firent point reparaître.

CXLVIe OBSEFlVATIOîV.

Nouveau séjour à Paris. Au début, symptômes de fièvre cille inflammatoire; delire à la suite d’émissions sanguines. Plus tard, symptômes bilieux: émétique; le lendemain de l’administration de celui-ci, symptômes graves semblables à ceux d’un accès de fièvre pernicieuse ; retour de cet accès les jours suivans ; quinquina donné d’abord comme anti-périodique, puis comme tonique.

Un commissionnaire, âgé de i8 ans, d’une assez faible constitution, cheveux châtains, chairs molles, a toujours [oui d’une bonne santé- il n’habite Paris que depuis trois mois , et n’a pas éprouvé de misère. Le 1 1 mai , sans cause connue, il sentit à son réveil un malaise général, de la céphalalgie- sa bouche était amère. Dans ta journée, il eut du frisson .

CLINIQUE MEDrCALE»

Le 12, il s’alita.

Le i5, il entra à la Charité.

Le i4, il présenta l’état suivant ;

Vive injection de la face et des conjonctives: peau halitueuse, pouls fréquent, développé : langue blanchâtre, rouge à la pointe, soif peu vive, ventre indolent et souple, une selle' consistante en vingt-quatre heures.

Cet individu présentait un ensemble de symptômes inflammatoires qui réclamaient une émission sanguine. En localisant la maladie,, on pouvait la considérer comme une gastrite , et faire dériver de celle-ci tous les autres symptômes comme autant de phénomènes sympathiques. Une large saignée fut pratiquée 3 la tisane d’orge oxymélée fut prescrite. Le sang (tiré de la veine se réunit en un large caillot' peu consistant , verdâtre à sa surface. Pendant la journée l’état du malade resta à peu près le meme 3 il eut quelques nausées. La nuit , son sommeil fut agité par les rêves les plus incohérens ^ il n’alla qu’une fois à la selle.

Dans la matinée du 1 5 la fièvre persistait , la langue était moins animée trente sangsues a V anus ]. La nuit , le malade s’agita beaucoup , et fut dans un état voisin du délire.

Le 16 , il se plaignait d’un goût d’amertume insupportable 3 il avait de fréquentes nausées et peu de soif ; la langue s’était couverte depuis la veille d’un enduit jaunâtre épais , il n’y avait pas eu de selle ; la teinte rouge des pommettes contrastait avec la teinte jaune du pourtour des ailes du nez, des lèvres et des conjonctives 3 le pouls était toujours très fréquent et plein, la peau chaude et sèche.

Ainsi , l’état du malade avait subi , depuis la veille , un çbangemenî notable. Aux symptômes Iranchement inflam-

niatoires des jouis précédeiis avait succédé cet ensemble de symptômes que ron désigne sous le nom de symptômes bilieux. M. Lerminier prescrivit deux grains d’émétique dans une pinte d’eau de veau : mais comme la fièvre était encore intense , il fit précéder l’administration du vomitif par l’application de trente sangsues à l’anus.

Le malade ne vomit pas , et n’alla qu’une fois à la selle. Le lendemain 1 7 . la langue , débarrassée de son enduit jaunâtre , avait repris sa rougeur ; d’ailleurs même état ( tisane d'orge O xy mêlée').

Dans la soirée , le malade , qui avait assez bien passé la journée, fut pris d’un violent frisson avec forte dyspnée. A huit heures, le frisson n’existait plus^* mais le malade, dévoré par une chaleur brûlante , était plongé dans un haut degré de prostration • ce n’était que par intervalles qu’il répondait aux questions, et, par intervalles, il délirait complètement. La respiration était haute, accélérée, le pouls petit, concentré, irrégulier 3 les avant-bras étaient le siège de nombreux soubresauts de tendons.

Le malade avait ainsi passé subitement d’une situation peu grave a un état qui fut regardé comme à peu près mortel par ceux qui le virent le soir. Cependant dans la matinée du 18 nous le trouvâmes moins mal. La respiration était plus libre : les forces étaient relevées ; les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté ^ les soubresauts des tendons étaient plus rares : le pouls, régulier, conservait sa petitesse ■ la face exprimait encore un grand abattement , une douce moiteur couvrait la peau • le ventre était ballonné , aucune selle n avait eu lieu* la vessie, distendue par une énorme

(|uantiié d urine . faisait une saillie considérable au-dessus Si U pubis ; on fut obligé de la vider avec la sonde : un vési-

catoire , fait avec un mélange d’ammoniaque liquide et d’axonge , fut appliqué à chaque cuisse.

Même état jusqu’au 19. à six heures du soir. Alors, réapparition des mêmes symptômes que le 17 , mais avec une intensité beaucoup plus grande. A neuf heures , le malade semblait comme frappé d’apoplexie 3 la perte de connaissance était complète • les paupières restaient abaissées- si on les soidevait, le globe de l’oeil, fixe, immobile, paraissait insensible à l’impression des rayons lumineux • les narines se dilataient avec force à chaque inspiration , et chaque expiration était accompagnée de la dilatation passive des joues : la langue , aperçue au fond de la bouche , parut sèche et brune à son centre ^ le ventre était fortement ballonné ^ la fréquence des pidsations artérielles était telle qu’on ne pouvait les compter.

Le lendemain matin 20 , à six heures , amendement semblable à celui que nous avions déjà observé le 18. Le malade avait repris sa connaissance 3 mais il avait encore un air de stupeur fort remarquable 3 comme le 18 , la peau était humide.

Ce retour périodicpie des mêmes symptômes sous le type tierce, le frisson qui annonçait leur invasion , la moiteur de la peau qui se manifestait à mesure que les symptômes graves disparaissaient, pouvaient porter à soupçonner l’existence d’une fièvre rémittente pernicieuse. Le second accès avait été plus violent que le premier 3 il était à craindre que le troisième ne fût mortel.

Le 2 ! , jour où ce troisième accès devait se montrer, l’on donna, dix heures avant son invasion présumée, douze grains de sulfate de quinine par la bouche, et une once de poudre de quinquina en lavement.

MALADIES DE l’aLDOMEN.

Le soir, l’accès ne revint pas. Cependant il s’en fallait bien que le malade fût hors de danger ; l’état adynamiqne se prononçait de plus en plus • la couleur noire de la langue avait fait des progrès ; un dévoiement assez abondant s’était établi : le quinquina n’en fut pas moins continué en lavement à la dose d une demi-once chaque jour jusqu’au q.5, dans le but de prévenir tout retour des accès. Depuis le • o , la surface des vésicatoires avait pris une teinte brunâtre j et le i5, une large escarre les recouvrait. La paralysie de la vessie persistait , et Turine n’était expulsée qu’à l’aide de la sonde.

Le 25 , la langue , les lèvres et les dents étaient recouvertes d’une croûte noire épaisse ^ le ventre était fortement métfbrisé ; cinq ou six selles liquides étaient rendues dans le lit. Il y avait en même temps chaleur âcre de la peau, grande fréquence et petitesse du pouls , qu’une légère pression faisait disparaître- air de stupeur très prononcé - engourdissement des facultés intellectuelles ■ perte absolue de mémoire 3 faiblesse musculaire très grande ; escarres des vésicatoires , du sacrum , et du grand trochanter gauche 3 paralysie de la vessie. Le retour des accès ne semblait plus à craindre.

Dans cet état , fallait-il n’avoir égard qu’à la phlegmasie non douteuse des voies digestives , et n’administrer que de simples adoucissans? Fallait-il plutôt prendre en considération 1 état general des forces , dont plusieurs svmptômes paraissaient indiquer l’absence réelle? Devait-on admettre avec Brown qu’à la période d’excitation générale avait succédé une période d’affaissement , ou dire avec M. Broussais que les forces n’étaient point absentes, mais qu’elles étaient toutes concentrées sur le tube digestif? En admettant cette dernière opinion , eût-ce été même un motif de rejeter les

iiiédicamens toniqties et excitans ? N'existe-t-il pas plusieurs cas crinflammatioiis externes où les toniques sont employés avec avantage , soit à l’intérieur, soit sur les surfaces enflammées elles-mêmes? M. Lerminier prescrivit un lavement de camomille avec addition de cinq gouttes d’huile essentielle de genièvre 3 la limonade citrique pour boisson 3 deux bouillons, une pinte de décoction de polygala 3 une autre pinte de décoction de deux gros de racine d’angélique avec addition de deux onces de sirop d’œillet. On sait combien Hildenbrand a vanté , dans les fièvres graves , l’emploi de la racine d’angélique 3 il la préférait comme moins dispendieuse, et en même temps comme plus efficace que la racine de contrayerva et de serpentaire de Virginie. Des embrocations d’huile de camomille camphrée furent faites sur le ventre.

Vingt-quatre heures après que ce mode de traitement eut été commencé, la langue s’était humectée, et n’était plus que légèrement brune à son centre 3 le pouls s’était relevé et avait moins de fréquence 3 l’expression de la face était plus naturelle, les yeux surtout étaient plus en harmonie avec les objets environnans. Le malade répondait nettement et avec précision aux questions 3 il parlait de son état de souffrance , comme un homme qui jouit de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles ; mais il ignorait complètement où il était 3 il n’avait sur son existence passée que des idées confuses 3 il lui était même impossible de se rappeler ce qui lui était arrivé la veille, ou même ce qLi’il avait fait deux ou trois heures auparavant. Le ballonnement du ventre n’avait pas diminué : le dévoiement était aussi considérable 3 le malade

lâchait sous lui , il n’urinait qu’avec la sonde. Les escarres

MALADIES DE L^\BDOMEN.

rurerit couvertes de quinquina campiiré. D’ailleurs , même prescription , plus une tasse de vin.

Le 27, l’infusion aqueuse de quinquina fut substitua e à la décoction de polygala , et la limonade minérale à la limonade citrique.

Du 28 mai au 6 juin une amélioration rapide eut lieu Les mêmes médicamens furent continués • nous vîmes pendant qu’ils étaient administrés , la langue reprendre chaque jour un aspect de plus en plus naturel , le ventre redevenir souple, le dévoiement se modérer, puis cesser complètement, le pouls se ralentir, la stupeur disparaître , les forces se rétablir, la mémoire revenir, les plaies des vésicatoires se cicatriser, et les ulcères] du sacrum ainsi que ceux du grand trochanter, qui avaient succédé à la chute des escarres , se déterger et prendre une belle couleur vermeille.

Il n’y eut pendant tout ce temps aucune sueur , aucun phénomène qui pût être considéré comme criticjue.

Le 6 juin , le pouls n’avait plus qu’une fréc|uence médiocre , et la chaleur de la peau avait perdu son âcreté ■ la diarrhée avait entièrement cessé. Le malade , qui semblait sur le point d’entrer en convalescence , demandait avec instance des alimens. Malheureusement l’ulcère du grand trochanter faisait chaque jour des progrès. La suppuration abondante qui en résultait empêchait le malade de reprendre ses forces j elle pouvait même devenir une cause de rechute et de mort. L’infusion aqueuse de quinquina fut remplacée par six onces de vin de quinquina. D’innombrables observations constatent les bons effets de cette substance dans tous les cas de suppuration abondante sans réaction générale vive. De Haen surtout en a signalé les avantages [Rat. med.., pars undtcima , caput primuni ).

Le vin de quinquina fut continué à la dose de six à huit onces chaque jour pendant tout le cours du mois de juin et le commencement de juillet. Pendant ce temps les ulcérations cesseront enfin de s’étendre ; celle du sacrum se cicatrisa assez promptement; mais les bords de l’ulcère du grand trochanter se décollèrent. On parvint peu à peu à eu opérer le recollement à l’aide d’une compression méthodique. La cicatrisation n’était pas encore complète le i5 juillet. A mesure que l’ulcération avait diminué , le pouls était aussi devenu de moins en moins fréquent. A dater des premiers jours de juillet , toute espèce de fièvre cessa , et la suppuration n’étant plus que très peu abondante , l’usage du vin de quinquina fut suspendu. Le malade était dans l’état le phis satisfaisant ; il commençait à se promener dans les salles et dans le jardin de l’hôpital ; il mangeait le quart , et buvait deux tasses de vin chaque jour.

Dans la nuit du i5 au i6 juillet apparurent sur les fesses huit à dix boutons varioliformes. Le lendemain quelquesuns se montrèrent sur les bras et sur la face. Rouges et coniques d’abord , ils étaient déjà blancs , trente heures environ après leur apparition. Quatre ou cinq étaient déprimés à leur centre : les autres conservaient leur forme pointue. On en remarquait quelques-uns de confluens à la région lombaire. Au bout de trois jours ils étaient tous desséchés. Du reste aucun mouvement fébrile , aucun trouble n’accompagna cette éruption , qui nous parut ressembler beaucoup à une varicelle. Le malade portait les marques de la vaccine.

Pendant les quinze derniers jours de juillet, les pieds s’œdématièrent légèrement chaque soir. Cette infiltration passive fut combattue par le vin diurétique amer de la Charité,

MALADfES DE l’ ABDOMEN. ï

et se dissipa à mesure que les forces se re-tablireiit. Le malade sortit très bien portant le 6 août.

j\ous avons oéjà essayé de faire ressortir , dans le cours de cette observation , les circonstances qui la rendent surtout remarquable. Nous avons vu que les symptômes inflammatoires qui existaient dans le principe furent combattus par de larges et nombreuses émissions sanguines ^ que plus tard un vomitif fut administré j il ne donna lieu à aucune évacuation ^ et le lendemain se montra un premier redoublement , qui donna a la maladie le caractère d une fièvre rémittente pernicieuse. Le second redoublement fut encore plus terrible 3 le quinquina fut alors donné avec succès. Je ne chercherai point comment les bons effets du quinquina dans ce cas peuvent etre expliqués ^ je me contente de laconter le fait, et de rappeler qu’il suffit d’ouvrir les livres poui ti ouver d innombrables exemples de cas analogues. De

semblables succès auraient-ils été obtenus si l’irritation cas- • • • ^ tio intestinale avait joué je principal rôle dans cet ensemble de phénomènes effrayans qui caractérisèrent l’accès ? Dans cette irritation peut être le point de départ , mais en elle ne réside point toute la maladie.

Lorsqu il ne resta plus que les symptômes encore très graves d’une fièvre adynamique des plus intenses, c’est encore une médication éminemment tonique que l’on opposa a ces symptômes; pendant que cette médication était don née , la langue , seche et noire , revint promptement à son état naturel.

Enfin, lorsqu une abondante suppuration épuisait le ma-

lade , c’est encore par le quinquina, donné à une dose considérable , que les forces furent soutenues.

Nous devons aussi noter l’éruption varioliforme , et 1 oedème qui survint pendant la convalescence : résultat de la débilité générale , cet œdème disparut à mesure que les forces se rétablirent. '

maladies de l’abdomen.